Lapsen rakkopunktio

Aiheet

• Rakkopunktionäyte otetaan, jos imeväisen virtsanäytettä ei saada kajoamattomalla menetelmällä kohtuullisella odottelulla tai se halutaan kiireellisesti (esim. huonokuntoinen kuumeinen potilas tai kuumeileva pikkuvauva).
• Pienen imeväisen (ainakin alle 3 kk:n ikäisen) infektioon sopiva lentopissanäyte suositellaan tarkastettavaksi rakkopunktionäytteellä.
• Lasten virtsanäytteet otetaan ensisijaisesti kajoamattomilla menetelmillä, kuten lentopissanäytteenä tai keräämällä virtsanäyte potan etuosaan sijoitettuun purkkiin.

Välineet

• Puudutukseen lidokaiini-prilokaiinivoide, jos on aikaa odotella puutumista
• Puhdistamiseen desinfektioaine, steriilit taitokset
• Näytteen ottoon 10–15 ml:n ruisku ja keskikokoinen injektioneula (esim. mustakantainen 22G, 0.7×40 mm)
• Näytettä varten suklaamalja, veriviljelypullo, virtsanäyteputki
• Varalle purkki lentopissanäytteen ottamista varten, jos potilas pissaa ennen punktiota
• Laastari

Toimenpide

• Video «Lapsen rakkopunktio»1

1. Lidokaiini-prilokaiinivoidepuudutusta käytettäessä ihon annetaan puutua 30–45 min.
2. Potilasta voidaan odotellessa nesteyttää juottamalla tai suonensisäisesti.
3. Potilas makaa selällään jalat suorina; apuna on rauhallinen pitelijä. Toimenpiteen ajan pidetään varalla puhdasta näyteastiaa, johon otetaan lentopissanäyte, jos lapsi virtsaa ennen punktionäytteen ottamista.
4. Jos käytettävissä on kaikukuvauslaite, voi rakon sijainnin ja täyttymisasteen tarkistaa juuri ennen pesua.
5. Toimenpide suoritetaan aseptiikkaa noudattaen ja steriilejä välineitä käyttäen. Alavatsan iho pestään antiseptisellä aineella.
6. Punktiokohta on häpyliitoksen yläpuolella näkyvä syvä poikittainen poimu tai kaikukuvauksella varmistettu kohta, jossa rakko on lähimpänä vatsanpeitteitä (imeväisillä rakko on yllättävänkin ylhäällä). Neula viedään nopealla pistolla kohtisuoraan ihoa vasten rakkoon ja näyte aspiroidaan. Jos virtsaa ei saada, vedetään neulaa hitaasti ylös samalla kevyesti aspiroiden; joskus saadaan tässä vaiheessa virtsaa.
7. Neula vedetään pois, ja pistoskohtaan laitetaan laastari. Jos näytettä ei saatu, lasta nesteytetään ja yritetään n. 30 min:n kuluttua uudelleen.
8. Näyte viljellään sekä aerobiseen veriviljelypulloon että suklaamaljalle. Näytettä otetaan myös virtsanäyteputkeen partikkelilaskentaa varten.
9. Mikäli ruiskuun tulee aspiroidessa ulostetta, vedetään neula pois. Vaikka punktioneulalla on käyty suolessa, paranee tällainen reikä ilman komplikaatioita eikä mitään seurantaa tarvita.