Silmänpohjan ikärappeuma

Keskeistä

• Silmänpohjan ikärappeuma (age-related macular degeneration, AMD) tarkoittaa ikääntymiseen liittyvää silmänpohjan tarkan näkemisen alueen (makulan) rappeumaa.
• Ikärappeuma jaetaan kuivaan ja kosteaan muotoon.
• Kuiva muoto etenee hitaasti vuosien saatossa.
• Kostea muoto voi edetä nopeasti päivien tai viikkojen aikana.
• Ikärappeumassa sekä kauko- että lähinäkö heikkenevät.
• Potilas, jolla epäillään kosteaa silmänpohjan ikärappeumaa, ohjataan 1–7 vrk:n kiireellisyydellä silmälääkärin tutkimuksiin ja hoitoon.

Epidemiologia

• Yleisin yli 65-vuotiaiden näkövammaisuuden aiheuttaja teollistuneissa maissa
• Suomessa arvioidaan olevan yli 100 000 ikärappeumaa sairastavaa.
• Ikärappeumapotilaista n. 10–20 % sairastaa taudin kosteaa muotoa.
• Kaikista näkövammarekisteriin ilmoitetuista näkövammoista n. 40 % aiheutuu silmänpohjan ikärappeumasta.
• Yli 65-vuotiailla silmänpohjan ikärappeuman osuus näkövammoista on n. 60 %, ja näistä n. puolet aiheutuu kosteasta tautimuodosta.

Riskitekijät

• Tärkein riskitekijä on ikä.
• Ikärappeumalla on sydän- ja verisuonisairastavuuden kanssa yhteisiä vaaratekijöitä: verenpainetauti, arterioskleroosi, hyperkolesterolemia, ylipaino, vähäinen liikunta ja epäterveellinen ruokavalio.
  • Kalan, vihannesten, marjojen ja hedelmien käyttö on suositeltavaa ikärappeuman ehkäisyssä.
• Tupakointi on myös ikärappeuman riskitekijä.
• Ikärappeumalle on osoitettu perinnöllinen alttius, joka yhdistyy voimakkaimmin komplementtijärjestelmän geeneihin.

Löydökset

Oireet

• Suorien viivojen vääristyminen (metamorfopsia) tai kuvakoon muutokset (mikropsia tai makropsia), jolloin esim. lukiessa kirjainten koko vaihtelee ja osa kirjaimista häviää.
• Potilaat voivat nähdä keskeisen harmaan läiskän, tai keskeisestä näöstä puuttuu alue (relatiivinen tai absoluuttinen skotooma), mikä vaikeuttaa lukemista ja ihmisten kasvojen tunnistamista.
• Potilas voi kokea värinäkönsä muuttuneen (erikoisesti sinisen ja keltaisen näkeminen).
• Sekä lähi- että kaukonäkö heikkenevät.

Diagnoosi

• Tehdään anamneesin, näöntarkkuuden määrityksen, käsioftalmoskooppi- tai biomikroskooppitutkimuksen ja verkkokalvon kerroskuvauksen (OCT [optical coherence tomography] tai OCT-A [optical coherence tomography angiography]) perusteella.
• Erotusdiagnostisissa ongelmissa voidaan hyödyntää fluoreseiini-väriainetutkimusta (FAG) tai indosyaniinivihreä-väriainetutkimusta (ICG).
• Erotusdiagnostisia sairauksia ovat mm. myooppinen verkkokalvorappeuma, seroosamainen sentraalinen korioretinopatia, tulehdusprosessit, diabeettinen retinopatia, verisuonitukokset ja verisuonien rakenteelliset muutokset, kasvaimet sekä perinnölliset rappeumasairaudet.

Hoito ja ennuste evd

• Lasiaiseen annosteltavien verisuonikasvutekijöiden estäjien (bevasitsumabi, ranibitsumabi, aflibersepti, brolusitsumabi ja farisimabi) on osoitettu hidastavan näön heikkenemistä «Intravitreally injected anti-VEGF agents (pegaptanib, ranibizumab, and bevacizumab) are effective in maintaining visual acuity, and ranibizumab and bevacizumab also improve visual acuity, in patients with neovascular age-related macular degeneration (AMD) as compared with no anti-VEGF treatments.»A. Myös fotodynaamista hoitoa «Photodynamic therapy for choroidal neovascularisation due to age-related macular degeneration (AMD) is effective in preventing visual loss; approximately eight people need to be treated with an average of five treatments over two years to prevent one person losing 3 or more lines of visual acuity.»A käytetään tiettyjen ikärappeumatyyppien hoitoon. Hoitomahdollisuudet arvioi aina silmälääkäri.
• Potilas ei sokeudu täysin.
  • Lukunäkö usein heikkenee.
  • Perifeerinen näkökenttä säilyy, joten liikkuminen onnistuu yleensä kohtalaisen hyvin.
  • Kuntoutuksessa on keskeistä huolehtia apuvälineiden saannista ja opettaa niiden käyttö.
• Säännöllinen näön tutkiminen Amslerin kartalla «»1 yksi silmä kerrallaan on seurannassa tärkeää. Jos potilas havaitsee ruudukossa uusia muutoksia (viivojen vääristymiä tai skotoomia), hänen tulee hakeutua tutkimuksiin lähimpien viikkojen kuluessa oireiden ilmaantumisesta.
• Kuiva ikärappeuma voi muuttua kosteaksi ikärappeumaksi.
• Silmälääkäri voi ehdottaa suuriannoksista antioksidantti-hivenainelääkitystä (C- ja E-vitamiinia sekä beetakaroteenia [tätä ei tupakoitsijoille] ja hivenaineena sinkkiä) «Antioxidant vitamin and mineral supplementation (vitamin C, E, beta-carotene, and zinc) appears to slow down the progression to late age-related macular degeneration (AMD) .»B kuivan silmänpohjan ikärappeuman etenemisnopeutta hidastamaan.