PCI-tekniikka ST-nousuinfarktin hoidossa
Lisätietoa aiheesta
Pertti Jääskeläinen
12.8.2026
- ST-nousuinfarktipotilaan kajoava hoito kuuluu kokeneen toimenpidekardiologin tehtäviin
riittävän suuren volyymin keskuksissa. Viiveiden minimoimista varten tarvitaan suora
konsultaatioyhteys kentältä, avohoidosta ja sairaaloista, joissa ei ole mahdollisuutta
kajoavaan hoitoon «Pedersen SH, Galatius S, Hansen PR ym. Field triag...»1, «Kalla K, Christ G, Karnik R ym. Implementation of ...»2. Antitromboottinen lääkitys tulee pääsääntöisesti antaa ennen siirtoa PCI-keskukseen
lukuun ottamatta ADP-reseptorinsalpaajalääkitystä. Tapauskohtaisesti (jos kysessä
vaikuttaa olevan selkeä ST-nousuinfarkti) ADP-reseptorinsalpaajalääkityksen antamista
voi harkita jo ennen toimenpidettä.
- Edellä mainituissa keskuksissa tulee olla ST-nousuinfarktipotilaan hoito-ohjeet: kuljetus
suoraan angiolaboratorioon monitoriseurannassa, lääkitys angiolaboratoriossa, PCI-tekniikka,
jatkohoito, verikokeet ja EKG.
- Varjoainekuvauksessa kannattaa infarktisuonen kuvantamisessa käyttää ohjainkatetria;
ei-infarkti suoni kuvataan diagnostisella katetrilla.
- Optimaalinen toimenpidetekniikka valitaan kuvauslöydöksen perusteella.
- Manuaalista aspiraatiota voidaan harkita täysin tukkeutuneen tai runsaasti trombia
sisältävän sepelvaltimon virtauksen parantamiseksi. Aspiraatio aloitetaan 2 cm ennen
hyytymää ja suoritetaan useita hitaita aspiraatioita hyytymän distaalipuolelle. Aspiraatio
pidetään käynnissä imukatetrin poistoon saakka, jonka jälkeen ohjainkatetri huuhdellaan
huolellisesti. Jos hyytymää ei saada toistuvista yrityksistä huolimatta aspiroitua,
tulee harkita suuremman ohjainkatetrin ja trombi-imun käyttöä. Aspiraation tulos varmistetaan
keräysfiltterillä.
- Jos trombi-imua ei saada vietyä infarktisuoneen, pallolaajennus pienellä pallolla
voi auttaa imukatetrin paikalleen saamisessa «Dudek D, Dziewierz A, Mielecki W. Tools & techniqu...»3. Jos aspiraation jälkeen sepelvaltimossa on TIMI 2–3 -virtaus, suora stenttaus on
suositeltava tekniikka «Kaneda H, Hiroe Y, Tanaka S ym. Long-term outcome ...»4, «Silva-Orrego P, Bigi R, Colombo P ym. Direct stent...»5.
- Jos virtaus jää huonoksi (TIMI 0–1, suonessa on edelleen hyytymää tai se on kollapsissa),
kannattaa tehdä laajennuksia pallokatetrin kokoa suurentaen käyttäen nitroa tai nitroprussidia
intrakoronaarisesti. Stentti asetetaan vasta, kun sepelvaltimon koko on varmistunut.
- Mikäli sepelvaltimoanatomia edellyttää myöhempää ohitusleikkausta, voi pelkkä pallolaajennus
olla riittävä ensivaiheen toimenpide.
- ST-nousuinfarktin yhteydessä monisuonitautipotilaiden muut merkittävät ahtaumat on
mahdollista hoitaa samalla tai myöhemmin uudessa istunnossa «Mehta SR, Wood DA, Storey RF, ym. Complete Revascu...»6. Verikokeet merkkiainemäärityksiä varten ovat helposti otettavissa sisäänviejästä
toimenpiteen alussa tai lopussa. EKG tulee rekisteröidä heti potilaan saapuessa sydänvalvontaan
jatkohoitoon.
- PCI-keskusten tulee seurata hoitotuloksia ja -viiveitä sekä osallistua kansallisiin
hoidon laaturekistereihin.
Kirjallisuutta
- Pedersen SH, Galatius S, Hansen PR ym. Field triage reduces treatment delay and improves
long-term clinical outcome in patients with acute ST-segment elevation myocardial
infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol
2009;54:2296-302 «PMID: 19958965»PubMed
- Kalla K, Christ G, Karnik R ym. Implementation of guidelines improves the standard
of care: the Viennese registry on reperfusion strategies in ST-elevation myocardial
infarction (Vienna STEMI registry). Circulation 2006;113:2398-405 «PMID: 16702474»PubMed
- Dudek D, Dziewierz A, Mielecki W. Tools & techniques: PCI for acute MI tips and tricks.
EuroIntervention 2011;6:900-1 «PMID: 21252028»PubMed
- Kaneda H, Hiroe Y, Tanaka S ym. Long-term outcome of acute myocardial infarction patients
treated with stents versus balloon angioplasty: results from randomized trials. Int
J Cardiol 2009;133:241-4 «PMID: 18353468»PubMed
- Silva-Orrego P, Bigi R, Colombo P ym. Direct stenting after thrombus removal before
primary angioplasty in acute myocardial infarction. J Interv Cardiol 2008;21:300-6
«PMID: 18754965»PubMed
- Mehta SR, Wood DA, Storey RF, ym. Complete Revascularization with Multivessel PCI
for Myocardial Infarction. N Engl J Med 2019;381(15):1411-1421 «PMID: 31475795»PubMed
Artikkelin tunnus: nix01759 (050.130)
© 2026 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
