Hampaan paikkaushoito

Käypä hoito
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä
25.5.2023

Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1

Keskeinen sisältö

  • Paikkaushoito on kokonaisuus, joka perustuu suun tutkimukseen ja diagnostiikkaan ja johon kuuluvat etiologisten syiden selvittäminen ja niihin puuttuminen, hoitopäätös, paikkaustoimenpide sekä hoitotuloksen seuranta.
  • Hampaan paikkauksen tarkoitus on suojata pulpa ja pysäyttää kariesvaurion eteneminen. Paikkaus palauttaa hampaan purentafunktion, muodon ja ulkonäön ja mahdollistaa puhdistamisen.
  • Kariesvauriot ja hampaiden tai paikkojen lohkeamat ovat yleisimmät paikkaushoidon indikaatiot. Kariesvaurioiden syntyminen yritetään ehkäistä ja eteneminen pysäyttää aina, kun se on mahdollista (ks. Käypä hoito -suositus Karieksen hallinta «Karies (hallinta)»1, «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»1). Pysäytyshoidon suunnittelu ja toteuttaminen moniammatillisesti ovat ensisijaisia myös silloin, kun päädytään paikkaustoimenpiteeseen.
  • Suuri kariesriskitekijöiden määrä altistaa kaiken ikäiset paikkaushoidolle ja lisääntyneelle paikkojen korjaus- ja uusimistarpeelle.
  • Vaikka tervehampaisten määrä lisääntyy etenkin nuorissa ikäluokissa, on pienellä osalla väestöä paljon paikkaushoidon tarvetta.
  • Murrosiässä paikkaushoitoa vaativien kariesvaurioiden määrä lisääntyy selvästi.
  • Ikääntyneiden hampaallisten määrän lisääntyminen, juuripintojen paljastuminen ja mahdollinen suun kuivuminen monilääkitysten vuoksi sekä yleisterveyden heikkeneminen ovat karieksen hallinnan ja paikkaushoidon kasvavia haasteita. Kuten muidenkin pintojen kariesvauriot myös juuripintojen kariesvauriot pyritään aina ensisijaisesti pysäyttämään. Erityisesti potilailla, joilla edellytykset omahoitoon ovat heikentyneet, voidaan käyttää fluori- tai klooriheksidiinilakkaa.
  • Paikkaustoimenpidettä on harkittava silloin, kun vaurio ei ole puhdistettavissa ja se on pysäytyshoidosta huolimatta edennyt seurannassa.
  • Maitohampaissa paikkaamista suositellaan, kun vaurio on läpäissyt kiilteen.
  • Pysyvissä hampaissa paikkaustoimenpiteitä ei suositella kariesvaurioihin, jotka rajoittuvat kiilteen alueelle. Myös dentiinin uloimpaan kolmannekseen edenneet vauriot voidaan pysäyttää, jos pinta pystytään pitämään puhtaana.
  • Paikkauspäätös on aina yksilöllinen, ja siihen vaikuttavat kariesvaurioon ja potilaaseen liittyvät tekijät.
  • Hoitomenetelmä ja -materiaali valitaan yhteisymmärryksessä potilaan kanssa.
  • Kun hammasta preparoidaan paikkausta varten, ensisijaisesti vaurion laajuus määrää preparointitarpeen. Kaviteetin reunat puhdistetaan aina kovaan hammaskudokseen saakka, jotta paikasta saadaan reunoiltaan tiivis. Syvissä kaviteeteissa voidaan pulpaseinämälle jättää pehmeää dentiiniä pulpaperforaation välttämiseksi. Potilasasiakirjaan tulee kirjata selkeästi osittainen kariesvaurion poisto pulpaseinämältä, jotta se voidaan huomioida seurannassa.
  • Paikan valmistamisessa on oleellista huolellinen työskentely ja materiaalien käyttöohjeiden noudattaminen.
  • Yleisin paikkamateriaali on yhdistelmämuovi. Oikeilla indikaatioilla ja huolellisella tekniikalla tehdyt yhdistelmämuovitäytteet ovat kestäviä.
  • Suun ulkopuolella (epäsuoralla menetelmällä) valmistetut täytteet ovat kestävä vaihtoehto laajoissa vaurioissa etenkin poskihampaissa.
  • Maitohampaiden laajoissa vaurioissa suositellaan teräskruunuja.
  • Vanhojen toimivien amalgaamitäytteiden vaihtamista ei suositella, mutta uusien valmistusta ei myöskään suositella, koska amalgaamin käytöstä pyritään luopumaan kansainvälisten sopimusten mukaisesti vuoteen 2030 mennessä.
  • Hyväkuntoisten vanhojen paikkojen pienissä vaurioissa kannattaa uusimisen sijaan suosia paikan uudelleenmuotoilua ja kiillottamista tai korjaamista.
  • Paikkaushoidon kansantaloudelliset kustannukset ovat merkittävät. Paikkojen uusimis- ja korjaamiskierre sitoo voimavaroja, jotka ovat samaan aikaan poissa muusta suun terveydenhuollosta.
  • Kariesvaurioiden ehkäisy osana terveitä elintapoja ja tarvittaessa yksilöllisesti kohdennettu pysäytyshoito ovat yksilön ja yhteiskunnan kannalta paikkaustoimenpiteitä merkittävästi edullisempia.

Tiivistelmä ja potilasversio

Suosituksen taulukot, kuvat, kaaviot ja lisämateriaalit

Kuva 1.

(a ja b)

Kiilteen kavitaatio hammasvälipinnalla voi olla hankalasti havaittavissa näönvaraisesti (a). Pallopäinen ientaskumittari on hakeutunut kiilteen rikkonaiseen pintaan hammasvälipinnalla (b). Tylppänä instrumenttina se ei kuitenkaan riko kiilteen pintaa.

© Anja Kotiranta

Kuva 2.

Kaviteetin perifeerisissä osissa karioitunut hammaskudos poistetaan täydellisesti kovaan, terveeseen hammaskudokseen (kiille ja dentiini, erityisesti kiilledentiiniraja) asti (musta viiva).

A) Matala tai keskisyvä kaviteetti, etäisyys pulpaan suuri (nuoli), ei välitöntä pulpaperforaation vaaraa: pulpaseinämillä karioitunut hammaskudos poistetaan kiinteään dentiiniin asti (sininen viiva).

B) Syvä kariesvaurio, etäisyys pulpaan pieni, ilmeinen pulpaperforaation vaara: pulpaseinämillä karioitunutta hammaskudosta poistetaan vain täytteen edellyttämän paksuuden verran ja pehmeää dentiiniä jätetään pohjalle pulpaperforaation välttämiseksi (vihreä viiva).

Kuvan piirtäjä: Helena Schmidt

Kuva 3.

Ylempi kuva: Suoralla metallimatriisinauhalla tehty yhdistelmämuovikulmatäyte:

– D. 27:n mesiaalisen kulmapaikan hammasvälipinta on suora.

– Lähelle reunaharjua muodostuu kapea kontaktialue, joka sijaitsee liian okklusaalisesti.

– Paikan kulman lohkeamisriski on suurentunut.

– Laaja hammasväli kerää helposti ruokaa.

Alempi kuva: Sektorimatriisilla ja kiristysjousella tehty yhdistelmämuovikulmatäyte:

– D. 17:n mesiaalisen kulmapaikan hammasvälipinta on kupera.

– Muodostuu laaja kontaktialue, jonka sijainti vastaa paikkaamattomien hampaiden kontaktin sijaintia.

© Anja Kotiranta

Kuva 4.

Kun jäykkää valokovetteista yhdistelmämuovia kerrostetaan pienerätekniikalla, kuspeja ei yhdistetä horisontaalisilla yhdistelmämuovikerroksilla. Yhdistelmämuovierät viedään vinoina kerroksina kaviteettiin.

Eri vientierät on kuvassa merkitty eri väreillä. Kaviteetin pohjalla on ohut flow-muovia esittävä kerros (tummanpunainen).

© Anja Kotiranta

Kuva 5.

Valokovettajan kärki asetetaan kohtisuoraan kovetettavaan pintaan nähden.

© Taina Käkilehto

Kuva 6.

Teräskruunut.

© Helena Yli-Urpo

Kuva 7.

Kariesvaurion aktiivisuuden arviointi. Ennen paikkaushoitoa arvioidaan vaurion aktiivisuus (ks. Karies (hallinta) Käypä hoito -suositus «https://www.kaypahoito.fi/hoi50127») ja etenevän vaurion edellytykset pysäytyshoitoon.

Kuva 8.

Paikkaustarpeen arviointi hampaan purupinnalla.

Avaa tulostettava versio tästä linkistä «hoi50117j.pdf»4

Modifioitu artikkelista Schwendicke ym. Clin Oral Investig 2019;23:3691-3703 vastaamaan Suomen Käypä hoito -suosituksia.

Kuva 9.

Paikkaustarpeen arviointi hampaan välipinnalla.

«hoi50117k.pdf»5

Modifioitu artikkelista Schwendicke ym. Clin Oral Investig 2019;23:3691-3703 vastaamaan Suomen Käypä hoito -suosituksia.

Termit ja lyhenteet

Paikkaushoito ja korjaava hoito

  • Paikkaushoito on kokonaisuus, joka perustuu tutkimukseen ja diagnostiikkaan ja johon kuuluvat etiologisten syiden selvittäminen ja niihin puuttuminen, hoitopäätös, paikkaustoimenpide sekä hoitotuloksen seuranta.
  • Menetetty hammaskudos korvataan paikkauksessa joko suoralla (esim. yhdistelmämuovipaikka) tai epäsuoralla (esim. keraaminen paikka) paikkausmenetelmällä.
  • Sanoja paikka ja täyte on käytetty suosituksessa synonyymeinä.
  • Paikkaushoitoa laajempi termi "korjaava hoito" käsittää paikkaushoidon lisäksi myös hammaskudoksen korvaamisen kiinteällä proteettisella rakenteella.
  • Suosituksessa käytettyjä termejä selitetään laajemmin erillisessä liitteessä «Määritelmiä (Käypä hoito -suositus Hampaan paikkaushoito)»2.

Aiheen rajaus

  • Suositus käsittelee pysyvien hampaiden ja maitohampaiden paikkausta suoralla ja epäsuoralla menetelmällä (suun ulkopuolella valmistetut täytteet, käytetään myös termiä epäsuoralla tekniikalla valmistetut täytteet). Suosituksessa otetaan kantaa myös juuripinnan kariesvaurioiden pysäytyshoitoon. Muuta pysäytyshoitoa käsitellään Käypä hoito -suosituksessa Karies (hallinta) «Karies (hallinta)»1, «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»1.
  • Suositus ei käsittele
    • pulpan hoitoa (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5, «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomala...»2)
    • hammastraumojen hoitoa
    • laaja-alaisia hampaiden kehityshäiriöitä (esim. amelogenesis ja dentinogenesis imperfecta) ja niiden hoitoa
    • paikkaushoidon materiaalioppia, materiaalien aiheuttamia allergisia reaktioita ja limakalvomuutoksia sekä niiden hoitoa
    • resorptioiden hoitoa
    • purentasuhteen muutosta, purennan korotusta ja kuluneen hampaiston hoitoa
    • korjaavaa hoitoa, johon liittyy laajempaa purennan kuntoutusta (useiden hampaiden kruunutusta ja puuttuvien hampaiden proteettista korvaamista)
    • hampaan preparointia laserilla.

Tavoitteet

  • Suosituksen tavoitteena on
    • kuvata laadukasta ja vaikuttavaa paikkaushoidon kokonaisuutta suun terveydenhuollossa
    • edistää suun terveyttä
    • ohjata tekemään paikkaustoimenpiteitä vain oikeilla indikaatioilla
    • antaa toimintaohjeita vaurioituneen hammaskudoksen korvaamiseksi ja hampaan toimintakyvyn palauttamiseksi
    • yhtenäistää hoitolinjoja
    • lisätä hoitojen kustannustehokkuutta ja vaikuttavuutta
    • kiinnittää päättäjien huomiota paikkaushoidosta kansantaloudelle aiheutuviin kustannuksiin sekä resurssien kohdentamiseen ja optimaaliseen käyttöön.

Kohderyhmät

  • Suosituksen kohderyhmänä ovat
    • suun terveyden ammattihenkilöt ja heidän potilaansa
    • lääkärit ja muut terveydenhuollon ammattihenkilöt
    • päättäjät.

Esiintyvyys

Altistavat tekijät

Taulukko 1. Yleisimmät paikkaushoitoon johtavat diagnoosit ja niitä vastaavat ICD-10-koodit
ICD-10 Paikkaushoidon indikaatio
K00.40 Postnataalinen kiillehypoplasia, molaari-inkisiivihypomineralisaatio (MIH)
K02.1 Dentiinikaries
K02.2 Sementtikaries
K03.0 Hampaiden attritio
K03.1 Hampaiden abraasio
K03.2 Hampaiden eroosio
K03.82 Muusta kuin tapaturmasta johtuva hampaan lohkeaminen
S02.51 Hampaan kruunun murtuma ilman pulpayhteyttä
S02.52 Hampaan kruunun pulpaan ulottuva murtuma

Oireet ja hoitoon hakeutuminen

  • Hampaan paikkauksen tarvetta voi potilaan olla vaikea arvioida itse.
  • Kariesvauriot etenevät usein oireettomina paikkausta vaativiksi, minkä vuoksi säännölliset suun ja hampaiston tutkimukset ja terveystarkastukset ovat tärkeitä.
  • Maitohampaissa kariesvauriot etenevät nopeasti, minkä vuoksi vauriota epäiltäessä tulee hakeutua mahdollisimman nopeasti hoitoon.
  • Tyypillisiä oireita, joiden vuoksi kannattaa hakeutua hammaslääkärin arvioon ja mahdolliseen hoitoon, ovat
    • lohkeamat ja hampaassa tuntuvat terävät särmät
    • kylmän, kuuman tai makean aiheuttama kipu tai vihlonta
    • puruarkuus
    • ruoan pakkautuminen hammasväliin tai muu puhdistamisvaikeus.

Diagnostiikka ja hoitopäätös

Kuva 10.

Kuva 11.

Hoidon suunnitteluun liittyviä näkökohtia

Taulukko 2. Materiaalin valinta
Paikka-aine Suositeltava käyttökohde Harkinnan mukaan käytettävissä
Yhdistelmämuovi Pysyvät hampaat «Nano-, nanohybridi-, hybridi- ja bulkkimuovista suoralla tekniikalla pysyviin väli- ja poskihampaisiin tehtyjen I- ja II-luokan paikkojen kestävyydessä (AFR) ei ilmeisesti ole eroja materiaalityyppien välillä.»B, «Heintze SD, Rousson V. Clinical effectiveness of d...»47, «Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH, ym. An...»48, «Schwendicke F, Göstemeyer G, Blunck U, ym. Directl...»49, «American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric...»50, «Duggal M, Gizani S, Albadri S, ym. Best clinical p...»51, luokkien I–V täytteet
Juuripinnan kariesvauriot «Paris S, Banerjee A, Bottenberg P, ym. How to Inte...»39
Maitohampaat, luokkien I ja II täytteet «American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric...»50, «Duggal M, Gizani S, Albadri S, ym. Best clinical p...»51
Laajat 3:n tai useamman pinnan täytteet
Lasi-ionomeeri Pysyvät hampaat, ART-täytteet «Juuripinnalle lasi-ionomeerisementistä tehdyn paikan kestävyys saattaa olla 6–24 kuukauden seurannassa huonompi, kun preparointi on tehty ART-menetelmällä verrattuna perinteiseen (poraus) menetelmään.»C, «Schwendicke F, Göstemeyer G, Blunck U, ym. Directl...»49
Linerit ja alustäytteet «European Society of Endodontology (ESE) developed ...»52
Vaiheittainen ja osittainen karioituneen kudoksen poisto syvän kariesvaurion hoidossa
Juuripinnan kariesvauriot «Paris S, Banerjee A, Bottenberg P, ym. How to Inte...»39
Maitohampaat, luokan I-täytteet ja luokan I ART-täytteet (kemialliskovetteinen ja jäykkä lasi-ionomeeri (HVGIC)) «American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric...»50, «Duggal M, Gizani S, Albadri S, ym. Best clinical p...»51
Kariessaneeraus
Pysyvät hampaat, luokkien I ja V täytteet
Maitohampaat, luokan II täytteet (kemialliskovetteinen ja jäykkä lasi-ionomeeri (HVGIC))
Muovivahvisteinen lasi-ionomeeri ja kompomeeri Maitohampaat, luokan I täytteet «Heintze SD, Rousson V. Clinical effectiveness of d...»47, «Schwendicke F, Göstemeyer G, Blunck U, ym. Directl...»49, «American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric...»50, «Duggal M, Gizani S, Albadri S, ym. Best clinical p...»51 Pysyvät hampaat, luokkien I, III ja V täytteet
Maitohampaat, luokan II täytteet
Teräskruunut Maitoposkihampaat, useamman pinnan täytteet «Karioituneiden maitoposkihampaiden hoidossa tehdasvalmisteisten kruunujen käyttö ilmeisesti parantaa maitohampaan ennustetta 2,5–5 vuoden seurannassa.»B Pysyvät poskihampaat
Laajat MIH-vauriot
Keraamiset täytteet Pysyvät hampaat, laajat 3:n tai useamman pinnan täytteet «Epäsuoralla tekniikalla tehty paikka ilmeisesti selviytyy hyvin.»B, «Afrashtehfar KI, Emami E, Ahmadi M, ym. Failure ra...»53, «Opdam N, Frankenberger R, Magne P From 'Direct Ver...»54 Pysyvät hampaat, luokkien II ja IV täytteet

Ehkäisy ja hoitomenetelmän valinta

Taulukko 3. Vanhan paikan korjaamisen tai uusimisen kriteerit. Suosituksia eri kliinisten ongelmien ratkaisemiseksi. Lähteet «Wilson N, Lynch CD, Brunton PA, ym. Criteria for t...»56, «Hickel R, Brüshaver K, Ilie N. Repair of restorati...»63, «Martins BMC, Silva EJNLD, Ferreira DMTP, ym. Longe...»64. Ks. myös lisätietoa «Paikan korjauksen ohjeet»1.
Kliininen ongelma Moitteeton paikka Ei toimenpiteitä / seuranta / kiillottaminen / uudelleenmuotoilu Paikan korjaaminen Paikan uusiminen
Paikan sauma
Sauman värjääntyminen/tiiviys/eheys Tasaiset, tiiviit ja ehyet saumat, sileä pinta
Ei värjäytymää
Pinnallinen, vähäinen tai rajoittunut sauman värjäytyminen
Vähäinen tai rajoittunut sauman epätasaisuus
Syvä tai laajempi rajoittunut sauman värjäytyminen
Lohkeama
Selvä vajaus/porras/rako saumassa
Tunnistettavissa 0,5 mm:n pallopäisellä ientaskumittarilla
Syvä ja laaja värjäytyminen
Paikka irti
Sekundaarikariesvaurio Ei sekundaarikariesvauriota Pinnallinen tai inaktiivinen kariesvaurio Paikallinen ja helppopääsyinen kariesvaurio (huomattava demineralisaatio, kavitaatio) Syvä kariesvaurio
Paikan muoto
Hammasvälipinta Tiivis kontakti
Paikan muoto mahdollistaa hammasvälin puhdistuksen
Vähäisiä puutteita
Ei toiminnallista haittaa
Heikko tai puuttuva kontakti, joka mahdollistaa ruoan pakkaantumisen hammasväliin ja vaikeuttaa hammasvälin puhdistamista Heikko tai puuttuva kontakti; korjaaminen ei onnistu
Purupinta/kuluminen Kuluminen vastaa kiilteen kulumista
Kontaktit vastapurijaan
Vähäistä kulumista
Ei toiminnallista haittaa
Kontaktit vastapurijaan on menetetty Voimakasta ja laajaa kulumista
Korjaaminen ei mahdollista
Paikan lohkeama / paikan yhteydessä oleva hampaan lohkeama
Ei lohkeamia tai halkeamia Pinnalliset murtumat tai pienet lohkeamat Jäljellä oleva paikka on riittävä
Paikasta lohjennut vähemmän kuin puolet
Sälömäinen lohkeama
Kuspilohkeama, joka on helppo korjata
Paikka kokonaan menetetty
Useita lohkeamia
Laaja kuspi- tai muu hammaslohkeama
Potilaan näkökulma
Esteettisesti tyydyttävä
Ei vaivaa
Lievä esteettinen haitta
Lievä, ohimenevä hypersensitiivisyys
Potilas haluaa esteettisesti tai toiminnallisesti paremman paikan, eivätkä kiillottaminen ja uudelleenmuotoilu ole riittäviä toimenpiteitä Täysin epätyydyttävä paikka
Haitallisia vaikutuksia
Kipu
  • Paikan korjaaminen voi olla vasta-aiheinen, jos samalla materiaalilla ja menetelmällä tehty korjaaminen on aiemmin epäonnistunut.

Paikan valmistaminen

Kaviteetin preparointi ja muotoilu

Työskentelyalueen eristäminen ja matriisitekniikat

Pulpaa suojaavien ja eristävien materiaalien käyttö kaviteeteissa

Kaviteetin esikäsittely ja paikan sidostaminen

Alustäytemateriaalien käyttö kaviteeteissa

Paikkamateriaalin vienti, kovettaminen ja viimeistely

  • Jos materiaali on kemialliskovetteinen, kaviteetti täytetään kerralla ja odotetaan kovettumisen vaatima aika ennen täytteen lopullista muotoilua.
    • Lasi-ionomeeri voidaan muotoilla kaviteettiin käyttämällä suojalakkaan kostutettua tai kuivaa instrumenttia.
    • Kovettumisen ajaksi lasi-ionomeeri suojataan kosteudelta suojalakalla. Jos lasi-ionomeeri kostuu ennen kovettumista, sen liukoisuus lisääntyy.
  • Kaksoiskovetteiset materiaalit viedään haluttuna paksuutena kaviteettiin ja alkukovettaminen tehdään valolla.
  • Valokovetteiset paikka-aineet viedään kaviteettiin korkeintaan valmistajan suosittelemina paksuuksina ja kovetetaan. Kovettumiskutistumisen aiheuttama voima pyrkii repimään sidossaumaa irti hammaskudoksesta paikan valmistamisen yhteydessä.
  • Valokovetteisen yhdistelmämuovin kovettamisessa on tärkeää huomioida valokovettajan valon määrä ja laatu. Riittämätön valokovetus lyhentää yhdistelmämuovin kestävyyttä «Rueggeberg FA .State-of-the-art: dental photocurin...»136, «Leinonen J, Mutluay MM, Tjäderhane L. Valokovettam...»137, «Mutluay MM, Rueggeberg FA, Price RB. Effect of usi...»138.
  • Yleisesti käytettyjä valokovettajatyyppejä ovat led-valokovettajat ja halogeenivalokovettajat.
    • Led-valon aallonpituusalue on kapeampi kuin halogeenilampun.
    • On tärkeää varmistaa, että laitteen valon aallonpituus ja käytettävän muovin valoinitiaattori ovat yhteensopivia. Yleisimmin käytetty valoinitiaattori on kamferikinoni eli CQ, joka katalysoituu 430–490 nm:n sinivalon aallonpituudella «Ferracane JL Resin composite--state of the art. De...»134.
  • On suositeltavaa
    • noudattaa materiaalin valmistajan ilmoittamaa kerrospaksuutta ja valokovetusaikaa
    • kovettaa kaikki paikan pinnat erikseen. Jos kovettajan kärjen valo ei peitä kovetettavaa pintaa, laaja pinta pitää kovettaa useammassa osassa.
    • asettaa valokovettajan kärki mahdollisimman lähelle paikka-ainetta, kuitenkaan siihen osumatta. Ks. kuva «Valokärjen asemointi»5 valokärjen oikeasta asemoinnista.
    • huomioida, että valoteho heikkenee puoleen etäisyyden kasvaessa yli 6 mm:iin. Kovettajan kärki asetetaan kohtisuoraan kovetettavaan pintaan nähden «Maktabi H, Balhaddad AA, Alkhubaizi Q, ym. Factors...»135. Valoteho heikkenee yli puoleen alkuperäisestä (56 %), jos valolähde on 45 asteen kulmassa kovetettavaan pintaan nähden. Syvissä ja hankalissa kaviteeteissa tulee pienentää kovetettavan muovin kerrospaksuutta ja tuplata valmistajan suosittelema valokovetusaika. Samoin kovetusaikaa pitää lisätä tummia sekä huonosti valoa läpäiseviä (opaakkisia) värisävyjä käytettäessä.
    • suojata silmät valokovettajan valolta
    • huolehtia, että valokovettajan optiikka on ehjä.
  • Ks. lisätietoa valokovettajan valinnasta ja käyttöönotosta «Valokovettaminen»8.
  • Paikka viimeistellään osaksi tasapainoista purentaa huomioimalla iän ja aikaisempien paikkauksien aiheuttamat muutokset purennassa. Ks. lisätietoa «Paikan viimeistely»21.

Suun ulkopuolella valmistetut täytteet ja niiden sidostaminen

Lasten hampaiden paikkaushoito

Väliaikainen paikkaus

  • On suositeltavaa tehdä paikkaus valmiiksi yhdellä kertaa ilman väliaikaisia täytemateriaaleja aina, kun se on hoidon kannalta mahdollista.
  • Väliaikaisia paikkoja tarvitaan
    • tilanteessa, jossa suussa on runsaasti hoitamattomia kariesvaurioita, jolloin on suositeltavaa aloittaa hoito sulkemalla mahdollisimman moni kariesvaurio väliaikaisesti jo ensimmäisellä hoitokerralla, jotta suun omahoidon, iensairauksien hoidon ja kariesvaurioiden pysäytyshoidon edellytykset paranevat «Kariessaneeraus»18
    • karioituneen kudoksen vaiheittaisessa poistossa (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»5, «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomala...»2)
    • hampaan juurihoidossa hoitokertojen välillä
    • riittämättömän ajan tai kooperaation puutteen takia esimerkiksi päivystysvastaanotolla
    • tilanteissa, joissa kaviteetti on preparoitu valmiiksi epäsuoralla tekniikalla valmistettavaa täytettä varten eikä täytettä kiinnitetä samalla hoitokerralla. Tällöin hammas suojataan erikseen valmistettavalla väliaikaisella täytteellä (ks. lisätietoa «Epäsuoran paikkaushoidon väliaikainen vaihe»13).
  • Yleisimmin käytettyjä väliaikaisen paikkauksen materiaaleja ovat
    • ZOE- ja sinkkioksidikalsiumsulfaattipohjaiset pastamaiset paikka-aineet
    • kemiallisesti tai valolla kovetettavat muovipohjaiset paikka-aineet
    • kemiallisesti tai valolla kovetettavat lasi-ionomeeripohjaiset paikka-aineet.
  • Väliaikaisen paikan purkamisen tulee olla helppoa. Lisäksi paikan tulee olla tiivis, pysyä paikallaan hoidon ajan, kestää purennan rasitusta, suojella ien- ja hammaskudosta ja olla puhdistettava.
  • Jos väliaikaisena paikkana tai sementtinä on käytetty ZOE-pohjaista materiaalia, kaviteetti tulee puhdistaa hyvin, sillä väliaikaisesta paikasta vapautuva eugenoli saattaa haitata muovimateriaalien kovettumista «Kielbassa AM, Attin T, Hellwig E. Diffusion behavi...»148, «Koch T, Peutzfeldt A, Malinovskii V, ym. Temporary...»149, «Fujisawa S, Kadoma Y. Action of eugenol as a retar...»150. Fosforihappoetsaus vähentää eugenolin määrää, joten etsaa ja huuhtele -sidosaineen käyttö on suositeltavaa, jos hampaalle valmistetaan yhdistelmämuovipaikka tai jos käytetään yhdistelmämuovisementtiä «Koch T, Peutzfeldt A, Malinovskii V, ym. Temporary...»149, «Carvalho CN, de Oliveira Bauer JR, Loguercio AD, y...»151.

Seuranta ja ennuste

Hoidon porrastus ja lähetesuositukset

Kustannusnäkökohdat

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä

Hampaan paikkaushoito -suosituksen historiatiedot «Hampaan paikkaushoito, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»24

Puheenjohtaja:

Anja Kotiranta, HLT, EHL (kliin., kariologia ja endodontia)

Jäsenet:

Helena Forss, dosentti, EHL (kliin., kariologia), ylihammaslääkäri emerita

Kaija Hiltunen, HLT, EHL (kliin., protetiikka ja purennan kuntoutus), yliopistonlehtori; Helsingin yliopisto

Eero Kerosuo, HLT, EHL (kliin., kariologia ja endodontia), professori emeritus, kariologian ja endodontian dosentti; UiT the Arctic University of Norway, Tromsø ja Helsingin yliopisto

Taina Käkilehto, EHL (kariologia ja endodontia), kliininen opettaja; Oulun kaupunki, opetushammashoitola

Mirja Methuen, EHL (kliin., kariologia ja endodontia), kliininen opettaja; Itä-Suomen yliopisto, KYS, suu- ja leukasairauksien opetusyksikkö

Ulla Palotie, HLT, EHL (kliin., kariologia ja endodontia), yliopistonlehtori, kliininen opettaja; Helsingin yliopisto ja HUS suusairauksien opetus- ja hoitoyksikkö

Marja Pöllänen, dosentti, EHL (kliin., parodontologia); Suomalainen Lääkäriseura Duodecim (Käypä hoito -toimittaja)

Teemu Taipale, HLT, apulaisylihammaslääkäri, Keski-Suomen hyvinvointialue

Helena Yli-Urpo, HLT, EHL, (kliin., lasten hammashoito), erikoishammaslääkäri; Suun terveydenhuolto, Salo, Varsinais-Suomen hyvinvointialue

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 25.5.2023 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.

Helena Forss: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia.

Kaija Hiltunen: Sivutoimet: Oral hammaslääkärit Oy. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Globex Oy. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: tapaturma-asioiden muutoksenhakutoimikunta.

Eero Kerosuo: Muut sidonnaisuudet: Orion Oyj:n ja Oriola Oyj:n osakkeita.

Anja Kotiranta: Sivutoimet: kliininen opettaja; HUS. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Colgate-Palmolive, Apollonia, Helsingin kaupunki.

Taina Käkilehto: Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n toiminnantarkastaja.

Mirja Methuen: Sivutoimet: erikoishammaslääkäri; KYS. Tutkimusrahoitus: Suomen Hammaslääketieteen Säätiö. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Apollonia, YTHS.

Ulla Palotie: Sivutoimet: kliininen opettaja; HUS Suusairauksien opetus- ja hoitoyksikkö; erikoishammaslääkäri; Helsingin kaupunki, Sehyk Helsinki. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia, Colgate, Suomen Suuhygienistiliitto SSHL ry. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Apollonia, asiantuntijalautakunnan jäsen, FinnGen, asiantuntijajäsen, THL Terve Suomi 2023.

Marja Pöllänen: Sivutoimet: Käypä hoito -toimittaja, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: STM, palveluvalikoimaneuvoston jäsen, Meritalon Hammaslääkärit Oy, hallituksen pj.

Teemu Taipale: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia.

Helena Yli-Urpo: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia.

Kirjallisuusviite

Hampaan paikkaushoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla: www.kaypahoito.fi

Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»11

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Tiedonhakukäytäntö

Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007

Kirjallisuutta

  1. Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  2. Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  3. THL. Avohilmo, raportit. https://sampo.thl.fi/pivot/prod/fi/avopika/pikarap03/summary_toimenpiteet?vuosi_0510033palveluntuottaja_026624ammatti_030664palvelumuoto_033780yhteystapa_0226667kirjausasteet_04tmp_lkm_06suutmp_lkm_07
  4. Kela. Sairaanhoitokorvausten saajat / Hammashoito. http://raportit.kela.fi/ibi_apps/WFServlet?IBIF_exNIT128AL
  5. Laajala A, Karhatsu P, Pesonen P, ym. Association of indirect restorations with past caries history and present need for restorative treatment in the Northern Finland Birth Cohort 1966. Clin Oral Investig 2018;22:1495-1501 «PMID: 29038961»PubMed
  6. Linden J, Widström E, Sinkkonen J. Children and adolescents´ dental treatment in 2001-2013 in the Finnish public dental service. BMC Oral Health 2019;19:131 «PMID: 31262298»PubMed
  7. Virkkala VF, Eloranta AM, Suominen AL, ym. Associations of diet quality, food consumption, eating frequency and eating behaviour with dental caries experience in Finnish children: a 2-year longitudinal study. Br J Nutr 2022;1-11 «PMID: 35938235»PubMed
  8. Methuen M, Kauppinen S, Suominen AL, ym. Dental caries among Finnish teenagers participating in physical activity and diet intervention: association with anthropometrics and behavioural factors. BMC Oral Health 2021;21:333 «PMID: 34229689»PubMed
  9. Patinen P, Tanner T, Huttunen M, ym. Correction: Patinen et al. Caries Experience and Erosive Tooth Wear in Finnish Men Conscripts 2021: A Cross-Sectional Study. Dent J 2022;10;122, Dent J (Basel) 2022;10(11) «PMID: 36354660»PubMed
  10. Patinen P, Tanner T, Huttunen M, ym. Caries Experience and Erosive Tooth Wear in Finnish Men Conscripts 2021: A Cross-Sectional Study. Dent J (Basel) 2022;10(7) «PMID: 35877396»PubMed
  11. Vehkalahti MM, Palotie U, Valaste M. Age-related variation in volume and content of restorative private dental care for adults in Finland in 2012-2017: A nationwide register-based observation. J Dent 2021;104:103537 «PMID: 33232773»PubMed
  12. Nihtilä A, Widström E, Elonheimo O. Adult heavy and low users of dental services: treatment provided. Swed Dent J 2016;40:21-32 «PMID: 27464379»PubMed
  13. Nihtilä A, Widström E, Elonheimo O, Heavy consumption of dental services; a longitudinal cohort study among Finnish adults. BMC Oral Health 2013;13:18 «PMID: 23617730»PubMed
  14. Linden J, Widström E, Sinkkonen J. Adults’ dental treatment in 2001–2013 in Finnish public dental service. BMC Oral Health 2020;20:121. https://doi.org/10.1186/s12903-020-01091
  15. Laajala A, Pesonen P, Anttonen V, ym. Association of Enamel Caries Lesions with Oral Hygiene and DMFT among Adults. Caries Res 2019;53:475-481 «PMID: 30917373»PubMed
  16. Henkilökohtainen tiedonanto Tero Soukka, vastuualuejohtaja, Tyks suu- ja leukasairauksien klinikka.
  17. Kestilä L, Kapiainen S, Mesiäislehto M,Rissanen P (toim.). Covid-19-epidemian vaikutuksethyvinvointiin, palvelujärjestelmäänja kansantalouteen. THL. Raportti 4 / 2022, https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/144268/THL_Rap4_2022_Covid-seuranta_kevat2022_vs2.pdf?sequence=7
  18. Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston suositus. Suun ulkopuolella valmistettavat hammaspaikat ja -kruunut. 15.12.2021 (www. «https://palveluvalikoima.fi/5suun-ulkopuolella-valmistettavat-hammaspaikat-ja-kruunut»12), «https://palveluvalikoima.fi/documents/1237350/105033993/LIITEN~1.pdf/74242aba-2623-132b-7e0f-cc939516b934/LIITEN~1.pdf?t=1641546745061»4 (PDF)
  19. Hiltunen K, Mäntylä P, Vehkalahti MM. Age- and Time-Related Trends in Oral Health Care for Patients Aged 60 Years and Older in 2007-2017 in Public Oral Health Services in Helsinki, Finland. Int Dent J 2021;71:321-327 «PMID: 33518371»PubMed
  20. Palotie U, Vehkalahti M. Restorative treatment and use of local anesthesia in free and subsidized public dental services in Helsinki, Finland. Acta Odontol Scand 2003;61:252-6 «PMID: 14582595»PubMed
  21. Forss H, Widström E. Reasons for restorative therapy and the longevity of restorations in adults. Acta Odontol Scand 2004;62:82-6 «PMID: 15198387»PubMed
  22. Palotie U, Vehkalahti MM. Reasons for replacement of restorations: dentists' perceptions. Acta Odontol Scand 2012;70:485-90 «PMID: 22214435»PubMed
  23. Leppäniemi A, Lukinmaa PL, Alaluusua S. Nonfluoride hypomineralizations in the permanent first molars and their impact on the treatment need. Caries Res 2001;35:36-40 «PMID: 11125194»PubMed
  24. Wuollet E, Laisi S, Alaluusua S, ym. The Association between Molar-Incisor Hypomineralization and Dental Caries with Socioeconomic Status as an Explanatory Variable in a Group of Finnish Children. Int J Environ Res Public Health 2018;15(7) «PMID: 29941779»PubMed
  25. Methuen M, Kangasmaa H, Alaraudanjoki VK, ym. Prevalence of Erosive Tooth Wear and Associated Dietary Factors among a Group of Finnish Adolescents. Caries Res 2022;56:477-487 «PMID: 36279856»PubMed
  26. Isaksson H. On dental caries and dental erosion in Swedish young adults. Swed Dent J Suppl 2013;1-60 «PMID: 24459747»PubMed
  27. Alaraudanjoki V. Erosive tooth wear and associated factors in Northern Finland birth cohort 1966. Acta Universitatis Ouluensis 2018, D 1445
  28. Mesko ME, Sarkis-Onofre R, Cenci MS, ym. Rehabilitation of severely worn teeth: A systematic review. J Dent 2016;48:9-15 «PMID: 26965079»PubMed
  29. Palveluvalikoimaneuvoston päätös. Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston päätös oireettomalle henkilölle karieksen varhaiseksi toteamiseksi tehtävän bitewing-röntgentutkimuksen kriteereistä. STM051:00/2020, VN/25064/2022. https://palveluvalikoima.fi/documents/1237350/140331338/kriteerit+bitewing.pdf/6255f8e0-c2dc-53e4-904e-d48ae7cde2d6/kriteerit+bitewing.pdf?t1671531542481
  30. Bakhshandeh A, Qvist V, Ekstrand KR. Sealing occlusal caries lesions in adults referred for restorative treatment: 2-3 years of follow-up. Clin Oral Investig 2012;16:521-9 «PMID: 21479565»PubMed
  31. Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, ym. When to intervene in the caries process? An expert Delphi consensus statement. Clin Oral Investig 2019;23:3691-3703 «PMID: 31444695»PubMed
  32. Nordic Healthcare Group. Liite: Paikkaushoidon teema-analyysin anonymisoitu summatason vertailu. Suun terveydenhuollon benchmarking, kevät 2020. «hoi50117i.pdf»8
  33. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, ym. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res 2016;2858-67 «PMID: 27099358»PubMed
  34. Tickotsky N, Petel R, Araki R, ym. Caries Progression Rate in Primary Teeth: A Retrospective Study. J Clin Pediatr Dent 2017;41:358-361 «PMID: 28872992»PubMed
  35. Maynard JG Jr, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist. J Periodontol 1979;50:170-4 «PMID: 286038»PubMed
  36. Hempton TJ, Dominici JT. Contemporary crown-lengthening therapy: a review. J Am Dent Assoc 2010;141:647-55 «PMID: 20516094»PubMed
  37. Tan HP, Lo EC, Dyson JE, ym. A randomized trial on root caries prevention in elders. J Dent Res 2010;89:1086-90 «PMID: 20671206»PubMed
  38. Zhang J, Sardana D, Li KY, ym. Topical Fluoride to Prevent Root Caries: Systematic Review with Network Meta-analysis. J Dent Res 2020;99:506-513 «PMID: 32142400»PubMed
  39. Paris S, Banerjee A, Bottenberg P, ym. How to Intervene in the Caries Process in Older Adults: A Joint ORCA and EFCD Expert Delphi Consensus Statement. Caries Res 2020;54:1-7 «PMID: 33291110»PubMed
  40. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, ym. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 2018;149:837-849.e19 «PMID: 30261951»PubMed
  41. van 't Hof MA, Frencken JE, van Palenstein Helderman WH, ym. The atraumatic restorative treatment (ART) approach for managing dental caries: a meta-analysis. Int Dent J 2006;56:345-51 «PMID: 17243467»PubMed
  42. Glore RJ, Spiteri-Staines K, Paleri V. A patient with dry mouth. Clin Otolaryngol 2009;34:358-63 «PMID: 19673984»PubMed
  43. Leinonen J, Vähänikkilä H, Raninen E, ym. Corrigendum to 'The survival time of restorations is shortened in patients with dry mouth' [Journal of Dentistry 113 (2021) 103794]. J Dent 2022;118:103945 «PMID: 35022148»PubMed
  44. Meyer-Lueckel H, Machiulskiene V, Giacaman RA. How to Intervene in the Root Caries Process? Systematic Review and Meta-Analyses. Caries Res 2019;53:599-608 «PMID: 31412343»PubMed
  45. McComb D, Erickson RL, Maxymiw WG, ym. A clinical comparison of glass ionomer, resin-modified glass ionomer and resin composite restorations in the treatment of cervical caries in xerostomic head and neck radiation patients. Oper Dent 2002;27:430-7 «PMID: 12216559»PubMed
  46. De Moor RJ, Stassen IG, van 't Veldt Y, ym. Two-year clinical performance of glass ionomer and resin composite restorations in xerostomic head- and neck-irradiated cancer patients. Clin Oral Investig 2011;15:31-8 «PMID: 19997859»PubMed
  47. Heintze SD, Rousson V. Clinical effectiveness of direct class II restorations - a meta-analysis. J Adhes Dent 2012;14:407-31 «PMID: 23082310»PubMed
  48. Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH, ym. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent Mater 2015;31:1214-24 «PMID: 26303655»PubMed
  49. Schwendicke F, Göstemeyer G, Blunck U, ym. Directly Placed Restorative Materials: Review and Network Meta-analysis. J Dent Res 2016;95:613-22 «PMID: 26912220»PubMed
  50. American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric restorative dentistry. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, III.: American Academy of Pediatric Dentistry 2022:401-14. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_restorativedent.pdf
  51. Duggal M, Gizani S, Albadri S, ym. Best clinical practice guidance for treating deep carious lesions in primary teeth: an EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent 2022;23:659-666 «PMID: 36219336»PubMed
  52. European Society of Endodontology (ESE) developed by:, Duncan HF, Galler KM, ym. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J 2019;52:923-934 «PMID: 30664240»PubMed
  53. Afrashtehfar KI, Emami E, Ahmadi M, ym. Failure rate of single-unit restorations on posterior vital teeth: A systematic review. J Prosthet Dent 2017;117:345-353.e8 «PMID: 27765400»PubMed
  54. Opdam N, Frankenberger R, Magne P From 'Direct Versus Indirect' Toward an Integrated Restorative Concept in the Posterior Dentition. Oper Dent 2016;41:S27-S34 «PMID: 26918928»PubMed
  55. Kanzow P, Wiegand A Retrospective analysis on the repair vs. replacement of composite restorations. Dent Mater 2020;36:108-118 «PMID: 31784061»PubMed
  56. Wilson N, Lynch CD, Brunton PA, ym. Criteria for the Replacement of Restorations: Academy of Operative Dentistry European Section. Oper Dent 2016;41:S48-S57 «PMID: 27689930»PubMed
  57. Schwendicke F, Splieth CH, Bottenberg P, ym. How to intervene in the caries process in adults: proximal and secondary caries? An EFCD-ORCA-DGZ expert Delphi consensus statement. Clin Oral Investig 2020;24:3315-3321 «PMID: 32643090»PubMed
  58. Cvar J, Ryge G. Criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials. US Public Health Service #790244 San Francisco, CA: Government Printing Office 1971:1-42
  59. Hickel R, Peschke A, Tyas M, ym. FDI World Dental Federation: clinical criteria for the evaluation of direct and indirect restorations-update and clinical examples. Clin Oral Investig 2010;14:349-66 «PMID: 20628774»PubMed
  60. Farag A, van der Sanden WJ, Abdelwahab H, ym. Survival of ART restorations assessed using selected FDI and modified ART restoration criteria. Clin Oral Investig 2011;15:409-15 «PMID: 20372951»PubMed
  61. Euroopan parlamentin ja neuvoston asetus (EU) 2017/852. http://www.mercuryconvention.org
  62. Turunen S, Auero M. Hammasamalgaamin käyttö vuonna 2021 ja käytöstä luopuminen vuoteen 2030 mennessä: EU-asetukseen pohjautuva kansallinen selvitys. STM Raportteja ja muistioita 2022:13
  63. Hickel R, Brüshaver K, Ilie N. Repair of restorations--criteria for decision making and clinical recommendations. Dent Mater 2013;29:28-50 «PMID: 22867859»PubMed
  64. Martins BMC, Silva EJNLD, Ferreira DMTP, ym. Longevity of defective direct restorations treated by minimally invasive techniques or complete replacement in permanent teeth: A systematic review. J Dent 2018;78:22-30 «PMID: 30189230»PubMed
  65. Elderton RJ New approaches to cavity design with special reference to the class II lesion. Br Dent J 1984;157:421-7 «PMID: 6597723»PubMed
  66. Schroeder M, Reis A, Luque-Martinez I, ym. Effect of enamel bevel on retention of cervical composite resin restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2015;43:777-88 «PMID: 25765866»PubMed
  67. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent 2015;17:391-403 «PMID: 26525003»PubMed
  68. Bjørndal L, Demant S, Dabelsteen S Depth and activity of carious lesions as indicators for the regenerative potential of dental pulp after intervention. J Endod 2014;40(4 Suppl):S76-81 «PMID: 24698699»PubMed
  69. Schwendicke F, Paris S, Tu YK. Effects of using different criteria for caries removal: a systematic review and network meta-analysis. J Dent 2015;43:1-15 «PMID: 25456612»PubMed
  70. Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, ym. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Terminology. Adv Dent Res 2016;28:49-57 «PMID: 27099357»PubMed
  71. van der Sluis L, Kidd E, Gruythuysen R, Peters L. Preventive endodontics – an argument for avoiding root canal treatment. ENDO (Lond Engl) 2013;7:259-74
  72. Banerjee A, Frencken JE, Schwendicke F, ym. Contemporary operative caries management: consensus recommendations on minimally invasive caries removal. Br Dent J 2017;223:215-222 «PMID: 28798430»PubMed
  73. Gruythuysen RJ, van Strijp AJ, Wu MK. Long-term survival of indirect pulp treatment performed in primary and permanent teeth with clinically diagnosed deep carious lesions. J Endod 2010;36:1490-3 «PMID: 20728715»PubMed
  74. Carvalho JC, Dige I, Machiulskiene V, ym. Occlusal Caries: Biological Approach for Its Diagnosis and Management. Caries Res 2016;50:527-542 «PMID: 27658123»PubMed
  75. Kidd EA. How 'clean' must a cavity be before restoration? Caries Res 2004;38:305-13 «PMID: 15153704»PubMed
  76. Ricketts D, Lamont T, Innes NP, ym. Operative caries management in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2013;(3):CD003808 «PMID: 23543523»PubMed
  77. Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Dörfer C, ym. Failure of incompletely excavated teeth--a systematic review. J Dent 2013;41:569-80 «PMID: 23685036»PubMed
  78. Heintze SD, Ruffieux C, Rousson V. Clinical performance of cervical restorations--a meta-analysis. Dent Mater 2010;26:993-1000 «PMID: 20638116»PubMed
  79. Lung CY, Matinlinna JP. Aspects of silane coupling agents and surface conditioning in dentistry: an overview. Dent Mater 2012;28:467-77 «PMID: 22425571»PubMed
  80. Loomans BA, Cardoso MV, Roeters FJ, ym. Is there one optimal repair technique for all composites? Dent Mater 2011;27:701-9 «PMID: 21571359»PubMed
  81. Padbury A Jr, Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. J Clin Periodontol 2003;30:379-85 «PMID: 12716328»PubMed
  82. Loomans BA, Roeters FJ, Opdam NJ, ym. The effect of proximal contour on marginal ridge fracture of Class II composite resin restorations. J Dent 2008;36:828-32 «PMID: 18621458»PubMed
  83. Wirsching E, Loomans BA, Klaiber B, ym. Influence of matrix systems on proximal contact tightness of 2- and 3-surface posterior composite restorations in vivo. J Dent 2011;39:386-90 «PMID: 21414384»PubMed
  84. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, ym. A randomized clinical trial on proximal contacts of posterior composites. J Dent 2006;34:292-7 «PMID: 16157438»PubMed
  85. da Rosa WLO, Lima VP, Moraes RR, ym. Is a calcium hydroxide liner necessary in the treatment of deep caries lesions? A systematic review and meta-analysis. Int Endod J 2019;52:588-603 «PMID: 30387864»PubMed
  86. Schwendicke F, Göstemeyer G, Gluud C.Cavity lining after excavating caries lesions: meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. J Dent 2015;43:1291-7 «PMID: 26265350»PubMed
  87. Arandi NZ. Calcium hydroxide liners: a literature review. Clin Cosmet Investig Dent 2017;9:67-72 «PMID: 28761378»PubMed
  88. Pereira MA, Santos-Júnior RBD, Tavares JA, ym. No additional benefit of using a calcium hydroxide liner during stepwise caries removal: A randomized clinical trial. J Am Dent Assoc 2017;148:369-376 «PMID: 28343596»PubMed
  89. Schwendicke F, Tu YK, Hsu LY, ym. Antibacterial effects of cavity lining: a systematic review and network meta-analysis. J Dent 2015;43:1298-307 «PMID: 26159385»PubMed
  90. Corralo DJ, Maltz M. Clinical and ultrastructural effects of different liners/restorative materials on deep carious dentin: a randomized clinical trial. Caries Res 2013;47:243-50 «PMID: 23343804»PubMed
  91. Tjäderhane L. Dentin bonding: can we make it last? Oper Dent 2015;40:4-18 «PMID: 25615637»PubMed
  92. Galler K, Hiller KA, Ettl T, ym. Selective influence of dentin thickness upon cytotoxicity of dentin contacting materials. J Endod 2005;31:396-9 «PMID: 15851937»PubMed
  93. Modena KC, Casas-Apayco LC, Atta MT, ym. Cytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp capping materials. J Appl Oral Sci 2009;17:544-54 «PMID: 20027424»PubMed
  94. Tjäderhane L, Tezvergil-Mutluay A. Performance of Adhesives and Restorative Materials After Selective Removal of Carious Lesions: Restorative Materials with Anticaries Properties. Dent Clin North Am 2019;63:715-729 «PMID: 31470925»PubMed
  95. Isolan CP, Sarkis-Onofre R, Lima GS, ym. Bonding to Sound and Caries-Affected Dentin: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Adhes Dent 2018;20:7-18 «PMID: 29399679»PubMed
  96. El-Deeb HA, Mobarak EH. Microshear Bond Strength of High-viscosity Glass-ionomer to Normal and Caries-affected Dentin Under Simulated Intrapulpal Pressure. Oper Dent 2018;43:665-673 «PMID: 29856700»PubMed
  97. Costa CA, Ribeiro AP, Giro EM, ym. Pulp response after application of two resin modified glass ionomer cements (RMGICs) in deep cavities of prepared human teeth. Dent Mater 2011;27:e158-70 «PMID: 21549419»PubMed
  98. Ribeiro APD, Sacono NT, Soares DG, ym. Human pulp response to conventional and resin-modified glass ionomer cements applied in very deep cavities. Clin Oral Investig 2020;24:1739-1748 «PMID: 31372829»PubMed
  99. Ngo HC, Mount G, Mc Intyre J, ym. Chemical exchange between glass-ionomer restorations and residual carious dentine in permanent molars: an in vivo study. J Dent 2006;34:608-13 «PMID: 16540227»PubMed
  100. Kuhn E, Reis A, Chibinski AC, ym. The influence of the lining material on the repair of the infected dentin in young permanent molars after restoration: A randomized clinical trial. J Conserv Dent 2016;19:516-521 «PMID: 27994311»PubMed
  101. Li X, De Munck J, Van Landuyt K, ym. How effectively do hydraulic calcium-silicate cements re-mineralize demineralized dentin. Dent Mater 2017;33:434-445 «PMID: 28233602»PubMed
  102. Hashem D, Mannocci F, Patel S, ym. Evaluation of the efficacy of calcium silicate vs. glass ionomer cement indirect pulp capping and restoration assessment criteria: a randomised controlled clinical trial-2-year results. Clin Oral Investig 2019;23:1931-1939 «PMID: 30232625»PubMed
  103. Schenkel AB, Veitz-Keenan A. Dental cavity liners for Class I and Class II resin-based composite restorations. Cochrane Database Syst Rev 2019;3:CD010526 «PMID: 30834516»PubMed
  104. Tay FR, Smales RJ, Ngo H, ym. Effect of different conditioning protocols on adhesion of a GIC to dentin. J Adhes Dent 2001;3:153-67 «PMID: 11570684»PubMed
  105. Coutinho E, Yoshida Y, Inoue S, ym. Gel phase formation at resin-modified glass-ionomer/tooth interfaces. J Dent Res 2007;86:656-61 «PMID: 17586714»PubMed
  106. Cardoso MV, Delmé KI, Mine A, ym. Towards a better understanding of the adhesion mechanism of resin-modified glass-ionomers by bonding to differently prepared dentin. J Dent 2010;38:921-9 «PMID: 20728505»PubMed
  107. Avila WM, Hesse D, Bonifacio CC. Surface Conditioning Prior to the Application of Glass-Ionomer Cement: A Systematic Review and Meta-analysis. J Adhes Dent 2019;21:391-399 «PMID: 31624804»PubMed
  108. Pashley DH, Tay FR, Breschi L, ym. State of the art etch-and-rinse adhesives. Dent Mater 2011;27(1)1-16. «PMID: 21112620»PubMed
  109. de Assis C, Lemos C, Gomes J, ym. Clinical Efficiency of Self-etching One-Step and Two-Step Adhesives in NCCL: A Systematic Review and Meta-analysis. Oper Dent 2020;45:598-607 «PMID: 32503033»PubMed
  110. Szesz A, Parreiras S, Reis A, ym. Selective enamel etching in cervical lesions for self-etch adhesives: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2016;53:1-11 «PMID: 27381814»PubMed
  111. Josic U, Maravic T, Mazzitelli C, ym. Is clinical behavior of composite restorations placed in non-carious cervical lesions influenced by the application mode of universal adhesives? A systematic review and meta-analysis. Dent Mater 2021;37:e503-e521 «PMID: 34481667»PubMed
  112. Follak AC, Ilha BD, Oling J, ym. Clinical behavior of universal adhesives in non-carious cervical lesions: A randomized clinical trial. J Dent 2021;113:103747 «PMID: 34273442»PubMed
  113. Schroeder M, Correa IC, Bauer J, ym. Influence of adhesive strategy on clinical parameters in cervical restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2017;62:36-53 «PMID: 28495559»PubMed
  114. Reis A, Dourado Loguercio A, Schroeder M, ym. Does the adhesive strategy influence the post-operative sensitivity in adult patients with posterior resin composite restorations?: A systematic review and meta-analysis. Dent Mater 2015;31:1052-67 «PMID: 26122377»PubMed
  115. Liu Y, Tjäderhane L, Breschi L, ym. Limitations in bonding to dentin and experimental strategies to prevent bond degradation. J Dent Res 2011;90:953-68 «PMID: 21220360»PubMed
  116. Hebling J, Pashley DH, Tjäderhane L, ym. Chlorhexidine arrests subclinical degradation of dentin hybrid layers in vivo. J Dent Res 2005;84:741-6 «PMID: 16040733»PubMed
  117. Carrilho MR, Geraldeli S, Tay F, ym. In vivo preservation of the hybrid layer by chlorhexidine. J Dent Res 2007;86:529-33 «PMID: 17525352»PubMed
  118. Montagner AF, Sarkis-Onofre R, Pereira-Cenci T, ym. MMP Inhibitors on Dentin Stability: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res 2014;93:733-43 «PMID: 24935066»PubMed
  119. Josic U, Maravic T, Mazzitelli C, ym. The effect of chlorhexidine primer application on the clinical performance of composite restorations: a literature review. J Esthet Restor Dent 2021;33:69-77 «PMID: 33368999»PubMed
  120. Favetti M, Schroeder T, Montagner AF, ym. Effectiveness of pre-treatment with chlorhexidine in restoration retention: A 36-month follow-up randomized clinical trial. J Dent 2017;60:44-49 «PMID: 28237629»PubMed
  121. Cavalheiro CP, Scherer H, Imparato JCP, ym. Use of flowable resin composite as an intermediate layer in class II restorations: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 2021;25:5629-5639 «PMID: 34448916»PubMed
  122. Boruziniat A, Gharaee S, Sarraf Shirazi A, ym. Evaluation of the efficacy of flowable composite as lining material on microleakage of composite resin restorations: A systematic review and meta-analysis. Quintessence Int 2016;47:93-101 «PMID: 26665259»PubMed
  123. van Dijken JW, Pallesen U. Clinical performance of a hybrid resin composite with and without an intermediate layer of flowable resin composite: a 7-year evaluation. Dent Mater 2011;27:150-6 «PMID: 20952051»PubMed
  124. Malmström HS, Schlueter M, Roach T, ym. Effect of thickness of flowable resins on marginal leakage in class II composite restorations. Oper Dent 2002;27:373-80 «PMID: 12120775»PubMed
  125. Van Ende A, De Munck J, Lise DP, ym. Bulk-Fill Composites: A Review of the Current Literature. J Adhes Dent 2017;19:95-109 «PMID: 28443833»PubMed
  126. Li X, Pongprueksa P, Van Meerbeek B, ym. Curing profile of bulk-fill resin-based composites. J Dent 2015;43:664-72 «PMID: 25597265»PubMed
  127. Marovic D, Tauböck TT, Attin T, ym. Monomer conversion and shrinkage force kinetics of low-viscosity bulk-fill resin composites. Acta Odontol Scand 2015;73:474-80 «PMID: 25543454»PubMed
  128. Garoushi S, Vallittu P, Shinya A, ym. Influence of increment thickness on light transmission, degree of conversion and micro hardness of bulk fill composites. Odontology 2016;104:291-7 «PMID: 26660101»PubMed
  129. Hickey D, Sharif O, Janjua F, ym. Bulk dentine replacement versus incrementally placed resin composite: A randomised controlled clinical trial. J Dent 2016;46:18-22 «PMID: 26826329»PubMed
  130. van Dijken JW, Pallesen U. Posterior bulk-filled resin composite restorations: A 5-year randomized controlled clinical study. J Dent 2016;51:29-35 «PMID: 27238052»PubMed
  131. van Dijken JWV, Pallesen U. Bulk-filled posterior resin restorations based on stress-decreasing resin technology: a randomized, controlled 6-year evaluation. Eur J Oral Sci 2017;125:303-309 «PMID: 28524243»PubMed
  132. Veloso SRM, Lemos CAA, de Moraes SLD, ym. Clinical performance of bulk-fill and conventional resin composite restorations in posterior teeth: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 2019;23:221-233 «PMID: 29594349»PubMed
  133. Andersson-Wenckert IE, van Dijken JW, Kieri C Durability of extensive Class II open-sandwich restorations with a resin-modified glass ionomer cement after 6 years. Am J Dent 2004;17:43-50 «PMID: 15241909»PubMed
  134. Ferracane JL Resin composite--state of the art. Dent Mater 2011;27:29-38 «PMID: 21093034»PubMed
  135. Maktabi H, Balhaddad AA, Alkhubaizi Q, ym. Factors influencing success of radiant exposure in light-curing posterior dental composite in the clinical setting. Am J Dent 2018;31:320-328 «PMID: 30658380»PubMed
  136. Rueggeberg FA .State-of-the-art: dental photocuring--a review. Dent Mater 2011;27:39-52 «PMID: 21122903»PubMed
  137. Leinonen J, Mutluay MM, Tjäderhane L. Valokovettamisen oppiminen tehostuu potilassimulaattoria käyttämällä. Suom Hammaslääkäril 2017;10:22-8
  138. Mutluay MM, Rueggeberg FA, Price RB. Effect of using proper light-curing techniques on energy delivered to a Class 1 restoration. Quintessence Int 2014;45:549-56 «PMID: 24847493»PubMed
  139. Haddadi Y, Bahrami G, Isidor F. Evaluation of Operating Time and Patient Perception Using Conventional Impression Taking and Intraoral Scanning for Crown Manufacture: A Split-mouth, Randomized Clinical Study. Int J Prosthodont 2018;31:55–59 «PMID: 29145527»PubMed
  140. Burzynski JA, Firestone AR, Beck FM, ym. Comparison of digital intraoral scanners and alginate impressions: Time and patient satisfaction. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2018;153:534-541 «PMID: 29602345»PubMed
  141. Oueis H, Atwan S, Pajtas B, ym. Use of anterior veneered stainless steel crowns by pediatric dentists. Pediatr Dent 2010;32:413-6 «PMID: 21070708»PubMed
  142. Chisini LA, Collares K, Cademartori MG, ym. Restorations in primary teeth: a systematic review on survival and reasons for failures. Int J Paediatr Dent 2018;28:123-139 «PMID: 29322626»PubMed
  143. Raggio DP, Tedesco TK, Calvo AF, ym. Do glass ionomer cements prevent caries lesions in margins of restorations in primary teeth?: A systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc 2016;147:177-85 «PMID: 26581769»PubMed
  144. Innes NP, Ricketts D, Chong LY, ym. Preformed crowns for decayed primary molar teeth. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015:CD005512 «PMID: 26718872»PubMed
  145. Tseveenjav B, Furuholm J, Mulic A, ym. Survival of extensive restorations in primary molars: 15-year practice-based study. Int J Paediatr Dent 2018;28:249-256 «PMID: 29205613»PubMed
  146. Splieth CH, Banerjee A, Bottenberg P, ym. How to Intervene in the Caries Process in Children: A Joint ORCA and EFCD Expert Delphi Consensus Statement. Caries Res 2020;54:297-305 «PMID: 32610317»PubMed
  147. Americano GC, Jacobsen PE, Soviero VM, ym. A systematic review on the association between molar incisor hypomineralization and dental caries. Int J Paediatr Dent 2017;27:11-21 «PMID: 27098755»PubMed
  148. Kielbassa AM, Attin T, Hellwig E. Diffusion behavior of eugenol from zinc oxide-eugenol mixtures through human and bovine dentin in vitro. Oper Dent 1997;22:15-20 «PMID: 9227123»PubMed
  149. Koch T, Peutzfeldt A, Malinovskii V, ym. Temporary zinc oxide-eugenol cement: eugenol quantity in dentin and bond strength of resin composite. Eur J Oral Sci 2013;121:363-9 «PMID: 23841789»PubMed
  150. Fujisawa S, Kadoma Y. Action of eugenol as a retarder against polymerization of methyl methacrylate by benzoyl peroxide. Biomaterials 1997;18:701-3 «PMID: 9152003»PubMed
  151. Carvalho CN, de Oliveira Bauer JR, Loguercio AD, ym. Effect of ZOE temporary restoration on resin-dentin bond strength using different adhesive strategies. J Esthet Restor Dent 2007;19:144-52; discussion 153 «PMID: 17518904»PubMed
  152. Demarco FF, Cenci MS, Montagner AF, ym. Longevity of composite restorations is definitely not only about materials. Dent Mater 2023;39:1-12 «PMID: 36494241»PubMed
  153. Moraes R, Cenci M, Moura J ym. Clinical performance of resin composite restorations. Current Oral Health Reports 2022;9:22-31
  154. van de Sande FH, Collares K, Correa MB, ym. Restoration Survival: Revisiting Patients' Risk Factors Through a Systematic Literature Review. Oper Dent 2016;41:S7-S26 «PMID: 27689931»PubMed
  155. Palotie U, Eronen AK, Vehkalahti K, ym. Longevity of 2- and 3-surface restorations in posterior teeth of 25- to 30-year-olds attending Public Dental Service-A 13-year observation. J Dent 2017;62:13-17 «PMID: 28529175»PubMed
  156. Heintze SD, Loguercio AD, Hanzen TA, ym. Clinical efficacy of resin-based direct posterior restorations and glass-ionomer restorations - An updated meta-analysis of clinical outcome parameters. Dent Mater 2022;38:e109-e135 «PMID: 35221127»PubMed
  157. Maran BM, de Geus JL, Gutiérrez MF, ym. Nanofilled/nanohybrid and hybrid resin-based composite in patients with direct restorations in posterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2020;99:103407 «PMID: 32526348»PubMed
  158. Laske M. Dental restoration survival. Patient or dentist, who is key? 2019. https://repository.ubn.ru.nl/bitstream/handle/2066/201886/201886.pdf
  159. Burke FJT, Lucarotti PSK. The ultimate guide to restoration longevity in England and Wales. Part 10: key findings from a ten million restoration dataset. Br Dent J 2018;225:1011-1018 «PMID: 30547930»PubMed
  160. Laske M, Opdam NJM, Bronkhorst EM, ym. Risk Factors for Dental Restoration Survival: A Practice-Based Study. J Dent Res 2019;98:414-422 «PMID: 30786222»PubMed
  161. Wierichs RJ, Kramer EJ, Meyer-Lueckel H. Risk Factors for Failure of Direct Restorations in General Dental Practices. J Dent Res 2020;99:1039-1046 «PMID: 32437636»PubMed
  162. Askar H, Krois J, Göstemeyer G, ym. Secondary caries: what is it, and how it can be controlled, detected, and managed? Clin Oral Investig 2020;24:1869-1876 «PMID: 32300980»PubMed
  163. Opdam NJ, van de Sande FH, Bronkhorst E, ym. Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res 2014;93:943-9 «PMID: 25048250»PubMed
  164. Suomen Hammaslääkäriliitto. Toimiva työnjako suun terveydenhuollossa. http://www.hammaslaakariliitto.fi/fi/tyoelama/toimiva-tyonjako-suun-terveydenhuollossa
  165. Finlex-tietokanta. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/
  166. Konki K, Laine J. Suun terveydenhuollon erikoissairaanhoidon ja järjestämistä koskevat periaatteet 2020-luvulla. Selvitysmiesten raportti. Sosiaali- ja terveysministeriö, Helsinki 2017. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2017:9
  167. Finlex. Hallituksen esitys eduskunnalle laiksi terveydenhuoltolain muuttamisesta. https://www.finlex.fi/fi/esitykset/he/2018/20180312#idm45053758228128
  168. STM. Kiireettömän hoidon perusteet. https://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/161496/STM_J02_Yhtenaisen%20kiireettoman%20hoidon%20perusteet.pdf?sequence4isAllowedy
  169. Palveluvalikoiman neuvoston suositus. Suun ulkopuolella valmistettavat hammaspaikat ja -kruunut. STM051:00/2020. https://palveluvalikoima.fi/documents/1237350/105033993/Suositus+suun+ulkopuolella+valmistettavat+paikat+ja+kruunut.pdf/b4698104-c6ea-1ecd-04cc-5008342362a5/Suositus+suun+ulkopuolella+valmistettavat+paikat+ja+kruunut.pdf?t=1641546745855
  170. Kanzow P, Krois J, Wiegand A, ym. Long-term treatment costs and cost-effectiveness of restoration repair versus replacement. Dent Mater 2021;37:e375-e381. «PMID: 33663883»PubMed

A

Korkean fluoridipitoisuuden hammastahna juuripinnan kariesvaurioiden pysäytyshoidossa

Päivittäinen harjaaminen hammastahnalla, jossa on korkea fluoridipitoisuus (5 mg/g), edistää jo havaittujen vaurioiden korjaantumista (pysäytys) tehokkaammin kuin harjaaminen tavanomaisella fluorihammastahnalla.

B

Epäsuoralla tekniikalla tehty paikka juurihoidetussa hampaassa

Juurihoidettuun hampaaseen epäsuoralla tekniikalla tehty paikka ilmeisesti selviytyy paremmin kuin suoralla tekniikalla tehty, mutta juurihoidetussa hampaassa sen selviytyminen on ilmeisesti huonompi kuin elävässä hampaassa.

B

Epäsuoralla tekniikalla valmistetun paikan selviytyminen

Epäsuoralla tekniikalla tehty paikka ilmeisesti selviytyy hyvin.

B

Hampaan välittömän kattamisen pitkäaikaistulokset

Kun pysyvässä hampaassa on syvä kariesvaurio, mutta hammas on lähtötilanteessa oireeton tai siinä on korkeintaan reversiibelin pulpiitin oireita, välitön kattaminen onnistuu kalsiumhydroksidia käyttäen 56 %:ssa ja kalsiumsilikaatteja (MTA tai bioaggregaatti) käyttäen 84–86 %:ssa tapauksia 2–3 vuoden seurannassa.

B

Juuripinnan kariesvaurioiden ehkäisy ja pysäytys 1- tai 10-prosenttisella klooriheksidiinilakalla

Ammattimainen käsittely klooriheksidiiniä (1- tai 10-prosenttinen) sisältävällä lakalla ilmeisesti vähentää uusien vaurioiden syntyä ja pysäyttää alkavia vaurioita juuripinnoilla verrattuna lumelakkaan.

B

Kariesriskin vaikutus väli- ja poskihampaiden yhdistelmämuovipaikkojen kestävyyteen

Korkean kariesriskin potilailla yhdistelmämuovien kestoikä on ilmeisesti lyhyempi kuin matalan kariesriskin potilailla.

B

Kaviteetin alusmateriaalien käyttö yhdistelmämuovipaikkojen yhteydessä

Kaviteetin alusmateriaalien käyttö ei ilmeisesti vaikuta I–II-luokan yhdistelmämuovipaikan kestoon 1–7 vuoden seurannassa eikä pulpan tilaan tai paikkauksen jälkeiseen kipuherkkyyteen.

B

Kofferdamin käyttö aikuisten ja lasten hampaiden paikkaushoidossa

Aikuisten paikkaushoidossa kofferdamin käyttö kosteuden eristykseen muovipaikan valmistuksen yhteydessä ei ilmeisesti vaikuta paikan kestoon, mutta lasten paikkaushoidossa kofferdamin käytöstä on ilmeisesti hyötyä.

B

Maitohampaiden paikkaushoidon kustannukset

Karioituneita maitoposkihampaita voidaan hoitaa kustannusvaikuttavimmin ilmeisesti teräskruunuilla käyttäen Hallin tekniikkaa.

B

Paikan korjaaminen vai uusiminen kokonaan

Korjatun paikan kestävyys on ilmeisesti yhtä hyvä kuin kokonaan uusitun paikan.

B

Paikan laajuuden vaikutus sen kestävyyteen eri hammasryhmissä

Yhdistelmämuovista suoralla tekniikalla tehtyjen kahdenpinnan paikkojen kestävyys on parempi kuin kolmenpinnan tai laajempien ja välihampaiden paikkojen kestävyys on parempi kuin poskihampaiden.

B

Pysyvien väli- ja poskihampaiden amalgaami- ja yhdistelmämuovipaikkojen kestävyys ja siihen vaikuttavat tekijät

Amalgaamipaikat ovat ilmeisesti yhdistelmämuovipaikkoja kestävämpiä (pysyvissä) väli- ja poskihampaissa ja amalgaamipaikkojen saumoissa sekundaarikariesvaurioiden riski on pienempi kuin yhdistelmämuovipaikkojen.

B

Sedaatiolääkkeiden käyttö lasten hammashoidon toimenpiteissä

Suun kautta annosteltavan midatsolaamin käytöstä lasten hammashoitotoimenpiteissä on ilmeisesti hyötyä.

B

Sidostusmenetelmän vaikutus yhdistelmämuovipaikkojen selviytymiseen

Kolmevaiheisen etsaa ja huuhtele -sidosaineen tai kaksivaiheisen itse-etsaavan sidosaineen käyttö ilmeisesti parantaa yhdistelmämuovipaikan selviytymistä suussa verrattuna kaksivaiheiseen etsaa ja huuhtele -sidosaineeseen. Paikkojen pysyvyydessä ei ilmeisesti ole eroa käytettäessä 1-tai 2-vaiheista itse-etsaavaa sidostusmenetelmää.

B

Sidostustekniikan vaikutus yhdistelmämuovipaikan kestävyyteen ja onnistumiseen käytettäessä universaalisidosaineita

Koko kaviteetin tai kiilteen erillinen fosforihappoetsaus ilmeisesti parantaa paikan kestävyyttä ja onnistumista verrattuna ilman fosforihappoetsausta tehtävään sidostukseen, kun käytetään itse-etsaavia 1-vaiheisia universaalisidosaineita.

B

Suoran ja epäsuoran paikkaustekniikan vertailu ja vuosittainen hammaspaikkojen menetys (AFR)

Kullasta (AFR 0,29 %), metallokeramiasta (AFR 0,52 %) tai maasälpäposliinista (AFR 1,62 %) valmistettujen laajojen epäsuoran tekniikan paikkojen tai kruunujen kesto on ilmeisesti parempi kuin suoralla tekniikalla yhdistelmämuovista (AFR 2,19 %), amalgaamista (AFR 2,73 %) tai lasi-ionomeerista (AFR 10,02 %) tehtyjen paikkojen.

B

Tehdasvalmisteisten kruunujen käyttö karioituneiden maitoposkihampaiden hoidossa

Karioituneiden maitoposkihampaiden hoidossa tehdasvalmisteisten kruunujen käyttö ilmeisesti parantaa maitohampaan ennustetta 2,5–5 vuoden seurannassa.

B

Yhdistelmämuovipaikkojen kestävyys

Nano-, nanohybridi-, hybridi- ja bulkkimuovista suoralla tekniikalla pysyviin väli- ja poskihampaisiin tehtyjen I- ja II-luokan paikkojen kestävyydessä (AFR) ei ilmeisesti ole eroja materiaalityyppien välillä.

C

Endokruunu juurihoidetuissa väli- ja poskihampaissa

Endokruunu saattaa selviytyä yhtä pitkään kuin juurikanava-ankkuroitu kruunu juurihoidetuissa väli- ja poskihampaissa.

C

Hopeadiamiinifluoridi (SDF) juuripinnan kariesvaurioiden pysäytyksessä

Aktiivisten juuripinnan kariesvaurioiden vuosittainen ammattimainen käsittely 38 % hopeadiamiinifluoridiliuoksella (SDF) saattaa pysäyttää vaurioiden etenemisen ja kovettaa niiden pinnan, jolloin myös niiden väri tummenee. Hopediamiinifluoridille ei kuitenkaan ole hyväksyttyä käyttöaihetta karieksen hallinnassa (ehkäisyssä tai pysäytyshoidossa) Suomessa.

C

Menetelmän valinta juuripinnalla olevan kariesvaurion paikkauksessa

Juuripinnalle lasi-ionomeerisementistä tehdyn paikan kestävyys saattaa olla 6–24 kuukauden seurannassa huonompi, kun preparointi on tehty ART-menetelmällä verrattuna perinteiseen (poraus) menetelmään.

Dentiinivaurioiden ICDAS-luokittelu
Hammasvälipinnan kariesvaurion toteaminen
Hammasvälipintojen kontaktit
Kaavakuva karioituneen hammaskudoksen valikoivasta poistosta
Kariesvaurion aktiivisuuden arviointi
Kiillevaurioiden ICDAS-luokittelu
Paikkaustarpeen arviointi hampaan purupinnalla
Paikkaustarpeen arviointi hampaan välipinnalla
Pienerätekniikka
Teräskruunut
Valokärjen asemointi

Aiheeseen liittyviä suosituksia