Lapsen akuutin uloshengitysvaikeuden ja astmakohtauksen hoito

Keskeistä

• Akuuttivaiheessa hyvä yleishoito, lepo, puoli-istuva asento, kuumelääkettä tarvittaessa ja hyvä hapetus (saturaatiotavoite > 95 %)
• Alkava astma tulee tunnistaa ajoissa ja alle kouluikäiset ohjata lääkityksen aloitusta varten erikoissairaanhoitoon.
• Selkeiden, kirjallisten ohjeiden tavoitteena on vähentää astmaa sairastavan lapsen päivystyskäyntejä ja sairaalahoidon tarvetta.

Oireet ja tutkimukset

• Uloshengityksen vaikeutuminen ja vinkuminen
• Oireet alkavat nopeasti tai hitaasti päivien kuluessa. Vaikeusaste usein aliarvioidaan.
• Inspektoi hengitystyö, auskultoi, tarkista infektiofokukset ja iho.
• Kouluikäisellä PEF (sukupuoleen ja pituuteen perustuvat viitearvot, ks. lasten PEF-laskuri «Lasten PEF-laskuri»1)
  • > 80 % omasta parhaasta → kotilääkityksen tehostus
  • < 80 % omasta parhaasta → lääkärin arvio sairaalahoidon tarpeesta
  • > 70 % omasta parhaasta → kotiutus
• Kohtauksen vaikeuden arviointi: ks. taulukko «Lapsen astmakohtauksen vaikeuden arviointi »1.

Lääkitys evd

• Lievän uloshengitysvaikeuden hoito-ohjeet
  • Salbutamoli 0.1 mg/annos ensisijaisesti tilanjatkeella «Metered-dose inhalers with spacer perform at least as well as wet nebulisation in delivering beta2-agonists in acute asthma in children.»A: aluksi 0.2–0.4 mg 20 min:n välein 3 kertaa, sitten 0.2–0.4 mg:n annos tarpeen mukaan 1–4 t:n välein
  • Kotihoidon tarkistus
    • Jos lapsella on anamneesissa useampi kohtaus, varmista oikea lääkkeenottotekniikka, hoitoon sitoutuminen ja jatkohoitopaikka.
    • Kirjallinen omahoito-ohje
• Keskivaikean/vaikean uloshengitysvaikeuden hoito
  • Salbutamoli (0.1 mg/annos) -inhalaatio ensisijaisesti tilanjatkeella:
    • Lapsen paino < 25 kg: 0.6–0.8 mg
    • Lapsen paino > 25 kg: 0.9–1.2 mg
    • Toista tarvittaessa 20–30 min:n välein, kunnes oireet helpottuvat.
  • Vaihtoehtona salbutamoli lääkesumuttimella 0.15 mg/kg (enintään 5 mg) O₂:lla, jos saturaatio < 92 %
  • Suun kautta otettava glukokortikoidi (prednisoloni p.o.)
    • Aloitetaan, jos oireet jatkuvat salbutamolin toistetusta antamisesta huolimatta.
    • Glukokortikoidista ei yleensä ole hyötyä pienen imeväisen bronkioliitissa.
    • Myös alle 5-vuotiaiden lasten obstruktiivisessa bronkiitissa glukokortikoidin suurin hyöty kohdistuu korkean astmariskin lapsiin (1 pääriskitekijä: vanhemmalla astma, lapsella atooppinen ihottuma tai herkistynyt aeroallergeenille, tai 2 lisäriskitekijää: herkistyminen ruoka-allergeenille, flunssattomana aikana on esiintynyt uloshengitysvaikeutta tai veren eosinofiilit koholla > 0.3 × 10⁹/l).
    • Glukokortikoidihoito annetaan yleensä osastohoitoa vaativille potilaille, pitkittyneestä tai vaikeasta hengenahdistuksesta kärsiville potilaille, astmaa sairastaville sekä lapsille, joilla on vähintään keskivaikea kohtaus ja merkittävä astmariski.
    • Annostus: prednisoloni 1–2 mg/kg/vrk (enintään 40 mg/vrk) p.o. jaettuna kahteen annokseen; alle 3-vuotiaille 3 päivän hoito, yli 3-vuotiaille 3–5 päivän hoito
    • Jos annostelu suun kautta ei onnistu, annetaan metyyliprednisolonia samalla annostuksella lihakseen tai suoneen.
  • Ellei salbutamolilla ja glukokortikoidilla saada riittävää vastetta, hoitoon voidaan lisätä ipratropiumbromidi «Ipratropium bromide inhalations added to beta2-agonists improve lung function and reduce hospitalization rates in moderate and severe exacerbations of childhood asthma.»A (sumutinliuos 0.25 mg/ml) lääkesumuttimella.
    • < 2-vuotias lapsi: 0.25 mg × 4/vrk
    • > 2-vuotias lapsi: 0.5 mg × 4/vrk
    • Koska tästä lääkityksestä ei ole akuutin vaiheen jälkeen osoitettu saatavan lapsilla lisähyötyä «Ipratropium bromide inhalations added to beta2-agonists in children hospitalized for an acute asthma exacerbation appear not to reduce the length of hospital stay or improve response to therapy.»B, sen antaminen voidaan lopettaa, kun oireet lievittyvät.
  • Kotihoidon tarkistus kuten edellä
  • Jos lapsella on ollut 2 suun kautta otettavaa glukokortikoidikuuria alle 6 kk:n välein, varaa aika lasten astmaan perehtyneelle lääkärille huolellista arviointia varten.

Sairaalahoidon ja erikoislääkärin konsultaation aiheet