Takaisin Tulosta

Itsemurhavaara nuoruusiässä

Lääkärin käsikirja

29.1.2025 • Viimeisin muutos 29.1.2025

Mauri Marttunen

Ks. Käypä hoito -suositus Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen hoito «Itsemurhien ehkäisy ja itsemurhaa yrittäneen hoito»1.

Keskeistä

Itsemurha-ajatukset, -yritykset ja itsemurhakuolemat ovat lapsilla harvinaisia, mutta ne yleistyvät nuoruusiässä.
Aikaisempi itsemurhayritys ja itsensä vahingoittaminen, vaikka siihen ei liittyisi toivetta kuolla (kuten viiltely), ovat tärkeitä itsemurhayrityksen tai itsemurhan riskitekijöitä.
Strukturoidut arviointimenetelmät ovat hyvä apu nuoren itsetuhoisuuden arviossa.
Selvästi itsetuhoiselle nuorelle tulee tehdä turvasuunnitelma.

Nuoruudessa itsemurha-ajatusten vuosiprevalenssi on n. 10–15 %, itsemurhayritysten ainakin 4–5 %.
Itsemurha-ajatukset ja -yritykset ovat tytöillä yleisempiä, mutta itsemurhista n. 70–80 % on poikien tekemiä.
N. puolet itsemurhaa yrittäneistä nuorista tekee myöhemmin uuden yrityksen.
Suomessa nuorten itsemurhakuolleisuus on laskenut, mutta edelleen neljännes 15–24-vuotiaiden miesten kuolemantapauksista on itsemurhia.

Ainakin joka kolmas on yrittänyt aiemmin itsemurhaa.
Itsemurha-aikeistaan on jollekulle kertonut n. 60 %, mutta monet vain ikätovereilleen.
Itsemurhaan liittyy n. 90 %:ssa tapauksista mielenterveyden häiriö, ainakin puolella depressio tai kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Vakavia päihdeongelmia on ollut runsaalla neljänneksellä.
Nuoren itsemurhan tai itsemurhayrityksen laukaisee usein epäonnistuminen, pettymys, ero tai riita läheisen kanssa. Myös ristiriitaiset perhesuhteet, perheväkivalta ja riidat vanhempien kanssa ovat yleisiä.

Nuoren itsemurha-ajatukset, -yritykset ja itsemurhakuolemat liittyvät usein ajankohtaisiin vaikeuksiin, kuten riitoihin, menetyksiin ja pettymyksiin.
Depressio, vaikeat päihdeongelmat ja erityisesti pojilla epäsosiaalinen oireilu ovat yleisiä.

Nuoren itsetuhoisuus liittyy erityisesti depressioon ja päihdeongelmiin.
Kun epäilet nuorella depressiota, kysy aina myös mahdollisista itsemurha-ajatuksista ja -aikeista.
Itsemurha-ajatuksista kysyminen ei lisää vaan vähentää itsemurhan vaaraa.
Selvitä nuoren ajankohtainen elämäntilanne ja perhetilanne aina, jos nuori tuo esiin itsemurha-ajatuksia tai -aikeita.
Arvioi mielenterveyshäiriön ja/tai päihdeongelman laatu ja vakavuus.
Kysy, onko nuori aikaisemmin yrittänyt itsemurhaa tai muuten vahingoittanut itseään.
Arvioi nuoren kuolemanpyrkimyksen voimakkuus. Onko hänellä itsemurhasuunnitelma tai onko hän tehnyt valmisteluja?
Strukturoitujen arviointimenetelmien, kuten C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale) «https://www.kaypahoito.fi/xmedia/hoi/hoi50076f.pdf»1, käyttö parantaa välittömän itsetuhokäyttäytymisen riskin arviointia.

Sovi ja järjestä aina nuorelle seurantatapaamisia ja motivoi häntä jatkohoitoon.
Pyri turvaamaan nuorelle helppo uudelleen hoitoon pääsy.
Tapaa myös nuoren vanhempia ja selvitä, pystyykö perhe tukemaan nuorta riittävästi.
Tee nuorelle turvasuunnitelma yhdessä nuoren ja vanhempien kanssa «https://www.kaypahoito.fi/xmedia/hoi/hoi50122a.pdf»2.
Ota tarvittaessa yhteyttä lastensuojeluun perheen tukemiseksi.
Jos itsetuhoisuus liittyy depressioon, sen hoito tulee aloittaa viivyttelemättä.
Depressiota sairastavan itsetuhoisen nuoren lääkehoidossa SSRI-lääkkeistä fluoksetiini on ensisijainen «Nuoruusikäisen masennus»2.
Ohjaa itsemurhaa yrittänyt nuori aina psykiatriseen arvioon, mieluiten päivystyskonsultaatioon.
Sairaalahoitoa on syytä harkita «Suicide after parasuicide in young people may be associated with poor social situation, previous inpatient psychiatric treatment, personality disorder and substance misuse.»C, jos nuori on psykoottinen tai hänellä on
- vaikea depressio
- kaksisuuntainen mielialahäiriö
- vakavaa aggressiivisuutta
- vaikea päihdeongelma
- aikaisemmin vastaavassa tilanteessa epäonnistunut avohoitoyritys.
Sairaalaan lähettäminen on perusteltua myös silloin, jos itsemurhayritys on ollut vakava, jos nuoren itsemurha-ajatukset eivät väisty ja jos perhe ei pysty seuraamaan ja tukemaan nuorta.

Cantor N, Kingsbury M, Warner E, ym. Young Adult Outcomes Associated With Adolescent Suicidality: A Meta-analysis. Pediatrics 2023;151(3): «PMID: 36810672»PubMed
Meza JI, Zullo L, Vargas SM, ym. Practitioner Review: Common elements in treatments for youth suicide attempts and self-harm - a practitioner review based on review of treatment elements associated with intervention benefits. J Child Psychol Psychiatry 2023;64(10):1409-1421 «PMID: 36878853»PubMed
Van Meter AR, Knowles EA, Mintz EH. Systematic Review and Meta-analysis: International Prevalence of Suicidal Ideation and Attempt in Youth. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2023;62(9):973-986 «PMID: 36563876»PubMed
Witt KG, Hetrick SE, Rajaram G, ym. Interventions for self-harm in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2021;3(3):CD013667 «PMID: 33677832»PubMed
Tuisku V, Kiviruusu O, Pelkonen M, ym. Depressed adolescents as young adults - predictors of suicide attempt and non-suicidal self-injury during an 8-year follow-up. J Affect Disord 2014;152-154():313-9 «PMID: 24144580»PubMed