Dermatoskopia

Keskeistä

• Käytetään lisäapuna ihomuutosten arvioinnissa.
• Voi parantaa diagnostista tarkkuutta pigmenttimuutosten arvioissa (melanooman varhainen tunnistaminen).
• Monissa hyvänlaatuisissa ihomuutoksissa voidaan dermatoskoopilla nähdä tyypillisiä rakenteita. Esim. seborrooinen keratoosi tai hemangiooma on yleensä helppo erottaa pigmenttimuutoksesta.
• Kyseessä on ihotautilääkärin rutiinityökalu. Dermatoskoopin käytön opettelua suositellaan myös perusterveydenhuollossa.
• Tässä artikkelissa käsitellään yleislääkärille tärkeät, tyypillisimmät dermatoskopian käyttöaiheet ja perusasiat. Löydösten kuvauksissa esitetään myös englanninkieliset termit, koska niiden suomenkieliset vastineet eivät ole kaikilta osin vakiintuneita.

Yleistä

• Synonyymit: dermoskopia, epilumenesenssimikroskopia
• Kliininen kuva, anamnestiset tiedot ja kokemus dermatoskoopin käytöstä ovat tärkeitä. Mikäli diagnoosi on epävarma, on otettava koepala (histologinen varmistus).
• Perustuu ihon pinnan mikroskopointiin (yleensä 10-kertainen suurennos).
• Välineet: valonlähde ja luuppi
• Käytetään joko kontaktimenetelmää (polarisoitu valo, dermatoskoopin ja ihon välissä nestettä) tai avointa menetelmää (ei-polarisotu valo).
• Dermatoskopia on aina vain apuväline. Mikäli kliinisessä kuvassa ja dermatoskopialöydöksessä on epäsuhtaa, suositellaan histologista varmistusta.
• Dermatoskopiassa tarvitaan harjoitusta ja kokemusta dermatoskooppisen kuvan ja histologisen löydöksen korrelaatiosta (ihomuutoksen poisto ja histologinen arvio).
• Muutos suositellaan joka tapauksessa poistettavaksi, mikäli kliinisen kuvan, anamneesin ja/tai potilaan riskitekijöiden perusteella epäillään pahanlaatuisuutta «Luomet ja runsasluomisuus»1.

Dermatoskoopilla nähtäviä rakenteita

• Symmetria tai asymmetria (ihomuutoksen muodossa, värissä, pigmenttirakenteissa)
• Muutoksen homogeenisuus/epähomogeenisuus
• Pigmentin ja pigmenttirakenteiden jakautuminen: ruskeat juosteet (streaks), pisteet (dots), pallerot (globules), rakenteettomat alueet
• Ihon pinnan keratiinirakenteet: pienet valkoiset kystat, holvit (crypts), fissuurat
• Verisuonten ulkonäkö ja jakautuminen (tasainen/epätasainen, atyyppiset verisuonet)
• Muutoksen reunarakenteet (epätarkkarajainen, tarkkarajainen, säteittäiset juosteet tai sormimaiset ulokkeet)
• Ulseraatio, sinivalkoinen huntu (veil-like white/blue structure)

Melanoomadiagnoosin kaksivaiheinen algoritmi

• Melanooman diagnosoinnissa voidaan käyttää kaksivaiheista algoritmia. Ensimmäisessä vaiheessa selvitetään, onko kyseessä melanosyyttimuutos vai jokin muu muutos (mm. seborrooinen keratoosi, dermatofibrooma, tyvisolusyöpä, hemangiooma).
  • 1. vaihe: melanosyyttimuutosten tunnusmerkit
    • Pigmenttiverkko (kuva «»1)
    • Ryhmittyneet ruskeat tai mustat pallerot (aggregated globules; kuva «»2)
    • Erityispiirteet: yhdensuuntainen kuvio (pattern) kämmenissä ja jalkapohjissa, asymmetrisesti pigmentoituneet follikkeliaukot kasvojen iholla, homogeeninen teräksensininen väri siniluomessa
  • 2. vaihe: arvioidaan pigmenttimuutoksen pahanlaatuisuutta.
  • Alla esitetty 3 kohdan tarkistuslista on osoittautunut herkimmäksi ja yksinkertaisimmaksi menetelmäksi.
    • Asymmetria (värin tai rakenteen asymmetria yhdessä tai kahdessa akselissa)
    • Atyyppinen pigmenttiverkko (atypical network): pigmenttiverkko, jossa on epäsäännöllisiä reikiä ja paksuja juovia
    • Sinivalkoisia rakenteita (blue-white structures): sinivalkoinen huntu tai valkoiset arpimaiset regressioalueet
  • Tarkistuslistan päämääränä on tunnistaa melanooma.
  • Jos tarkistuslistan kohdista 2 tai useampi täyttyy, melanooman todennäköisyys on suuri ja muutos suositellaan poistettavaksi.
• Nopea arvio ihomuutoksen pahanlaatuisuudesta: ”chaos and clues”
  • ”Chaos and clues” -menetelmää voidaan soveltaa mihin tahansa pigmentoituneeseen muutokseen. Sen avulla voidaan melanooman lisäksi diagnosoida pigmentoitunut tyvisolu- ja okasolusyöpä sekä pigmentoitunut Bowenin tauti. Tarkoitus on nopeasti selvittää, tuleeko muutoksesta ottaa biopsia, eikä niinkään pyrkiä tarkkaan diagnoosiin.
  • Kaaos tarkoittaa rakenteiden ja värien epäsymmetriaa. Muutos, jonka halki piirrettävän linjan eri puolilla on eri värejä tai rakenteita, on epäsymmetrinen ja kaoottinen.
  • Jos muutoksessa nähdään muodosta riippumatta vain yhtä rakennetta ja yhtä väriä, kyseessä ei ole kaoottinen muutos.
  • Poikkeuksen tähän sääntöön muodostavat kuitenkin nodulaariset, pienet uudet sekä anamnestisesti muuttuneet muutokset, käsien tai jalkojen pigmenttiluomet, joissa pigmentti sijaitsee reteharjanteiden päällä, sekä mikä tahansa kasvojen muutos, jossa dermatoskopiassa havaitaan harmaata väriä.

Tyypilliset dermatoskooppiset piirteet