Takaisin Tulosta

Hyperinflammatorinen oireyhtymä (MIS-C) lapsilla liittyen COVID-19-infektioon

Lääkärin käsikirja
17.9.2025 • Viimeisin muutos 26.8.2025
Heikki Tuikkala

Keskeistä

  • Lapset sairastavat SARS-CoV-2-viruksen aiheuttaman COVID-19-infektion pääasiassa lieväoireisena tai jopa oireettomana. Suurimmalla osalla on ainoastaan lieviä ylähengitystieoireita.
  • Lapsipotilailla on kuitenkin kuvattu harvinainen ja vakava COVID-19-infektioon liittyvä hyperinflammatorinen oireyhtymä. Kansainvälisessä kirjallisuudessa oireyhtymää kutsutaan tavallisimmin lyhenteellä MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children).
  • Oireyhtymä muistuttaa oirekuvaltaan Kawasakin tautia «Kawasakin tauti»1. Siihen liittyy vakavia kardiovaskulaarioireita, ja potilaat tarvitsevat usein tehohoitoa.
  • Patofysiologia on epäselvä, mutta oireyhtymän ajatellaan johtuvan poikkeavasta viiveisestä immuunivasteesta COVID-19-infektiolle.
  • Taudinkuvassa on esiintynyt vaihtelua riippuen vallitsevasta COVID-19-variantista.
  • V:sta 2022 lähtien ilmaantuvuus on huomattavasti vähentynyt. Tämän on pohdittu johtuvan joko yleisen immuniteetin kehittymisestä tai uudempien varianttien vähäisemmästä kyvystä aiheuttaa MIS-C:tä.

Epidemiologia

  • MIS-C on harvinainen oireyhtymä, joka kehittyy alle 1 %:lle lapsista n. 3–5 viikkoa sairastetun COVID-19-infektion jälkeen.
    • Yhdysvaltalaisessa aineistossa arvio ilmaantuvuudesta oli n. 2/100 000 alle 21-vuotiasta.
  • MIS-C on tavallisempi vanhemmilla lapsilla (mediaani-ikä 9 v) verrattuna Kawasakin tautiin, jossa 80 % potilaista on alle 5-vuotiaita.
  • Sairastuneet ovat useimmiten perusterveitä.

Oireet ja löydökset

  • Monielinsairaus, jossa 90 %:lla potilaista kehittyy oireita neljästä tai useammasta elinryhmästä
  • Pitkittyneen korkean kuumeen lisäksi tavallisimpia löydöksiä ovat
    • vatsakivut
    • oksentelu
    • ihottuma
    • ripuli
    • silmien sidekalvojen verestys.
  • Hengitystieoireet ovat selvästi harvinaisempia kuin sairaalahoitoa vaativissa COVID-19-infektioissa.
  • 80 %:lla oireyhtymään liittyy kardiovaskulaarilöydöksiä, kuten sydämen vajaatoiminta, verenkiertovajaus, perikardiitti, myokardiitti tai sepelvaltimomuutoksia.
    • Huomioitavaa on, että puolella potilaista on hypotensio ja joka kolmannella sokkioireet.
  • Laboratorioarvoissa todetaan rajuun tulehdusrektioon sopivat löydökset.

Diagnostiset kriteerit

  • MIS-C:n WHO-kriteerit (kaikkien 6:n tulee täyttyä)
    1. Ikä 0–19 v
    2. Kuume vähintään 3 vrk
    3. Osoitus monielinsairaudesta (vähintään 2 seuraavista 5:stä löydöksestä)
      1. Ihottuma, rähmimätön sidekalvoverestys tai inflammaatiolöydös käsissä, jaloissa tai suun limakalvoilla
      2. Hypotensio tai sokki
      3. Sydänlöydös, kuten perikardiitti, läppätulehdus tai sepelvaltimopoikkeavuus (kaikututkimuslöydös tai suurentuneet sydänentsyymipitoisuudet)
      4. Hyytymisjärjestelmän poikkeavuus (APTT, TT, FiDD)
      5. Vatsa-suolikanavan oire (ripuli, oksentelu, vatsakipu)
    4. Suurentuneet tulehdusmerkkiaineiden pitoisuudet (CRP, La, prokalsitoniini)
    5. Ei muuta selittävää infektiota (kuten sepsis, toksinen sokkioireyhtymä)
    6. Osoitus SARS-CoV-2 infektiosta (PCR, serologia tai antigeenilöydös tai kontakti COVID-19-potilaaseen)

Tutkimukset ja hoito

  • Lapset ovat hyvin sairaita ja tarvitsevat aina sairaalahoitoa ja tutkimuksia. Puolet potilaista tarvitsee tehohoitoa.
  • Kaikki potilaat tarvitsevat sydämen kaikututkimuksen sekä tiiviin hemodynamiikan seurannan.
  • Hoitona suositellaan tukihoitojen lisäksi joko suonensisäistä glukokortikoidia, suonensisäistä immunoglobuliinia (IVIG) tai näitä yhdessä.
  • Klassisessa tautimuodossa riittää pelkkä glukokortikoidi, mutta jos Kawasakin taudin kriteerit «Kawasakin tauti»1 täyttyvät, on mukana oltava IVIG.
    • Usein tarvitaan myös verenkierron tukilääkkeitä.

Ennuste

  • Ennuste on pääasiassa hyvä, ja suurin osa lapsista toipuu hyvin.
  • Kuolleisuus on ollut 1–2 %.
  • Pitkäaikaisseuraamuksia vakavaoireisen taudin osalta ei tiedetä, ja seurantatutkimuksia tarvitaan.

Kirjallisuutta

  1. McCrindle BW, Harahsheh AS, Handoko R, ym. SARS-CoV-2 Variants and Multisystem Inflammatory Syndrome in Children. N Engl J Med 2023;388(17):1624-1626 «PMID: 36947454»PubMed
  2. Helle E, Nieminen T, Ojala T, Vapalahti O, Saxén H, Heinonen S. COVID-19-infektioon liittyvä lasten hyperinflammatorinen oireyhtymä. Duodecim 2021;137(1):25-35 «COVID-19-infektioon liittyvä lasten hyperinflammatorinen oireyhtymä (1/2021)»2
  3. Belay ED, Abrams J, Oster ME ym. Trends in Geographic and Temporal Distribution of US Children With Multisystem Inflammatory Syndrome During the COVID-19 Pandemic. JAMA Pediatr 2021; [Published online April 6, 2021] «PMID: 33821923»PubMed
  4. Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19. Scientific Brief. WHO 15.5.2020. Saatavilla internetissä: «https://www.who.int/publications/i/item/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19»1