Takaisin Tulosta

Korvien soiminen (tinnitus)

Lääkärin käsikirja

24.9.2023 • Viimeisin muutos 24.9.2023

Antti Aarnisalo

Keskeistä

Selvitä tinnituksen etiologia. Osassa tapauksista oireen taustalla voi olla
- tois- tai molemminpuolinen kuulon alenema
- melun aiheuttama kuulovaurio
- otoskleroosi tai
- vestibulaarischwannooma (akustikusneurinooma).
Muista myös Ménièren tauti.
Selvitä potilaalle, että oire on vaaraton, vaikkakin häiritsevä.

Tinnituksella tarkoitetaan kuulohavaintoa, joka ei aiheudu ulkoisesta äänestä.
Subjektiivisen tinnituksen kuulee vain potilas, objektiivisen tinnituksen voi myös lääkäri kuulla joko paljaalla korvalla tai stetoskoopilla. Objektiivinen tinnitus on harvinaista.
Jos tinnitus on pulssin tahdissa sykkivää, syynä saattaa olla verisuonianomalia, joka on aihe lähetteeseen.
Lähes jokaisella on esiintynyt elämänsä aikana lyhytaikaista tinnitusta. N. 10 %:lla väestöstä tinnitus on jatkuva ja häiritsevä.
Vaikean tinnituksen esiintyvyys väestössä on n. 1 %. Tinnitus yleistyy iän myötä.

Meluvamma voi olla tinnituksen taustasyynä (työpaikkamelu, musiikki, räjähde, ilotulitusraketti, laukaus).
Tinnitus liittyy usein sensorineuraaliseen tai konduktiiviseen kuulonheikkenemään kuulovian etiologiasta riippumatta.
Tinnitus aiheutuu yleisimmin sisäkorvan vauriosta, joka johtaa kuulohermon itsetoiminnan lisääntymiseen ja aivoissa virheelliseen tulkintaan äänestä.

Tinnitus voi olla molemmissa korvissa tai ainoastaan toispuolisena, ja sen laatu vaihtelee (soiva, fluktuoiva, viheltävä, vinkuva, sihisevä, humiseva, suriseva jne.).
Matalaääninen tinnitus liittyy usein välikorvasairauteen tai Ménièren tautiin.
Tinnitusäänen korkeudesta ei voi päätellä etiologiaa.
Tinnituksen häiritsevyys vaihtelee myös; ääripäinä vain taustameluttomassa ympäristössä esiintyvä ja elämänlaatua haittaava jatkuva tinnitus.
Tinnituksen seurauksia ovat nukahtamisvaikeudet, unen laadun huonontuminen, ärtyneisyys, keskittymisvaikeus ja masennus.

Selvitetään tinnituksen luonne ja vaikutus elämänlaatuun.
Selvitetään, liittyykö tinnitukseen huimausta (ks. huimauksen diagnoosi ja hoito «Huimaus»1).
Selvitetään mahdollinen melualtistus ja ototoksiset lääkkeet (esim. solunsalpaajista sisplatiini ja sen johdannaiset).
Tärykalvo inspektoidaan ja liikkuvuus arvioidaan.
Weberin ja Rinnen äänirautakoe
Kuulokynnysmittaus
Toispuolisessa sisäkorvaperäisessä (sensorineuraalisessa) kuulon heikkenemisessä jatkotutkimukset ovat aina aiheelliset vestibulaarischwannooman (akustikusneurinooman) poissulkemiseksi: lähete korvalääkärille.
Konduktiivisessa kuuloviassa, jossa tärykalvo on normaali, kirjoitetaan lähete otoskleroosiselvityksiin (ks. «Otoskleroosi»2).
Jos potilaan kuulo ei ole kuulokynnysmittauksessa heikentynyt tai kuulonalenema on samanlainen molemmin puolin, konsultaation tarve määräytyy tinnituksen hoidon tarpeen perusteella. Yleensä lähetettä ei tarvita.

Oireen häiritsevyyttä voidaan vähentää
- keskustelemalla potilaan kanssa perusteellisesti (oireen yleisyyden ja viattomuuden selittäminen)
- aikaansaamalla ympäristöön taustamelua esim. pitämällä radiota auki tai käyttämällä musiikkikuulokkeita
- mahdollisen masennuksen asianmukaisella hoidolla (korvien soimisen aiheuttama haitta elämänlaadulle saattaa lieventyä) «Tricyclic antidepressants might possibly be slightly beneficial in the treatment of tinnitus, although the evidence is insufficient.»D.
Kuulokojetta tarvitsevilla vahvistettu ääni auttaa peittämään tinnituksen.
Luotettavaa näyttöä eri lääkehoitojen tehosta ei ole.
Muita hoitomalleja vaikeassa elämänlaatua alentavassa tinnituksessa ovat mm. äänihoito «The evidence is insufficient to support the superiority of sound therapy for tinnitus over waiting list control, placebo or education/information with no device.»D, tottumis- ja harjoitushoito, uudelleenoppimishoito (tinnitus retraining therapy, TRT) «Tinnitus Retraining Therapy (TRT) seems to be more effective than masking for the treatment of tinnitus, although the evidence is insufficient.»D sekä rentoutus- ja mindfulness-harjoitteet.
Leikkaushoito on mahdollista otoskleroosin «Otoskleroosi»2, verisuonianomalioiden ja vestibulaarischwannooman hoidossa.
Vertaistuki (Tinnitusyhdistys «https://tinnitusyhdistys.fi/»1)

Jarach CM, Lugo A, Scala M, ym. Global Prevalence and Incidence of Tinnitus: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol 2022;79(9):888-900 «PMID: 35939312»PubMed
Fuller T, Cima R, Langguth B, ym. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 2020;1(1):CD012614 «PMID: 31912887»PubMed
McKenna L, Marks EM, Hallsworth CA ym. Mindfulness-Based Cognitive Therapy as a Treatment for Chronic Tinnitus: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom 2017;86(6):351-361. «PMID: 29131084»PubMed
McKenna L, Marks EM, Vogt F. Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Chronic Tinnitus: Evaluation of Benefits in a Large Sample of Patients Attending a Tinnitus Clinic. Ear Hear 2018;39(2):359-366. «PMID: 28945659»PubMed