Lasten tyrät
Lääkärin käsikirja
23.10.2025 • Viimeisin muutos 23.10.2025
Keskeistä
- Tyrä on yleinen löydös lapsilla ja lähes aina synnynnäinen.
- Osa tyristä ei kaipaa leikkaushoitoa, osa taas pitää leikata aina, vaikka oireita tai kuroutumisriskiä ei lapsilla ole kovinkaan usein.
- Hyvä lähete erikoissairaanhoitoon sisältää tiedon oireista, tutkimushavainnot ja kuvauksen lapsen yleisestä terveydentilasta. Hyvän lähetteen avulla erillistä sairaalan polikliinistä tutkimusta ei tarvita, vaan lapsi saa lähetteen perusteella ajan toimenpiteeseen.
- Tyräleikkaukset ovat pääsääntöisesti päiväkirurgisia toimenpiteitä, ja leikkauksen jälkeen tyrän uusiutuminen on erittäin harvinaista.
Vatsan alueen tyrät
Epigastrinen tyrä
- Sijaitsee linea albassa, suorien vatsalihasten välisen lihaskalvon aukossa.
- Näkyy tai tuntuu pienenä pullistumana jossakin kohtaa navan ja rintalastan välillä keskilinjassa.
- Muodostuu pienestä lihaskalvon reiästä pullistavasta preperitoneaalirasvasta; tyrään ei työnny suolta eikä tyrässä ole tyräpussia.
- Oireena voi olla kipu. Tavallisesti tyrä on kuitenkin oireeton.
- Kosmeettinen haitta on yleensä mitätön, mutta kipeät tai häiritsevän näköiset tyrät voidaan korjata operatiivisesti.
- Leikkauksessa linea alban aukko suljetaan ompelemalla.
Rectusdiastaasi eli linea alban löysyys
- Ei ole varsinainen tyrä, mutta usein tulkitaan väärin tyräksi.
- Johtuu suorien vatsalihasten välisen lihaskalvon löysyydestä; vatsanpeitteissä ei ole aukkoa tai puutosta.
- Pienellä vauvalla tai lapsella havaitaan ylävatsalla keskilinjassa ”kölimäinen” pullistuma navan ja rintalastan välillä lapsen jännittäessä vatsanpeitteitään.
- Vauva voidaan tutkia hänen ollessaan selinmakuulla. Vauvan nostaessa päätään nähdään linea alban alueella laakea pullistuma vatsalihasten jännittyessä. Isommat lapset kykenevät vatsalihasten jännittämisellä tuomaan esille saman ilmiön.
- Ei aiheuta oireita eikä tarvitse hoitoa. Tila korjautuu itsestään.
Paraumbilikaalinen tyrä
- Hyvin samankaltainen kuin napatyräkin, mutta tyrän aukko ei ole navan pohjassa vaan sen yläreunassa linea albassa.
- Löydöksenä on navan yläreunassa sijaitseva patti, joka voi hiukan vaihdella kooltaan.
- Tunnusteltaessa voidaan joskus tuntea aukko linea albassa tai reponoituva tyrä. Usein kuitenkin tyrässä on rasvaa, joka ei ole reponoitavissa vastaanotolla.
- Ei juurikaan oireile. Kuroutumisriski on olematon.
- Ei parane itsestään, vaan vaatii yleensä leikkauksen. Tosin osalla lapsista preperitoneaalinen rasva kiilautuu tyräaukkoon ja sulkee tyräaukon pysyvästi, jolloin operaatio ei ole välttämätön. Tyrä korjataan päiväkirurgisessa toimenpiteessä sulkemalla lihaskalvon aukko ompelemalla. Leikkausviilto tehdään navan yläreunaan.
Napatyrä
- Vähintään 10 %:lla vastasyntyneistä on napatyrä, keskosilla sitäkin useammalla.
- Valtaosa paranee itsestään; muutaman vuoden sisällä enää vajaa kymmenesosa tyristä on havaittavissa.
- Tyrän häviäminen on sitä todennäköisempää, mitä pienempi tyräaukko on ja mitä kauemmin tilannetta seurataan.
- Tyyppilöydös on navassa oleva erittämätön pullistuma, josta voidaan helposti reponoida tyrän sisältö vatsaonteloon ja tuntea reponoinnin jälkeen navan pohjassa oleva aukko.
- Tyrä vaihtelee tyypillisesti kooltaan lapsen itkiessä ja ponnistellessa, mutta tyrä ei yleensä aiheuta itkuisuutta tai oireita. Napatyrän kuroutumisriski on äärimmäisen pieni.
- Isokin napatyrä voi parantua itsestään. Ratkaisevaa on tyräportin läpimitta: jos tutkivan lääkärin etusormi ei mahdu navan pohjan tyräportista läpi, on spontaani paraneminen todennäköistä.
- Napatyrän teippihoito ei nopeuta tai auta napatyrän paranemista. Teippihoito voi kuitenkin aiheuttaa hankalaa ihottumaa, joten sitä on pidettävä vasta-aiheisena.
- Leikkausaiheita ovat kuroutumisoireet tai kosmeettisesti häiritsevä napatyrä yli 4-vuotiaalla lapsella.
- Päiväkirurgisessa leikkauksessa tyräpussi poistetaan, aukko navan pohjassa suljetaan ompelemalla ja napa kiinnitetään ompeleella takaisin lihaskalvon pintaan. Leikkausviilto tehdään navan alareunaan piiloon.
Nivusalueen tyrät
Yleistä
- Processus vaginalis eli tuppilisäke on vatsaontelon tuppimainen uloke nivuskanavan kautta pojalla kivespussiin ja tytöllä häpyhuulen alueelle. Se sulkeutuu itsestään tavanomaisesti syntymän aikoihin.
- Useilla lapsilla tämä sulkeutuminen ei kuitenkaan tapahdu, ja vatsaontelosta jää avoin reitti nivustaipeeseen mahdollistaen tyrän syntymisen.
- Kaikilla lapsilla tämä ei kuitenkaan johda nivustyrän tai vesityrän muodostumiseen.
Nivusalueen pattien erotusdiagnostiikkaa
Taulukko 1. Nivus- ja kivesalueen kohoumien erotusdiagnostiikka| Sijainti | Syy | Huomioitavaa |
|---|
| Nivusalueella | Laskeutumaton kives | Ko. puolen kivespussissa ei ole kivestä, kyhmy mobiili ja aristamaton. Kives ei ole vedettävissä kivespussiin. |
| Testis saltans | Ko. puolella kivespussissa ei ole kivestä, mutta nivustaipeen kives on vedettävissä kivespussiin ja se pysyy siellä. |
| Lymfadeniitti | Mobiili ja usein lievästi aristava kyhmy seurauksena joko yleisinfektiosta tai jalan alueen tulehduksesta |
| Kivespussissa | Henoch–Schönleinin purppura | Molemminpuolinen kivespussin turvotus ja punoitus, perustaudin muita löydöksiä ja yleisoireita |
| Akuutti idiopaattinen skrotaaliedeema | Kuten edellä, mutta ilman yleisoireita |
| Lisäkivestulehdus (epididymiitti) | Toispuolinen kipu ja turvotus, usein myös reilu punoitus. Kives aristamaton ja paikoillaan. |
| Kives- tai lisäkiveslisäkkeen kiertymä (torsio appendix testis) | Toispuolinen kivulias turvotus, kives paikoillaan ja aristamaton. Joskus palpoiden tai läpivalaisten havaittavissa nekroottinen muutaman mm:n pituinen kiveslisäke. Ultraäänilöydös usein selkeä ja erottaa tilanteen kiveksen kiertymästä. |
| Kiveksen kiertymä (torsio testis) | Toispuolinen kivulias turvotus, kives huomattavan palpaatioarka ja usein ylös vetäytynyt. Pitkään jatkuneessa tilanteessa myös kivespussi punoittava. Ultraäänidiagnostiikan osuvuus ja herkkyys vaihtelevaa. |
Vesityrä eli hydroseele
- Vain pojilla ilmenevä tyrä, jossa avoimeen tuppilisäkkeeseen kertyy vatsaontelosta nestettä joko vain nivuskanavaan tai aina kivekseen asti.
- N. kymmenesosalla pojista on vesityrä, mutta suurin osa paranee ensimmäisten ikävuosien aikana itsestään tuppilisäkkeen sulkeutuessa ja nesteen imeytyessä vesityrästä pois.
- Vesityrä ei juurikaan oireile eikä kuroutumisvaaraa ole, koska tyrään ei työnny suolta.
- Löydöksenä havaitaan nivustaipeessa tai kivespussissa tyrämäinen pullistuma, joka voi vaihdella kooltaan.
- Tutkimushetkellä vesityrä on käytännössä aina havaittavissa, harvoin reponoitavissa, ja lampulla läpivalaisten voidaan todeta sen sisältävän läpikuultavaa nestettä.
- Leikkausaiheita ovat huomattavan kookas vesityrä, oireileva vesityrä, varhaislapsuuden jälkeen ilmaantuva vesityrä, jota ei aiemmin ollut, ja vesityrä yli 4-vuotiaalla lapsella.
- Päiväkirurgisessa leikkauksessa, nivustaipeeseen tehdystä viillosta, avoin tuppilisäke suljetaan ja distaalinen osa siitä poistetaan tai avataan kunnolla ja vesityrän sisältö tyhjennetään. Aikuistyyppiset vesityräplastiat eivät ole lapsilla aiheellisia.
Nivustyrä
- Sekä pojilla että tytöillä yleisin kirurgista hoitoa vaativa tyrä, aiheutuu avoimeen tuppilisäkkeeseen työntyvän suolen, vatsapaidan (omentin) tai tytöllä munasarjan pullistuessa kohoumaksi näkyviin nivustaipeessa.
- Nivustyrän yleisyys on muutama prosentti. Pojilla sitä esiintyy n. 6 kertaa useammin kuin tytöillä, ja oikeanpuoleinen tyrä on yleisempi. Molemminpuolisena nivustyrää tavataan n. 10 %:lla nivustyräpotilaista.
- Suora eli ns. mediaalinen nivustyrä on lapsilla huomattavan harvinainen.
- Nivustyrä voi aiheuttaa kipuoireita, ja nivustyrän kuroutumisriski on suurimmillaan alle vuoden ikäisillä lapsilla. Vauvoilla kuroutumisoireita tavataan jopa neljänneksellä, mutta yli vuoden ikäisillä lapsilla kuroutumisriski on reilusti alle 10 %.
- Vastaanotolla nivustyrä voi näkyä ja tuntua kivuttomana kohoumana nivustaipeessa. Tällöin se on aina reponoitavissa. Usein vastaanotolla tyrää ei näy tai tunnu, mutta luotettava vanhemman kertomus ajoittain näkyvästä kohoumasta tyrälle tyypillisessä paikassa vahvistaa tyrädiagnoosin.
- Lapsen nivustyrän hoito on aina leikkaus. Nivustaipeeseen tehdystä viillosta tuppilisäke suljetaan ompeleella. Erillisiä tyräplastioita ei tarvita.
Kuroutuneen nivustyrän hoito
- Usein taustalla on tieto olemassa olevasta tyrästä.
- Lapsella on nivustaipeessa kivulias kohouma, joka ei painu pois itsestään.
- Palpoiden on usein tunnettavissa hyvin kiinteä, jopa kova patti, joka ei ole kovin mobiili. Lapsi yleensä aristaa palpaatiota voimakkaasti.
- Kuroutuneessa tyrässä on alkuvaiheessa huomattava kuroutuneen kudoksen (yleensä suolta) laskimopaluun estymisen aiheuttama turvotus, joka on repositiossa tärkein asia hoitaa ensin.
- Repositiota ennen lapsi lääkitään (ks. lapsen kivun hoito «Lasten haavat ja nirhaumat»1) tai tuttiin tiputetaan sokeriliuosta ja annetaan lapsen imeä sitä reposition aikana. Syöttämistä ei suositella, sillä jos repositio ei onnistu, tyrä voidaan joutua leikkaamaan päivystyksellisesti. Repositiota auttaa, että lapsi on Trendelenburgin asennossa.
- Repositio tapahtuu kahdella kädellä seuraavasti: toinen käsi pyrkii napakasti puristamaan tyrää sivuilta kasaan, jotta laskimoturvotus siinä pienenisi hiljalleen. Samanaikaisesti toinen käsi hiljaa voimaa lisäten puristaa sormilla tyrän huipusta tyrän sisältöä vatsaontelon suuntaan. Repositio-ote säilytetään irrottamatta useiden minuuttien ajan.
- Onnistuneen reposition jälkeen lapsi voidaan ottaa seurantaan hetkeksi, ja jos kipu helpottuu ja lapsi ei oksentele, hänet voidaan kotiuttaa. Tyrä tulee leikata pikaisesti, koska uusiutumisriski on olemassa.
- Jos repositio ei onnistu, lapsi tulee lähettää heti lähimpään päivystysleikkauksia tekevään erikoissairaanhoidon yksikköön. Suolistokuolion tai puhkeaman riski lapsen kuroutuneessa nivustyrässä on kuitenkin hyvin pieni.
Reisityrä
- Hyvin harvinainen lapsilla: esiintyvyydeksi on arvioitu n. 0.2 % kaikista nivusalueen tyristä.
- Näkyy nivustyrää hiukan lateraalisemmin ja alempana.
- Korjataan leikkauksella.
Kirjallisuutta
- Morgado M, Holland AJ. Inguinal hernias in children: Update on management guidelines. J Paediatr Child Health 2024;60(11):648-653 «PMID: 39319467»PubMed
- Tinawi GK, Stringer MD. Epigastric Hernias in Children: A Personal Series and Systematic Review of the Literature. Eur J Pediatr Surg 2022;32(2):139-145 «PMID: 33171519»PubMed
- Morini F, Dreuning KMA, Janssen Lok MJH, ym. Surgical Management of Pediatric Inguinal Hernia: A Systematic Review and Guideline from the European Pediatric Surgeons' Association Evidence and Guideline Committee. Eur J Pediatr Surg 2022;32(3):219-232 «PMID: 33567466»PubMed
- Marte A, Caldamone AA, Aguiar LM. The history of the pediatric inguinal hernia repair. J Pediatr Urol 2021;17(4):485-491 «PMID: 34134946»PubMed
- Kohler JE, Cartmill RS, Yang DY, ym. Age-Dependent Costs and Complications in Pediatric Umbilical Hernia Repair. J Pediatr 2020;226():236-239 «PMID: 32629008»PubMed
- Hurme T, Reunanen M. Lasten nivus- ja napatyrät sekä vesikivekset. Duodecim 2008;124(2):153-8 «Lasten nivus- ja napatyrät sekä vesikivekset (2/2008)»2
