Denguekuume

Keskeistä

• Flaviviruksen aiheuttama tauti, joka tarttuu ihmisestä toiseen hyttysenpiston välityksellä
• Keskeisiä oireita ovat korkea usein kaksivaiheinen kuume, päänsärky, kipu silmien takana, voimakkaat jäsen- ja nivelsäryt, pahoinvointi, hengitysoireet, imusolmukesuurentumat, punoittava ihottuma.
• Vakavampi taudinkuva liittyy usein uusintainfektioon.
• Diagnoosi tehdään antigeenitestillä ja vasta-ainemäärityksellä.
• Hoito on oireenmukaista.
• Dengueta vastaan on olemassa rokote.
• Ks. lisätietoa ja ajankohtainen tilanne THL:n «https://thl.fi/aiheet/infektiotaudit-ja-rokotukset/taudit-ja-torjunta/taudit-ja-taudinaiheuttajat-a-o/dengue»1 ja ECDC:n «https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue»2 sivustoilta.

Aiheuttaja

• Flavivirus (arbovirus), 4 eri serotyyppiä
• Dengueviruksen kaikki neljä serotyyppiä (DENV-1–DENV-4) esiintyvät ympäri maailmaa trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla, mutta serotyyppien yleisyys vaihtelee alueittain ja epidemioittain.
• Kaikki dengueviruksen serotyypit voivat aiheuttaa sekä lievän että vakavan taudin, mutta vakavan taudin riski kasvaa merkittävästi, jos uusi infektio johtuu eri serotyypistä.

Esiintyminen

• Laajalti trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla, pääasiassa kaupungeissa ja asutusalueilla
• Vektorihyttysiä esiintyy myös Euroopassa. Matkailijoiden tuomat tartunnat ovat aiheuttaneet paikallisia epidemioita viime vuosien aikana Ranskassa, Italiassa ja Espanjassa.

Tarttuminen

• Ihmisestä toiseen hyttysenpiston välityksellä (Aedes aegypti merkittävin vektori, myös Aedes albopictus mahdollinen; pistävät päivällä, viihtyvät erityisesti kaupungeissa).
• Aasiassa on hyttysillä kuvattu resistenssiä monille karkoteaineille.

Merkitys

Oireet ja löydökset

• Itämisaika lyhyt, 4–10 vrk
• Oireet
  • Korkea kuume (usein kaksivaiheinen)
  • Päänsärky, kipu silmien takana, voimakkaat jäsen- ja nivelsäryt, pahoinvointi, hengitysoireet, imusolmukesuurentumat
  • Kasvojen ja kaulan punoitus, 3–5 vrk oireiden alusta hento punoittava ihottuma, joka leviää vartalolta kasvoille ja raajoihin
• Laboratoriolöydökset
  • Leuko- ja trombopenia ovat tavallisia taudin alkuvaiheessa; maksaentsyymipitoisuudet suurenevat ensimmäisen sairastamisviikon lopulla.
• Oireet häviävät 2 viikossa; usein seuraa viikkoja kestävä väsymys ja depressio.

Vakava dengue

• Syntyy ilmeisesti immunologisella mekanismilla.
• Johtuu verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymisestä ja sitä seuraavasta plasmavuodosta.
• Alkaa kuten tavallinen dengue. Kuumeen väistyttyä ensimmäisen viikon lopussa taudinkuvaan tulevat mukaan kovat vatsakivut, pitkittynyt oksentelu, hengityksen tihentyminen ja verenvuoto-oireet.
• Riski on suurempi, jos dengueinfektion sairastanut henkilö saa toisen dengue-serotyypin aiheuttaman infektion. Riskiin vaikuttavat myös viruksen ja isännän ominaisuudet.

Diagnoosi

• NS1-antigeenitesti (positiivinen ensimmäisten sairauspäivien aikana); vasta-ainemääritys (vasta-aineita todettavissa viimeistään viikon kuluttua oireiden alusta). Suositeltava tutkimus on denguevirus-pakettitutkimus (S-DenAgAb), joka sisältää molemmat tutkimukset ja antaa diagnoosin yli 95 %:lle denguepotilaista.
• Negatiivinen yhdistelmätestin tulos poissulkee luotettavasti dengueinfektion.
• Jos potilas palaa alueelta, jossa esiintyy sekä zika- että denguevirusta, voidaan molemmat tartunnat selvittää pakettitutkimuksella (S-DeZAgAb), joka sisältää denguevirusvasta-aineet ja -antigeenin sekä zikavirusvasta-aineet.
• Malarian poissulku muistettava «Malarian diagnoosi ja hoito»1.

Hoito

• Ei spesifistä hoitoa; huolellinen nestetasapainon seuranta ja hoito
  • Vaikka hoito on oireenmukainen, diagnoosiin tulisi pyrkiä nopeasti, sillä se vähentää tarvetta etsiä muita aiheuttajia oireiden taustalta.
• Vältetään tulehduskipulääkkeitä; kuumelääkkeenä parasetamoli.
• Vakavaa denguekuumetta sairastavat kuuluvat tehohoitoon.

Ennuste

• Hyvä; kuolleisuus tavallisessa denguessa alle 1 %
• Vakavassa denguessa kuolleisuus on hoitamattomana n. 20 %; sairaalahoidossa kuolleisuus voi jäädä alle 1 %:n.
• Denguen sairastanut saa elinikäisen immuniteetin saman serotyypin virukselle. Ristisuoja muita vastaan jää sitä vastoin lyhytaikaiseksi ja ohimeneväksi.

Ehkäisy

• Hyttysenpistojen ehkäisy päivällä (vaatetus, hyttyskarkotteet)
• Aikaisemmin sairastettu denguekuume ei ole este endeemiselle alueelle matkustamiselle. Hyttyssuojauksen merkitystä tulee teroittaa.
• Positiivinen testitulos tarkoittaa myös, että potilas voisi hyötyä denguerokotuksesta ennen seuraavaa matkaa trooppiselle alueelle.