Sydämen vajaatoiminta

Keskeinen sisältö

• Sydämen vajaatoiminnassa hoitovalinnat nojaavat tietoon taustalla olevan sydänsairauden tyypistä, vasemman kammion supistuvuudesta ja oireyhtymän vaikeusasteesta.
• Sydämen vajaatoiminnan diagnostiikka ja hoidon eri vaiheet edellyttävät terveydenhuollon eri portaiden yhteistyötä.
• Systolisen sydämen vajaatoiminnan lääke- ja laitehoidosta on runsaasti tutkimusnäyttöä.
• Diastolisessa sydämen vajaatoiminnassa tutkimusnäyttö on vähäisempää ja hoito kohdistuu ensisijaisesti syysairauden hoitoon.
• Potilaan omahoidon tukemisella voidaan vähentää sairaalahoidon tarvetta ja parantaa elämänlaatua.
• Liikunnan on osoitettu parantavan potilaan elämänlaatua, fyysistä suorituskykyä ja ennustetta sekä vähentävän oireilua.

Keskeiset suositukset

Diagnostiikka

• Diagnoosi edellyttää oireiden lisäksi vajaatoiminnalle ominaisia kliinisiä löydöksiä ja näyttöä sydämen poikkeavasta rakenteesta tai toiminnasta (kuva «Systolisen (HFrEF) ja diastolisen (HFpEF) sydämen vajaatoiminnan rakenteelliset erot»1).
• Sekä oireyhtymää että sen aiheuttaneen sydänsairauden ICD-koodin kirjaamista hoitokertomukseen suositellaan.

Kuva 1.

Systolisessa sydämen vajaatoiminnassa (HFrEF) sydänlihaksen supistuvuus on heikentynyt sydänlihassairauden tai vaurion seurauksena. Sydän on usein laajentunut ja supistuvuushäiriön seurauksena eteenpäin pumpattu veritilavuus on pienentynyt. Diastolisessa sydämen vajaatoiminnassa (HFpEF) vasemman kammion paksuuntuminen ja jäykkyys estävät etenkin vasemman kammion laajenemisen ja diastolisen täyttymisen, mikä pienentää iskutilavuutta ja aiheuttaa verentungosta ja paineen nousua ”ylävirtaan”. Sininen nuoli edustaa kuvassa laskimoverta ja punaiset nuolet happeutunutta verta.

Copyright: Duodecim / Käypä hoito

Äkillinen sydämen vajaatoiminta

• Äkillisen sydämen vajaatoiminnan diagnostiikan ja hoidon ensimmäisten minuuttien aikana selvitetään potilaan verenkierron tila ja aloitetaan oireenmukainen ja mahdollisuuksien mukaan vajaatoiminnan syyhyn kohdistuva hoito.
• Elintoimintojen varmistamisen jälkeen äkillisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon kuuluu diureetti ja verisuonia laajentava lääkitys.
• Ylipainenaamarilla annettava hengityksen tuki vähentää sairaalakuolleisuutta sydänperäisen keuhkopöhön hoidossa «Ylipainemaskilla annettava hengityksen tuki vähentää sairaalakuolleisuutta sydänperäisen keuhkopöhön hoidossa.»A.

Hoidon järjestäminen ja seuranta

• Palveluohjaustyyppinen hoito- ja seurantajärjestelmä (koulutus, kotikäynnit, puhelinseuranta) vähentää sydämen vajaatoimintaa sairastavien kuolleisuutta ja sairaalahoitojaksoja «Palveluohjaustyyppinen hoito- ja seurantajärjestelmä (koulutus, kotikäynnit, puhelinseuranta) vähentää sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolleisuutta ja sairaalahoitojaksoja.»A.
• Sydämen vajaatoimintaa sairastaville suositellaan sekä kestävyysliikuntaa että lihaskuntoharjoittelua.

Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä

Jyri Lommi (pj.)

Tuula Heinänen

Jorma Kokkonen

Johan Lassus

Kirsi Majamaa-Voltti

Eero Mervaala

Heikki Miettinen

Pirjo Mustonen

Markku Pentikäinen

Heikki Ukkonen