Takaisin Tulosta

Äkillinen melun aiheuttama kuulovaurio

Lääkärin käsikirja

24.9.2023 • Viimeisin muutos 24.9.2023

Antti Aarnisalo

Keskeistä

Äkillinen voimakas melu (esim. laukaus, ilotulite, musiikki) voi aiheuttaa kuulon aleneman tai korvien soimisen.
Hoidossa keskeistä on kuulon suojaaminen jatkossa pysyvän kuulovaurion välttämiseksi.

Teini-ikäisistä 20–50 % altistuu melutasoille, jotka voivat johtaa akuuttiin akustiseen traumaan.
Varusmiespalveluksen aikana 1–2 % ikäluokasta saa äkillisen meluvamman.
Metsästyksen aikaisia akustisia traumoja syntyy pääasiassa lintujahdin yhteydessä tai hirvikiväärin vahingonlaukauksen seurauksena.

Voimakas ääniaalto aiheuttaa sisäkorvan rakenteissa rikkoutumisia. Melu aiheuttaa myös sisäkorvaan hapenpuutetta, joka johtaa aistinsolujen aineenvaihduntahäiriöön ja tuhoutumiseen.
Kun äänen voimakkuus ylittää 165 dB, paineaalto saattaa aiheuttaa myös tärykalvon repeämisen.

Korvan lukkoisuus, tukkoisuus, kuulon alenema, humina tai korvan soiminen
Tärykalvon repeämän yhteydessä saattaa esiintyä verenvuotoa korvasta.
Yleensä otoskopian löydös on normaali, jos mukana ei ole tärykalvon repeämää. C5-äänirautakoe saattaa antaa viitteitä sisäkorvavauriosta, mutta kaikissa epäillyissä tapauksissa tulisi suorittaa kuulontutkimus.
Heti tapahtuman jälkeen tehdyssä kuulontutkimuksessa nähdään tilapäisiä ääneskynnysmuutoksia, jotka korjautuvat joko täysin tai osittain parin päivän kuluessa. Tämän jälkeen nähtävät muutokset ovat pysyviä.
Audiogrammissa todetaan sisäkorvavaurioon sopivia muutoksia tyypillisesti 3–6 kHz:n alueella.

Hoidossa ensisijaista on vähentää lisäaltistusta eli välttää kaikkea melua ja voimakasta ääntä.
Sisäkorvan tilan parantamiseen tähtääviä lääkehoitoja on käytössä (prednisoloni 1–2 mg/kg/vrk 7 vrk; betahistiini). Niistä on varsin vähän luotettavaa näyttöä.
Vaikea-asteisemmat tapaukset on syytä ohjata erikoissairaanhoitoon. Yhtenä hoitovaihtoehtona on ylipainehappihoito, joka on käytössä varusmiesten akustisten traumojen hoidossa.
- Hoito pyritään aloittamaan akuutissa vaiheessa, muutaman päivän sisällä tapahtumasta.
Tupakoinnin lopettamiseen tulee kannustaa, koska tupakointi heikentää sisäkorvan verenkiertoa.
Henkilöä, joka on akustisen trauman seurauksena saanut vaikea-asteisen kuulonmuutoksen, ei suositella melualtisteiseen työhön. Este ei ole ehdoton, mutta kuulonalenema edellyttää lakisääteistä huolellista seurantaa vuosittain ensimmäisten 3 v:n ajan. Ellei kuulonmuutos huonone, jatketaan seurantaa 3 v:n välein.

Jokaisen akustisen trauman seurauksena sisäkorvaan syntyy pysyviä vaurioita, vaikka valtaosalla oireet häviävät ja audiogrammi normalisoituu muutaman tunnin – parin vuorokauden kuluessa.
Osalla audiogrammin muutokset korjaantuvat vain osittain tai jäävät pysyviksi.
- Korvan soiminen «Korvien soiminen (tinnitus)»1 saattaa jatkua pitkään. Osalla se voi jäädä pysyväksi ja voi vaikuttaa elämänlaatuun.

Tiedottaminen melun haitallisista vaikutuksista korvaan on ensiarvoisen tärkeää.
Voimakkaiden melulähteiden välttäminen on ensisijaista.
Kuulonsuojainten käyttö on välttämätöntä impulssimeluympäristössä oleskelun aikana.
- Kertakäyttöisten tulppasuojainten ja kupusuojainten vaimennustehot ovat samaa luokkaa, mutta käytännössä tulppasuojainten asettaminen vaatii harjoittelua, ja siten niillä saavutettu vaimennusvaikutus voi olla heikompi kupusuojaimiin verrattuna. Kovin voimakkaassa melussa suositellaan tulppa- ja kupusuojainten yhteiskäyttöä.

Mistry D, Ahmed U, Aujla R, ym. The relationship between exposure to noise and hearing loss in orthopaedics. Bone Joint J 2023;105-B(6):602-609 «PMID: 37257856»PubMed
Skarzynski PH, Kolodziejak A, Gos E, ym. Hyperbaric oxygen therapy as an adjunct to corticosteroid treatment in sudden sensorineural hearing loss: a retrospective study. Front Neurol 2023;(14):1225135 «PMID: 37475734»PubMed
Singh K, Gude A, Kour A, ym. A Prospective Study to Elucidate the Efficacy of 4 Oral Prednisolone Regimens in Acute Acoustic Trauma. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2022;74(Suppl 3):3692-3699 «PMID: 36742739»PubMed