Akuutti umpilisäketulehdus

Keskeistä

• Umpilisäketulehdus (appendisiitti) on tavallinen sairaus. Pääoireena on tyypillisesti oikealle alavatsalle siirtyvä/painottuva kipu.
• Diagnoosi varmistetaan yleensä kaikututkimuksella tai tietokonetomografialla.
• 18–60-vuotiaan potilaan komplisoitumattoman umpilisäketulehduksen voi yleensä hoitaa mikrobilääkkeillä tai leikkauksella paikallisten käytäntöjen mukaisesti.
• Jos umpilisäketulehdus on komplisoitunut tai jos potilas on lapsi tai raskaana, hoitona on leikkaus.

Esiintyvyys

• Umpilisäketulehdus on yleisin nuoremmissa ikäluokissa, mutta sitä esiintyy myös vanhemmassa väestössä.
• Umpilisäkkeen poisto on edelleen yksi tavallisimmista päivystysleikkauksista.

Oireet ja löydökset

• Tyypillisessä taudinkuvassa kipu siirtyy ylävatsalta oikealle alavatsalle McBurneyn pisteeseen (kuva «»1).
• Potilas voi olla kuumeileva, pahoinvoiva ja/tai oksenteleva.
• Tutkittaessa todetaan palpaatioarkuus oikealla alavatsalla.
  • Takaisinponnahdus- ja tärinäarkuus
  • Vatsakalvon ärtyessä ilmaantuu lihasjännitys (défence).
• Umpilisäkkeen puhjetessa kehittyy joko ympäristökudosten rajaama periappendikulaarinen absessi tai vatsakalvotulehdus (peritoniitti).
• Iäkkäämmillä taudinkuva voi olla epämääräinen ja kasvainten todennäköisyys lisääntyy.
• Umpilisäkkeen sijainti voi vaihdella (kuva «»1).
  • Raskaana olevilla raskauden edetessä kasvava kohtu työntää umpisuolta ja vastaavasti umpilisäkettä ylöspäin, jolloin kipu siirtyy ylöspäin ja lateraalisemmaksi.
  • Retrokekaalisen umpilisäketulehduksen kipu tuntuu tavanomaista ylempänä ja enemmän selän puolella, jolloin umpisuolen takana olevan psoas-lihaksen jännitys aiheuttaa kipuaistimuksen.
  • Lantioon suuntautuvan umpilisäkkeen tulehtuessa somaattinen kipu tuntuu McBurneyn pistettä alempana lantion yläosassa, jolloin obturator-lihaksen jännitys (oikean lonkan fleksio ja sisärotaatio) voi provosoida kivun esiin.

Diagnoosi

• Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan.
  • Umpilisäketulehdusta epäiltäessä suositellaan tutkittavaksi perusverikokeet (PVK+Ne, CRP, Na, K, Krea).
  • Umpilisäketulehduksen todennäköisyyttä voi arvioida Adult Appendicitis Score1 -pisteytyksen avulla. Jos pistelukema on pieni, potilas voi todennäköisesti kotiutua turvallisesti ilman jatkotutkimuksia ja mikrobilääkehoitoa.

• Tutkitaan peruselintoiminnot (verenpaine, syke, lämpö, saturaatio).
• Diagnoosi varmistetaan kuvantamistutkimuksilla.
  • Kaikututkimus on usein ensisijainen alle 35–40-vuotiailla ja normaalipainoisilla potilailla, kun ei harkita konservatiivista hoitoa. Kaikututkimuksella ei voida poissulkea komplisoitunutta appendisiittia tai tuumoria.
  • Vatsan TT:tä käytetään usein umpilisäketulehduksen diagnostiikassa «The sensitivity and specificity of CT for diagnosing appendicitis in adults are high. Unenhanced standard-dose CT appears to have lower sensitivity than standard-dose CT with intravenous, rectal, or oral and intravenous contrast enhancement.»A. Sen perusteella umpilisäketulehdukset voidaan jakaa komplisoituneisiin ja komplisoitumattomiin.
  • Komplisoituneessa tulehduksessa umpilisäkkeen sisällä näkyy fekoliitti, umpilisäke on gangrenoitunut tai perforoitunut tai perforaation seurauksena on kehittynyt periappendikulaarinen absessi.
• Aikaisemmin konservatiivisesti hoidettu, uusiutunut umpilisäketulehdus hoidetaan poistamalla umpilisäke.
  • Jos aikaisempi umpilisäketulehdus on diagnosoitu TT:llä, uutta kuvantamista ei tarvita aikaisemman kaltaisten oireiden uusiutuessa, kun ei epäillä muuta syytä oireiden taustalla.
• Erotusdiagnostiikka: ks. taulukko «Umpilisäketulehduksen erotusdiagnostiikka»1.

Hoito

• Komplisoitumaton umpilisäketulehdus voidaan hoitaa mikrobilääkkeillä, jos potilas on 18–60-vuotias.
  • Konservatiivisen hoidon kriteerit ja käytännöt vaihtelevat sairaaloittain.
  • Konservatiivisen hoidon aloitus vaatii umpilisäketulehduksen diagnoosin varmistamisen ja komplikaatioiden poissulkemisen TT:llä. Siksi umpilisäketulehduksen hoito kuuluu edelleen erikoissairaanhoitoon.
• Komplisoitunut appendisiitti hoidetaan yleensä poistamalla umpilisäke laparoskooppisessa leikkauksessa «Laparoscopic appendectomy (LA) has advantages over open appendectomy (OA) in pain intensity on day one, wound infections, length of hospital stay and time until return to normal activity in adults. LA also has advantages over OA in wound infections and length of hospital stay in children. LA is associated with higher rate of intra-abdominal abscesses than OA in adults»A. Myös lasten, raskaana olevien ja yli 60-vuotiaiden umpilisäketulehdus hoidetaan leikkauksella.
• Periappendikulaarisen absessin jo kehityttyä hoito vaihtelee sairaaloittain.
  • Yli 40-vuotiailla absessiin liittyy suurentunut tuumorin ja syövän riski. Tämä puoltaa leikkaushoitoa vasta myöhemmässä vaiheessa.
  • Tarvittaessa absessi voidaan dreneerata tai punktoida sairaalassa.
  • Yli 40-vuotiaille tehdään herkästi paksusuolen tähystys ennen umpilisäkkeen poistoa.