Astma

Käypä hoito
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäreiden Allergologiayhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry:n asettama työryhmä
29.3.2022

Ota käyttöön

 

Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1

Keskeinen sisältö

  • Astma on pitkäaikainen keuhkosairaus, johon kuuluvat keuhkoputkien lisääntynyt supistumisherkkyys (hyperreaktiivisuus) ja siihen yleensä liittyvä keuhkoputkiston limakalvotulehdus (inflammaatio).
  • Astmaan voi sairastua missä iässä tahansa.
  • Astman tavallisia oireita ovat yskä, limaneritys, painon tunne rintakehällä, hengenahdistus ja uloshengityksen vinkuminen. Astmaoireet ovat usein vaihtelevia ja joskus kohtausmaisia.
  • Astmadiagnoosi perustuu vaihtelevan tai lääkityksellä laukeavan keuhkoputkien ahtautumisen osoittamiseen astmaan sopivien oireiden yhteydessä. Pikkulapsilla käytetään impulssioskillometriaa ja kouluiästä alkaen yleensä spirometriaa ja PEF-seurantaa. Ks. video «PEF-seurannan merkitys ja tulkinta (video)»4. Tarvittaessa tehdään rasituskoe tai altistuskokeita.
  • Astman hoidon tavoitteita ovat oireettomuus, keuhkojen normaali toiminta ja pahenemisvaiheiden estäminen.
  • Tämän hoitosuosituksen tavoitteena on ehkäistä astman aiheuttamaa toimintakyvyn alenemaa, työkyvyttömyyttä ja kuolemia.
  • Tavoitteena on myös liialliseen kortikosteroidihoitoon liittyvien haittojen vähentäminen käyttämällä pääsääntöisesti pieniä ja keskisuuria inhaloitavia kortikosteroidiannoksia, luopumalla säännöllisen suun kautta otettavan kortikosteroidin käytöstä ja lyhentämällä pahenemisvaiheisiin käytettyjen suun kautta otettavien kortikosteroidikuurien kestoa.
  • Astman lääkehoidossa tärkeintä on astmatulehduksen rauhoittaminen inhaloitavalla kortikosteroidilla (ICS). Keuhkoputkia avaavaa beeta2-agonistia otetaan tarvittaessa oireiden hoitoon.
  • Astman lääkehoitoa säädellään astman hallinnan mukaan. Jos inhaloitava kortikosteroidi ei riitä pitämään oireita kurissa, aloitetaan sen rinnalle yksi tai useampi lisälääke: pitkävaikutteinen beeta2-agonisti, leukotrieenisalpaaja tai pitkävaikutteinen antikolinergi. Astman pahenemisvaiheiden omahoidossa on luovuttu inhaloitavan kortikosteroidiannoksen rutiininomaisesta suurentamisesta. Ks. video «Hengitettävän kortikosteroidin annoksen säätely flunssien aikana (video)»3.
  • Vaikean astman selvittely ja hoito tapahtuu erikoissairaanhoidossa.
  • Alle kouluikäisten lasten astman diagnostiikan ja hoidon päävastuu on erikoissairaanhoidolla. Alle 12-vuotiaiden diagnostiset tutkimukset tulisi järjestää alueellisen hoidonporrastuksen mukaisesti erikoislääkärijohtoisella vastaanotolla joko perusterveydenhuollossa tai erikoissairaanhoidossa. 12–18-vuotiaiden kohdalla työnjaosta sovitaan paikallisesti, ja aikuisten osalta diagnostiikan ja hoidon päävastuu on perusterveydenhuollolla ja työterveyshuollolla.

Tiivistelmä ja potilasversio

Tavoitteet ja kohderyhmät

  • Tavoitteina ovat astman hyvä hoito ja käytäntöjen yhtenäisyys. Hoidolla pyritään pitämään potilaiden oireet mahdollisimman vähäisinä ja turvaamaan iänmukainen toiminta- ja työkyky.
  • Keskeisiä keinoja ovat sairauden pitkäaikainen hallinta ja pahenemisvaiheiden estäminen.
  • Kohderyhmänä ovat astman hoitoon osallistuvat terveydenhuollon ammattilaiset.

Määritelmä ja patofysiologia

Esiintyvyys

Kuva 1.

Astman erityiskorvausoikeudet Suomessa vuonna 2019 .

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Astman riskitekijät

Diagnostiikka

  • Astmadiagnoosi perustuu vaihtelevan tai lääkityksellä laukeavan keuhkoputkien ahtautumisen osoittamiseen astmaan sopivien oireiden yhteydessä. Jotkut potilaat eivät kuitenkaan tunnista oireita. Ks. taulukko «Astman diagnostiikka yli 12-vuotiailla....»1.
Taulukko 1. Astman diagnostiikka yli 12-vuotiailla.
OIREET JA RISKITEKIJÄT
  • Uloshengityksen ajoittainen vinkuna tai hengenahdistus.
  • Painon tunne rintakehällä, pitkittynyt yskä ja limannousu (yli 6 viikkoa).
  • Oireilu vaihtelee, joskus kohtausmaista. Oireita usein öisin ja aamuisin.
  • Hengitysteiden virusinfektiot, rasitus, kylmä ilma ja allergeenit pahentavat yksilöllisesti oireilua.
  • Onko astman riskitekijöitä, kuten kroonista tai allergista nuhaa, atooppista ihottumaa, työaltisteita tai perheessä astmaa?
LÖYDÖKSET
  • Oireettoman potilaan keuhkojen kuuntelulöydös on usein normaali.
  • Uloshengityksen vinkuna ja rohina viittaavat astmaan. Vinkunat tulevat parhaiten esiin voimistetussa uloshengityksessä.
TUTKIMUKSET
  1. Tehdään yleensä kaikille, vastuu perusterveydenhuollolla
  • Spirometria ja keuhkoputkien avautumiskoe (esim. salbutamoli 0,4 mg). Astmalle diagnostinen löydös:
    • FVC tai FEV1 paranee vähintään 12 % ja 200 ml
  • Kahden viikon PEF-seuranta (ks. ohje «Ohje astmapotilaan PEF-kotiseurantaan»1). Puhallukset aamuin illoin ennen avaavaa lääkettä ja sen jälkeen. Astmalle diagnostinen löydös on:
    • vähintään kolme kertaa merkitsevä paraneminen avaavalla lääkkeellä (vähintään 15 % ja 60 l/min), tai
    • vähintään kolme kertaa ennen avaavaa lääkettä mitattujen aamu- ja ilta-arvojen merkitsevä vuorokausivaihtelu (ero vähintään 20 % ja 60 l/min)
  • Oireiselle potilaalle voi tehdä diagnostisen hoitokokeen (keskisuuri ICS-annos, voi lisätä pitkävaikutteisen avaavan lääkkeen, 8–12 viikon ajan tai akuutin pahenemisvaiheen yhteydessä prednisoloni 20–40 mg/vrk 5–7 päivän ajan). Astmalle diagnostinen löydös on oireiden lievittyminen ja:
    • FEV1 paranee vähintään 15 % ja 200 ml tai
    • Keskimääräinen PEF-taso paranee vähintään 20 % ja 60 l/min, kun verrataan 3–5 päivän jaksoa ennen hoitoa ja hoidon jälkeen.
  • Thoraxkuva erotusdiagnostiikan vuoksi (infektiot, sydämen vajaatoiminta, kasvaimet jne.)
  • Astman alatyypin määrittämiseksi allergiaselvittelyt (oireet ja herkistymisen tutkiminen) ja veren eosinofiilimäärän mittaaminen
  1. Tehdään tarvittaessa erikoissairaanhoidossa
  • Keuhkoputkien supistumisherkkyyden osoittaminen
    • Metakoliinialtistuksessa kohtalaisen voimakas tai voimakas supistumisherkkyys, PD20FEV1 ≤ 0,6 mg
    • Juoksurasituskokeessa, EVH-testissä tai mannitolialtistuksessa FEV1 pienenee vähintään 15 %
  • FeNO-mittaus limakalvotulehduksen tyypin ja voimakkuuden arvioimiseksi
EROTUSDIAGNOSTIIKKA
  • Pitkittyneet hengitystieinfektiot, krooninen nuha ja nenän sivuontelotulehdukset, keuhkoahtaumatauti, refluksitauti, sydän- ja verisuonisairaudet, keuhkokasvaimet, kurkunpään toiminnallinen ahtautuminen, toiminnalliset hengityshäiriöt, suurten ilmateiden kasaanpainumistaipumus (EDAC ja trakeobronkomalasia).

Oireet

  • Astman tyypillisiä oireita ovat yskä ja limaneritys, jotka liittyvät inflammaatioon, sekä hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen, jotka aiheutuvat keuhkoputkien supistumisesta. Astmassa hengityksen vaikeus ja vinkuminen esiintyvät yleensä uloshengityksessä.
  • Oireet alkavat useimmiten hengitysteiden virusinfektion, fyysisen rasituksen, kylmän ilman hengittämisen tai allergeenille altistumisen yhteydessä. Usein mukana on samanaikaisesti monta tekijää, kuten infektio, fyysinen rasitus ja stressi.
  • Astmaoireille ovat tyypillisiä vaihtelevuus ja kohtausmaisuus. Oireita esiintyy herkästi öisin ja aamuisin.

Löydökset

  • Astmassa oireiden kesto ja voimakkuus vaihtelevat. Lievää astmaa sairastava on suuren osan ajasta oireeton, ja keuhkofunktio (esim. spirometria) on normaali. Kliininen status on myös tällöin yleensä normaali.
    • Oireiden aikana keuhkoista kuuluu vinkunoita usein uloshengityksessä ja joskus myös sisäänhengityksessä (erityisesti lapsilla). Astmassa voi limaan liittyen kuulua myös rohinaa, mutta kurkkuvinkuna (stridor) ei liity astmaan.
    • Hengitysäänet tulee kuunnella myös nopeassa ja voimakkaassa uloshengityksessä, jolloin vinkunat korostuvat tai alkavat kuulua.
    • Vaikeassa ja pitkittyneessä astmakohtauksessa vinkunat voivat hävitä, hengitysäänet hiljentyä ja apuhengityslihakset olla käytössä. Syynä on pienten keuhkoputkien ahtautuminen, jonka vuoksi ilmaa salpautuu keuhkojen ääreisosiin. Tila on hengenvaarallinen.
  • Astmaan liittyy melkein aina jonkinasteinen nuha ja joskus krooninen sinuiitti ja nenäpolypoosi, joten nuhaoireista tulee kysyä potilaalta ja hänen nenänsä tulee tutkia.

Keuhkofunktiotutkimukset

Allergian ja astman tulehdustyypin selvittäminen

Kuvantaminen

  • Astmadiagnoosia ei tehdä thoraxkuvan perusteella, mutta se on hyvä ottaa muiden syiden poissulkemiseksi. Pitkittyneen yskän syy voi olla paitsi astma myös muun muassa tuberkuloosi tai keuhkosyöpä.
  • Erotusdiagnostiikkaan ja toisaalta astmaan usein liittyvän ylähengitystieongelman tutkimiseksi voidaan tarvita nenän sivuonteloiden natiivikuvausta tai tietokonekuvausta.

Diagnostiset tutkimukset runsasoireisella potilaalla

  • Yleensä potilaalle tehdään ensin diagnostiset tutkimukset ja vasta sitten tarvittaessa aloitetaan hoitava astmalääkitys. Oireileva potilas tarvitsee lyhytvaikutteisen beeta2-agonistin (oirelääke) jo tutkimusten ajaksi.
  • Jos hankalat oireet estävät hoitavan lääkityksen lykkäämisen tutkimusten ajaksi, hoito aloitetaan heti inhaloitavilla lääkkeillä ja alkuun voidaan tarvita lyhyt kuuri kortikosteroiditabletteja.
    • Ennen hoidon aloitusta mitataan PEF tai FEV1, mieluiten ennen beeta2-agonistin ottamista ja sen jälkeen.
    • PEF-seuranta aloitetaan samanaikaisesti hoidon kanssa.
    • Jos PEF-arvot tai spirometria eivät parane hoidon aikana, tulos puhuu astmaa vastaan muttei sulje sitä varmuudella pois.
  • Epäselvässä tilanteessa diagnostiset tutkimukset voidaan uusia, kun hoitavan lääkkeen käytössä on pidetty vähintään neljän viikon tauko. Jos potilas oireilee selvästi jo lyhyemmän lääketauon jälkeen, voi tutkimukset uusia ja positiiviseen löydökseen luottaa.

Erotusdiagnoosi

Ammattiastma

Ammattiastma

Herkistymisen kautta syntynyt ammattiastma

Muut ammattiastmat

Työn pahentama astma

Astma yli 65-vuotiailla ikääntyvillä

Astman hoito

Hoidon tavoitteet

  • Astman hoidon tavoitteena on ehkäistä yksilötasolla astman aiheuttamaa toimintakyvyn heikentymistä, työkyvyttömyyttä ja kuolemia.
  • Kaikkien astmaa sairastavien kohdalla tavoitteena on oireettomuus, normaali keuhkojen toimintakyky ja pahenemisvaiheiden esto. Potilaan tulee käyttää vain niitä lääkkeitä, joita sairauden hoito kulloinkin edellyttää.
  • Hoidossa on keskeistä
    • aloittaa uuden astman hoito säännöllisellä astmalääkityksellä
    • lisätä tai vähentää hoitoa taudin hallinnan mukaan: tavoitteena on aina hyvä hallinta
    • hoitaa pahenemisvaiheet heti ja estää pahenemisvaiheita ennalta.

Astman hallinta

  • Astman hoitoa ohjataan seuraamalla astman hallintaa. Astman hallinta koostuu nykyisestä oirehallinnasta ja tulevien astmaongelmien riskitekijöistä (taulukko «Astman hallinnan määrittäminen hoidon aikana. Astman hallinnan määrittämiseen kuuluvat oireiden ja huonon ennusteen riskitekijöiden kartoitus....»2).
  • Astman oirehallintaa suositellaan seurattavaksi validoidulla oirekyselyllä, kuten astmatestillä.
  • Astmaongelmien riskitekijät kartoitetaan muun muassa kysymällä aiemmat pahenemisvaiheet ja tarkistamalla lääkekäyttö.
  • Seurantakäynnillä astman hallintaa huonontaviin tekijöihin ja pahenemisvaiheiden riskitekijöihin puututaan ja astmalääkitystä muutetaan tarvittaessa, jos astma ei ole hyvässä hallinnassa.
  • Kaikkien potilaiden keuhkojen toimintaa pitäisi seurata spirometrialla ainakin 2–5 vuoden välein. Keuhkojen toimintaa tulisi seurata tiheämmin erityisesti, jos hallinta on huono tai potilaalla on riskitekijöitä pahenemisvaiheille. Lapsilla seurantaa tehdään yleensä vuosittain.
  • Jos lääkityksen lisäys ei paranna astman hallintaa, lisäys lopetetaan. Tarpeetonta monilääkitystä pitää välttää.
  • Jos astman hallinta on ollut pitkään (esim. 6–12 kuukautta) hyvä, kokeillaan lääkityksen vähentämistä. Ks. kohta Lääkehoidon keventäminen «A4»5.
  • Kaikkien astmaa sairastavien hoidossa pyritään hyvään astman hallintaan, mutta lääkityksen tehostamisessa ja jatkamisessa pitää aina arvioida hyödyt ja haitat. Osalla potilaista hyvään astman hallintaan ei päästä, jolloin on tyydyttävä siihen, että potilas selviytyy arkielämässään.
Taulukko 2. Astman hallinnan määrittäminen hoidon aikana. Astman hallinnan määrittämiseen kuuluvat oireiden ja huonon ennusteen riskitekijöiden kartoitus.
ASTMAN OIREHALLINNAN MÄÄRITTÄMINEN (edellisten 4 viikon ajalta)
ICS = inhaloitava kortikosteroidi
OCS = suun kautta otettava kortikosteroidi
Hyvä oirehallinta Kohtalainen oirehallinta Huono oirehallinta
Päiväaikaiset astmaoireet ≤ 2 kertaa viikossa, mieluiten ei lainkaan Hyvän hallinnan tavoite saavuttamatta yhdessäkin kohdassa Hyvän hallinnan tavoite saavuttamatta kolmessa tai useammassa kohdassa
Yölliset astmaoireet Ei lainkaan
Oirelääkkeen tarve ≤ 2 kertaa viikossa, mieluiten ei lainkaan
Arkipäivän toimien (esim. työ, opiskelu, harrastukset) rajoitteet Ei lainkaan
Astmaongelmien riskitekijöitä
Pahenemisvaiheiden riskitekijöitä:
  • Aiemmat astman pahenemisvaiheet
  • Hoidosta huolimatta B-Eos > 0,3 x 109 solua/l tai uloshengitysilman NO-pitoisuus > 50 ppb
  • Huono oirehallinta
  • Lääkitykseen liittyvät: huono inhalaatiotekniikka, huono ICS-hoitoon sitoutuminen, runsas oirelääkkeen tarve
  • Huono keuhkojen toiminta (etenkin FEV1 alle 60 %) tai voimakas bronkodilataatiovaste
  • Altisteet: tupakointi, merkittävä allergeenialtistus herkistyneillä, hengitysilman epäpuhtaudet
  • Liitännäissairaudet: lihavuus, krooninen rinosinuiitti
Pysyvän obstruktion riskitekijöitä:
  • Tupakointi tai muut hengitysilman haitalliset altisteet
  • Jo diagnoosivaiheessa matala FEV1
  • Voimakas eosinofiilinen tulehdus
Lääkehaittojen riskitekijöitä:
  • Systeemiset haitat: OCS:n käyttö, suuriannoksinen ICS-hoito
  • Paikalliset haitat: suuriannoksinen ICS-hoito, huono inhalaatiotekniikka
Mukailtu lähteestä «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1

Astman systemaattinen selvittely huonon hoitovasteen tai huonon hallinnan yhteydessä

  • Jos aloitetulla astmalääkityksellä ei saada hyvää vastetta tai astman hallinta on huono, tulee tehdä astman systemaattinen selvittely, johon kuuluvat seuraavat asiat:
    • Onko astmadiagnoosi luotettava?
      • Olivatko oireet alun perin astmaan sopivat? Onko potilaalla luotettava keuhkofunktiomittauksiin perustuva diagnoosi? Huomaa PEF-seurantaan perustuvan astmadiagnoosin epäluotettavuus epätyypillisten oireiden ja/tai huonon hoitovasteen yhteydessä.
    • Ovatko nykyiset oireet varmasti astman aiheuttamia?
      • Sopiiko oireilu sileän lihaksen supistumisesta johtuvaan keuhkoputkiahtaumaan, vai voivatko oireet olla toiminnallista hengityshäiriötä, kurkunpään toiminnallista ahtautumista, limakalvoherkkyyteen liittyvää yskää, infektio-oireita tai esimerkiksi sydänsairauteen liittyviä?
    • Onko potilas sitoutunut hoitavan lääkityksen käyttöön (varmista lääkeostot), osaako hän käyttää inhalaattoriaan oikein (tarkista tekniikka) ja onko käytössä riittävä astmalääkitys (ks. hoidon tasot alla)?
    • Onko astmaa pahentavat tekijät ja liitännäissairaudet huomioitu ja hoidettu?

Pahentavien tekijöiden välttäminen ja siedätyshoito

Lääkkeetön hoito

Astman lääkehoito aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla

Taulukko 3. Inhaloitavien kortikosteroidien viitteelliset annokset jauheinhalaattoreista ja ponnekaasuaerosoleista yli 12-vuotiaille.
* Käytetyt annokset samastakin lääkemolekyylistä voivat erota merkittävästi eri annostelijoiden välillä.
** Trimbow-annos ilmoitetaan laitteen suukappaleesta lähtevänä annoksena (ex-actuator-annos 87 µg), joten siksi ilmoitetut raja-arvot poikkeavat vastaavasta Innovairin annoksesta (ilmoitettu laitteen säiliöstä lähtevänä annoksena, ex-valve-annos 100 µg).
*** Budesonidin kohdalla annos ilmoitetaan yksittäisinhalaattoreissa (Budesonid, Pulmicort) laitteen säiliöstä lähtevänä annoksena (ex-valve-annos 100, 200 ja 400 µg) ja yhdistelmävalmisteissa (Bufomix, Symbicort) laitteen suukappaleesta lähtevänä annoksena (ex-actuator-annos 80, 160 ja 320 µg), joten siksi ilmoitetut raja-arvot poikkeavat toisistaan.
**** Mometasonifuroaatin kohdalla keuhkoihin päätyvä lääkeannos riippuu suuresti laitteesta ja valmisteen apuaineista, joten siksi valmisteiden välillä on suuria eroja viitteellisissä annoksissa.
Taulukko ei kerro tarkasti valmisteiden välisiä eroja hoitotehossa eikä annosvastaavuuksia. Suurin osa inhaloitavien kortikosteroidien hyödyistä saavutetaan jo pienellä annoksella, mutta osa potilaista tarvitsee keskisuurta annosta. Suurta annosta tarvitsee vain harva potilas, ja mahdollisten haittojen vuoksi suurta annosta tulisi yleensä käyttää vain, jos keskisuuresta annoksesta ja lisälääkkeistä huolimatta on pahenemisvaiheita ja aktiivinen eosinofiilinen tulehdus (oireet liittyvät allergiaan tai B-Eos > 0,3 x 109 solua/l tai FeNO > 25 ppb). Taulukko sisältää lääkkeiden kauppanimet, koska samaa vaikuttavaa ainetta sisältävien erilaisten valmisteiden välillä on huomattavia eroja käytetyissä annoksissa riippuen inhalaattorin tekniikasta ja annoksen ilmoittamisen periaatteesta (laitteeseen mitattu annos vai laitteesta lähtevä annos). Lääkkeet on koottu 4.1.2022 voimassa olevien myyntilupien perusteella erityislupavalmisteet pois lukien. Taulukossa on sekä pelkkää kortikosteroidia sisältävät inhalaattorit että kortikosteroidin ja pitkävaikutteisen avaavan lääkkeen yhdistelmäinhalaattorit, mutta ne on ryhmitelty kortikosteroidin mukaan.
Lääkemolekyyli ja annostelija* Normaali hoitoannos (µg/vrk) Harvoin tarvittava suuri annos (µg/vrk)
Pieni annos Keskisuuri annos
Beklometasoni
Perinteinen annostelija
(Beclomet EH®)
200–500 > 500–1 000 > 1 000
Hienojakoinen aerosoli
(Aerobec®,
Innovair®)
100–200 > 200–400 > 400
Hienojakoinen aerosoli
(Trimbow®**)
348 (87 µg, 2 x 2) 696 (174 µg, 2 x 2)
Budesonidi***
Budesonid EH®,
Pulmicort®
200–400 > 400–800 > 800
Bufomix EH®,
Symbicort®
160–320 > 320–640 > 640
Flutikasonifuroaatti
Relvar® 92 184
Flutikasonipropionaatti
Flixotide®,
Flutiform®,
Salflumix EH®,
Salmeson®,
Salmex®,
Seretide®
100–250 > 250–500 > 500
Mometasonifuroaatti****
Asmanex® 200 > 200–400 > 400
Atectura® 62,5 127,5 260
Enerzair® 136
Siklesonidi
Alvesco® 80–160 > 160–320 > 320

Taso 1: Hallintaan riittää satunnainen avaava lääkitys (ks. kuva «Aikuisen ja vähintään 12-vuotiaan nuoren astman hoito »2).

  • Tämä ei ole uuden oireisen astman hoidon aloitus, vaan hoito aloitetaan tasolla 2 tai 3. Ainoana lääkkeenä tarvittaessa käytettävä oirelääkitys on tarkoitettu vain sellaisille potilaille, joilla on satunnaisia, päiväaikaisia oireita korkeintaan 2 kertaa kuukaudessa, joilla ei ole astman pahenemisvaiheita ja joiden keuhkojen toiminta on normaali. Jos oireita on useita kertoja kuukaudessa tai oireilu lisääntyy jaksoittain (esim. infektioiden yhteydessä tai siitepölyaikana), aloitetaan säännöllinen hoitava lääkitys kuuriluonteisena tai jatkuvana. Tarvittaessa otettava oirelääke voi olla lyhytvaikutteinen beeta2-agonisti, lyhytvaikutteisen beeta2-agonistin ja antikolinergin yhdistelmä tai tulehdusta rauhoittava oirelääke eli inhaloitavan kortikosteroidin ja formoterolin yhdistelmä. Jos potilas saa herkästi haittoja beeta2-agonisteista, oirelääke voi olla lyhytvaikutteinen antikolinergi.
    • Astmaa sairastavilla fyysinen aktiivisuus aiheuttaa usein yskää, vinkunaa ja hengitysvaikeutta, mikä merkitsee sitä, ettei sairaus ole hyvässä hallinnassa. Säännöllisen hoitavan lääkityksen aloittaminen tai tehostaminen vähentää rasituksen aiheuttamaa oireilua. Erillistä "rasitusastmaa" ei ole, rasituksessa ilmenevät oireet viittaavat sairauden aktiivisuuteen.
    • Pitkävaikutteisia beeta2-agonisteja ei pidä käyttää ainoina lääkkeinä astman hoitoon, koska yksinään käytettyinä ne lisäävät riskiä astman vaikeutumiseen ja astmakuolemaan «Cates CJ, Cates MJ, Lasserson TJ. Regular treatmen...»144, «Cates CJ, Cates MJ. Regular treatment with salmete...»145. Pitkävaikutteisen beeta2-agonistin ja inhaloitavan kortikosteroidin yhteiskäytön ei ole todettu suurentavan kuoleman riskiä «Stempel DA, Raphiou IH, Kral KM ym. Serious Asthma...»146.
    • Kansainvälisessä astman hoitosuosituksessa suositetaan satunnaisesti oireileville tason 1 lääkitystä tarvitseville astmaa sairastaville ensisijaisesti inhaloitavan kortikosteroidin ja formoterolin yhdistelmää tarvittaessa otettuna «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1.
      • Tätä hoitoa ei ole tutkittu satunnaisesti oireilevilla tason 1 potilailla, vaan suositus on ekstrapoloitu säännöllistä hoitoa tarvitsevilla astmapotilailla tehdyistä tutkimuksista. Suositusta on perusteltu turvallisuusnäkökohdilla «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1: jos satunnaisesti oireileva vain oirelääkettä käyttävä astmapotilas ei oireiden lisääntyessä hakeudukaan hoitoon eikä säännöllistä hoitavaa lääkettä aloiteta, on hän vaikean pahenemisvaiheen vaarassa käyttäessään vain lyhytvaikutteista avaavaa verrattuna siihen, että oirelääke olisi inhaloitavan kortikosteroidin ja formoterolin yhdistelmä.

Taso 2: Hallintaan tarvitaan säännöllinen lääkitys.

Taso 3: Hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta lääkitystä.

Taso 4: Vaikean astman erikoishoidot.

  • Jos astmaa ei saada tason 3 lääkityksellä hallintaan, tarvitaan systemaattinen selvittely ja tarvittaessa lähete erikoissairaanhoitoon.
  • Tason 4 lääkehoitoa vaativa vaikea astma voidaan todeta, jos
    • vaikeahoitoisen astman systemaattinen selvittely on tehty vaikean astman diagnostiikkaan ja hoitoon perehtyneen erikoislääkärin toimesta
    • tason 3 lääkityksestä huolimatta potilaalla on huono oireiden hallinta ja/tai toistuvat pahenemisvaiheet (≥ 2 pahenemisvaihetta vuodessa, jotka vaativat suun kautta otettavan kortikosteroidi-kuurin tai ≥ 1 vaikea pahenemisvaihe vuodessa, joka vaatii sairaalahoitoa) «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1
  • Vaikean astman yhteydessä tulee aina määrittää astman tulehdustyyppi, koska se vaikuttaa mahdollisten erikoishoitojen valintaan «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1, «Lehtimäki L, Karjalainen J. Erikoissairaanhoidon r...»3.
    • Allerginen eosinofiilinen astma voidaan todeta, jos potilaalla on IgE-välitteinen herkistyminen ja altistuminen näille allergeeneille aiheuttaa astmaoireita.
    • Ei-allerginen eosinofiilinen astma voidaan todeta, jos allergisen astman kriteerit eivät täyty, mutta potilaalla on eosinofiiliseen limakalvotulehdukseen sopivat merkit
      • B-Eos yli 0,3 x 109 solua/l, tai
      • FeNO yli 25 ppb inhaloitavan kortikosteroidihoidon aikana (tai yli 50 ppb ilman inhaloitavaa kortikosteroidihoitoa), tai
      • ysköksen eosinofiilimäärä vähintään 2 %, tai
      • keuhkoputken limakalvobiopsiassa eosinofiilinen tulehdus.
    • Neutrofiiliselle astmalle ei ole yleisesti hyväksyttyjä kriteereitä, mutta tunnusomaista sille on kohonnut ysköksen neutrofiilimäärä tai keuhkoputken limakalvobiopsiassa todettu neutrofilia.
    • Vähägranulosyyttinen astma voidaan todeta, jos astmadiagnoosi on luotettava eivätkä muiden yllä olevien tulehdustyyppien kriteerit täyty.
  • Suun kautta otettava kortikosteroidi tehoaa vaikeaan allergiseen ja ei-allergiseen eosinofiiliseen astmaan, mutta toistuvia kuureja tai säännöllistä käyttöä tulee välttää lääkehaittojen vuoksi «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1.
  • Vaikean astman biologisia lääkkeitä ovat «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1, «Agache I, Beltran J, Akdis C ym. Efficacy and safe...»175
    • IgE-estäjä omalitsumabi, joka voidaan aloittaa vaikean allergisen astman hoitoon
      • vähentää pahenemisvaiheita, saattaa parantaa elämänlaatua, oireilua ja keuhkojen toimintaa
    • IL-5-estäjät mepolitsumabi ja reslitsumabi sekä IL-5-reseptorisalpaaja benralitsumabi, jotka voidaan aloittaa vaikean eosinofiilisen astman hoitoon
      • vähentävät pahenemisvaiheita ja suun kautta otettavan kortikosteroidin käyttöä, saattavat parantaa elämänlaatua, oireilua ja keuhkojen toimintaa
    • IL-4/13-reseptorisalpaaja dupilumabi, joka voidaan aloittaa vaikean tyypin 2 tulehdukseen liittyvän astman hoitoon
      • vähentää pahenemisvaiheita ja suun kautta otettavan kortikosteroidin käyttöä, saattaa parantaa elämänlaatua, oireilua ja keuhkojen toimintaa.
  • Biologisten lääkkeiden aloitusindikaationa voidaan pitää rajoitetun korvausoikeuden kriteereitä «https://www.kela.fi/»4. Hoidollinen hyöty biologisista lääkkeistä on osoitettu tutkimuksissa myös korvausoikeuden kriteereitä lievemmin sairailla, mutta suositus perustuu arvioon hoitojen kustannusvaikuttavuudesta nykyisillä hinnoilla.
  • Säännöllinen atsitromysiini 500 mg kolmena päivänä viikossa muun hoidon ohessa otettuna näyttää vähentävän astman pahenemisvaiheita «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1, «Hiles SA, McDonald VM, Guilhermino M ym. Does main...»176.
  • Bronkiaalisessa termoplastiassa keuhkoputkiston seinämään johdetaan radiotaajuusenergiaa keuhkoputken tähystyksen yhteydessä kolmen eri käsittelykerran aikana. Bronkiaalista termoplastiaa voi käyttää osalla vaikeaa astmaa sairastavista, ja hoito vähentää pahenemisvaiheita, mutta sillä ei ilmeisesti ole merkittävää vaikutusta keuhkojen toimintaan tai oirehallintaan «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1, «Torrego A, Solà I, Munoz AM ym. Bronchial thermopl...»179.
    • Bronkiaalisen termoplastian suhteen suotuisinta astman alatyyppiä ei ole tutkittu, mutta käytännössä kriteerinä voidaan pitää toistuvia pahenemisvaiheita ja sileän lihaksen toimintahäiriötä lääkehoidosta huolimatta. Tutkimuksissa potilaiden FEV1-arvo on ollut yli 60 % viitearvosta.
Kuva 2.

Aikuisen ja vähintään 12-vuotiaan nuoren astman hoito.

Avaa kaavion PDF-versio tästä linkistä «hoi06030m.pdf»3

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Lääkehoidon keventäminen

  • Jos astman hallinta on ollut pitkään (esim. 6–12 kuukautta) hyvä, kokeillaan lääkityksen vähentämistä. Lääkitystä ei kannata vähentää ennen hankalinta vuodenaikaa (esim. allergiaa sairastavalla juuri ennen siitepölykautta tai pakkasessa oireilevalla ennen talvea).
  • Lääkityksen vähentäminen tehdään kuvan «Aikuisen ja vähintään 12-vuotiaan nuoren astman hoito »2 mukaan siirtyen alemmalle tasolle. Tarkkaa tietoa siitä, missä järjestyksessä lääkeaineita kannattaa erilaisissa yhdistelmissä vähentää, ei ole. Lääkkeiden vähentämisjärjestys voi vaihdella, koska lääkeaineiden teho vaihtelee eri potilailla. Lääkemuutosten vaste tulee arvioida.
  • Jos käytössä on keskisuuri tai suuri annos inhaloitavaa kortikosteroidia ja pitkävaikutteinen beeta2-agonisti, kannattaa lääkitystä yleensä keventää pienentämällä kortikosteroidiannosta «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1, «Rogers L, Sugar EA, Blake K ym. Step-Down Therapy ...»180.
  • Jos käytössä on pieni annos inhaloitavaa kortikosteroidia ja lisälääkkeitä, kannattaa lopettaa lisälääkkeitä yksi kerrallaan. Viimeiseksi käyttöön jäävä säännöllinen lääkeaine on inhaloitava kortikosteroidi.
  • Jos hoitavana lääkkeenä on vain inhaloitava kortikosteroidi, lasketaan annosta. Jos annos on jo pieni, voidaan siirtyä kerran päivässä annosteluun illalla tai kokeilla lopettaa säännöllinen lääkitys. Voidaan kokeilla myös jaksoittaisen hoidon strategiaa, jolloin lääkitystä käytetään 2–4 viikon jaksoina oireiden alkaessa esimerkiksi hengitystieinfektion yhteydessä tai siitepölykautena. Kouluikäisillä lapsilla strategian toimivuudesta on näyttöä «Turpeinen M, Pelkonen AS, Selroos O ym. Continuous...»181, «Chong J, Haran C, Chauhan BF ym. Intermittent inha...»182. Vaarana on, että potilas tai tämän vanhemmat eivät aloita hoitoa ajoissa ja tautikontrolli kärsii. Säännöllisen kortikosteroidihoidon lopettamisen jälkeen noin puolelle potilaista astmaoireet ilmaantuvat melko pian uudelleen «Rogers L, Reibman J. Stepping down asthma treatmen...»183. Aikuisiällä alkavasta astmasta vain pieni osa menee remissioon niin, että säännöllinen hoitava lääkitys voitaisiin lopettaa «Tuomisto LE, Ilmarinen P, Niemelä O ym. A 12-year ...»184, «Honkamäki J, Piirilä P, Hisinger-Mölkänen H ym. As...»185, «Tuomisto LE, Ilmarinen P, Kankaanranta H. Prognosi...»186.
  • Jos lääkityksen vähentäminen lisää oireita, palataan entiseen lääkitykseen ja hoidetaan pahenemisvaihe tarvittaessa suun kautta otettavalla kortikosteroidikuurilla.
  • Pitkäaikaisen lääkityksen yksinkertaisuus on tavoiteltava asia. Se parantaa potilaan sitoutumista tarpeelliseen lääkekäyttöön.

Inhalaatiolaitteen valinta

Astmalääkkeiden haittavaikutuksia

Astmapotilaille usein sopimattomat lääkkeet

  • Tulehduskipulääkkeet, kuten asetyylisalisyylihappo ja ibuprofeeni, voivat aiheuttaa astmaoireiden lisääntymistä tai jopa hengenvaarallisen kohtauksen noin 5 %:lle astmaa sairastavista (tulehduskipulääkeintoleranssi), mutta lapsilla se on hyvin harvinaista. Suurin osa astmaatikoista voi käyttää tulehduskipulääkkeitä normaalisti.
  • Epäselektiiviset beetasalpaajat, myös silmätipat, voivat pahentaa astmaa. Hyvässä hoitotasapainossa oleva astmaa sairastava sietää tavallisesti beeta1-selektiivisiä beetasalpaajia.
  • Kolinergiset silmätipat aiheuttavat harvoin ongelmia.
  • Kodeiini, morfiini ja pankuroni vapauttavat histamiinia ja aiheuttavat joskus keuhkoputkien ahtautumista.

Astman pahenemisvaihe

  • Pahenemisvaihe on tila, jossa potilaan astmaan liittyvät oireet lisääntyvät merkittävästi yleensä noin 1–3 viikon ajaksi ja edellyttävät hoidon tilapäistä tehostamista. Voimakkaiden oireiden yhteydessä päivystyksellinen arvio on tarpeen.
  • Pahenemisvaiheen aiheuttaa useimmiten ulkoinen tekijä, kuten virusinfektio, allergeenialtistus, ilmansaasteet tai pölyt. Syynä voi olla myös astman lääkehoidon laiminlyöminen, mutta osalle potilaista pahenemisvaihe voi kehittyä itsestään «Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strate...»1.
  • Astma ei suojaa potilasta muilta hengitystieoireita aiheuttavilta sairauksilta, joten tilanteen arvioinnissa tulee muistaa myös muut mahdolliset syyt oireilulle.
  • Potilas ohjataan hoitamaan lievät pahenemisvaiheet itse kotona. Lääkäri antaa potilaalle yksilölliset ohjeet.
  • Potilaan tutkiminen sekä pahenemisvaiheen hoito päivystyksessä esitetään tausta-aineistossa «Astman pahenemisvaiheet»12 sekä kaavioissa: 6-vuotiaat ja sitä vanhemmat «6-vuotiaan ja sitä vanhemman astman pahenemisvaiheen hoitokaavio »3 ja alle 6-vuotiaat «Alle 6-vuotiaan lapsen astmakohtauksen hoito »4.
  • Lääkäri arvioi, tarvitaanko pahenemisvaiheen hoitoon suun kautta annosteltavaa kortikosteroidia. Suositeltu kuuri on 40 mg prednisolonia 5–7 vuorokauden ajan. Mahdollisuuksien mukaan veren eosinofiilimäärä olisi hyvä määrittää ennen kuurin aloittamista. Mikäli kuurista ei ole selvää hyötyä, ei uutta kuuria suositella jatkoksi. Toistuvat kuurit lisäävät riskiä kortikosteroideihin liittyvien haittojen kehittymiselle.
  • Kaikilla astmaa sairastavilla ei esiinny pahenemisvaiheita, mutta osalla potilaista niitä esiintyy toistuvasti. Toistuvia astman pahenemisvaiheita (> 2/vuosi) sairastavat potilaat tulee arvioida erikoissairaanhoidossa. Heille harkitaan erityishoitoja ja voidaan antaa yksilöllisiä omahoito-ohjeita.
Kuva 3.

6-vuotiaan ja sitä vanhemman astman pahenemisvaiheen hoitokaavio.

Avaa kaavion PDF-versio tästä linkistä «hoi06030n.pdf»5

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Kuva 4.

Alle 6-vuotiaan lapsen astmakohtauksen hoito.

Avaa kaavion PDF-versio tästä linkistä «hoi06030j.pdf»4

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Astman omahoito

  • Potilaan hoitosuunnitelma kirjataan potilaskertomukseen.
  • Suunnitellun lääkehoidon toteuttaminen, tupakoinnin välttäminen, painonhallinta ja riittävä liikunta muodostavat omahoidon kokonaisuuden.
  • Potilaan tulee ymmärtää, mistä astmassa on kyse, mitkä ovat hoidon pääperiaatteet ja miten hoitoon on sitouduttava. Lisäksi potilaan on hallittava käytössä olevien astmalääkkeiden oikea inhalaatiotekniikka.
  • Potilas (lasten tapauksessa huoltajat) huolehtii hoidon toteutumisesta. Lääkäri, hoitajat ja myös apteekin henkilökunta ohjaavat ja tukevat omahoitoa.
  • Potilaan on opittava tunnistamaan astmaoireet ja osattava hoitaa niitä oireiden hoitoon tarkoitetulla lääkkeellä.
  • Eri ärsykkeet aiheuttavat astmaoireita yksilöllisesti. Potilaan tulisi tunnistaa itselleen merkitykselliset ärsykkeet (esim. siitepöly, pakkanen, tulehduskipulääkkeet jne.) ja hallita oikeat toimintatavat niiden suhteen.
  • Rutiininomaisen hoitavan lääkkeen annostuksen tilapäisen nostamisen (ns. tuplaamisen) poisjättäminen hoito-ohjeista ei tarkoita sitä, etteikö lääkitystä voisi tehostaa suunnitellusti etukäteen potilaan historian perusteella merkittävissä tilanteissa:
    • Esimerkkinä siitepölyallerginen potilas, jonka astma on muuten hyvin hallinnassa matalalla inhaloitavalla kortikosteroidiannoksella mutta joka saa astmaoireita siitepölykaudella. Potilasta voidaan ohjeistaa esimerkiksi lisäämään hoitavaa lääkitystä tai siirtymään yhdistelmävalmisteen käyttöön siitepölykauden ajaksi.
    • Selkeästi syksyn rinovirusepidemioissa oireilevalle lapselle voidaan ajatella suurempaa annosta alkusyksyn ajaksi tai asepalvelustaan aloittavalle potilaalle tehostettua hoitavaa lääkitystä 2 ensimmäisen kuukauden ajaksi, jolloin pahenemisvaiheiden riski on suurentunut.
    • Kesällä hyvinvoiva potilas voi pärjätä hyvin pienellä ylläpitoannoksella valtaosan vuotta, mutta talvipakkasilla voi olla tarpeen tehostaa ennakoivasti lääkitystä.
    • Ks. video «Hengitettävän kortikosteroidin annoksen säätely flunssien aikana (video)»3.
  • Osalla potilaista esiintyy vaikeitakin oireita, jotka kehittyvät muulla kuin astmaan liittyvällä mekanismilla. Jos tällaista oireilua esiintyy, on potilaan opittava erottamaan se astmaoireista. Yskää ja kurkunpääperäistä hengenahdistusta voi ilmetä esimerkiksi tuoksuihin tai hajuihin liittyen, rasituksen aiheuttamana tai refluksitaudin seurauksena. Kaikkien hengitystieoireiden hoitaminen astmalääkkeillä johtaa helposti ylilääkintään.
  • Suurella osalla potilaista on lievä tai keskivaikea astma, jonka hoidossa rutiininomainen PEF-arvojen seuraaminen ei käytännössä vaikuta hoitopäätöksiin eikä ole tarpeellista. Yksittäisillä potilailla voidaan PEF-monitorointia käyttää tarvittaessa muun muassa lääkemuutosten vasteen arviointiin ja silloin voi olla järkevää tehdä PEF-mittauksia kotona. Hyvin hallinnassa olevassa astmassa ei nähdä merkitsevää vuorokausivaihtelua tai bronkodilataatiovasteita. On kuitenkin muistettava, että PEF-arvot voivat laskea myös muusta kuin astmaan liittyvästä syystä (esimerkiksi kurkunpään toiminnallinen ahtautuminen). Ks. video «PEF-seurannan merkitys ja tulkinta (video)»4.

Lasten astma

Diagnostiikka

Oireet

  • Mitä pienempi lapsi on, sitä tavallisempia ovat limaneritystä ja tulehdusta seuraavan limakalvoturvotuksen aiheuttama uloshengitysvaikeus, hengityksen vinkuna ja yskä.
  • Viruksen aiheuttama hengitystieinfektio on tärkein oireilun laukaisija.
  • Lapsilla astma oireilee näkyvästi myös rasituksessa. Pieni lapsi yskii riehakkaissa leikeissä tai jopa itkiessään ja nauraessaan.
  • Isommilla lapsilla myös altistuminen allergeeneille, kuten koivun siitepölylle tai eläimille, voi pahentaa astmaa tai aiheuttaa kohtauksen. Pitkäaikaisen hengitysteiden limakalvon tulehduksen vuoksi myös muut ärsykkeet, kuten infektiot, rasitus, kylmä ilma ja ilman epäpuhtaudet, voivat laukaista astmaoireilun.

Löydökset

  • Kliinisessä tutkimuksessa ei useinkaan havaita astman löydöksiä, kun lapsi voi hyvin. Flunssan aikana yskä kuuluu, hengitysvaikeus näkyy ja keuhkojen kuuntelussa ilmenee poikkeavuuksia.
    • Oireilevan potilaan keuhkoista kuuluu usein bilateraalisia vinkunoita uloshengityksessä ja joskus myös sisäänhengityksessä. Hengitysäänet tulee kuunnella myös nopeassa uloshengityksessä. Usein on kuultavissa myös rohinoita.
    • Lapsen lievä astmakohtaus aiheuttaa hengityksen muuttumisen pinnallisemmaksi ja nopeammaksi. Uloshengityksen loppuvaiheessa voi kuulua hengityksen vinkunaa ja rohinaa. Vaikeassa hengenahdistuksessa lapsi on kalpea ja pahimmillaan huulet voivat sinertää. Mitä vaikeampi hengenahdistus on, sitä pidempään uloshengitys kestää sisäänhengitykseen nähden. Vinkunaa kuuluu usein sekä ulos- että sisäänhengityksessä. Kylkivälit tulevat näkyviin, ja lapsi käyttää voimakkaasti palleaa ja hengittää raskaasti.
    • Henkeä uhkaavassa astmakohtauksessa vinkunat saattavat hävitä ja hengitysäänet hiljentyä ja potilas käyttää apuhengityslihaksiaan.
  • Astmaan liittyy usein allerginen nuha, joten nenä tulisi tutkia eturinoskopialla.
  • Atooppinen ihottuma tulee huomioida ja kirjata, koska atooppista ihottumaa sairastavilla on muita suurempi astman riski.

Keuhkofunktiotutkimukset

Laboratoriolöydökset

Taulukko 4. Toistuvaa hengityksen vinkunaa sairastavan pikkulapsen astmariskin arvioinnin kriteerit «Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS ym. Long-term in...»225.
Vähintään yhden pääkriteerin tai kahden sivukriteerin täyttyminen viittaa astmaan toistuvaa hengityksen vinkunaa sairastavalla pikkulapsella.
Pääkriteerit Sivukriteerit
1. lääkärin toteama astma vanhemmalla 1. IgE-välitteinen herkistyminen ruoille
2. lääkärin toteama atooppinen ihottuma 2. hengityksen vinkuna myös silloin, kun lapsella ei ole flunssaa
3. herkistyminen hengitystieallergeeneille 3. veren eosinofiilit > 4 % tai > 0,3 x 109/l
Taulukko 5. Astman kaltaisten oireiden erotusdiagnostiikka lapsilla.
PIKKULAPSET
Infektion jälkeinen yskä ja keuhkoputkien yliärtyvyys: virusinfektiot (RSV), hinkuyskä ja mykoplasma
Gastroesofageaalinen refluksi (GER): aspiraatio
Synnynnäiset rakennepoikkeavuudet: trakeomalasia, trakeoesofageaalinen fisteli ja suurten verisuonten anomaliat ("vascular ring", truncus brachiocephalicus -oireyhtymä)
Interstitiellit keuhkosairaudet, kuten neuroendokriinisten solujen hyperplasia (NEHI)
Hengitysteitä ahtauttavat tekijät: suuri kitarisa, vierasesine, tuumori ja suurentuneet imusolmukkeet
Kystinen fibroosi, värekarvojen toimintahäiriö (PCD)
Krooninen tulehdus: bronkopulmonaalinen dysplasia (BPD)
Sydänperäiset syyt
KOULUIKÄISET
Infektio ja infektion jälkeinen keuhkoputkien yliärtyvyys: virusinfektiot, hinkuyskä ja mykoplasma
Toiminnalliset hengityshäiriöt (dysfunctional breathing, inducible laryngeal obstruction, vocal cord dysfunction)
Hyperventilaatio-oireyhtymä

Lasten astman diagnoosi

Kuva 5.

0–5-vuotiaan lapsen astman hoito.

Avaa kaavion PDF-versio tästä linkistä «hoi06030k.pdf»1

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Lasten astman hoito

Taulukko 6. Inhaloitavien kortikosteroidien viitteelliset annokset jauheinhalaattoreista ja ponnekaasuaerosoleista 6–11-vuotiaille.
*Käytetyt annokset samastakin lääkemolekyylistä voivat erota merkittävästi eri annostelijoiden välillä.
**Budesonidin kohdalla annos ilmoitetaan yksittäisinhalaattoreissa (Budesonid, Pulmicort) laitteen säiliöstä lähtevänä annoksena (ex-valve-annos 100, 200 ja 400 µg) ja yhdistelmävalmisteissa (Bufomix, Symbicort) laitteen suukappaleesta lähtevänä annoksena (ex-actuator-annos 80, 160 ja 320 µg), joten siksi ilmoitetut raja-arvot poikkeavat toisistaan.
Joillakin valmisteilla ikäindikaatio alkaa 4- tai 5-vuotiaasta, joten alla olevia annoksia voidaan soveltaa näissä tapauksissa. Annokset ovat arvioita, eivätkä ne kerro tarkasti valmisteiden välisiä eroja hoitotehossa tai annosvastaavuuksia. Lapsilla tulee huomioida jatkuvassa käytössä turvaraja eli annos, jonka ylittäminen johtaa joillakin lapsilla pituuskasvun heikkenemiseen tai lisämunuaisen lamaan. Käytännössä tämä on keskisuuren annoksen yläraja. Suurta annosta tarvitsee vain harva lapsi. Suuria annoksia ei ole määritelty sen vuoksi, että ne tulisi rajoittaa erikoissairaanhoidossa lasten astman hoidossa kokeneen spesialistin käyttöön.
Lääkemolekyyli ja annostelija* Normaali hoitoannos (µg/vrk)
Pieni annos Keskisuuri annos
Beklometasoni
Perinteinen annostelija (Beclomet®) 100–200 > 200–400
Hienojakoinen aerosoli (Aerobec®) 50–100 > 100–200
Budesonidi**
Budesonid®, Pulmicort® 100–200 > 200–400
Bufomix®, Symbicort® 80–160 > 160–320
Flutikasonipropionaatti (Flixotide®, Flutiform®, Salmex®, Seretide®) 50–125 > 125–250
Kuva 6.

6–11-vuotiaan lapsen astman hoito.

Avaa kaavion PDF-versio tästä linkistä «hoi06030l.pdf»2

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Hoidon porrastus ja perusterveydenhuollossa tapahtuva seuranta

Aikuiset ja yli 12-vuotiaat

  • Perusterveydenhuolto on päävastuussa aikuisten astman diagnostiikasta, hoidosta, seurannasta ja lääkityksen korvattavuuslausunnoista (B-lausunto). Hoitovastuu voidaan jakaa 12–18-vuotiailla paikallisen lasten ja nuorten erikoissairaanhoidon yksikön ja perusterveydenhuollon välille esimerkiksi paikallisilla hoitoketjuilla.
  • Perusterveydenhuollossa tehdään perustutkimuksista PEF-seuranta, spirometria, thoraxin röntgenkuvaus, allergiaselvittelyt ja veren eosinofiilimäärän mittaus.
  • Erikoissairaanhoidon konsultaation aiheita:
    • Diagnoosia ei saada varmistetuksi.
    • Oireet eivät vastaa odotetulla tavalla lääkehoitoon, vaikka astman hallintaa huonontavat tekijät (potilas ei käytä lääkkeitä tai ei osaa inhaloida, allerginen nuha on hoitamatta, tupakointi jatkuu, altistuminen allergeeneille jatkuu) on otettu huomioon.
    • Epäillään ammattiastmaa, tai on arvioitava pitkän aikavälin työkyky.
    • On arvioitava siedätyshoidon tarve.
    • Raskaana olevan potilaan astman hallinta on huonoa.
    • Astmaa ei saada riittävästi hallintaan lääkehoitotason 3 lääkityksellä.
    • Potilaalla on toistuvia suun kautta otettavia kortikosteroidikuureja (esim. yli 2 tai 3 vuodessa).
  • Säännöllistä lääkitystä käyttävien astmaa sairastavien tulee käydä kontrollissa vuosittain.
  • Jos astman hallinta on hyvä, käynnit voidaan järjestää sairaanhoitajalle tai lääkärille paikallisen työnjaon mukaisesti. Lääkärin arvio tulee kuitenkin tehdä vähintään 3–5 vuoden välein.
  • Seurantakäynnin sisältö:
    • Astman hallinnan määrittäminen:
      • Kysytään astmaoireet käyttäen strukturoitua kyselyä, kuten astmatestiä tai vastaavaa.
      • Kysytään pahenemisvaiheet, suun kautta otetut kortikosteroidikuurit ja mahdolliset ensiapukäynnit.
      • Kartoitetaan huonon ennusteen merkit (ks. Taulukko «Astman hallinnan määrittäminen hoidon aikana. Astman hallinnan määrittämiseen kuuluvat oireiden ja huonon ennusteen riskitekijöiden kartoitus....»2).
      • Keuhkofunktion tutkimiseksi seurataan PEF-arvoja viikon ajan mielellään niin, että aamuin illoin tehdään nopeavaikutteisella beeta2-agonistilla (esim. salbutamoli) keuhkoputkien avautumistesti. Toinen mahdollisuus on tehdä spirometria ja sen yhteydessä avautumistesti. Spirometria on hyvä tehdä kaikille 3–5 vuoden välein ja vuosittain niille, joiden astman hoidossa on ongelmia.
    • Tarkistetaan inhalaatiotekniikka.
    • Varmistetaan potilaan käyttämien lääkkeiden määrä kyselyllä ja tarvittaessa potilaan luvalla sähköisistä tietokannoista.
    • Tarkistetaan, että lääkityksen erityiskorvattavuus on voimassa.
    • Tarkistetaan omahoito-ohjeet ja määritetään potilaan hyvä PEF-taso.
    • Kysytään tupakoinnista ja tarvittaessa tarjotaan vierotushoitoa.
    • Jos astman hallinta ei ole hyvää, arvioidaan syyt (ks. edellä). Pahentaviin tekijöihin puututaan ja tarvittaessa tehostetaan lääkitystä. On syytä muistaa, että kaikissa tapauksissa diagnoosi ei ole helppo. Se saattaa varmistua vasta seurannassa tai olla alun perin väärä.
    • Jos astman hallinta on ollut hyvää vähintään kuusi kuukautta, harkitaan lääkehoidon vähentämistä, jos vähentämistä ei ole jo aiemmin kokeiltu.

Kouluikäiset lapset (7–11 vuotta)

  • Perusterveydenhuollossa voidaan seurata ainakin välikontrolleissa niitä kouluikäisiä, joiden astman hallinta on hyvää. Muuten diagnostiikka ja hoito tapahtuvat pääosin erikoissairaanhoidossa.
  • Kouluterveydenhuollon tarkastusten yhteydessä on hyvä arvioida myös astmatilanne, mutta kroonisten sairauksien seuranta ei varsinaisesti kuulu kouluterveydenhuoltoon. Kouluikäisten astmakontrollit toteutetaan aikuisille kuvatulla tavalla, joskin kontrolli toteutetaan tiheämmin, tavallisesti ½–2 vuoden välein astman tasapainosta riippuen ja spirometria tehdään yleensä 1–2 vuoden välein. Lisäksi on kiinnitettävä huomiota kasvukäyrään.

Alle kouluikäiset lapset (0–6 vuotta)

Astman hoito raskauden ja imetyksen aikana

Ammatinvalinta

  • Astmaa ja allergisia tauteja sairastavia ei käsitellä ammatinvalintaohjauksessa yhtenäisenä ryhmänä. Periaatteena on ehdottomien rajoitusten välttäminen.
  • Ammatinvalinnassa otetaan huomioon yksilölliset terveystekijät, mutta opiskelun suunnan ja ammatinvalinnan ratkaisee ensisijaisesti motivaatio alalle.
  • Vaihtoehtoja tutkittaessa otetaan huomioon oireiden tyyppi, vaikeus ja kehitys, yksilölliset herkkyydet sekä lääkityksen ja muun hoidon tarve.
  • Ammattiin sopivuutta arvioitaessa on huomioitava työtehtäviin liittyvän altistumisen määrä, suojautumismahdollisuudet, koulutusvalmiudet ja yksilölliset edellytykset noudattaa suojautumisohjeita.
  • Lievä astma, joka pysyy tasapainossa kohtuullisella lääkityksellä, on harvoin ammatissa toimimisen este. Kouluiässä oireillut astma estää opiskelun pelastus- tai merenkulkualoilla, jotka edellyttävät savusukelluskelpoisuutta «Uusitalo A, Lindström I, Karjalainen J, Kauppi P...»269. Astmaa ja allergista nuhaa sairastavat sopivat huonosti työhön, jossa altistutaan merkittävästi hengitysteitä ärsyttäville pölyille tai suoranaisille allergeeneille «https://www.ttl.fi/toissa-terveena-ammatinvalinta-allergia-ihottuma-astma/»6.
  • Riskiammatteja ovat sellaiset, joissa altistutaan jauhopölyille (leipomot) tai eläinpölyille (karjan- ja eläintenhoitotyöt), tekstiilityöt ja parturi-kampaajan työ.
  • Jos nuorella on useita ammattivaihtoehtoja, kannattaa hänen kanssaan pohtia sairauksien kannalta parasta alaa.
  • Vaikeaa astmaa sairastavalle ei yleensä sovi raskas ruumiillinen työ tai jatkuva työskentely kylmässä tai pölyssä «Pelkonen A, Aalto-Korte K. Astma, allergiat ja amm...»270, «Terho E. Allergiaoireiden ottaminen huomioon ammat...»271.
  • Lisätietoa oheisesta linkistä: «https://www.ttl.fi/toissa-terveena-ammatinvalinta-allergia-ihottuma-astma/»6.

Asepalvelus

  • Vuosittain noin 100–150 varusmiestä tai vapaaehtoista asepalvelustaan suorittavaa naista keskeyttää asepalveluksen astman takia (noin 3–4 % kaikista terveyssyistä johtuvista keskeytyksistä) ja lisäksi tehdään noin 200 astmaan liittyvää palveluskelpoisuusluokan muutosta «Sotilaslääketieteen keskus, Puolustusvoimat. http...»272. Kutsuntatarkastuksissa 5,2 %:lla varusmiehistä on asetettu astmadiagnoosi «Reijula J, Latvala J, Mäkelä M ym. Long-term trend...»273.
  • Asepalveluksen aikana astmaa vaikeuttavat toistuvat hengitystieinfektiot, fyysinen rasitus, pölyisyys, huono sisäilma sekä ulkoilman ärsyttävät tekijät (pakkanen, siitepölyt). Aiemmin oireettomana pysynyt (esim. lapsuusiässä sairastettu) astma voi alkaa oireilla asepalvelun aikana ja lievä astma voi vaikeutua. Tavallisempaa kuitenkin on, että astma pysyy ennallaan tai lievenee palvelusaikana «Lindström I, Koponen P, Luukkonen R ym. Military s...»274.
  • Astma ei ole asepalveluksesta vapauttamisen peruste, jos oireilu on hallinnassa ja lääkitys kunnossa. Tilanne arvioidaan ennen palveluksen aloittamista, ja usein on viisasta aloittaa inhaloitavan kortikosteroidin käyttö suojalääkkeenä ainakin ensimmäisten rasittavien asepalveluskuukausien ajaksi. Astma sulkee pois tietyt erikoistehtävät, joita ovat laskuvarjojääkäri, erikoisrajajääkäri ja kansainväliset Suomen valmiusjoukot. Periaatteessa se ei ole muuten este sotilasuralle.
  • Palveluskelpoisuutta määritettäessä hankalin vaihtoehto nuorelle on palveluksen siirtäminen (E-luokka), sillä yleensä astman hoitoa voidaan tarvittaessa tehostaa ja hyvä hoitotasapaino ehditään saavuttaa kutsuntojen ja palveluksen alkamisen välissä. Jos astma on vaikea ja hoitotasapaino yrityksistä huolimatta huono, palveluksesta vapauttaminen on järkevää «Pääesikunta. Terveystarkastusohje 2012;330:7. http...»275.

Astma ja urheilu

  • Lapsuudessa alkava astma ei hoidettuna yleensä rajoita urheilua. Urheilijoilla esiintyy astmaa siinä missä muullakin väestöllä. Joihinkin urheilulajeihin liittyy kilpatasolla lisääntynyt riski sairastua astmaan urheilu-uran aikana.
  • Merkittävä lisäriski liittyy sellaisiin urheilulajeihin, joissa ylläpidetään korkeaa minuuttiventilaatiota ja mahdollisesti altistutaan hengitysteitä ärsyttäville tekijöille. Tällaisia lajeja ovat esimerkiksi maasto- ja ampumahiihto, uinti, pyöräily, juoksu, suunnistus ja triathlon.
  • Hengitysoireet ovat erityisesti edellä mainittujen kestävyyslajien urheilijoilla hyvin yleisiä, mutta kaikki eivät johdu astmasta. Astman taudinmääritys perustuu urheilijoilla samoihin kriteereihin kuin muillakin potilailla. Koska oireet liittyvät useimmiten rasitukseen, maksimaaliset rasituskokeet sekä muut astman provokaatiokokeet, erityisesti eukapninen voluntaarinen hyperventilaatiokoe, ovat oireiden selvittelyssä hyödyllisiä.
  • Urheilijoiden astman hallinta on yleensä hyvää. Mikäli oireita on hoidosta huolimatta, tulee muistaa huolellinen erotusdiagnostiikka.
  • Vaikka kaikki selektiiviset ja epäselektiiviset beeta2-agonistit ovat urheilussa kiellettyjä lääkkeitä, on inhaloitavia astmalääkkeitä sallittua käyttää, jos seuraavat enimmäisannokset eivät ylity: salbutamoli enintään 1600 µg / 24 t jaettuina annoksina siten, ettei annostelu ylitä 600 µg / 8 t mistä tahansa annoksesta alkaen; formoteroli enintään 54 µg / 24 t (delivered dose); salmeteroli enintään 200 µg / 24 t; vilanteroli enintään 25 µg / 24 t. Ajankohtaisen listan voi tarkistaa WADAn verkkosivuilta «https://www.wada-ama.org/en»7.
  • Suomessa myyntiluvallisten lääkevalmisteiden sallittavuus urheilussa on helppo tarkistaa Suomen urheilun eettinen keskus SUEK ry:n KAMU-lääkehausta «https://kamu.suek.fi/#!/»8.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäreiden Allergologiayhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry:n asettama työryhmä

Astma-suosituksen historiatiedot «Astma, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»14

Puheenjohtaja:

Mika Mäkelä, professori, lastentautien ja lastenallergologian erikoislääkäri; HUS Iho- ja allergiasairaala ja Helsingin yliopisto

Kokoava kirjoittaja:

Anna Pelkonen, dosentti, lastentautien ja lastenallergologian erikoislääkäri; HUS Iho- ja allergiasairaala

Jäsenet:

Lauri Lehtimäki, professori, keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri; TAYS ja Tampereen yliopisto

Tuomas Erkinjuntti, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, vastaava lääkäri, Lääkärikeskus Aava Oy, Turku Hansa; terveyskeskuslääkäri, Kaarinan kaupunki, Kaarinan terveyskeskus

Terttu Harju, dosentti, keuhkosairauksien erikoislääkäri; OYS

Tuomas Jartti, lastentautiopin professori, lastentautien ja lastenallergologian erikoislääkäri; OYS Lastenklinikka

Jussi Karjalainen, dosentti, ylilääkäri; Tays Allergiakeskus

Paula Kauppi, dosentti, ylilääkäri; HUS Sydän- ja keuhkokeskus

Jorma Komulainen, LT, dosentti, lastentautien ja lasten endokrinologian erikoislääkäri, Käypä hoito -päätoimittaja; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Antti Malmivaara, LKT, professori, fysiatrian erikoislääkäri, Käypä hoito -toimittaja

Pekka Malmberg, dosentti, osastonylilääkäri; HUS Iho- ja allergiasairaala

Asiantuntijat:

Irmeli Lindström, LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri; Työterveyslaitos

Hille Suojalehto, dosentti, keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri; Työterveyslaitos

Varpu Elenius, dosentti, lastentautien erikoislääkäri, lastenallergologi; TYKS

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 29.3.2022 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.

Tuomas Erkinjuntti: Sivutoimet: Yleislääkäri, Lääkärikeskus Mehiläinen. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Bayer, GSK. Luottamustoimet: Suomen Lääkäriliitto, Kaarinan terveyskeskuksen luottamusmies.

Terttu Harju: Sivutoimet: Yksityislääkäri, Lääkärikeskus Mehiläinen. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Actelion, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GSK, Novartis, Orion, Roche, Sanofi, Teva. Korvaukset seminaari- ja kongressikuluista: Chiesi.

Tuomas Jartti: Sivutoimet: Lastenlääkäri, lastenallergologi, Mehiläinen. Tutkimusrahoitus: Revenio. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Revenio. Korvaukset seminaari- ja kongressikuluista: Thermo Fisher Scientific, Novartis. Luottamustoimet: Suomen Lastenlääkäreiden Allergologiayhdistys, puheenjohtaja; Suomen Lastenlääkäriyhdistys, hallituksen tarkkailijajäsen. Ohjaushankkeet: Lahti Plan, 10-vuotinen alueellinen terveysohjelma.

Jussi Karjalainen: Sivutoimet: SUEK, erivapauslautakunnan jäsen. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: ALK, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline, Leo Pharma, MSD, Mundipharma, Novartis, Orion Pharma, Teva. Korvaukset seminaari- ja kongressikuluista: AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Novartis, Orion Pharma, Sanofi Genzyme. Luottamustoimet: Allergiatutkimussäätiö, hallituksen jäsen. Ohjaushankkeet: THL, Kansallinen sisäilma ja terveys -ohjelma, asiantuntijaryhmän jäsen. Muut sidonnaisuudet: Novartis (kliininen lääketutkimus).

Paula Kauppi: Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Fimea, Novartis, TEVA, GSK, TSR, Boehringer Ingelheim. Korvaukset seminaari- ja kongressikuluista: Novartis, AstraZeneca. Luottamustoimet: SKLY, hallituksen jäsen, rahastonhoitaja; Allergiatutkimussäätiö, hallituksen jäsen. Ohjaushankkeet: Allergiaohjelma 2008–2018, sihteeristön jäsen. Muut sidonnaisuudet: Best Practice, keuhkosairaudet, toimitus.

Jorma Komulainen: Sivutoimet: Konsultoiva lastenendokrinologi, Eksote; johtaja, Cochrane Finland. Luottamustoimet: Guidelines International Network Nordic, Steering group jäsen 2/2019 saakka; Väestöliitto, hallituksen jäsen; ITLA, hallituksen varajäsen. Ohjaushankkeet: STM, Palveluvalikoimaneuvosto, pysyvä asiantuntija, palvelutuotannon kehittämisryhmä, pysyvä asiantuntija, hoitoon pääsyn ja yhtenäisten hoidon kriteereiden työryhmä, jäsen; Kela, Sosiaalilääketieteellinen neuvottelukunta, jäsen vuoden 2018 loppuun saakka; THL, TOIMIA-ohjausryhmä, jäsen syksyyn 2019 saakka. Muut sidonnaisuudet: Kustannus Oy Duodecim, EBMeDS, toimituksen jäsen.

Lauri Lehtimäki: Sivutoimet: Ylilääkäri, Tays. Tutkimusrahoitus: Orion Pharma. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: ALK, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Circassia, Chiesi, GSK, Novartis, Mundipharma, Orion, Sanofi, Teva. Luottamustoimet: Käypä hoito -suositustyöryhmän jäsen, COPD. Muut sidonnaisuudet: Osakas, Ausculthing Oy.

Pekka Malmberg: Sivutoimet: Kliinisen fysiologian konsultaatiopalvelut, Mehiläinen. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Labquality oy, Timik oy, Novartis Finland, Orion Pharma. Korvaukset seminaari- ja kongressikuluista: Orion. Luottamustoimet: Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry, puheenjohtaja 2016–2018.

Antti Malmivaara: Luottamustoimet: European Academy of Rehabilitation Medicine; Cochrane Rehabilitation, Advisory Committee, Cochrane Back and Neck Review Group, Editorial Board; Sairaala ORTON, tieteellisen yksikön johtoryhmä. Ohjaushankkeet: STM, Palveluvalikoimaneuvoston Tules-jaos.

Mika Mäkelä: Sivutoimet: yksityislääkärin vastaanotto, Mehiläinen, aiemmin Pikkujätti. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: KAMU Health, Revenio, Novartis Finland, ALK, AstraZeneca. Luottamustoimet: KELA:n sosiaalilääketieteellisen neuvottelukunnan jäsen; Sotilaslääketieteen keskuksen Tutkimus- ja kehitysosaston johtoryhmän neuvoa antava jäsen.

Anna Pelkonen: Sivutoimet: yksityislääkärin vastaanotto, Pikkujätti. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Orion Pharma. Luottamustoimet: Aluevaltuutettu, Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue; Allergiatutkimussäätiö, hallituksen jäsen.

Kirjallisuusviite

Astma. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi

Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»9

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Tiedonhakukäytäntö

Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007

Kirjallisuutta

  1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2021. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf
  2. Wenzel SE. Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches. Nat Med 2012;18:716-25 «PMID: 22561835»PubMed
  3. Lehtimäki L, Karjalainen J. Erikoissairaanhoidon rooli astman diagnostiikassa ja hoidossa. Duodecim 2019;135:1779-86
  4. Erjefält JS. Unravelling the complexity of tissue inflammation in uncontrolled and severe asthma. Curr Opin Pulm Med 2019;25:79-86 «PMID: 30422896»PubMed
  5. Hammad H, Lambrecht B. The basic immunology of asthma. Cell 2021;184:1469-85, PMID: 33711259
  6. Crisford H, Sapey E, Rogers GB ym. Neutrophils in asthma: the good, the bad and the bacteria. Thorax 2021;: «PMID: 33632765»PubMed
  7. Hough KP, Curtiss ML, Blain TJ ym. Airway Remodeling in Asthma. Front Med (Lausanne) 2020;7:191 «PMID: 32509793»PubMed
  8. Sarkar M, Niranjan N, Banyal PK. Mechanisms of hypoxemia. Lung India 2017;34:47-60 «PMID: 28144061»PubMed
  9. Kankaanranta H, Tuomisto LE, Ilmarinen P. Age-specific incidence of new asthma diagnoses in Finland. J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:189-191.e3 «PMID: 27765463»PubMed
  10. Pakkasela J, Ilmarinen P, Honkamäki J ym. Age-specific incidence of allergic and non-allergic asthma. BMC Pulm Med 2020;20:9 «PMID: 31924190»PubMed
  11. Soriano JB, Davis KJ, Coleman B ym. The proportional Venn diagram of obstructive lung disease: two approximations from the United States and the United Kingdom. Chest 2003;124:474-81 «PMID: 12907531»PubMed
  12. Kauppi P, Kupiainen H, Lindqvist A ym. Overlap syndrome of asthma and COPD predicts low quality of life. J Asthma 2011;48:279-85 «PMID: 21323613»PubMed
  13. Marsh SE, Travers J, Weatherall M ym. Proportional classifications of COPD phenotypes. Thorax 2008;63:761-7 «PMID: 18728201»PubMed
  14. Hisinger-Mölkänen H, Pallasaho P, Haahtela T ym. The increase of asthma prevalence has levelled off and symptoms decreased in adults during 20 years from 1996 to 2016 in Helsinki, Finland. Respir Med 2019;155:121-126 «PMID: 31344661»PubMed
  15. Lai CK, Beasley R, Crane J ym. Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms: phase three of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax 2009;64:476-83 «PMID: 19237391»PubMed
  16. von Hertzen L, Haahtela T. Disconnection of man and the soil: reason for the asthma and atopy epidemic? J Allergy Clin Immunol 2006;117:334-44 «PMID: 16461134»PubMed
  17. Suomen virallinen tilasto (SVT): Kuolemansyyt (verkkojulkaisu). ISSN 1799-5051. 2019, Liitetaulukko 1a. Kuolleet peruskuolemansyyn ja iän mukaan 2019, molemmat sukupuolet . Helsinki: Tilastokeskus (viitattu: 15.1.2021). http://www.stat.fi/til/ksyyt/2019/ksyyt_2019_2020-12-14_tau_001_fi.html
  18. Kivistö JE, Karjalainen J, Kivelä L ym. Very low asthma death incidence among Finnish children from 1999 to 2015. Pediatr Pulmonol 2018;53:1009-1013 «PMID: 29717545»PubMed
  19. Ferreira MA, Matheson MC, Duffy DL ym. Identification of IL6R and chromosome 11q13.5 as risk loci for asthma. Lancet 2011;378:1006-14 «PMID: 21907864»PubMed
  20. Torgerson DG, Ampleford EJ, Chiu GY ym. Meta-analysis of genome-wide association studies of asthma in ethnically diverse North American populations. Nat Genet 2011;43:887-92 «PMID: 21804549»PubMed
  21. Moffatt MF, Gut IG, Demenais F ym. A large-scale, consortium-based genomewide association study of asthma. N Engl J Med 2010;363:1211-1221 «PMID: 20860503»PubMed
  22. Myers RA, Scott NM, Gauderman WJ ym. Genome-wide interaction studies reveal sex-specific asthma risk alleles. Hum Mol Genet 2014;23:5251-9 «PMID: 24824216»PubMed
  23. DeVries A, Vercelli D. Epigenetic Mechanisms in Asthma. Ann Am Thorac Soc 2016;13 Suppl 1:S48-50 «PMID: 27027952»PubMed
  24. Demenais F, Margaritte-Jeannin P, Barnes KC ym. Multiancestry association study identifies new asthma risk loci that colocalize with immune-cell enhancer marks. Nat Genet 2018;50:42-53 «PMID: 29273806»PubMed
  25. Kotisalmi E, Salmi S, Karjalainen J, Kauppi P. Aikuistyypin astman riskitekijät. (Risk factors for adult onset asthma) (review) Duodecim 2019; 135: 1759-66.
  26. Shrine N, Portelli MA, John C ym. Moderate-to-severe asthma in individuals of European ancestry: a genome-wide association study. Lancet Respir Med 2019;7:20-34 «PMID: 30552067»PubMed
  27. El-Husseini ZW, Gosens R, Dekker F ym. The genetics of asthma and the promise of genomics-guided drug target discovery. Lancet Respir Med 2020;8:1045-1056 «PMID: 32910899»PubMed
  28. Räsänen M. Familial aggregation and risk factors for asthma and hay fever among Finnish adolescent twins - a twin family study. Väitöskirja. Helsinki 2000
  29. Skadhauge LR, Christensen K, Kyvik KO ym. Genetic and environmental influence on asthma: a population-based study of 11,688 Danish twin pairs. Eur Respir J 1999;13:8-14 «PMID: 10836316»PubMed
  30. Svanes C, Jarvis D, Chinn S ym. Childhood environment and adult atopy: results from the European Community Respiratory Health Survey. J Allergy Clin Immunol 1999;103:415-20 «PMID: 10069874»PubMed
  31. Edenharter G, Bergmann RL, Bergmann KE ym. Cord blood-IgE as risk factor and predictor for atopic diseases. Clin Exp Allergy 1998;28:671-8 «PMID: 9677130»PubMed
  32. Bao Y, Chen Z, Liu E ym. Risk Factors in Preschool Children for Predicting Asthma During the Preschool Age and the Early School Age: a Systematic Review and Meta-Analysis. Curr Allergy Asthma Rep 2017;17:85 «PMID: 29151195»PubMed
  33. Jones BL, Rosenwasser LJ. Linkage and Genetic Association in Severe Asthma. Immunol Allergy Clin North Am 2016;36:439-47 «PMID: 27401617»PubMed
  34. Borna E, Nwaru BI, Bjerg A ym. Changes in the prevalence of asthma and respiratory symptoms in western Sweden between 2008 and 2016. Allergy 2019;74:1703-1715 «PMID: 31021427»PubMed
  35. Shaaban R, Zureik M, Soussan D ym. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study. Lancet 2008;372:1049-57 «PMID: 18805333»PubMed
  36. Pallasaho P, Juusela M, Lindqvist A ym. Allergic rhinoconjunctivitis doubles the risk for incident asthma--results from a population study in Helsinki, Finland. Respir Med 2011;105:1449-56 «PMID: 21600752»PubMed
  37. Tohidinik HR, Mallah N, Takkouche B. History of allergic rhinitis and risk of asthma; a systematic review and meta-analysis. World Allergy Organ J 2019;12:100069 «PMID: 31660100»PubMed
  38. Jartti T, Smits HH, Bønnelykke K ym. Bronchiolitis needs a revisit: Distinguishing between virus entities and their treatments. Allergy 2019;74:40-52 «PMID: 30276826»PubMed
  39. Caliskan M, Bochkov YA, Kreiner-Møller E ym. Rhinovirus wheezing illness and genetic risk of childhood-onset asthma. N Engl J Med 2013;368:1398-407 «PMID: 23534543»PubMed
  40. Rubner FJ, Jackson DJ, Evans MD ym. Early life rhinovirus wheezing, allergic sensitization, and asthma risk at adolescence. J Allergy Clin Immunol 2017;139:501-507 «PMID: 27312820»PubMed
  41. Jayes L, Haslam PL, Gratziou CG ym. SmokeHaz: Systematic Reviews and Meta-analyses of the Effects of Smoking on Respiratory Health. Chest 2016;150:164-79 «PMID: 27102185»PubMed
  42. Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu 13.10.2021). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  43. Vork KL, Broadwin RL, Blaisdell RJ. Developing asthma in childhood from exposure to secondhand tobacco smoke: insights from a meta-regression. Environ Health Perspect 2007;115:1394-400 «PMID: 17938726»PubMed
  44. Jaakkola MS, Piipari R, Jaakkola N ym. Environmental tobacco smoke and adult-onset asthma: a population-based incident case-control study. Am J Public Health 2003;93:2055-60 «PMID: 14652334»PubMed
  45. Simoni M, Baldacci S, Puntoni R ym. Respiratory symptoms/diseases and environmental tobacco smoke (ETS) in never smoker Italian women. Respir Med 2007;101:531-8 «PMID: 16893638»PubMed
  46. Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lihavuustutkijat ry:n ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 13.10.2021). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  47. Chan WW, Chiou E, Obstein KL ym. The efficacy of proton pump inhibitors for the treatment of asthma in adults: a meta-analysis. Arch Intern Med 2011;171:620-9 «PMID: 21482834»PubMed
  48. Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K ym. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J 2020;55: «PMID: 31515408»PubMed
  49. Choi HG, Kim JH, Park JY ym. Association Between Asthma and Depression: A National Cohort Study. J Allergy Clin Immunol Pract 2019;7:1239-1245.e1 «PMID: 30423450»PubMed
  50. Mendell MJ, Mirer AG, Cheung K ym. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environ Health Perspect 2011;119:748-56 «PMID: 21269928»PubMed
  51. Seuri M, Nevalainen A, Sauni R. Kosteusvauriorakennusten mikrobikasvuun liittyvät hengitystieoireet ja -sairaudet. Suom Lääkär 2007;62:783-7
  52. Pekkanen J, Hyvärinen A, Haverinen-Shaughnessy U ym. Moisture damage and childhood asthma: a population-based incident case-control study. Eur Respir J 2007;29:509-15 «PMID: 17107993»PubMed
  53. Tischer C, Chen CM, Heinrich J. Association between domestic mould and mould components, and asthma and allergy in children: a systematic review. Eur Respir J 2011;38:812-24 «PMID: 21540311»PubMed
  54. Blanc PD, Annesi-Maesano I, Balmes JR ym. The Occupational Burden of Nonmalignant Respiratory Diseases. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Statement. Am J Respir Crit Care Med 2019;199:1312-1334 «PMID: 31149852»PubMed
  55. Kogevinas M, Antó JM, Sunyer J ym. Occupational asthma in Europe and other industrialised areas: a population-based study. European Community Respiratory Health Survey Study Group. Lancet 1999;353:1750-4 «PMID: 10347988»PubMed
  56. Karjalainen A, Kurppa K, Martikainen R ym. Exploration of asthma risk by occupation--extended analysis of an incidence study of the Finnish population. Scand J Work Environ Health 2002;28:49-57 «PMID: 11871852»PubMed
  57. Jaakkola JJ, Piipari R, Jaakkola MS. Occupation and asthma: a population-based incident case-control study. Am J Epidemiol 2003;158:981-7 «PMID: 14607806»PubMed
  58. Kogevinas M, Zock JP, Jarvis D ym. Exposure to substances in the workplace and new-onset asthma: an international prospective population-based study (ECRHS-II). Lancet 2007;370:336-41 «PMID: 17662882»PubMed
  59. Sovijärvi A, Kainu A, Malmberg P, Lindholm B, Timonen K, Piirilä P. Spirometria- ja PEF-mittausten suoritus ja tulkinta. 15. painos. Moodi 2021
  60. Drake S, Wang R, Healy L ym. Diagnosing Asthma with and without Aerosol-Generating Procedures. J Allergy Clin Immunol Pract 2021;9:4243-4251.e7 «PMID: 34303020»PubMed
  61. Quanjer PH, Lebowitz MD, Gregg I ym. Peak expiratory flow: conclusions and recommendations of a Working Party of the European Respiratory Society. Eur Respir J Suppl 1997;24:2S-8S «PMID: 9098701»PubMed
  62. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V ym. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J 2005;26:948-68 «PMID: 16264058»PubMed
  63. Nieminen MM. Unimodal distribution of bronchial hyperresponsiveness to methacholine in asthmatic patients. Chest 1992;102:1537-43 «PMID: 1424879»PubMed
  64. Juusela M, Poussa T, Kotaniemi J ym. Bronchial hyperresponsiveness in a population of north Finland with no previous diagnosis of asthma or chronic bronchitis assessed with histamine and methacholine tests. Int J Circumpolar Health 2008;67:308-17 «PMID: 19024801»PubMed
  65. Juusela M, Pallasaho P, Rönmark E ym. Dose-dependent association of smoking and bronchial hyperresponsiveness. Eur Respir J 2013;42:1503-12 «PMID: 23722612»PubMed
  66. Malmberg P, Karjalainen J, Tikkakoski A, Mäkelä M, Koskela H. Keuhkoputkien supistumisherkkyyden mittaus metakoliinialtistuksella. Suomen Kliinisen Fysiologian yhdistyksen ja Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen ja Suomen Lastenlääkäreiden Allergologiayhdistyksen suositus. Suom Lääkäril 2018; 23:1511-1513
  67. Clinical exercise testing with reference to lung diseases: indications, standardization and interpretation strategies. ERS Task Force on Standardization of Clinical Exercise Testing. European Respiratory Society. Eur Respir J 1997;10:2662-89 «PMID: 9426113»PubMed
  68. Hallstrand TS, Leuppi JD, Joos G ym. ERS technical standard on bronchial challenge testing: pathophysiology and methodology of indirect airway challenge testing. Eur Respir J 2018;52: «PMID: 30361249»PubMed
  69. Koskela H, Tikkakoski A, Karjalainen J, Mäkelä M, Malmberg P. Epäsuorat altistuskokeet astman diagnosoinnissa. Duodecim 2019;135:1787-94
  70. Burman J, Elenius V, Lukkarinen H ym. Cut-off values to evaluate exercise-induced asthma in eucapnic voluntary hyperventilation test for children. Clin Physiol Funct Imaging 2020;40:343-350 «PMID: 32491255»PubMed
  71. Barben J, Kuehni CE, Strippoli MP ym. Mannitol dry powder challenge in comparison with exercise testing in children. Pediatr Pulmonol 2011;46:842-8 «PMID: 21465681»PubMed
  72. Broekhuizen BD, Sachs AP, Moons KG ym. Diagnostic value of oral prednisolone test for chronic obstructive pulmonary disorders. Ann Fam Med 2011;9:104-9 «PMID: 21403135»PubMed
  73. Denlinger LC, Phillips BR, Ramratnam S ym. Inflammatory and Comorbid Features of Patients with Severe Asthma and Frequent Exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:302-313 «PMID: 27556234»PubMed
  74. Couillard S, Laugerud A, Jabeen M ym. Derivation of a prototype asthma attack risk scale centred on blood eosinophils and exhaled nitric oxide. Thorax 2022;77:199-202 «PMID: 34362839»PubMed
  75. Chibana K, Trudeau JB, Mustovich AT ym. IL-13 induced increases in nitrite levels are primarily driven by increases in inducible nitric oxide synthase as compared with effects on arginases in human primary bronchial epithelial cells. Clin Exp Allergy 2008;38:936-46 «PMID: 18384429»PubMed
  76. Ahovuo-Saloranta A, Csonka P, Lehtimäki L. Basic characteristics and clinical value of FeNO in smoking asthmatics-a systematic review. J Breath Res 2019;13:034003 «PMID: 30861509»PubMed
  77. Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC ym. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:602-15 «PMID: 21885636»PubMed
  78. Lehtimäki L, Csonka P, Mäkinen E ym. Predictive value of exhaled nitric oxide in the management of asthma: a systematic review. Eur Respir J 2016;48:706-14 «PMID: 27492830»PubMed
  79. Lee LA, Bailes Z, Barnes N ym. Efficacy and safety of once-daily single-inhaler triple therapy (FF/UMEC/VI) versus FF/VI in patients with inadequately controlled asthma (CAPTAIN): a double-blind, randomised, phase 3A trial. Lancet Respir Med 2021;9:69-84 «PMID: 32918892»PubMed
  80. Busse WW, Wenzel SE, Casale TB ym. Baseline FeNO as a prognostic biomarker for subsequent severe asthma exacerbations in patients with uncontrolled, moderate-to-severe asthma receiving placebo in the LIBERTY ASTHMA QUEST study: a post-hoc analysis. Lancet Respir Med 2021;9:1165-1173 «PMID: 34181876»PubMed
  81. Petsky HL, Kew KM, Turner C ym. Exhaled nitric oxide levels to guide treatment for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2016;9:CD011440 «PMID: 27580628»PubMed
  82. Petsky HL, Kew KM, Chang AB. Exhaled nitric oxide levels to guide treatment for children with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2016;11:CD011439 «PMID: 27825189»PubMed
  83. Castro M, Corren J, Pavord ID ym. Dupilumab Efficacy and Safety in Moderate-to-Severe Uncontrolled Asthma. N Engl J Med 2018;378:2486-2496 «PMID: 29782217»PubMed
  84. Hanania NA, Wenzel S, Rosén K ym. Exploring the effects of omalizumab in allergic asthma: an analysis of biomarkers in the EXTRA study. Am J Respir Crit Care Med 2013;187:804-11 «PMID: 23471469»PubMed
  85. Pavord ID, Korn S, Howarth P ym. Mepolizumab for severe eosinophilic asthma (DREAM): a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2012;380:651-9 «PMID: 22901886»PubMed
  86. Malmberg LP, Petäys T, Haahtela T ym. Exhaled nitric oxide in healthy nonatopic school-age children: determinants and height-adjusted reference values. Pediatr Pulmonol 2006;41:635-42 «PMID: 16703576»PubMed
  87. Keuhkoahtaumatauti. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 13.10.2021). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  88. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2021 Report. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf
  89. Fingleton J, Weatherall M, Beasley R. Bronchodilator responsiveness: interpret with caution. Thorax 2012;67:667-8 «PMID: 22693176»PubMed
  90. Calverley PM, Burge PS, Spencer S ym. Bronchodilator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2003;58:659-64 «PMID: 12885978»PubMed
  91. Tashkin DP, Celli B, Decramer M ym. Bronchodilator responsiveness in patients with COPD. Eur Respir J 2008;31:742-50 «PMID: 18256071»PubMed
  92. Albert P, Agusti A, Edwards L ym. Bronchodilator responsiveness as a phenotypic characteristic of established chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2012;67:701-8 «PMID: 22696176»PubMed
  93. Zhang L, He L, Gong J ym. Risk Factors Associated with Irreversible Airway Obstruction in Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int 2016;2016:9868704 «PMID: 27119087»PubMed
  94. Halvorsen T, Walsted ES, Bucca C ym. Inducible laryngeal obstruction: an official joint European Respiratory Society and European Laryngological Society statement. Eur Respir J 2017;50: «PMID: 28889105»PubMed
  95. Vandenplas O, Suojalehto H, Cullinan P. Diagnosing occupational asthma. Clin Exp Allergy 2017;47:6-18 «PMID: 27883240»PubMed
  96. Karjalainen A, Kurppa K, Virtanen S ym. Incidence of occupational asthma by occupation and industry in Finland. Am J Ind Med 2000;37:451-8 «PMID: 10723039»PubMed
  97. Tarlo SM, Liss GM, Yeung KS. Changes in rates and severity of compensation claims for asthma due to diisocyanates: a possible effect of medical surveillance measures. Occup Environ Med 2002;59:58-62 «PMID: 11836470»PubMed
  98. Suojalehto H, Malmberg P, Lindström I, Harju T, Kauppi P, Kilpeläinen M, et al. Ammattikeuhkosairauksien asiantuntijaryhmän (AKAR) suositus. Hengitysteiden spesifiset altistuskokeet ammattiastman osoittamisessa. Duodecim 2011;127:2205-14
  99. Vandenplas O, Suojalehto H, Aasen TB ym. Specific inhalation challenge in the diagnosis of occupational asthma: consensus statement. Eur Respir J 2014;43:1573-87 «PMID: 24603815»PubMed
  100. Brooks SM, Weiss MA, Bernstein IL. Reactive airways dysfunction syndrome (RADS). Persistent asthma syndrome after high level irritant exposures. Chest 1985;88:376-84 «PMID: 4028848»PubMed
  101. Henneberger PK, Redlich CA, Callahan DB ym. An official american thoracic society statement: work-exacerbated asthma. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:368-78 «PMID: 21804122»PubMed
  102. Purokivi M, Sauni R, Hannu T, Harju T, Jaakkola M, Karjalainen J, et al. Tyon pahentama astma. Duodecim 2014;130:1691-8
  103. Saarinen K, Karjalainen A, Martikainen R ym. Prevalence of work-aggravated symptoms in clinically established asthma. Eur Respir J 2003;22:305-9 «PMID: 12952265»PubMed
  104. Le Moual N, Carsin AE, Siroux V ym. Occupational exposures and uncontrolled adult-onset asthma in the European Community Respiratory Health Survey II. Eur Respir J 2014;43:374-86 «PMID: 23949964»PubMed
  105. Kim JL, Henneberger PK, Lohman S ym. Impact of occupational exposures on exacerbation of asthma: a population-based asthma cohort study. BMC Pulm Med 2016;16:148 «PMID: 27842581»PubMed
  106. Sherman CB. Late-onset asthma: making the diagnosis, choosing drug therapy. Geriatrics 1995;50:24-6, 29-30, 33 «PMID: 7498799»PubMed
  107. Bauer BA, Reed CE, Yunginger JW ym. Incidence and outcomes of asthma in the elderly. A population-based study in Rochester, Minnesota. Chest 1997;111:303-10 «PMID: 9041973»PubMed
  108. Honkamäki J, Hisinger-Mölkänen H, Ilmarinen P ym. Age- and gender-specific incidence of new asthma diagnosis from childhood to late adulthood. Respir Med 2019;154:56-62 «PMID: 31212122»PubMed
  109. Ekici M, Apan A, Ekici A ym. Perception of bronchoconstriction in elderly asthmatics. J Asthma 2001;38:691-6 «PMID: 11758898»PubMed
  110. Connolly MJ, Crowley JJ, Charan NB ym. Reduced subjective awareness of bronchoconstriction provoked by methacholine in elderly asthmatic and normal subjects as measured on a simple awareness scale. Thorax 1992;47:410-3 «PMID: 1496497»PubMed
  111. Allen SC, Khattab A. The airflow resistance sensing threshold during tidal breathing rises in old age in patients with asthma. Age Ageing 2012;41:557-60 «PMID: 22427506»PubMed
  112. Monisairas potilas. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2021 (viitattu 23.12.2021). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  113. Enright PL, McClelland RL, Newman AB ym. Underdiagnosis and undertreatment of asthma in the elderly. Cardiovascular Health Study Research Group. Chest 1999;116:603-13 «PMID: 10492260»PubMed
  114. Lehmann S, Vollset SE, Nygaard HA ym. Factors determining performance of bronchodilator reversibility tests in middle-aged and elderly. Respir Med 2004;98:1071-9 «PMID: 15526807»PubMed
  115. Burney PG, Britton JR, Chinn S ym. Descriptive epidemiology of bronchial reactivity in an adult population: results from a community study. Thorax 1987;42:38-44 «PMID: 3497466»PubMed
  116. Braman SS, Kaemmerlen JT, Davis SM. Asthma in the elderly. A comparison between patients with recently acquired and long-standing disease. Am Rev Respir Dis 1991;143:336-40 «PMID: 1990949»PubMed
  117. Litonjua AA, Sparrow D, Weiss ST ym. Sensitization to cat allergen is associated with asthma in older men and predicts new-onset airway hyperresponsiveness. The Normative Aging Study. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:23-7 «PMID: 9230721»PubMed
  118. Huss K, Naumann PL, Mason PJ ym. Asthma severity, atopic status, allergen exposure and quality of life in elderly persons. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86:524-30 «PMID: 11379803»PubMed
  119. Sin DD, Tu JV. Inhaled corticosteroid therapy reduces the risk of rehospitalization and all-cause mortality in elderly asthmatics. Eur Respir J 2001;17:380-5 «PMID: 11405515»PubMed
  120. Goeman DP, Douglass JA. Optimal management of asthma in elderly patients: strategies to improve adherence to recommended interventions. Drugs Aging 2007;24:381-94 «PMID: 17503895»PubMed
  121. Harju T, Keistinen T, Tuuponen T ym. Hospital admissions of asthmatics by age and sex. Allergy 1996;51:693-6 «PMID: 8904996»PubMed
  122. Tsai CL, Lee WY, Hanania NA ym. Age-related differences in clinical outcomes for acute asthma in the United States, 2006-2008. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1252-1258.e1 «PMID: 22385630»PubMed
  123. Busse PJ, Birmingham JM, Calatroni A ym. Effect of aging on sputum inflammation and asthma control. J Allergy Clin Immunol 2017;139:1808-1818.e6 «PMID: 27725186»PubMed
  124. Dunn RM, Lehman E, Chinchilli VM ym. Impact of Age and Sex on Response to Asthma Therapy. Am J Respir Crit Care Med 2015;192:551-8 «PMID: 26068329»PubMed
  125. Tilastokeskus. www.stat.fi. Viitattu 1.2.2020
  126. Skloot GS, Busse PJ, Braman SS ym. An Official American Thoracic Society Workshop Report: Evaluation and Management of Asthma in the Elderly. Ann Am Thorac Soc 2016;13:2064-2077 «PMID: 27831798»PubMed
  127. Dunn RM, Busse PJ, Wechsler ME. Asthma in the elderly and late-onset adult asthma. Allergy 2018;73:284-294 «PMID: 28722758»PubMed
  128. Shirai T, Matsui T, Suzuki K ym. Effect of pet removal on pet allergic asthma. Chest 2005;127:1565-71 «PMID: 15888829»PubMed
  129. Leas BF, D’Anci KE, Apter AJ, Bryant-Stephens T, Schoelles K, Umscheid CA. Effectiveness of Indoor Allergen Reduction in Management of Asthma. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); February 2018
  130. Sauni R, Verbeek JH, Uitti J ym. Remediating buildings damaged by dampness and mould for preventing or reducing respiratory tract symptoms, infections and asthma. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD007897 «PMID: 25715323»PubMed
  131. Agache I, Laculiceanu A, Cojanu C ym. Advances in allergen immunotherapy for asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2020;20:602-608 «PMID: 32769712»PubMed
  132. Siedätyshoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Allergologi- ja Immunologiyhdistys ry:n ja Suomen Lastenlääkäreiden Allergologiayhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2019 (viitattu 13.10.2021). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  133. Shin SW, Bae DJ, Park CS ym. Effects of air pollution on moderate and severe asthma exacerbations. J Asthma 2020;57:875-885 «PMID: 31122089»PubMed
  134. Liu Y, Pan J, Zhang H ym. Short-Term Exposure to Ambient Air Pollution and Asthma Mortality. Am J Respir Crit Care Med 2019;200:24-32 «PMID: 30871339»PubMed
  135. Ward DJ, Ayres JG. Particulate air pollution and panel studies in children: a systematic review. Occup Environ Med 2004;61:e13 «PMID: 15031404»PubMed
  136. Cai Y, Zijlema WL, Doiron D ym. Ambient air pollution, traffic noise and adult asthma prevalence: a BioSHaRE approach. Eur Respir J 2017;49: «PMID: 27824608»PubMed
  137. Henneberger PK, Patel JR, de Groene GJ ym. Workplace interventions for treatment of occupational asthma. Cochrane Database Syst Rev 2019;10:CD006308 «PMID: 31593318»PubMed
  138. Chaudhuri R, Livingston E, McMahon AD ym. Effects of smoking cessation on lung function and airway inflammation in smokers with asthma. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:127-33 «PMID: 16645173»PubMed
  139. Rayens MK, Burkhart PV, Zhang M ym. Reduction in asthma-related emergency department visits after implementation of a smoke-free law. J Allergy Clin Immunol 2008;122:537-41.e3 «PMID: 18692884»PubMed
  140. Hansen ESH, Pitzner-Fabricius A, Toennesen LL ym. Effect of aerobic exercise training on asthma in adults: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2020;56: «PMID: 32350100»PubMed
  141. Karjalainen A, Kurppa K, Martikainen R ym. Work is related to a substantial portion of adult-onset asthma incidence in the Finnish population. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:565-8 «PMID: 11520716»PubMed
  142. Scott HA, Gibson PG, Garg ML ym. Dietary restriction and exercise improve airway inflammation and clinical outcomes in overweight and obese asthma: a randomized trial. Clin Exp Allergy 2013;43:36-49 «PMID: 23278879»PubMed
  143. Santino TA, Chaves GS, Freitas DA ym. Breathing exercises for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2020;3:CD001277 «PMID: 32212422»PubMed
  144. Cates CJ, Cates MJ, Lasserson TJ. Regular treatment with formoterol for chronic asthma: serious adverse events. Cochrane Database Syst Rev 2008;:CD006923 «PMID: 18843738»PubMed
  145. Cates CJ, Cates MJ. Regular treatment with salmeterol for chronic asthma: serious adverse events. Cochrane Database Syst Rev 2008;:CD006363 «PMID: 18646149»PubMed
  146. Stempel DA, Raphiou IH, Kral KM ym. Serious Asthma Events with Fluticasone plus Salmeterol versus Fluticasone Alone. N Engl J Med 2016;374:1822-30 «PMID: 26949137»PubMed
  147. Beasley R, Harper J, Bird G ym. Inhaled Corticosteroid Therapy in Adult Asthma. Time for a New Therapeutic Dose Terminology. Am J Respir Crit Care Med 2019;199:1471-1477 «PMID: 30645143»PubMed
  148. Powell H, Gibson PG. High dose versus low dose inhaled corticosteroid as initial starting dose for asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2004;:CD004109 «PMID: 15106238»PubMed
  149. Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)., Cloutier MM, Baptist AP ym. 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 2020;146:1217-1270 «PMID: 33280709»PubMed
  150. Ducharme FM, Hicks GC. Anti-leukotriene agents compared to inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2002;:CD002314 «PMID: 12137655»PubMed
  151. O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED ym. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med 2018;378:1865-1876 «PMID: 29768149»PubMed
  152. Bateman ED, Reddel HK, O'Byrne PM ym. As-Needed Budesonide-Formoterol versus Maintenance Budesonide in Mild Asthma. N Engl J Med 2018;378:1877-1887 «PMID: 29768147»PubMed
  153. Ni Chroinin M, Greenstone I, Lasserson TJ ym. Addition of inhaled long-acting beta2-agonists to inhaled steroids as first line therapy for persistent asthma in steroid-naive adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2009;:CD005307 «PMID: 19821344»PubMed
  154. Polosa R, Thomson NC. Smoking and asthma: dangerous liaisons. Eur Respir J 2013;41:716-26 «PMID: 22903959»PubMed
  155. Pradeepan S, Garrison G, Dixon AE. Obesity in asthma: approaches to treatment. Curr Allergy Asthma Rep 2013;13:434-42 «PMID: 23619597»PubMed
  156. Ducharme FM, Ni Chroinin M, Greenstone I ym. Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled steroids versus higher dose inhaled steroids in adults and children with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD005533 «PMID: 20393943»PubMed
  157. Kew KM, Karner C, Mindus SM ym. Combination formoterol and budesonide as maintenance and reliever therapy versus combination inhaler maintenance for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD009019 «PMID: 24343671»PubMed
  158. Rogliani P, Ritondo BL, Ora J ym. SMART and as-needed therapies in mild-to-severe asthma: a network meta-analysis. Eur Respir J 2020;56: «PMID: 32430423»PubMed
  159. Anderson DE, Kew KM, Boyter AC. Long-acting muscarinic antagonists (LAMA) added to inhaled corticosteroids (ICS) versus the same dose of ICS alone for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD011397 «PMID: 26301488»PubMed
  160. Evans DJ, Kew KM, Anderson DE ym. Long-acting muscarinic antagonists (LAMA) added to inhaled corticosteroids (ICS) versus higher dose ICS for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD011437 «PMID: 26196545»PubMed
  161. Kew KM, Evans DJ, Allison DE ym. Long-acting muscarinic antagonists (LAMA) added to inhaled corticosteroids (ICS) versus addition of long-acting beta2-agonists (LABA) for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD011438 «PMID: 26031392»PubMed
  162. Kew KM, Dahri K. Long-acting muscarinic antagonists (LAMA) added to combination long-acting beta2-agonists and inhaled corticosteroids (LABA/ICS) versus LABA/ICS for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2016;:CD011721 «PMID: 26798035»PubMed
  163. Virchow JC, Kuna P, Paggiaro P ym. Single inhaler extrafine triple therapy in uncontrolled asthma (TRIMARAN and TRIGGER): two double-blind, parallel-group, randomised, controlled phase 3 trials. Lancet 2019;394:1737-1749 «PMID: 31582314»PubMed
  164. Kerstjens HAM, Maspero J, Chapman KR ym. Once-daily, single-inhaler mometasone-indacaterol-glycopyrronium versus mometasone-indacaterol or twice-daily fluticasone-salmeterol in patients with inadequately controlled asthma (IRIDIUM): a randomised, double-blind, controlled phase 3 study. Lancet Respir Med 2020;8:1000-1012 «PMID: 32653074»PubMed
  165. Singh D, Virchow JC, Canonica GW ym. Extrafine triple therapy in patients with asthma and persistent airflow limitation. Eur Respir J 2020;56: «PMID: 32430414»PubMed
  166. Singh D, Virchow JC, Canonica GW ym. Determinants of response to inhaled extrafine triple therapy in asthma: analyses of TRIMARAN and TRIGGER. Respir Res 2020;21:285 «PMID: 33121501»PubMed
  167. Ducharme FM, Lasserson TJ, Cates CJ. Addition to inhaled corticosteroids of long-acting beta2-agonists versus anti-leukotrienes for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev 2011;:CD003137 «PMID: 21563136»PubMed
  168. Kankaanranta H, Lahdensuo A, Moilanen E ym. Add-on therapy options in asthma not adequately controlled by inhaled corticosteroids: a comprehensive review. Respir Res 2004;5:17 «PMID: 15509300»PubMed
  169. Adams N, Bestall J, Jones PW. Budesonide at different doses for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD003271 «PMID: 11687182»PubMed
  170. Adams N, Bestall J, Jones P. Beclomethasone at different doses for chronic asthma (review). Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD002879 «PMID: 11279769»PubMed
  171. Adams NP, Bestall JC, Jones P ym. Fluticasone at different doses for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2008;:CD003534 «PMID: 18843646»PubMed
  172. Bousquet J, Ben-Joseph R, Messonnier M ym. A meta-analysis of the dose-response relationship of inhaled corticosteroids in adolescents and adults with mild to moderate persistent asthma. Clin Ther 2002;24:1-20 «PMID: 11833824»PubMed
  173. Lipworth BJ. Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy: A systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 1999;159:941-55 «PMID: 10326936»PubMed
  174. Powell H, Gibson PG. Inhaled corticosteroid doses in asthma: an evidence-based approach. Med J Aust 2003;178:223-5 «PMID: 12603186»PubMed
  175. Agache I, Beltran J, Akdis C ym. Efficacy and safety of treatment with biologicals (benralizumab, dupilumab, mepolizumab, omalizumab and reslizumab) for severe eosinophilic asthma. A systematic review for the EAACI Guidelines - recommendations on the use of biologicals in severe asthma. Allergy 2020;75:1023-1042 «PMID: 32034960»PubMed
  176. Hiles SA, McDonald VM, Guilhermino M ym. Does maintenance azithromycin reduce asthma exacerbations? An individual participant data meta-analysis. Eur Respir J 2019;54: «PMID: 31515407»PubMed
  177. Gibson PG, Yang IA, Upham JW ym. Effect of azithromycin on asthma exacerbations and quality of life in adults with persistent uncontrolled asthma (AMAZES): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2017;390:659-668 «PMID: 28687413»PubMed
  178. Taylor SL, Ivey KL, Gibson PG ym. Airway abundance of Haemophilus influenzae predicts response to azithromycin in adults with persistent uncontrolled asthma. Eur Respir J 2020;56: «PMID: 32366495»PubMed
  179. Torrego A, Solà I, Munoz AM ym. Bronchial thermoplasty for moderate or severe persistent asthma in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;:CD009910 «PMID: 24585221»PubMed
  180. Rogers L, Sugar EA, Blake K ym. Step-Down Therapy for Asthma Well Controlled on Inhaled Corticosteroid and Long-Acting Beta-Agonist: A Randomized Clinical Trial. J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6:633-643.e1 «PMID: 28974349»PubMed
  181. Turpeinen M, Pelkonen AS, Selroos O ym. Continuous versus intermittent inhaled corticosteroid (budesonide) for mild persistent asthma in children--not too much, not too little. Thorax 2012;67:100-2 «PMID: 22038795»PubMed
  182. Chong J, Haran C, Chauhan BF ym. Intermittent inhaled corticosteroid therapy versus placebo for persistent asthma in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD011032 «PMID: 26197430»PubMed
  183. Rogers L, Reibman J. Stepping down asthma treatment: how and when. Curr Opin Pulm Med 2012;18:70-5 «PMID: 22081088»PubMed
  184. Tuomisto LE, Ilmarinen P, Niemelä O ym. A 12-year prognosis of adult-onset asthma: Seinäjoki Adult Asthma Study. Respir Med 2016;117:223-9 «PMID: 27492535»PubMed
  185. Honkamäki J, Piirilä P, Hisinger-Mölkänen H ym. Asthma Remission by Age at Diagnosis and Gender in a Population-Based Study. J Allergy Clin Immunol Pract 2021;9:1950-1959.e4 «PMID: 33338683»PubMed
  186. Tuomisto LE, Ilmarinen P, Kankaanranta H. Prognosis of new-onset asthma diagnosed at adult age. Respir Med 2015;109:944-54 «PMID: 26052036»PubMed
  187. Woodcock A, Beeh KM, Sagara H ym. The environmental impact of inhaled therapy: making informed treatment choices. Eur Respir J 2021;: «PMID: 34916263»PubMed
  188. Malmberg LP, Pelkonen AS, Vartiainen V ym. Patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) can generate sufficient inspiratory flows via Easyhaler® dry powder inhaler: a pooled analysis of two randomized controlled trials. J Thorac Dis 2021;13:621-631 «PMID: 33717535»PubMed
  189. Haughney J, Lee AJ, McKnight E ym. Peak Inspiratory Flow Measured at Different Inhaler Resistances in Patients with Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract 2021;9:890-896 «PMID: 33011302»PubMed
  190. Crompton GK, Barnes PJ, Broeders M ym. The need to improve inhalation technique in Europe: a report from the Aerosol Drug Management Improvement Team. Respir Med 2006;100:1479-94 «PMID: 16495040»PubMed
  191. Sanchis J, Gich I, Pedersen S ym. Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? Chest 2016;150:394-406 «PMID: 27060726»PubMed
  192. Laube BL, Janssens HM, de Jongh FH ym. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011;37:1308-31 «PMID: 21310878»PubMed
  193. Singh D, Collarini S, Poli G ym. Effect of AeroChamber Plus™ on the lung and systemic bioavailability of beclometasone dipropionate/formoterol pMDI. Br J Clin Pharmacol 2011;72:932-9 «PMID: 21615456»PubMed
  194. Engelstätter R, Szlávik M, Gerber C ym. Once-daily ciclesonide via metered-dose inhaler: Similar efficacy and safety with or without a spacer. Respir Med 2009;103:1643-50 «PMID: 19596188»PubMed
  195. Drollmann A, Nave R, Steinijans VW ym. Equivalent pharmacokinetics of the active metabolite of ciclesonide with and without use of the AeroChamber Plus spacer for inhalation. Clin Pharmacokinet 2006;45:729-36 «PMID: 16802853»PubMed
  196. National Heart Lung and Blood Institute. Expert Panel Report 3 (EPR3) 2007: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/current/asthma-guidelines
  197. Alavaikko S, Jaakkola MS, Tjäderhane L ym. Asthma and caries: a systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol 2011;174:631-41 «PMID: 21828369»PubMed
  198. British Guideline on the Management of Asthma 2011. British guideline for asthma.pdf (http://globalasthmanetwork.org/management/guides/bosnia_and_herzegovina/British%20guideline%20for%20asthma.pdf)  
  199. Dolan LM, Kesarwala HH, Holroyde JC ym. Short-term, high-dose, systemic steroids in children with asthma: the effect on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. J Allergy Clin Immunol 1987;80:81-7 «PMID: 3598031»PubMed 
  200. van Staa TP, Cooper C, Leufkens HG ym. Children and the risk of fractures caused by oral corticosteroids. J Bone Miner Res 2003;18:913-8 «PMID: 12733732»PubMed
  201. Ducharme FM, Chabot G, Polychronakos C ym. Safety profile of frequent short courses of oral glucocorticoids in acute pediatric asthma: impact on bone metabolism, bone density, and adrenal function. Pediatrics 2003;111:376-83 «PMID: 12563067»PubMed
  202. Price DB, Trudo F, Voorham J ym. Adverse outcomes from initiation of systemic corticosteroids for asthma: long-term observational study. J Asthma Allergy 2018;11:193-204 «PMID: 30214247»PubMed
  203. Sullivan PW, Ghushchyan VH, Skoner DP ym. Complications and Health Care Resource Utilization Associated with Systemic Corticosteroids in Children and Adolescents with Persistent Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract 2021;9:1541-1551.e9 «PMID: 33290914»PubMed 
  204. Leung JS, Johnson DW, Sperou AJ ym. A systematic review of adverse drug events associated with administration of common asthma medications in children. PLoS One 2017;12:e0182738 «PMID: 28793336»PubMed
  205. Salpeter SR, Wall AJ, Buckley NS. Long-acting beta-agonists with and without inhaled corticosteroids and catastrophic asthma events. Am J Med 2010;123:322-8.e2 «PMID: 20176343»PubMed
  206. Cates CJ, Lasserson TJ. Regular treatment with formoterol versus regular treatment with salmeterol for chronic asthma: serious adverse events. Cochrane Database Syst Rev 2012;:CD007695 «PMID: 22419326»PubMed
  207. Stempel DA, Szefler SJ, Pedersen S ym. Safety of Adding Salmeterol to Fluticasone Propionate in Children with Asthma. N Engl J Med 2016;375:840-9 «PMID: 27579634»PubMed 
  208. Busse WW, Bateman ED, Caplan AL ym. Combined Analysis of Asthma Safety Trials of Long-Acting ß2-Agonists. N Engl J Med 2018;378:2497-2505 «PMID: 29949492»PubMed
  209. Cereza G, Garcia Doladé N, Laporte JR. Nightmares induced by montelukast in children and adults. Eur Respir J 2012;40:1574-5 «PMID: 23204025»PubMed
  210. Schumock GT, Lee TA, Joo MJ ym. Association between leukotriene-modifying agents and suicide: what is the evidence? Drug Saf 2011;34:533-44 «PMID: 21663330»PubMed
  211. Sansing-Foster V, Haug N, Mosholder A ym. Risk of Psychiatric Adverse Events Among Montelukast Users. J Allergy Clin Immunol Pract 2021;9:385-393.e12 «PMID: 32795564»PubMed
  212. Scadding GW, Scadding GK. Recent advances in antileukotriene therapy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:370-6 «PMID: 20585242»PubMed 
  213. Dusser D, Ducharme FM. Safety of tiotropium in patients with asthma. Ther Adv Respir Dis 2019;13:1753466618824010 «PMID: 30795731»PubMed 
  214. Farne HA, Wilson A, Powell C ym. Anti-IL5 therapies for asthma. Cochrane Database Syst Rev 2017;9:CD010834 «PMID: 28933516»PubMed 
  215. Oborne J, Mortimer K, Hubbard RB ym. Quadrupling the dose of inhaled corticosteroid to prevent asthma exacerbations: a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group clinical trial. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:598-602 «PMID: 19590019»PubMed
  216. McKeever T, Mortimer K, Wilson A ym. Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations. N Engl J Med 2018;378:902-910 «PMID: 29504499»PubMed
  217. Gaillard EA, Kuehni CE, Turner S ym. European Respiratory Society clinical practice guidelines for the diagnosis of asthma in children aged 5-16 years. Eur Respir J 2021;58: «PMID: 33863747»PubMed
  218. Alahengitystieinfektiot (lapset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenlääkäriyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 21.2.2022). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  219. Elenius V, Dunder T, Ruotsalainen M, Schultz R, Mäkelä M, Jartti T. Flunssaisen vauvan uloshengitys vinkuu – mistä taudista on kyse? Suom lääkäril 2020;47:2525-29
  220. King GG, Bates J, Berger KI ym. Technical standards for respiratory oscillometry. Eur Respir J 2020;55: «PMID: 31772002»PubMed
  221. Beydon N, Davis SD, Lombardi E ym. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: pulmonary function testing in preschool children. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:1304-45 «PMID: 17545458»PubMed
  222. Malmberg LP, Pelkonen AS, Haahtela T ym. Exhaled nitric oxide rather than lung function distinguishes preschool children with probable asthma. Thorax 2003;58:494-9 «PMID: 12775859»PubMed
  223. Yao TC, Ou LS, Lee WI ym. Exhaled nitric oxide discriminates children with and without allergic sensitization in a population-based study. Clin Exp Allergy 2011;41:556-64 «PMID: 21338427»PubMed
  224. Malmberg LP, Pelkonen AS, Mattila PS ym. Exhaled nitric oxide and exercise-induced bronchoconstriction in young wheezy children - interactions with atopy. Pediatr Allergy Immunol 2009;20:673-8 «PMID: 19496956»PubMed
  225. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS ym. Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma. N Engl J Med 2006;354:1985-97 «PMID: 16687711»PubMed
  226. Makrinioti H, Custovic A, Hasegawa K ym. The role of interferons in preschool wheeze. Lancet Respir Med 2021;9:9-11 «PMID: 33412119»PubMed
  227. Tager IB, Hanrahan JP, Tosteson TD ym. Lung function, pre- and post-natal smoke exposure, and wheezing in the first year of life. Am Rev Respir Dis 1993;147:811-7 «PMID: 8466114»PubMed
  228. Elliot J, Vullermin P, Robinson P. Maternal cigarette smoking is associated with increased inner airway wall thickness in children who die from sudden infant death syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:802-6 «PMID: 9731008»PubMed
  229. Bossley CJ, Fleming L, Gupta A ym. Pediatric severe asthma is characterized by eosinophilia and remodeling without T(H)2 cytokines. J Allergy Clin Immunol 2012;129:974-82.e13 «PMID: 22385633»PubMed
  230. de Blic J, Tillie-Leblond I, Emond S ym. High-resolution computed tomography scan and airway remodeling in children with severe asthma. J Allergy Clin Immunol 2005;116:750-4 «PMID: 16210046»PubMed
  231. O'Reilly R, Ullmann N, Irving S ym. Increased airway smooth muscle in preschool wheezers who have asthma at school age. J Allergy Clin Immunol 2013;131:1024-32, 1032.e1-16 «PMID: 23069488»PubMed
  232. Jartti T, Gern JE. Role of viral infections in the development and exacerbation of asthma in children. J Allergy Clin Immunol 2017;140:895-906 «PMID: 28987219»PubMed
  233. Fitzpatrick AM, Bacharier LB, Guilbert TW ym. Phenotypes of Recurrent Wheezing in Preschool Children: Identification by Latent Class Analysis and Utility in Prediction of Future Exacerbation. J Allergy Clin Immunol Pract 2019;7:915-924.e7 «PMID: 30267890»PubMed
  234. Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL ym. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6 «PMID: 11029352»PubMed
  235. Martinez FD. Heterogeneity of the association between lower respiratory illness in infancy and subsequent asthma. Proc Am Thorac Soc 2005;2:157-61 «PMID: 16113485»PubMed
  236. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Meta-analysis: respiratory tolerance to regular beta2-agonist use in patients with asthma. Ann Intern Med 2004;140:802-13 «PMID: 15148067»PubMed
  237. Simons FE. A comparison of beclomethasone, salmeterol, and placebo in children with asthma. Canadian Beclomethasone Dipropionate-Salmeterol Xinafoate Study Group. N Engl J Med 1997;337:1659-65 «PMID: 9385125»PubMed
  238. Smith AD, Taylor DR. Is exhaled nitric oxide measurement a useful clinical test in asthma? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:49-56 «PMID: 15643344»PubMed
  239. Smith AD, Cowan JO, Filsell S ym. Diagnosing asthma: comparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:473-8 «PMID: 14644933»PubMed
  240. Sorkness CA, Lemanske RF Jr, Mauger DT ym. Long-term comparison of 3 controller regimens for mild-moderate persistent childhood asthma: the Pediatric Asthma Controller Trial. J Allergy Clin Immunol 2007;119:64-72 «PMID: 17140647»PubMed
  241. Szefler SJ, Phillips BR, Martinez FD ym. Characterization of within-subject responses to fluticasone and montelukast in childhood asthma. J Allergy Clin Immunol 2005;115:233-42 «PMID: 15696076»PubMed
  242. National Heart Lung and Blood Institute. Expert Panel Report 3 (EPR3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/current/asthma-guidelines
  243. Lemanske RF Jr, Mauger DT, Sorkness CA ym. Step-up therapy for children with uncontrolled asthma receiving inhaled corticosteroids. N Engl J Med 2010;362:975-85 «PMID: 20197425»PubMed
  244. Chauhan BF, Chartrand C, Ni Chroinin M ym. Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled corticosteroids for chronic asthma in children. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD007949 «PMID: 26594816»PubMed
  245. Bisgaard H, Le Roux P, Bjåmer D ym. Budesonide/formoterol maintenance plus reliever therapy: a new strategy in pediatric asthma. Chest 2006;130:1733-43 «PMID: 17166990»PubMed
  246. O'Byrne PM, Bisgaard H, Godard PP ym. Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:129-36 «PMID: 15502112»PubMed
  247. Krishnamoorthy M, Mohd Noor N, Mat Lazim N ym. Efficacy of Montelukast in Allergic Rhinitis Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs 2020;80:1831-1851 «PMID: 32915441»PubMed
  248. Chauhan BF, Jeyaraman MM, Singh Mann A ym. Addition of anti-leukotriene agents to inhaled corticosteroids for adults and adolescents with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev 2017;3:CD010347 «PMID: 28301050»PubMed
  249. Szefler SJ, Murphy K, Harper T 3rd ym. A phase III randomized controlled trial of tiotropium add-on therapy in children with severe symptomatic asthma. J Allergy Clin Immunol 2017;140:1277-1287 «PMID: 28189771»PubMed
  250. Vogelberg C, Moroni-Zentgraf P, Leonaviciute-Klimantaviciene M ym. A randomised dose-ranging study of tiotropium Respimat® in children with symptomatic asthma despite inhaled corticosteroids. Respir Res 2015;16:20 «PMID: 25851298»PubMed
  251. Vogelberg C, Engel M, Laki I ym. Tiotropium add-on therapy improves lung function in children with symptomatic moderate asthma. J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6:2160-2162.e9 «PMID: 29751157»PubMed
  252. Szefler SJ, Vogelberg C, Bernstein JA ym. Tiotropium Is Efficacious in 6- to 17-Year-Olds with Asthma, Independent of T2 Phenotype. J Allergy Clin Immunol Pract 2019;7:2286-2295.e4 «PMID: 30922990»PubMed
  253. Morris TS, Autry EB, Kuhn RJ. The Role of Biologics in the Management of Asthma in the Pediatric Patient. J Pediatr Pharmacol Ther 2021;26:427-436 «PMID: 34239393»PubMed
  254. Scotney E, Burchett S, Goddard T ym. Pediatric problematic severe asthma: Recent advances in management. Pediatr Allergy Immunol 2021;32:1405-1415 «PMID: 34002877»PubMed
  255. Bacharier LB, Maspero JF, Katelaris CH ym. Dupilumab in Children with Uncontrolled Moderate-to-Severe Asthma. N Engl J Med 2021;385:2230-2240 «PMID: 34879449»PubMed
  256. National Heart, Lung, and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Full Report 2007. https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/EPR-3_Asthma_Full_Report_2007.pdf
  257. Jartti T, Vanto T. Astmapotilaan on tärkeää tietää oma paras PEF-arvonsa. Suom Lääkär 2010;15:1331-3
  258. McCormack MC, Aloe C, Curtin-Brosnan J ym. Guideline-recommended fractional exhaled nitric oxide is a poor predictor of health-care use among inner-city children and adolescents receiving usual asthma care. Chest 2013;144:923-929 «PMID: 23764806»PubMed
  259. Fielding S, Pijnenburg M, de Jongste JC ym. Change in FEV1 and Feno Measurements as Predictors of Future Asthma Outcomes in Children. Chest 2019;155:331-341 «PMID: 30359613»PubMed
  260. Wang X, Tan X, Li Q. Effectiveness of fractional exhaled nitric oxide for asthma management in children: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Pulmonol 2020;55:1936-1945 «PMID: 32525611»PubMed
  261. Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2019. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2019:2. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-3520-4
  262. NAEPP 2004: Management of asthma during pregnancy. http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/astpreg/astpreg_full.pdf
  263. Bonham CA, Patterson KC, Strek ME. Asthma Outcomes and Management During Pregnancy. Chest 2018;153:515-527 «PMID: 28867295»PubMed
  264. Pfaller B, José Yepes-Nuñez J, Agache I ym. Biologicals in atopic disease in pregnancy: An EAACI position paper. Allergy 2021;76:71-89 «PMID: 32189356»PubMed
  265. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma. BTS/SIGN, 2019. https://www.guidelines.co.uk/respiratory/bts/sign-asthma-in-pregnancy-guideline/455418.article
  266. Rejnö G, Lundholm C, Larsson K ym. Adverse Pregnancy Outcomes in Asthmatic Women: A Population-Based Family Design Study. J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6:916-922.e6 «PMID: 28988783»PubMed
  267. Kemppainen M, Lahesmaa-Korpinen AM, Kauppi P ym. Maternal asthma is associated with increased risk of perinatal mortality. PLoS One 2018;13:e0197593 «PMID: 29775476»PubMed
  268. Robijn AL, Brew BK, Jensen ME ym. Effect of maternal asthma exacerbations on perinatal outcomes: a population-based study. ERJ Open Res 2020;6: «PMID: 33447617»PubMed
  269. Uusitalo A, Lindström I, Karjalainen J, Kauppi P, Koskela H, Suojalehto H. Pelastustyöntekijän astma. Duodecim 2019;135:1795-801
  270. Pelkonen A, Aalto-Korte K. Astma, allergiat ja ammatinvalinta. Kirjassa: Kaila M ym. (toim). Lasten allergiset sairaudet. Helsinki: Suomen Lastenlääkäriyhdistys, Allergiajaosto 2008;244-5
  271. Terho E. Allergiaoireiden ottaminen huomioon ammatinvalinnassa ja niiden aiheuttamat työrajoitteet. Kirjassa Haahtela T ym. (toim). Allergia. Duodecim 2007;410-1
  272. Sotilaslääketieteen keskus, Puolustusvoimat. https://puolustusvoimat.fi/web/logistiikkalaitos/sotilaslaaketieteen-keskus
  273. Reijula J, Latvala J, Mäkelä M ym. Long-term trends of asthma, allergic rhinitis and atopic eczema in young Finnish men: a retrospective analysis, 1926-2017. Eur Respir J 2020;56: «PMID: 32764114»PubMed
  274. Lindström I, Koponen P, Luukkonen R ym. Military service-aggravated asthma improves at two-year follow-up. Respir Med 2009;103:1926-35 «PMID: 19541470»PubMed
  275. Pääesikunta. Terveystarkastusohje 2012;330:7. https://puolustusvoimat.fi/documents/1948673/2015558/Terveystarkastusohje/95c74723-da6f-47f8-b1cf-964fc3affb73/Terveystarkastusohje.pdf
  276. Akinbami LJ, Fryar CD. Current Asthma Prevalence by Weight Status Among Adults: United States, 2001-2014. NCHS Data Brief 2016;:1-8
  277. Anderson SD, Brannan J, Spring J ym. A new method for bronchial-provocation testing in asthmatic subjects using a dry powder of mannitol. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:758-65 «PMID: 9309990»PubMed
  278. Annesi-Maesano I, Oryszczyn MP, Raherison C ym. Increased prevalence of asthma and allied diseases among active adolescent tobacco smokers after controlling for passive smoking exposure. A cause for concern? Clin Exp Allergy 2004;34:1017-23 «PMID: 15248844»PubMed
  279. Arif AA, Rohrer JE, Delclos GL. A population-based study of asthma, quality of life, and occupation among elderly Hispanic and non-Hispanic whites: a cross-sectional investigation. BMC Public Health 2005;5:97 «PMID: 16176583»PubMed
  280. Backer V, Ulrik CS. Bronchial responsiveness to exercise in a random sample of 494 children and adolescents from Copenhagen. Clin Exp Allergy 1992;22:741-7
  281. Bellia V, Battaglia S, Catalano F ym. Aging and disability affect misdiagnosis of COPD in elderly asthmatics: the SARA study. Chest 2003;123:1066-72 «PMID: 12684295»PubMed
  282. Beuther DA, Sutherland ER. Overweight, obesity, and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:661-6 «PMID: 17234901»PubMed
  283. Bisgaard H, Hermansen MN, Loland L ym. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing. N Engl J Med 2006;354:1998-2005
  284. Carson KV, Chandratilleke MG, Picot J ym. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD001116 «PMID: 24085631»PubMed
  285. Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ. beta-agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age: a systematic review with meta-analysis. J Pediatr 2004;145:172-7 «PMID: 15289762»PubMed
  286. Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD000052 «PMID: 24037768»PubMed
  287. Childhood Asthma Management Program Research Group., Szefler S, Weiss S ym. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. N Engl J Med 2000;343:1054-63 «PMID: 11027739»PubMed
  288. Coogan PF, Castro-Webb N, Yu J ym. Active and passive smoking and the incidence of asthma in the Black Women's Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2015;191:168-76 «PMID: 25387276»PubMed
  289. Covar RA, Spahn JD, Murphy JR ym. Progression of asthma measured by lung function in the childhood asthma management program. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:234-41 «PMID: 15028558»PubMed
  290. Custovic A, Arifhodzic N, Robinson A ym. Exercise testing revisited. The response to exercise in normal and atopic children. Chest 1994;105:1127-32 «PMID: 8162737»PubMed
  291. de Aguiar KB, Anzolin M, Zhang L. Global prevalence of exercise-induced bronchoconstriction in childhood: A meta-analysis. Pediatr Pulmonol 2018;53:412-425
  292. Devulapalli CS, Lødrup Carlsen KC, Håland G ym. No evidence that early use of inhaled corticosteroids reduces current asthma at 10 years of age. Respir Med 2007;101:1625-32 «PMID: 17513101»PubMed
  293. Eichenberger PA, Diener SN, Kofmehl R ym. Effects of exercise training on airway hyperreactivity in asthma: a systematic review and meta-analysis. Sports Med 2013;43:1157-70 «PMID: 23846823»PubMed
  294. Eliasson AH, Phillips YY, Rajagopal KR ym. Sensitivity and specificity of bronchial provocation testing. An evaluation of four techniques in exercise-induced bronchospasm. Chest 1992;102:347-55 «PMID: 1643912»PubMed
  295. Francisco CO, Bhatawadekar SA, Babineau J ym. Effects of physical exercise training on nocturnal symptoms in asthma: Systematic review. PLoS One 2018;13:e0204953 «PMID: 30346958»PubMed
  296. Genuneit J, Weinmayr G, Radon K ym. Smoking and the incidence of asthma during adolescence: results of a large cohort study in Germany. Thorax 2006;61:572-8
  297. Gilliland FD, Li YF, Peters JM. Effects of maternal smoking during pregnancy and environmental tobacco smoke on asthma and wheezing in children. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:429-36 «PMID: 11179118»PubMed
  298. Godfrey S, Springer C, Bar-Yishay E ym. Cut-off points defining normal and asthmatic bronchial reactivity to exercise and inhalation challenges in children and young adults. Eur Respir J 1999;14:659-68 «PMID: 10543290»PubMed
  299. Godfrey S, Springer C, Noviski N ym. Exercise but not methacholine differentiates asthma from chronic lung disease in children. Thorax 1991;46:488-92 «PMID: 1877036»PubMed
  300. Haby MM, Anderson SD, Peat JK ym. An exercise challenge protocol for epidemiological studies of asthma in children: comparison with histamine challenge. Eur Respir J 1994;7:43-9 «PMID: 8143831»PubMed
  301. Haby MM, Peat JK, Mellis CM ym. An exercise challenge for epidemiological studies of childhood asthma: validity and repeatability. Eur Respir J 1995;8:729-36 «PMID: 7656943»PubMed
  302. He Z, Wu H, Zhang S ym. The association between secondhand smoke and childhood asthma: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Pulmonol 2020;55:2518-2531 «PMID: 32667747»PubMed
  303. Hellinckx J, De Boeck K, Bande-Knops J ym. Bronchodilator response in 3-6.5 years old healthy and stable asthmatic children. Eur Respir J 1998;12:438-43 «PMID: 9727798»PubMed
  304. Hofhuis W, van der Wiel EC, Nieuwhof EM ym. Efficacy of fluticasone propionate on lung function and symptoms in wheezy infants. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:328-33 «PMID: 15531753»PubMed
  305. Holst GJ, Pedersen CB, Thygesen M ym. Air pollution and family related determinants of asthma onset and persistent wheezing in children: nationwide case-control study. BMJ 2020;370:m2791 «PMID: 32816747»PubMed
  306. Huovinen E, Kaprio J, Koskenvuo M. Factors associated to lifestyle and risk of adult onset asthma. Respir Med 2003;97:273-80 «PMID: 12645835»PubMed
  307. Hurwitz KM, Argyros GJ, Roach JM ym. Interpretation of eucapnic voluntary hyperventilation in the diagnosis of asthma. Chest 1995;108:1240-5 «PMID: 7587423»PubMed
  308. Jaakkola JJ, Gissler M. Maternal smoking in pregnancy, fetal development, and childhood asthma. Am J Public Health 2004;94:136-40 «PMID: 14713711»PubMed
  309. Jaakkola JJK, Aalto SAM, Hernberg S ym. Regular exercise improves asthma control in adults: A randomized controlled trial. Sci Rep 2019;9:12088
  310. Jackson DJ, Bacharier LB, Mauger DT ym. Quintupling Inhaled Glucocorticoids to Prevent Childhood Asthma Exacerbations. N Engl J Med 2018;378:891-901
  311. Kalliola S, Pelkonen AS, Malmberg LP ym. Maternal smoking affects lung function and airway inflammation in young children with multiple-trigger wheeze. J Allergy Clin Immunol 2013;131:730-5 «PMID: 23380219»PubMed
  312. Kattan M, Keens TG, Mellis CM ym. The response to exercise in normal and asthmatic children. J Pediatr 1978;92:718-21 «PMID: 641618»PubMed
  313. Kernen P, Steveling-Klein EH, Saccilotto RT ym. The sensitivity and specificity of the mannitol bronchial challenge test to identify asthma in different populations: a systematic review. Swiss Med Wkly 2019;149:w20100 «PMID: 31476241»PubMed
  314. Kew KM, Quinn M, Quon BS ym. Increased versus stable doses of inhaled corticosteroids for exacerbations of chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2016;:CD007524 «PMID: 27272563»PubMed
  315. Kilpeläinen M, Terho EO, Helenius H ym. Body mass index and physical activity in relation to asthma and atopic diseases in young adults. Respir Med 2006;100:1518-25
  316. Lajunen K, Kalliola S, Kotaniemi-Syrjänen A ym. Environmental Tobacco Smoke Affects Lung Function of Preschoolers with Asthma Even after a Decade. Am J Respir Crit Care Med 2019;199:534-536 «PMID: 30562040»PubMed
  317. Lannerö E, Wickman M, Pershagen G ym. Maternal smoking during pregnancy increases the risk of recurrent wheezing during the first years of life (BAMSE). Respir Res 2006;7:3
  318. Larsson L. Incidence of asthma in Swedish teenagers: relation to sex and smoking habits. Thorax 1995;50:260-4 «PMID: 7660339»PubMed
  319. Larsson ML, Loit HM, Meren M ym. Passive smoking and respiratory symptoms in the FinEsS Study. Eur Respir J 2003;21:672-6 «PMID: 12762355»PubMed
  320. Lee J, Song JU. Diagnostic comparison of methacholine and mannitol bronchial challenge tests for identifying bronchial hyperresponsiveness in asthma: a systematic review and meta-analysis. J Asthma 2021;58:883-891 «PMID: 32138564»PubMed
  321. Lundholm C, Gunnerbeck A, D'Onofrio BM ym. Smoking and snuff use in pregnancy and the risk of asthma and wheeze in pre-schoolchildren-A population-based register study. Clin Exp Allergy 2020;50:597-608 «PMID: 32149429»PubMed
  322. Malmberg LP, Mäkelä MJ, Mattila PS ym. Exercise-induced changes in respiratory impedance in young wheezy children and nonatopic controls. Pediatr Pulmonol 2008;43:538-44 «PMID: 18433041»PubMed
  323. Malmberg LP, Pelkonen A, Poussa T ym. Determinants of respiratory system input impedance and bronchodilator response in healthy Finnish preschool children. Clin Physiol Funct Imaging 2002;22:64-71 «PMID: 12003103»PubMed
  324. Marotta A, Klinnert MD, Price MR ym. Impulse oscillometry provides an effective measure of lung dysfunction in 4-year-old children at risk for persistent asthma. J Allergy Clin Immunol 2003;112:317-22 «PMID: 12897737»PubMed
  325. Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ ym. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011;377:650-7 «PMID: 21324520»PubMed
  326. Murray CS, Woodcock A, Langley SJ ym. Secondary prevention of asthma by the use of Inhaled Fluticasone propionate in Wheezy INfants (IFWIN): double-blind, randomised, controlled study. Lancet 2006;368:754-62 «PMID: 16935686»PubMed
  327. Nielsen KG, Bisgaard H. Discriminative capacity of bronchodilator response measured with three different lung function techniques in asthmatic and healthy children aged 2 to 5 years. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:554-9 «PMID: 11520714»PubMed
  328. Nielsen KG, Bisgaard H. Lung function response to cold air challenge in asthmatic and healthy children of 2-5 years of age. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1805-9 «PMID: 10852748»PubMed
  329. Pakhale S, Luks V, Burkett A ym. Effect of physical training on airway inflammation in bronchial asthma: a systematic review. BMC Pulm Med 2013;13:38 «PMID: 23758826»PubMed
  330. Payares-Salamanca L, Contreras-Arrieta S, Florez-García V ym. Metered-dose inhalers versus nebulization for the delivery of albuterol for acute exacerbations of wheezing or asthma in children: A systematic review with meta-analysis. Pediatr Pulmonol 2020;55:3268-3278 «PMID: 32940961»PubMed
  331. Peters U, Dixon AE, Forno E. Obesity and asthma. J Allergy Clin Immunol 2018;141:1169-1179 «PMID: 29627041»PubMed
  332. Price OJ, Ansley L, Levai IK ym. Eucapnic Voluntary Hyperpnea Testing in Asymptomatic Athletes. Am J Respir Crit Care Med 2016;193:1178-80 «PMID: 27174482»PubMed
  333. Radon K, Büsching K, Heinrich J ym. Passive smoking exposure: a risk factor for chronic bronchitis and asthma in adults? Chest 2002;122:1086-90 «PMID: 12226059»PubMed
  334. Rodriguez-Martinez CE, Sossa-Briceño MP, Castro-Rodriguez JA. Metered-dose inhalers vs nebulization for the delivery of albuterol in pediatric asthma exacerbations: A cost-effectiveness analysis in a middle-income country. Pediatr Pulmonol 2020;55:866-873 «PMID: 31951679»PubMed
  335. Song TW, Kim KW, Kim ES ym. Utility of impulse oscillometry in young children with asthma. Pediatr Allergy Immunol 2008;19:763-8 «PMID: 18331417»PubMed
  336. Thamrin C, Gangell CL, Udomittipong K ym. Assessment of bronchodilator responsiveness in preschool children using forced oscillations. Thorax 2007;62:814-9 «PMID: 17412777»PubMed
  337. Uddenfeldt M, Janson C, Lampa E ym. High BMI is related to higher incidence of asthma, while a fish and fruit diet is related to a lower- Results from a long-term follow-up study of three age groups in Sweden. Respir Med 2010;104:972-80 «PMID: 20171076»PubMed
  338. Vork KL, Broadwin RL, Blaisdell RJ. Developing asthma in childhood from exposure to secondhand tobacco smoke: insights from a meta-regression. Environ Health Perspect 2007;115:1394-400 «PMID: 17938726»PubMed

A

Inhalaatioaerosolin ja tilajatkeen yhdistelmät astman akuuttihoidossa lapsilla ja aikuisilla

Inhalaatioaerosolin ja tilajatkeen yhdistelmä on yhtä tehokas mutta halvempi ja helppokäyttöisempi kuin nebulisaattori.

A

Inhaloitu kortikosteroidi ja lasten astman luonnollinen kulku

Lasten astman luonnolliseen kulkuun ei voida vaikuttaa varhaisella inhaloidun kortikosteroidin aloituksella.

A

Kliinisen rasituskokeen raja-arvot astmaa tutkittaessa

Kliinisen rasituskokeen jälkeen mitatun uloshengityksen sekuntikapasiteetin (FEV1) laskua 15 % voidaan pitää merkittävänä muutoksena.

A

Lapsen tai nuoren oma tupakointi ja astmariski

Lapsen tai nuoren oma tupakointi lisää astmariskiä.

A

Oskillometria pienten lasten astman diagnostiikassa

Oskillometria yhdistettynä bronkodilataatio- tai ulkojuoksukokeeseen parantaa pienten lasten astmadiagnostiikan osuvuutta.

A

Oskillometrian raja-arvot astmaa tutkittaessa

Oskillometrialla mitatun resistanssin (Rrs5) laskua vähintään noin 40 % bronkodilataatiokokeessa ja nousua vähintään noin 40 % keuhkoputkien provokaatiossa (esimerkiksi juoksukokeen yhteydessä) voidaan pitää merkittävänä muutoksena.

A

Passiivinen tupakansavualtistus ja aikuisten astmariski

Passiivinen tupakointi (tupakansavulle altistuminen) lisää astmariskiä aikuisilla.

A

Passiivinen tupakansavualtistus ja lasten astmariski

Passiivinen tupakointi (tupakansavulle altistuminen) kotona lisää astmariskiä lapsilla ja vaikuttaa pitkään keuhkojen toimintaan astmalapsilla.

A

Säännöllisen inhaloitavan kortikosteroidiannoksen nosto astmaa sairastavilla

Säännöllisen inhaloitavan kortikosteroidiannoksen rutiinimainen nosto oireiden lisääntyessä ei vähennä pahenemisvaiheita tai suun kautta otettavan kortikosteroidihoidon tarvetta lievää tai keskivaikeaa astmaa sairastavilla potilailla.

A

Ylipaino ja lihavuus astman riskitekijöinä

Ylipaino ja lihavuus liittyvät lisääntyneeseen astman ilmaantumisen riskiin sekä naisilla että miehillä.

A

Äidin tupakointi raskauden aikana ja lapsen astma

Äidin tupakointi raskauden aikana lisää lapsen astmariskiä.

B

Fyysinen harjoittelu astmapotilailla

Fyysinen harjoittelu parantaa kardiorespiratorista suorituskykyä ja ilmeisesti lisää terveyteen liittyvää elämänlaatua ja astman hallintaa, mutta ei vaikuta keuhkojen toimintaan.

B

Ikääntyneiden astma

Ikääntyneiden astma lienee alidiagnosoitu ja -hoidettu, ja uutta astmaa ilmaantuu ikääntyneillä.

B

Mannitolialtistuskokeen raja-arvot astmaa tutkittaessa

Mannitolialtistuksessa mitatun uloshengityksen sekuntikapasiteetin (FEV1) laskua 15 % voi pitää merkittävänä muutoksena.

C

Eukapnisen voluntaarisen hyperventilaatiokokeen (EVH) raja-arvot astmaa tutkittaessa

EVH-provokaation jälkeen mitatun uloshengityksen sekuntikapasiteetin (FEV1) laskua 15 % voi pitää merkittävänä muutoksena.

Aikuisen ja vähintään 12-vuotiaan nuoren astman hoito 
Alle 6-vuotiaan lapsen astmakohtauksen hoito 
Astman erityiskorvausoikeudet
0–5-vuotiaan lapsen astman hoito
6-vuotiaan ja sitä vanhemman astman pahenemisvaiheen hoitokaavio 
6–11-vuotiaan lapsen astman hoito 

Aiheeseen liittyviä suosituksia