Takaisin Tulosta

Epiglottiitti ja supraglottiitti aikuisella

Lääkärin käsikirja
13.7.2023 • Viimeisin muutos 13.7.2023
Leena-Maija Aaltonen

Keskeistä

  • Epiglottiitti eli kurkunkansitulehdus ja supraglottiitti (laaja-alaisempi äänihuulitason yläpuolinen kurkunpäätulehdus) ovat infektioita, jotka saattavat edetä henkeä uhkaaviksi.
  • Hankalaa tautia ennustaa mm. tulovaiheen hengenahdistus.
  • Lasten epiglottiitit, jotka olivat aiemmin miltei aina Haemophilus influenzae tyyppi b:n aiheuttamia, ovat käytännössä kadonneet maastamme Hib-rokotusohjelman myötä.
  • Vanhempi aikuisväestö on rokottamatonta, joten heillä hemofilus-epiglottiitit ovat mahdollisia, vaikka tavallisempia patogeeneja ovat pneumokokki, muut streptokokit ja stafylokokit. Aikuisten supraglottiitti kattaa yleensä muutkin äänihuulitason yläpuoliset rakenteet kuin epiglottiksen.
  • Jos epäilet epiglottiittia tai supraglottiittia, ohjaa potilas korvalääkärin tutkittavaksi päivystyksenä etukumarassa istuvassa asennossa. Tauti saattaa edetä nopeasti, ja siksi potilas, jolla on hengenahdistusta, tulee lähettää jatkohoitoon lääkärin saattamana.

Oireet ja löydökset

  • Kurkkukipu ja nielemisvaikeus; kipu kurkussa voi olla niin kova, että se estää nielemisen. Pahimmillaan potilas kuolaa, koska ei pysty nielemään edes sylkeään.
  • Usein nopeasti nouseva korkea kuume ja tilan edetessä lisääntyvä hengenahdistus
  • Oireet ovat usein voimakkaampia kuin muista syistä aiheutuvissa kurkkukivuissa.
  • Epiglottiitissa (kuva «»1) kurkunkansi on turvonnut, supraglottiitissa (kuva «»2) turvotus on levinnyt myös muualle äänihuulten yläpuolisiin rakenteisiin.
  • Kun oireet ovat voimakkaita, potilas pyrkii vaistomaisesti etukumaraan istuvaan asentoon, jottei turpea kurkunkansi pääsisi painumaan taaksepäin hengitystien esteeksi.
  • Hankalaa taudinkulkua ennustavat hengenahdistus, stridor, lisääntynyt hengitystiheys, hypoksia, nopea taudinkulku, kuolaaminen, puuromainen puhe, H. influenzae -bakteremia, leukosytoosi ja perussairaudet, kuten diabetes tai immunosuppressiivinen tila.

Siirto sairaalaan

  • Epiglottiitti ja supraglottiitti ovat vakavia infektioita, joiden diagnoosi on kliininen. Tyypillisen anamneesin perusteella herännyt epäily epiglottiitista tai supraglottiitista riittää perusteeksi jatkotutkimuksiin lähettämiselle.
  • Avaa suoniyhteys ja lähetä potilas ambulanssilla sairaalaan (tarvittaessa lääkärin saattamana, jos potilaalla on hengenahdistusta). Kuljetuksen aikana on varauduttava hengityksen avustukseen, hätätilanteessa koniotomiaan «Hengitystien hallinta ja hengityksen avustaminen hätätilanteessa»1. Happisaturaatiota seurataan oksimetrillä.
  • Vältä edeltävästi suun, nielun ja kurkunpään ärsyttämistä. Usein kannattaa jättää kurkunpään tutkiminen korvalääkärin tehtäväksi vastaanottavassa yksikössä.

Diagnoosi

  • Kurkunpään turvotus todetaan nenän kautta taipuisalla endoskoopilla kurkunpäähän katsoen.
  • Sairaalassa tutkitaan ainakin perusverenkuva, CRP sekä veriviljely (kaksi näytettä), joka on syytä tehdä aina, vaikka aikuisilla ei usein bakteerikasvua löydykään.
  • Erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon muut kurkunpäätä ahtauttavat tilat, kuten nielun alueen tai kaulan syvien infektioiden yhteydessä joskus ilmenevä turvotus, kurkunpään angioedeema, vammat, toksiset inhalaatiot ja etenkin lapsilla vierasesineet sekä hankala akuutti laryngiitti.

Hoito

  • Mikrobilääkehoitona käytetään suonensisäistä kefuroksiimia annoksella 1.5 g × 3–4, jos potilaan munuaisfunktio on normaali.
  • Glukokortikoidia voi antaa i.v., vaikka tutkimusnäyttö sen tehosta on ristiriitaista.
  • Raseemista adrenaliinia on syytä käyttää varoen siihen liittyvän suotuisan vaikutuksen jälkeisen tilan pahenemisvaaran (rebound-ilmiö) takia.
  • Sairaalaseurannan aikana tarkkaillaan yleisvoinnin lisäksi erityisesti hengenahdistuksen ilmaantumista kliinisen kuvan (hengityksen muuttuminen raskaammaksi, stridor, kurkunpään tila) ja oksimetriseurannan avulla.
  • Valtaosa potilaista paranee lääkehoidon avulla. Vain pieni osa epiglottiittipotilaista tarvitsee ilmateiden turvaamiseksi erityistoimenpiteitä.

Kirjallisuutta

  1. Kimura Y, Jo T, Inoue N ym. Association Between Systemic Corticosteroid Use and Mortality in Patients with Epiglottitis. Laryngoscope 2023;133(2):344-349. «PMID: 35305022»PubMed
  2. Penella A, Mesalles-Ruiz M, Portillo A ym. Acute infectious supraglottitis in adult population: epidemiology, management, outcomes and predictors of airway intervention. Eur Arch Otorhinolaryngol 2022;279(8):4033-4041. «PMID: 35396955»PubMed
  3. Sideris A, Holmes TR, Cumming B ym. A systematic review and meta-analysis of predictors of airway intervention in adult epiglottitis. Laryngoscope 2020;130(2):465-473. «PMID: 31173373»PubMed