Mallilausunto muistipotilaan pään MK-tutkimuksesta
Lisätietoa aiheesta
Ritva Vanninen
11.12.2023
Lausunnossa tulee lyhyesti ottaa kantaa seuraaviin mahdollisiin löydöksiin «Vanninen R, Mäntylä R, Salonen O ym. [Brain imagin...»1:
- Kuvan laatu: maininta, mikäli epädiagnostinen
- Maininta/poissuljenta mahdollisista ei-degeneratiivisista muutoksista, kuten kasvain,
subduraalihematooma, normaalipaineinen hydrokefalia, muu tilaa ottava muutos tai muu
fokaalipatologia, kuten posttraumaattiseksi sopiva atrofia.
- Luokitellaan visuaalisesti yleisen kortikaalisen aivoatrofian aste ja ilmenemismalli.
Vaikeusasteen luokitteluun suositellaan käytettäväksi 4-portaista luokitteluasteikkoa
(0–3), jossa 0 = ei atrofiaa, 1= lievä atrofia, sulcukset väljentyneet, 2 =
keskivaikea atrofia, gyruksissa volyymikatoa ja 3 = vaikea-asteinen atrofia, gyrusten
ääriviivassa kolmiomaista terävöitymistä «Pasquier F, Leys D, Weerts JG ym. Inter- and intra...»2. Kortikaalisen atrofian ilmenemismalli eli jakauma tulee mainita, erityisesti silloin,
mikäli muutos painottuu frontotemporaalisesti tai posteroparietaalisesti «Remes AM, Vanninen R, Jokinen H ym. [Posterior var...»3. Posteriorisen atrofian visuaaliseen luokitteluun on julkaistu erillinen mallikuvasto
«Koedam EL, Lehmann M, van der Flier WM ym. Visual ...»4.
- Luokitellaan visuaalisesti temporomesiaalialueen atrofian aste, erityisesti hippokampusatrofia,
käyttäen Scheltensin 5-portaista luokittelua (0–4) «Scheltens P, Launer LJ, Barkhof F ym. Visual asses...»5. Luokitteluun käytetään ohuita viistokoronaalileikkeitä, jotka on kipattu kohtisuoraan
hippokampuksen akselia vasten. Atrofialuokka mainitaan erikseen oikean ja vasemman
hippokampuksen osalta, mikäli ne poikkeavat toisistaan.
- Maininta, mikäli havaitaan epätyypilliseen dementoivaan prosessiin viittaavia löydöksiä
kuten pikkuaivo- tai aivorunkoatrofia tai poikkeava signaali esimerkiksi basaaliganglioissa.
- Maininta/poissuljenta kortikaalisista ja/tai lakunaarisista infarktijäljistä, niiden
lukumäärästä, koosta ja lokalisaatiosta.
- Maininta, mikäli diffuusiokuvauksessa nähdään tuoreeseen infarktaatioon viittaava
löydös, tai muu poikkeava löydös, kuten kuorikerroksen tai basaalitumakkeiden poikkeava
löydös, joka viittaa CJD-tautiin.
- Luokitellaan visuaalisesti valkean aineen kroonisvaskulaariset kirkassignaalimuutokset
käyttäen Fazekasin 4-portaista (0–3) luokitteluasteikkoa, jossa syvässä valkeassa
aineessa 0 = ei muutoksia, 1 = pistemäisiä muutoksia, 2 = läiskäisiä muutoksia ja
3 = konfluoivia muutoksia. Erikseen luokitellaan periventrikulaarinen valkea aine,
jossa 0 = ei muutoksia, 1 = 'caps' tai ohut reunus, 2 = paksu reunus ja 3 = epäsäännöllinen
paksu reunus «Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A ym. MR signal abnor...»6.
- Maininta, mikäli nähdään amyloidiangiopatiaan viittaavia mikrohemorragiamuutoksia
tai muita jälkiä verenvuodosta.
- Maininta, mikäli suositellaan jatkotutkimuksia, esim. varjoainetehostusta.
Ks. myös lisätietoa aiheesta kuvakoosteesta «Radiologisten muutosten arvioinnista muistisairauksissa»1 Radiologisten muutosten arvioinnista muistisairauksissa.
Esimerkkilausuntoja:
Esimerkki 1: Pään MK:
Ei tuumoria, subduraalivuotoa eikä likvorkierron häiriötä, ei muutakaan fokaalista
poikkeavaa. Isoaivoissa on lieväasteista kortikaalista atrofiaa, joka on tasaisesti
jakautunutta. Hippokampukset Gr 1/4 (oikea) ja Gr 2/4 (vasen). Ei kortikaalisia eikä
lakunaarisia infarktijälkiä. Valkeassa aineessa on asteeltaan keskivaikeita kroonisvaskulaarisia
muutoksia (Fazekas lk 2). Ei mikrohemorragioita.
Esimerkki 2: Pään MK:
Ei tuumoria, subduraalivuotoa eikä likvorkierron häiriötä. Isoaivoissa on asteeltaan
keskivaikeaa kortikaalista atrofiaa, joka on painottunut parietaali- ja temporaalilohkojen
alueelle. Hippokampusatrofia Gr 3/4. Vasemmalla frontaalilohkossa on pieni kortikaalinen
infarktijälki, samoin oikealla pikkuaivoissa. Bilateraalisesti basaalitumakealueilla
on yksittäiset lakunaariset infarktijäljet. Vasemmalla capsula externassa on pieni
liuskamainen vanhan vuodon jälki, ja okkipitaalisesti nähdään yhteensä 5 kpl mikrohemorragioita.
Valkeassa aineessa on yhteensulautuneita krooniseen vaskulaarietiologiaan sopivia
kirkassignaalimuutoksia, Fazekas lk 3. Esitietoihin sopien MK-löydöksessä on sekä
AT:lle että AVH:lle ominaisia piirteitä.
Kirjallisuutta
- Vanninen R, Mäntylä R, Salonen O ym. [Brain imaging of patients with memory disorders].
Duodecim 2011;127:2615-26 «PMID: 22320104»PubMed
- Pasquier F, Leys D, Weerts JG ym. Inter- and intraobserver reproducibility of cerebral
atrophy assessment on MRI scans with hemispheric infarcts. Eur Neurol 1996;36:268-72
«PMID: 8864706»PubMed
- Remes AM, Vanninen R, Jokinen H ym. [Posterior variant of Alzheimer's disease and
other atypical symptom pictures]. Duodecim 2013;129:244-50 «PMID: 23457775»PubMed
- Koedam EL, Lehmann M, van der Flier WM ym. Visual assessment of posterior atrophy
development of a MRI rating scale. Eur Radiol 2011;21:2618-25 «PMID: 21805370»PubMed
- Scheltens P, Launer LJ, Barkhof F ym. Visual assessment of medial temporal lobe atrophy
on magnetic resonance imaging: interobserver reliability. J Neurol 1995;242:557-60
«PMID: 8551316»PubMed
- Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A ym. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's
dementia and normal aging. AJR Am J Roentgenol 1987;149:351-6 «PMID: 3496763»PubMed
Artikkelin tunnus: nix01585 (050.044)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim