Takaisin Tulosta

Skolioosi ja kyfoosi

Lääkärin käsikirja
28.9.2023 • Viimeisin muutos 28.9.2023
Ilkka Helenius

Keskeistä

  • Vaikeat, varhaislapsuudessa kehittyvät tautimuodot tulee tunnistaa. Niitä aiheuttavat nikama-anomaliat ja rintakehän rakenneviat, jotka hoitamattomina voivat aiheuttaa keuhkotilavuuden merkittävän pienentymisen, selkäytimen toimintahäiriön ja vaikean virheasennon kehittymisen.
  • Alle 5-vuotiaan lapsen skolioosiepäily on aina aihe lähettää lapsi erikoissairaanhoidon tutkimuksiin.
  • Riittävän varhain aloitetulla tukiliivihoidolla voidaan estää nuoruusiän idiopaattisen skolioosin paheneminen tytöillä, jolloin voidaan välttyä leikkaushoidolta.
  • Leikkaushoidon aihe on vaikean virheasennon korjaaminen, hengitysfunktion turvaaminen sekä selkäkivun hoito ja selän kosmeettisen tilanteen parantaminen.

Luokittelu

  • Skolioosi
    • Kongenitaalinen (synnynnäinen nikama-anomalia)
      • Äidin pitkäaikaissairaudet (tyypin 1 diabetes, nivelreuma) ja tupakointi raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ovat riskitekijöitä.
    • Idiopaattinen
      • Jaottelu alkamisiän mukaan: pikkulapsi-iän (infantiili, 0–3 v), lapsuusiän (juveniili, 4–9 v) ja nuoruusiän (adolesentti, 10 v:sta kasvun päättymiseen) muoto
    • Neuromuskulaarinen
      • CP-vammaisten lasten skolioosin leikkaushoito vähentää kuolleisuutta verrattuna leikkaamattomiin.
  • Kyfoosi
    • Kongenitaalinen (huom.! Merkittävä parapareesiriski hoitamattomana)
    • Idiopaattinen (Scheuermannin tauti)
    • Neuromuskulaarinen
  • Lisäksi erilaiset tilat (selkäydinvamma, tuumori, infektio, luuston kehityshäiriö) voivat johtaa hankinnaiseen sekundaariseen kyfoosiin tai skolioosiin.

Idiopaattinen nuoruusiän skolioosi

  • Tavallisin skolioosin esiintymismuoto
  • Tavallisempi tytöillä kuin pojilla (10:1)
  • Kehittyy nopean kasvun vaiheessa (tytöillä 10–12 v:n iässä, pojilla pari vuotta myöhemmin).
  • Erotusdiagnoosi
    • Toiminnallinen, alaraajojen pituuserosta johtuva, progredioi harvoin
    • Sekundaarinen skolioosi – usein kivulias «Lapsen kipeä selkä»1!
      • Spondylolisteesi
      • Juveniili diskusprolapsi
      • Luun kasvain (osteoidi osteooma)
  • Seulonta koulutarkastuksissa
    • Selän inspektio takaapäin lapsen seistessä suorana; vyötärön tai hartiakorkeuden asymmetria (kuva «»1)
    • Kylkikohouma eteentaivutuksessa polvet suorina. Kohouma mitataan skoliometrillä (kuva «»2). Skoliometrilukema yli 6° (mikä vastaa n. 10°:n radiologista kulmaa) on merkitsevä. Saatavilla on myös mobiililaitteissa skoliometreinä toimivia applikaatioita.
  • Jos skoliometrilukema on 7° tai enemmän, on perusteltua ottaa skolioosiröntgenkuva seisten taka-etusuunnassa. Kuvaus voidaan tehdä perusterveydenhuollon lähetteellä, mutta vain yksiköissä, joissa on perehdytty lasten röntgentutkimuksiin.
  • Hoito
    • Voimistelu, fysioterapia ja manipulaatiohoidot ovat tehottomia.
    • Alle 25°: seuranta
    • 25–45°: kasvavalla lapsella (menarke enintään vuotta aiemmin) korsettihoito estää tehokkaasti skolioosin pahenemisen leikkausta edellyttäväksi «Bracing may prevent curve progression compared with observation in adolescent idiopathic scoliosis.»C.
    • Yli 45°: leikkaushoito. Leikkaushoidon tulokset ovat erinomaiset 5 v:n seurannassa, jolloin hoidettujen potilaiden elämänlaatu ylittää hoitamattomien elämänlaadun ja on lähes yhtä hyvä kuin terveiden ikävakioitujen verrokkien.

Scheuermannin tauti

  • Tarkoittaa kasvuiän loppuvaiheessa ilmenevää nikaman etuosan kasvuruston häiriötä, joka johtaa kyfoottisen virheasentoon. Tautia ei juuri esiinny alle 10-vuotiailla. Virheasento on aluksi myötäävä.
  • Tauti on pojilla tavallisempi kuin tytöillä (4:1).
  • Useimmilla lapsilla ei ole mitään oireita. Joskus rintarangan alueella esiintyy kipua.
  • Kliinisesti todetaan korostunut rintarangan kyfoosi (”round back” etutaivutuksessa), jäykkyys selän liikkeissä ja hamstring-lihasten kireys reisissä.
  • Diagnoosi perustuu röntgenkuvaan, jossa nähdään
    • kiilamaiset, etuosastaan madaltuneet nikamat (3 rintanikamaa)
    • epämuotoiset nikamapäätelevyt; myöhemmässä vaiheessa Schmorlin prolapsit (= päätelevyn painaumat nikamakorpukseen).
  • Erotusdiagnoosi: tuberkuloosi, murtumat, tuumorit
  • Hoitona on liiallisen fleksiokuormituksen (esim. painonnoston) välttäminen, ojennusharjoitukset, kyfoosikulman ylittäessä 60° korsettihoito, harvoin leikkaushoito (kyfoosi > 75°).
  • Korsettihoito on sitä tehokkaampi, mitä nuorempi potilas on ja mitä myötäävämpi selkä on.

Seulontaiät

  • Skolioosin juveniili muoto: kerran alaluokkien aikana, esim. 3. luokalla
  • Skolioosin adolesentti muoto: 5. luokka (erityisesti tytöt!), 6. ja 7. luokka (pojat, hitaasti kehittyvät tytöt)
  • Kyfoosi: 7.–8. luokka

Kirjallisuutta

  1. Raitio A, Heiskanen S, Syvänen J, ym. Maternal Risk Factors for Congenital Vertebral Anomalies: A Population-Based Study. J Bone Joint Surg Am 2023;105(14):1087-1092 «PMID: 37216430»PubMed
  2. Helenius L, Diarbakerli E, Grauers A, ym. Back Pain and Quality of Life After Surgical Treatment for Adolescent Idiopathic Scoliosis at 5-Year Follow-up: Comparison with Healthy Controls and Patients with Untreated Idiopathic Scoliosis. J Bone Joint Surg Am 2019;101(16):1460-1466 «PMID: 31436653»PubMed
  3. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG ym. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med 2013;369(16):1512-21. «PMID: 24047455»PubMed
  4. Newton PO, Faro FD, Gollogly S, Betz RR, Lenke LG, Lowe TG. Results of preoperative pulmonary function testing of adolescents with idiopathic scoliosis. A study of six hundred and thirty-one patients. J Bone Joint Surg Am 2005 Sep;87(9):1937-46. «PMID: 16140807»PubMed