Takaisin Tulosta

Sykkeenhallinta pysyvässä eteisvärinässä

Lääkärin käsikirja
6.10.2025 • Viimeisin muutos 6.10.2025
Pekka Raatikainen

Keskeistä

  • Jos päädytään sykkeenhallintaan, potilaalle on hoitoon sitoutumisen edistämiseksi hyvä kertoa, että elimistö yleensä tottuu pysyvään eteisvärinään varsin nopeasti syketaajuuden optimoinnin myötä (”taloudellinen flimmeri”).
  • Iäkkäillä (> 65-vuotiailla) lieväoireisilla potilailla (EHRA 1–2) ennuste on hyvin toteutetun sykkeenhallinnan aikana yhtä hyvä ja elämänlaatu keskimäärin samaa luokkaa kuin jos pyritään rytminhallintaan eli sinusrytmin säilyttämiseen toistuvien rytminsiirtojen ja rytmihäiriölääkityksen avulla «Rhythm control by repeated cardioversion in elderly patients does not improve survival or quality of life compared to rate control.»A.

Sykkeenhallinnan tavoitteet

  • Pysyvän eteisvärinän aikana minimitavoite oireettomilla potilailla (EHRA 1) on, että kammiotaajuus on levossa alle 110/min.
  • Oireiset potilaat hyötyvät tiukemmasta sykkeenhallinnasta, jossa tavoitteellinen kammiotaajuus on levossa 60–80/min ja kevyessä rasituksessa, kuten kävellessä, 90–115/min.
  • Sykkeenhallinnan toteutuminen täytyy tarvittaessa varmistaa EKG:n pitkäaikaisrekisteröinnillä ja/tai kliinisellä rasituskokeella, sillä jatkuvasti liian nopea kammiotaajuus (yli 110/min) voi johtaa sydämen vajaatoimintaan (ns. takykardiamyopatia).

Lääkehoito evd

  • Kammiotaajuuden hidastamiseen käytettävä lääkitys (taulukko «Pysyvän eteisvärinän kammiotaajuuden optimoinnissa käytettäviä lääkkeitä »1) valitaan ja annos titrataan yksilöllisesti niin, että kammiovaste on optimaalinen (ks. Käypä hoito -suosituksen kuva «Sykkeenhallinta pysyvässä eteisvärinässä»1).
  • Beetasalpaajat ovat tehokkaita ja turvallisia eteisvärinän sykkeenhallinnassa.
    • Eteisvärinän sykkeenhallinnassa kannattaa suosia valmisteita, joiden vaikutus on hyvin dokumentoitu muissa sydänsairauksissa (bisoprololi, karvediloli, metoprololi).
    • Potilaat, joiden kammiovaste on liian nopea rasituksen aikana mutta hidas levossa, saattavat sietää paremmin ns. ISA-salpaajia (pindololi ja asebutololi), jotka hidastavat leposykettä muita beetasalpaajia vähemmän.
  • Kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili ja diltiatseemi) hidastavat tehokkaasti kammiotaajuutta pysyvässä eteisvärinässä.
    • Ne sopivat paljon liikkuville, nuorille itsenäistä eteisvärinää sairastaville potilaille, mutta sydämen vajaatoiminnassa niitä pitää välttää.
  • Digoksiini menettää kammiotaajuutta hidastavaa tehoaan fyysisen tai psyykkisen rasituksen aikana, minkä takia se sopii yksinään käytettynä vain vähän liikkuville, iäkkäille potilaille sekä sydämen vajaatoimintaa sairastaville. Digoksiinin vaikutus eteisvärinäpotilaiden ennusteeseen on kiistanalainen.
  • Jos beetasalpaaja, kalsiumkanavan salpaaja tai digoksiini ei yksinään riitä hidastamaan kammiotaajuutta optimaaliselle tasolle, niitä voidaan yhdistää. Ellei tämäkään auta, potilas on syytä lähettää rytmikardiologin arvioon eteis-kammiosolmukkeen ablaatiota ja tahdistimen asennusta varten.
  • Amiodaroni, dronedaroni ja sotaloli hidastavat sykettä, mutta monien haittavaikutusten takia niitä ei pidä käyttää eteisvärinän kammiotaajuuden hidastamiseen. Joissakin tapauksissa amiodaronia voidaan kuitenkin käyttää väliaikaisesti eteis-kammiosolmukkeen ablaatiota odotellessa.
  • Jos eteisvärinäpotilaan kammiotaajuus on harva ja potilas on oireinen, vähennetään sykettä hidastavien lääkkeiden annosta tai lopetetaan niiden anto kokonaan. Jos oireet jatkuvat tästä huolimatta, harkitaan tahdistimen asettamista.

Eteis-kammiosolmukkeen katetriablaatio

  • Eteis-kammiosolmukkeen katetriablaatiossa eteisvärinän kammiotaajuutta hidastetaan aiheuttamalla potilaalle ”totaaliblokki”. Ennen ablaatiota potilaalle on asennettava pysyvä sydämen tahdistin.
  • Lähetä potilas rytmikardiologin arvioon, jos maksimaalisesta sykkeenhallintalääkityksestä huolimatta
    • leposyke on jatkuvasti yli 110/min, vaikka potilas olisi vähäoireinen tai oireeton
    • syke nousee vähäisessä rasituksessa nopeasti yli 140–150:n/min ja potilas saa siitä vaikeita oireita
    • nopea syke on aiheuttanut takykardiamyopatian
    • sykettä hidastava lääkitys aiheuttaa vaikeita haittavaikutuksia
    • kammiovaste on niin nopea, että biventrikulaarisen vajaatoimintatahdistuksen osuus jää alle 90 %:iin ajasta.
  • Toimenpide parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua ja vähentää sairaalahoidon tarvetta, mutta ei vaikuta kuolleisuuteen eikä paranna eteisvärinää, vaan eteinen jää värisemään ja potilas tarvitsee pysyvän antikoagulaatiohoidon.
Taulukko 1. Pysyvän eteisvärinän kammiotaajuuden optimoinnissa käytettäviä lääkkeitä
Lääke Suositeltava vuorokausiannos
Hoitoon sitoutumisen parantamiseksi kannattaa suosia kerran päivässä otettavia valmisteita.
Beetasalpaajat
Atenololi 50–100 mg
Bisoprololi 5–10 mg (max 20 mg)
Karvediloli 25–50 mg (max 100 mg)
Metoprololi 95–190 mg
Kalsiumkanavan salpaajat
Diltiatseemi 180–360 mg
Verapamiili 120–480 mg
Muut lääkkeet
Digoksiini 0.0625–0.375 mg
Amiodaroni 100–200 mg

Kirjallisuutta

  1. Eteisvärinä. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu 7.7.2025). Saatavilla internetissä: «https://www.kaypahoito.fi/hoi50036»1
  2. Raatikainen P, Aro A. Eteisvärinän katetriablaatiohoidon komplikaatiot. Duodecim 2025;141(11):881–8. «Eteisvärinän katetriablaatiohoidon komplikaatiot (11/2025)»1
  3. Ko D, Chung MK, Evans PT, ym. Atrial Fibrillation: A Review. JAMA 2025;333(4):329-342 «PMID: 39680399»PubMed
  4. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, ym. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 «PMID: 39210723»PubMed
  5. Parks AL, Frankel DS, Kim DH, ym. Management of atrial fibrillation in older adults. BMJ 2024;386():e076246 «PMID: 39288952»PubMed
  6. Alobaida M, Alrumayh A. Rate control strategies for atrial fibrillation. Ann Med 2021;53(1):682-692 «PMID: 34032538»PubMed