Takaisin Tulosta

Adenomyoosi

Lääkärin käsikirja
9.4.2025 • Viimeisin muutos 9.4.2025
Päivi Härkki ja Liisu Saavalainen

Keskeistä

  • Synnytykset, keskenmenot, kaavinnat ja runsaat vuodot lisäävät adenomyoosin riskiä.
  • Oireet muistuttavat endometrioosia, ja tautia esiintyy usein endometrioosipotilailla.
  • Alidiagnosoitu tauti
  • Hoidetaan hedelmällisessä iässä kuten endometrioosia.
  • Kohdunpoisto on paras ja lopullinen hoito hankalista oireista kärsiville iäkkäämmille naisille.

Yleistä

  • Kohdun limakalvon rauhas- ja stroomasolut muodostavat ulokkeita kohdun lihasseinämän sisään kohdun poikkeavien supistusten seurauksena (vrt. endometrioosissa kohdun limakalvon kaltaista kudosta kohdun ulkopuolella), ja ne aiheuttavat kroonisen tulehduksen kohtulihaksessa.
  • Adenomyoosipesäkkeet reagoivat estrogeenille kohdun limakalvon tapaan.
  • Pesäkkeissä progesteroni ei vaikuta yhtä hyvin tulehdusta rauhoittavasti kuin normaalisti (progesteroniresistenssi).
  • Muutokset ovat joko tasaisesti sirottuneina yleensä kohdun takaseinämässä tai paikallisesti kerääntyneinä pesäkkeinä muodostaen ns. adenomyooman.
  • Etiologia on epäselvä, mutta tauti on estrogeeniriippuvainen kuten endometrioosi.
  • Synnytykset, keskenmenot, kaavinnat ja runsaat vuodot lisäävät adenomyoosin riskiä.
  • Nykyään adenomyoosin epäillään olevan yhteydessä myös lapsettomuuteen.
  • Yleisin 35–50 v:n iässä
  • Muutoksia löydetään 10–35 %:lta kohdunpoistopotilaista.
  • N. 40 %:lla endometrioosipotilaista on myös adenomyoosia.

Oireet

  • Suurentunut ja aristava kohtu
  • Painon tunne alavatsalla
  • Krooninen alavatsakipu
  • Lapsettomuus: alkion kiinnittyminen kohtuun vaikeutuu
  • 40–50 %:lla runsaat kuukautiset
  • 10–30 %:lla kipeät kuukautiset
  • 30–40 % oireettomia
  • Muistuttavat endometrioosin «Endometrioosi»1 oireita, ja joskus erotusdiagnoosi onkin vaikea.

Diagnoosi

  • Gynekologisessa tutkimuksessa aristava kohtu ja adenomyoosiin sopivat oireet
  • Kaikututkimuksessa mm. paksuuntunut kohdun takaseinä ja lihasseinämässä 1–5 mm:n vähäkaikuisia alueita sekä kaikukatveita
  • Magneettikuvauksessa paksuuntunut junktionaalinen kerros (limakalvon ja lihasseinämän välinen alue) tai epätarkkarajainen leesio (adenomyooma)
  • Diagnoosi on vaikea ja varmistuu lopullisesti vasta kohdunpoiston jälkeisestä PAD:sta.

Hoito

  • Prostaglandiini-inhibiittorit (tulehduskipulääkkeet) vähentävät vuotoa ja kipua kolmanneksella potilaista.
  • Traneksaamihappo vähentää vuodon määrää puoleen.
  • Yhdistelmäehkäisypillerit sekä progestiinipillerit vähentävät vuotoa ja kipua.
  • Tehokas hoitomuoto on levonorgestreelia vapauttava hormonikierukka, joka vähentää vuotoa ja kipua jopa 90 %:lla naisista.
  • GnRH-agonisti aiheuttaa hypoestrogeenisen tilan ja amenorrean, jolloin vuoto ja kivut loppuvat ja adenomyoosipesäkkeet pienenevät (haittavaikutuksena vaihdevuosioireet ilman tukihoitona käytettävää estrogeeni-progestiinilisää).
  • Selektiivinen kohdun valtimoiden embolisaatio pienentää adenomyoosipesäkkeitä ja vähentää adenomyoosiin liittyviä vuotomääriä ja vuotopäiviä.
  • Paikallinen adenomyooma voidaan poistaa kirurgisesti.
  • Uusi magneetti- tai kaikuohjattu fokusoitu ultraäänihoito (HIFU) näyttää helpottavan adenomyoosin oireita.
  • Edellä mainitut hoidot helpottavat oireita, mutta niistä ei ole tieteellistä näyttöä fertiliteetin parantamisessa.
  • Kohdunpoisto on paras ja lopullinen hoito hankalista oireista kärsiville iäkkäämmille naisille, joille edellä mainitut hoidot eivät ole tuoneet apua.

Kirjallisuutta

  1. Chen Y, Lin S, Xie X, ym. Systematic review and meta-analysis of reproductive outcomes after high-intensity focused ultrasound (HIFU) treatment of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2024;92():102433 «PMID: 38065008»PubMed
  2. Vercellini P, Viganò P, Bandini V, ym. Association of endometriosis and adenomyosis with pregnancy and infertility. Fertil Steril 2023;119(5):727-740 «PMID: 36948440»PubMed
  3. Dason ES, Maxim M, Sanders A, ym. Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis. J Obstet Gynaecol Can 2023;45(6):417-429.e1 «PMID: 37244746»PubMed
  4. Bourdon M, Santulli P, Marcellin L, ym. Adenomyosis: An update regarding its diagnosis and clinical features. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021;50(10):102228 «PMID: 34520877»PubMed
  5. Seikkula J, Niinimäki M, Suvitie P. Kohdun adenomyoosi – diagnostinen ja hoidollinen haaste. Duodecim 2016;132:836-43 «Kohdun adenomyoosi - diagnostinen ja hoidollinen haaste (9/2016)»2