Viime vuosina etenkin tippurin esiintyvyys on lisääntynyt voimakkaasti. Vuonna 2017
ilmoitettiin Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) tartuntatautirekisteriin 597
tippuritartuntaa.
Tippuritartunnoista yli puolet on saatu Suomessa.
Klamydiatartuntoja todetaan vuosittain yli 14 000 ja ne painottuvat nuoriin aikuisiin.
Miesten tippuri- ja kuppatartunnoista merkittävä osa on saatu miesten välisessä seksissä.
Diagnostiikan uudet tuulet
Potilaan haastattelulla selvitetään tartuntariski ja -ajankohta oikea-aikaisen näytteenoton
suunnittelemiseksi.
Seksitavalla on merkitystä näytteenottopaikkojen valinnassa (genitaalialue, anaalikanava,
nielu). Jos kyse on ollut miesten välisestä seksistä, on syytä ottaa klamydia- ja
tippurinäytteet kaikista mahdollisista tartuntapaikoista.
Tippuritartunnat ovat nykyään usein oireettomia klamydian tapaan, eikä niitä voi erottaa
kliinisesti, joten ne tulee testata samanaikaisesti.
Jos tippurin nukleiinihapon osoitustestin tulos on positiivinen, tulee ennen hoidon
aloitusta ottaa viljelynäyte antibioottiherkkyyksien selvittämiseksi.
Ensivirtsa- ja vaginan limakalvon tikkunäytteeseen perustuvaa klamydian ja tippurin
kotinäytteenottoa voidaan käyttää testauksen osana, kunhan tutkimusten tarjoaja huolehtii
positiivisen löydöksen saaneiden hoitoonohjauksesta ja tartunnanjäljityksestä.
Positiivinen S-TrpaAb-löydös viittaa joko tuoreeseen kuppainfektioon tai jo aiemmin
sairastettuun ja myös hoidettuun tautiin.
Positiivisesta TrpaAb-näytteestä laboratorio tekee kardiolipiinititrauksen taudin
aktiivisuuden arvioimiseksi
HIV-näyte (S-HIVAgAb) on aiheellinen, jos epäillään muuta seksitautitartuntaa.
Harkinnan mukaan myös hepatiittitutkimukset tulevat kyseeseen.
Doksisykliini on suositeltu vaihtoehto nielun, peräaukon ja silmän klamydianhoitoon.
Tippurin osalta gonokokin resistenssitilanne on vaikeutunut ja tippurin asianmukaiseen
hoitoon tulee kiinnittää erityistä huomiota.
Tippuri hoidetaan herkkyysmäärityksen mukaisesti. Jos tätä ei ole käytettävissä ensisijainen
hoito on keftriaksoni (1 g lihakseen kerta-annoksena) yhdistettynä atsitromysiiniin (2 g suun kautta).
Klamydian ja tippurin hoidon yhteydessä huolehditaan uusien tartuntojen ehkäisemisestä:
hoitoon sisältyy seksistä pidättäytyminen viikon ajan ja kondomin käyttö jälkitarkastukseen
(neljä viikkoa) asti.
Jälkitarkastusnäytteet otetaan niistä paikoista, joissa tartunta todettiin ja tutkitaan
nukleiinihapon osoitustestillä.
Primaari- ja sekundaarikupan ensisijaisena hoitona käytetään bentsatiinipenisilliiniä
(2,4 milj. IU kerta-annoksena). Keftriaksoni (1 g x 1 lihakseen 10 vuorokauden ajan)
on vaihtoehto penisilliiniallergikoille.
Hoidon jälkeinen serologinen seuranta (S-KardAb) tehdään 1, 3, 6 ja (12) kuukauden
kuluttua.
Tartunnan jäljitys muistettava
Hoitava lääkäri on vastuussa siitä, että yleisvaarallista (kuppa) tai valvottavaa
(klamydia, tippuri, hiv) tartuntatautia sairastava potilas ja muut mahdollisesti tartunnan
saaneet ohjataan tutkimuksiin ja hoitoon.
Tartuntatauti-ilmoitus tehdään verkossa THL:lle lääkärin tunnistauduttua terveydenhuollon
ammattihenkilön varmennekortilla.
Tarvittaessa lääkäri voi samalla täyttää myös tartuntatautiepäilyilmoituksen.
Rokotteet
Käytettävissä on ehkäisevä HPV-rokote.
Miesten välinen seksi altistaa mm hepatiitti-B tartunnoille, minkä vuoksi ryhmä on
lisätty kansalliseen rokotusohjelmaan (hepatiitti A- ja B-yhdistelmärokote).
Uudet infektiot
Mycoplasma genitaliumin aiheuttama tartunta tulee huomioida etenkin miehillä, joilla on virtsaputken tulehdus,
mutta klamydia- ja tippurinäytteet ovat jääneet negatiivisiksi.
M. genitalium voidaan nykyään osoittaa nukleiinihapon osoitusmenetelmällä (-MygeNhO).
Ensijaisena hoitona on atsitromysiini 1. päivänä 500 mg ja 2–5. päivinä 250
mg x 1. Seksikumppanit ohjataan tutkimuksiin.
Tauti ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin.
Chlamydia trachomatiksen genotyyppien L1–L3 aiheuttamaa harvinaista lymphogranuloma venereumia (LGV)
on esiintynyt miesten välisessä seksissä proktiitin aiheuttajana. Nämä L-kannat voidaan
erottaa laboratoriossa yleisesti seksiteitse tarttuvista kannoista.
LGV:n hoitona on doksisykliini 100 mg x 2 kolmen viikon ajan.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n
asettama työryhmä