Takaisin Tulosta

Lasten haavat ja nirhaumat

Lääkärin käsikirja
31.1.2024 • Viimeisin muutos 13.11.2025
Mika Venhola

Keskeistä

  • Haavanhoidon tavoitteena on vähentää kipua, ehkäistä haavan tulehtuminen, nopeuttaa paranemista ja minimoida arven muodostusta.
  • Tuloksekas hoito edellyttää lapsen pelon voittamista, hyvää kivun lievitystä ja tarkan tutkimuksen tekoa.
  • Ajoissa annettu riittävä kipulääkitys ja verenvuodon tyrehdyttäminen painamalla haavaa puhtaalla taitoksella 5–10 min valmistavat lasta haavan hoitoon.
  • Hoida mieluummin kivuttomasti liimalla ja teipillä; pienissä haavoissa tulokset ovat yhtä hyviä kuin haavan ompelulla.
  • Pahasti likainen ja repaleinen haava pitää siistiä kirurgisesti.
  • Verenvuoto, joka ei lopu 5–10 min:n painamisella, vaatii todennäköisesti vuotavan verisuonen ligeerauksen tai elektrokoagulaation.
  • Mikrobilääkehoito on tuoreessa haavassa vain harvoin tarpeen, mutta potilaan jäykkäkouristussuoja pitää aina tarkistaa likaisissa haavoissa.

Ensihoito

  • Vuotavaa haavaa painetaan 5–10 min puhtaalla taitoksella, annetaan lapselle sopiva kipulääkitys ja samalla selvitetään anamneesi saattajalta ja/tai lapselta itseltään.

Lapselle sopiva kipulääkitys

  • Parasetamoli
    • Sopii allergia- ja astmapotilaillekin sekä munuaisvaurion yhteydessä.
    • Ei saa antaa maksavauriopotilaille.
    • Annos on 20 mg/kg × 3/vrk p.o. Reseptiin sic! merkintä, koska ylittää valmistajan suosituksen.
  • Naprokseeni
    • Ei sovi allergia- tai astmapotilaille, ei uhkaavassa tai manifestissa munuaisvauriossa, hypovolemiassa tai kun potilaalla on verenvuotohäiriö.
    • Ei alle 5 kg:n painoisille lapsille
    • Annostus 7 mg/kg × 2/vrk (sic!)
  • Ibuprofeeni
    • Rajoitukset kuten naprokseenilla
    • Annostus 10 mg/kg × 3/vrk (sic!)
  • Tramadoli, oksikodoni, morfiinihydrokloridi
    • Tramadoli ja oksikodoni ovat opioideja, jotka tulisi aina kombinoida joko parasetamoliin tai tulehduskipulääkkeeseen.
    • Tramadoli aiheuttaa helposti pahoinvointia, eikä annosta 1 mg/kg kannata ylittää.
    • Opioidit tulee annostella hitaasti pahoinvoinnin ja hengityssalpauksen välttämiseksi.
    • Tramadoli: 1 mg/kg × 3–4/vrk joko suun kautta tippoina yli 10 kg painavalle lapselle tai tabletteina yli 40 kg painavalle lapselle
    • Oksikodoni: 0.1–0.2 mg/kg × 4–6/vrk yli 10 kg painavalle lapselle mikstuurana tai 0.05–0.1 mg/kg i.v.
    • Morfiinihydrokloridi: 0.05–0.1 mg/kg × 4–6/vrk i.v.
  • Nuorilla on alustavia kokemuksia myös inhaloitavasta metoksifluraanista, vaikkei sillä olekaan virallista indikaatiota lasten tai nuorten kivunhoitoon tai kivuliaiden toimenpiteiden hoitoon.

Taustatiedot ja tilannearvio

  • Milloin haava syntyi?
    • Haava vanhenee 6–24 t:ssa riippuen sen puhtaudesta.
    • Vartalon ja raajojen puhtaat haavat tulisi sulkea 12 t kuluessa ja pään sekä kasvojen haavat 24 t kuluessa.
  • Miten haava syntyi?
    • Ruhjehaavassa, viiltovammassa ja pistovammassa muista muiden vammojen mahdollisuus.
  • Vierasesineen mahdollisuus?
    • Hiekkaa, puun sälöjä tai vaatekuituja voi olla syvälläkin haavan sisällä.
  • Funktio?
    • Mahdollinen tuntopuutos, jännetoiminta, motorinen toiminta ja verenkierto pitää selvittää tarkoin.
  • Yleissairaudet?
    • Niiltä osin kuin haavan hoito tai hyvä paraneminen edellyttävät (esim. diabetes, verenvuotohäiriöt)
  • Lääkitys?
    • Interaktiot kipulääkityksen kanssa tai mahdolliset allergiat/yliherkkyydet
  • Jäykkäkouristusrokotus?
  • Vaikea vamma?
    • Milloin lapsi on syönyt tai juonut viimeksi? Tieto kirjataan erikoissairaanhoidon lähetteeseen mahdollisen anestesian suunnittelua varten.
  • Taustatietojen ja vamman löydösten välillä merkittävä ristiriita?

Haavan tutkiminen evd

  • Haavan tutkimus ei saa aiheuttaa lapselle tarpeetonta kipua tai pelkoa.
  • Muista antaa riittävä kipulääkitys hyvissä ajoin, ja tutki lapsi mahdollisuuksien mukaan vanhempansa tai saattajan sylissä.
  • Pyri voittamaan lapsen pelko.
    • Puhu lapselle ja selitä yleistajuisesti, mitä teet.
    • Asetu lapsen silmien tasolle.
    • Ole rauhallinen ja asiallinen.
    • Luo turvallinen kontakti ensin ja kosketa vasta sitten.
    • Tutki jokin terve alue ensin (esim. vastakkainen raaja), jotta lapsi tottuu kosketukseesi.
  • Haavan tutkimuksessa huomioi sen paikka, koko, ulkonäkö, mahdollinen kontaminaatio ja mieti, mitkä syvemmät rakenteet ovat voineet ihon lisäksi vaurioitua.
  • Tutki ja testaa systemaattisesti mahdolliset liitännäisvammat (hermot, jänteet, verisuonet ja lihakset – vartalon alueella muista myös sisäelinvammojen mahdollisuus pistohaavoissa).

Esivalmistelut

  • Mieti, millaisen haava-alueen puudutuksen lapsi tarvitsee.
    • Pintapuudutevoide on hyvä, jos sen annetaan vaikuttaa ainakin 30 min haavan alueella.
    • Johtopuudutus tai paikallispuudutus on myös hyvä kivun hoito, mutta puudutuksen pistämisen aiheuttama pelko ja kipu estävät usein sen käytön alle 10-vuotiailla lapsilla.
  • Haava puhdistetaan vesijohtovedellä. Fysiologinen keittosuolaliuos saattaa kirvellä vettä vähemmän. Tarvittaessa vettä voi ruiskuttaa lääkeruiskulla paineella haavaan paremman puhdistustuloksen saavuttamiseksi.
  • Siistireunainen viiltohaava soveltuu hyvin liimattavaksi tai teipattavaksi sellaisenaan. Repaleinen, hyvin likainen tai elotonta kudosta sisältävä haava tulee siistiä kirurgisesti.

Haavan liimaus tai teippaus

  • Puhdas ja siistireunainen haava voidaan lähes aina sulkea liimalla tai perhosteipillä ad 6–12 t:n sisällä haavan syntymisen jälkeen.
  • Parhaiten liimattaviksi tai teipattaviksi soveltuvat pienet, siistireunaiset ja puhtaat haavat alueilla, joissa haavaan ei kohdistu suurta venytystä.
  • Liimatessa paina haavan reunat yhteen ja laita liimaa ihon päälle – ei haavan sisälle!
    • Käytä käsineitä. On helpompi leikata käsineen sormi irti kuin oma sormi, kun olet takertunut haavaliimaan kiinni. Käsineen kumipalanen irtoaa haavasta, kun liima kuoriutuu aikaa myöten irti.
    • Haavataitosta ei tarvita, liiman suoja riittää. Liima kuoriutuu itsestään irti parin viikon sisällä.
  • Kasvojen alueen haavoja liimatessa noudata erityistä varovaisuutta, ettei liimaa joudu potilaan silmiin.
  • Teippaamalla voidaan sulkea siistireunaisia tuoreita viiltohaavoja tai yli 6 t vanhoja ammottavia tai repaleisia haavoja.
    • Haavateipin pitää olla mahdollisimman pitkä, eikä se sovi karvaisille ihoalueille.
    • Teipit asetetaan haavan yli poikittain, samalla kun haavan reunat painetaan kevyesti yhteen.
    • Teippien päälle laitetaan haavataitos, ja haava pidetään kuivana ja puhtaana pari päivää.
    • Vanhojen ja repaleisten haavojen teippauksen yhteydessä on opastettava vanhempia mahdollisen haavatulehduksen varalta. Rutiininomainen mikrobilääkkeen käyttö ei ole suositeltavaa, mutta haavan kirurginen puhdistus on tärkeää tulehdusriskin minimoimiseksi.

Haavan ompelu evd

  • Riittävä kivun ja pelon lievitys on olennaista ennen ompelun aloittamista.
  • Kasvojen alueella 6–0- tai 5–0-vahvuiset nopeasti sulavat monofilamenttiompeleet ovat suositeltavimmat alle kouluikäisillä lapsilla. Vartalon ja raajojen alueella voidaan käyttää vahvempia ja poistettavia monofilamenttiompeleita. Muista käyttää leikkaavaa ihoneulaa.
  • Ompeleet eivät saa kiristää haavan reunoja, koska se tekee kipeää ja haittaa haavan verenkiertoa sekä aiheuttaa todennäköisesti haittaavamman arven.
  • Haavan päälle asetetaan puhdas taitos yhden päivän ajaksi. Haava pidetään kuivana ja puhtaana pari päivää.
  • Sulamattomat ompeleet poistetaan kasvoista n. 5 vrk:n, kädestä 5–7 vrk:n ja muualta 7–10 vrk:n kuluttua. Ks. video «Ompeleen poisto»1.
  • Poskien ja huulien alueella hammasvammat ovat mahdollisia. Suun limakalvoille ei useinkaan ompeleita tarvita, ne paranevat nopeasti ilmankin. Koko huulen lävistävä haava on suljettava kerroksittain, ja huulipuna-alueen tarkka korjaaminen on tärkeää.
  • Silmäluomien haavat pitää pinnallisia pieniä haavoja lukuun ottamatta lähettää sairaalaan silmälääkärin arvioon.
  • Sormen kärjen alueen alle 1 × 1 cm:n kokoinen pinnallinen amputaatio hoidetaan rasvataitoksella.
  • Kynnen tyvestä osin irronnut sormen kärkiosa hoidetaan teippaamalla sormen kärjen kiertävällä teipillä tai muutamalla sormen kärjen sivuille asetetulla ompeleella. Päälle asetetaan rasvataitos ja sormi tuetaan lastalla viereiseen terveeseen sormeen. Sormen kärki voi osittain atrofioitua mutta toimii kuitenkin usein paremmin kuin amputaatiotynkä.
  • Käden haavoissa verenkierron, hermotuksen ja jännetoiminnan tutkiminen on tärkeää. Murskavammoissa röntgenkuva on usein tarpeen mahdollisen luuvamman arvioimiseksi.

Haavan sulkeminen haavahakasilla

  • Ompeleiden sijaan voidaan käyttää myös poistettavia haavahakasia (aggraffeja). Ne ovat nopeita ja helppoja laittaa, ja lisäksi niiden poisto on usein ompeleiden poistoa kivuttomampaa.
  • Haavahakasten poisto edellyttää kuitenkin tätä tarkoitusta varten valmistetun instrumentin käyttöä. Poistoaika on sama kuin ompeleilla.
  • Haavahakasia ei suositella kosmeettisesti aroille alueille.

Puremahaavat

  • Puremahaavaa ei suljeta, vaan se puhdistetaan vedellä ja peitetään haavataitoksella. Harkinnan mukaan voi käyttää löyhiä, haavan reunoja lähentäviä monofilamenttiompeleita. Kasvojen alueella teippaamista voi harkita.
  • Laaja ja ruma puremavamma tulee lähettää tuoreeltaan erikoissairaanhoitoon hoitoarvioon.
  • Koiran puremista tulehtuu n. joka viides, kissan puremista puolet ja ihmisen puremista n. joka neljäs. Raajojen ja kasvojen puremavammoissa myös murtuma on mahdollinen. Ks. myös «Puremahaavat»3.
  • Mikrobilääkesuojaksi aloitetaan amoksisilliini-klavulaanihappo tai atsitromysiini harkinnan mukaan valikoiduissa tapauksissa, etenkin jos viiveellä tapahtuva haavan sulku on odotettavissa. Potilaan tetanussuoja tarkistetaan.
  • Muutaman päivän kuluttua haava tarkistetaan ja suljetaan kevyesti ompelein tai teipein, jos kosmeettinen haitta sitä vaatii eikä haava ole pahasti tulehtunut.

Lasten ihonirhaumat

  • Ihon nirhauma puhdistetaan vedellä , keittosuolaliuoksella tai desinfektioliuoksella. Selvästi eloton kudos poistetaan tarvittaessa kirurgisesti.
  • Lika ja irtomaa poistetaan tarkoin, tarpeen mukaan puuduttamalla ja sitten harjaamalla. Ihoon jääneen värin tai vierasesineen aiheuttama tatuoituminen on hyvin hankala hoitaa enää haavan parannuttua.
  • Puhdistettu nirhauma peitetään rasvasidoksella tai silikonisidoksella.
  • Rasvasidoksen päälle asetetaan teipeillä tai raajan ympäri kiedotulla sideharsositeellä kiinnitetty kuiva haavataitos.
  • Sidokset vaihdetaan tarvittaessa päivittäin haavan puhdistuksen (suihkuttelu tai kylvetys) yhteydessä. Siistissä nirhaumassa sama sidos voi olla paikoillaan parikin päivää.
  • Jos haava alkaa tulehtua, aloitetaan tarvittaessa oraalinen mikrobilääkehoito.

Kirjallisuutta

  1. Fernandez R, Green HL, Griffiths R, ym. Water for wound cleansing. Cochrane Database Syst Rev 2022;9(9):CD003861 «PMID: 36103365»PubMed
  2. Jakeman M, Oxley JA, Owczarczak-Garstecka SC ym. Pet dog bites in children: management and prevention. BMJ Paediatr Open 2020;4(1):e000726. «PMID: 32821860»PubMed
  3. Bhaumik S, Kirubakaran R, Chaudhuri S. Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds due to mammalian bite. Cochrane Database Syst Rev 2019;(12):CD011822. «PMID: 31805611»PubMed
  4. Kramer A, Dissemond J, Kim S, ym. Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018. Skin Pharmacol Physiol 2018;31(1):28-58 «PMID: 29262416»PubMed