Nenämurtuma
Lääkärin käsikirja
17.3.2025 • Viimeisin muutos 17.3.2025
Keskeistä
- Nenämurtuman diagnoosi on kliininen.
- Lääkäri, jolla on kokemusta nenämurtumien hoidosta, voi arvioida aikuisen hoidon tarpeen myös puhelimitse tai etävastaanotolla. Jos nenän ulkomuoto ja nenähengitys ovat vamman jälkeen ennallaan, mahdollista murtumaa ei tarvitse hoitaa.
- Nenämurtuma reponoidaan joko ennen turvotuksen muodostumista tai tavallisimmin heti, kun turvotus on laskenut, mieluiten 14 vrk:n kuluessa vammasta.
- Murtumiin joskus liittyvä septumhematooma on avattava mahdollisimman pian.
- Nenämurtumat kuuluvat korvalääkärin hoitoon.
- Murtumien myöhäiskorjaukset ovat erittäin vaativia.
Potilaan tutkiminen
- Heti vamman jälkeen nenän päälle asetettu kylmäpakkaus vähentää turvotusta.
- Tarvittavat tutkimuskeinot ovat palpaatio ja inspektio.
- Nenän sisäosat tutkitaan otsalampun ja nenäspekulan avulla.
- Murtumaa on epäiltävä, jos nenä on turvonnut tai dislokoitunut, nenästä on vuotanut verta tai tunnetaan krepitaatiota.
- Nenän röntgenkuvaus on tarpeeton eikä vaikuta hoitoon.
- Vertailu ennen vammaa otettuihin valokuviin auttaa reponointitarpeen arvioinnissa.
- Diagnoosia vaikeuttavia tekijöitä
- Turvotus
- Mahdolliset vanhat nenämurtumat ja virheasennot
- Nenän väliseinän vanhat vinoumat
- Septumhematoomassa väliseinäruston ja limakalvojen väliin vuotaa verta. Hematooma on aina nenän etuosassa ja estää nenähengityksen ja nenän sisäosien arvion. Hematoomat ovat harvinaisia.
Hoito
- Avomurtumat, nenän väliseinän vammat ja septumhematoomat on syytä lähettää välittömästi korvalääkärille. Muut murtumat kannattaa lähettää siinä vaiheessa, kun turvotus on laskenut. Vasta tällöin nenän asentoa pystyy luotettavasti arvioimaan.
- Nenämurtuman hoitoindikaatiot ovat potilasta häiritsevä ulkonäön muuttuminen tai nenähengityksen vaikeutuminen.
- Kasvuikäisten lasten murtumissa virheasento saattaa pahentua lapsen kasvaessa, joten hyvinkin lievät virheasennot on syytä korjata.
- Murtumat reponoidaan yleensä paikallispuudutuksessa. Vaikeat murtumat, ylhäällä sijaitsevat murtumat ja lasten murtumat reponoidaan yleisanestesiassa.
- Limakalvon puuduttamiseen käytetään joko kokaiinipuudutetta tai samaa puudutetta kuin poskionteloiden huuhteluun «Äkillinen poskiontelotulehdus»1. Puudutusaineella kostutettu isohko vanutuppo viedään nenän yläkäytävään ja toinen alakuorikon ja keskikuorikon väliin, molemmat mahdollisimman taakse. Puudutusta täydennetään infiltroimalla 1 %:n lidokaiini-adrenaliinia murtumarakoon.
- Nenän reponointiin voidaan käyttää hiukan kaarevaa elevaattoria tai reponointiin suunniteltua instrumenttia, Walsham-pihtiä. Tarkoitus on ulkoisesti nenää reponoiden irrottaa murtumafragmentit toisistaan. Tämä onnistuu usein parhaiten painamalla nenää vamman suuntaan. Kun fragmentit on saatu liikkumaan nenäkäytävään viedyn elevaattorin avulla, ne nostetaan paikoilleen nenän päällä olevien sormien ohjaillessa ja kontrolloidessa tapahtumaa.
- Reposition jälkeen nenän sisälle voidaan tarvittaessa asettaa tukitamponit muutamaksi vuorokaudeksi.
- Ulkoinen fiksaatio ihoteipillä tai lasikuitulastalla nenän selkään varmistaa asennon.
- Lastaa pidetään paikoillaan viikon ajan.
- Nenämurtuman jälkeen on hyvä välttää kontaktiurheilua vähintään n. 3 viikon ajan tai vaihtoehtoisesti käyttää kasvomaskia.
Kirjallisuutta
- Salminen P, Pajarinen J, Tolonen M, Äärimaa V (toim.). Päivystyskirurgian opas. 4., uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2024.
- Pinto R, Wright R, Ghosh S. Nasal fractures: a dedicated clinic providing reduction under local anaesthesia improves time to manipulation. Ann R Coll Surg Engl 2020;102(6):418-421 «PMID: 32326744»PubMed
- Atula T, Blomgren K. Korva-, nenä- ja kurkkutaudit – Päivystäjän opas. Kustannus Oy Duodecim 2016
- Renkonen S, Vehmanen S, Mäkitie A ym. Nasal bone fractures are successfully managed under local anaesthesia - experience on 483 patients. Clin Otolaryngol 2016;41(1):79-82. «PMID: 25943694»PubMed
