Takaisin Tulosta

Lisätietoa Kolposkopian laatuvaatimuksista ja löydösten luokittelusta

Lisätietoa aiheesta

Käypä hoito -työryhmä Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset

17.8.2016

Yleiset:
- Tutkittavien informointi ja kommunikaatio (ks. myös lisätietoa aiheesta «Potilaan informointi ahdistusta vähentävänä tekijänä»1):
- Informaation ja kommunikaation tarkoituksena on vähentää tutkimuksiin liittyvää ahdistusta.
- Kutsu, vastaukset ja tiedote hoidosta lähetetään kirjallisina, ja potilaille varataan mahdollisuus puhelinkonsultaatioon.
- Tiedon jatkotutkimuksista tulisi tulla potilaalle kolmessa viikossa (hoitotakuu).
- Kolposkopian kiireellisyys; ks. suosituksen taulukko 5 «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»1.
- Tieto tuloksista ja jatkohoidosta tulee saattaa potilaalle yhden kuukauden kuluessa
- Saapumatta jääneiden tutkittavien varalta on tehtävä kirjalliset ohjeet.
Kolposkopiayksikön varustelu:
- ks. lisätieto aiheesta «Kolposkopiayksikön varustelu»2.
Kolposkopiayksikön henkilökunta:
- ks. lisätietoa aiheesta «Suomen Kolposkopiayhdistyksen (SKY) myöntämä kolposkopiasertifikaatti (SKYKS)»3.

Kolposkopiadiagnostiikan laatuvaatimukset

Potilaskertomukseen tulee kirjata
- lähettämisen syy
- sytologisen muutoksen aste
- kuvaus kolposkopialöydöksistä IFCPC:n (International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy) luokituksen mukaan (ks. jäljempänä) käyttäen apuna esimerkiksi Swedescore tai RCI-indeksiä (ks. suosituksen taulukko 7 «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»1)
- kolposkooppinen diagnoosi
- mielellään (digitaalinen) kuva leesiosta.
European Federation for Colposcopyn:n (EFC) kriteerit laadukkaalle kolposkopialle (www «http://www.e-f-c.org/pages/recommendationsguidelines.php?lang=DE»1)
- 100 %:ssa TZ luokitus (ks. alla)
- 100 %:ssa kolposkopia ennen hoitoa
- Mahdollisen muutoksen hoito aina kolposkopiassa (ei paljain silmin)
- 80 %:ssa konuksen reunat puhtaat
- 85 %:ssa hoidetuista on biopsiassa tai konuksessa histologinen HSIL (aik CIN 2+ muutos)
- kolposkopisti on tehnyt vuodessa > 50 LSIL kolposkopiaa
- kolposkopisti on tehnyt vuodessa > 50 HSIL kolposkopiaa
EFC suosittaa myös, että kolposkopisti on suorittanut riittävän kolposkopiakoulutuksen ja pitää yllä taitojaan.
Suomen Kolposkopia Yhdistys ry. on tehnyt EFC:n kriteerien mukaisen kolposkopiakoulutusohjelman (ks. «Suomen Kolposkopiayhdistyksen (SKY) myöntämä kolposkopiasertifikaatti (SKYKS)»3) ja myöntää koulutuksen suorittaneelle suomalaisen kolposkopiasertifikaatin.
Sertifikaatti vaatii ylläpitoa ja se pitää päivittää vaatimusten mukaan (ks. «Suomen Kolposkopiayhdistyksen (SKY) myöntämä kolposkopiasertifikaatti (SKYKS)»3) neljän vuoden välein.

Kolposkopialöydösten luokittelu

Kolposkopiassa tarkastelu kohdistuu ennen kaikkea kohdunnapukan muuntumisalueen (transformation zone, TZ) ja junktion huolelliseen tutkimiseen, mutta myös muut kohdunkaulan osat, kohdunkaulakanava, emätin ja ulkosynnyttimet tarkastetaan.
Transformaatiovyöhyke jaetaan (IFCPC) luokittelun mukaan kolmeen tyyppiin «Transformaatiovyöhykkeet»1.
- Tyyppi I, TZ 1. jossa muutosalue (suuri tai pieni) sijaitsee täysin ektocervikaalisesti. Junktio on kokonaan näkyvissä.
- Tyyppi II, TZ 2. muutos sijaitsee osittain kohdun kaulakanavassa, mutta junktio saadaan kokonaan näkyviin. Joskus mukana on myös suuri tai pieni ektocervikaalinen osuus.
- Tyyppi III, TZ 3. Muutos sijaitsee osittain tai kokonaan kohdun kaulakanavassa ja junktiota ei saada kokonaan näkyviin. Joskus mukana on myös suuri tai pieni ektocervikaalinen osuus
Kansainvälisen kolposkopiayhdistyksen (IFCPC) luokitus
- Normaaleja kolposkopialöydöksiä ovat (kuva «Normaali kolposkooppinen löydös»2)
  - alkuperäinen levyepiteeli
  - lieriöepiteeli
  - muuntumisalue
- Poikkeavia kolposkopialöydöksiä ovat
  - atyyppinen muuntumisalue (etikkavaalea epiteeli, sävyn vaihtelut),
    - atyyppisen alueen reunat (tarkkuus, symmetrisyys, muoto),
    - verisuonikuvioitus (punktaatti, mosaiikki, niiden läpimitan vaihtelu tai sen puuttuminen),
    - poikkeava verisuonitus; ks. kuva «Atyyppinen muuntumisalue»3
  - epäily invasiivisesta karsinoomasta (kuvat «Invasiivisen karsinooman epäily»4ja «Karsinooma»5)
  - epätyydyttävä (epäonnistunut) kolposkopia,
    - muuntumisalue ja junktio jäävät näkemättä tai
    - paha tulehdus, trauma tai atrofia estää näkyvyyden (kuva «Epätyydyttävä kolposkopia»6)
  - muut löydökset:
    - kondylooma,
    - keratoosi,
    - eroosio,
    - tulehdus,
    - atrofia,
    - desidualisaatio,
    - polyyppi (kuvat «Portion kondyloomia»7, «Portion ovula Nabothii»8 ja «Kohdun kaulakanavan polyyppi»9).

Kuva 1.

Transformaatiovyöhykkeet.

Lähde: Bentley J ym. Colposcopic Management of Abnormal Cervical Cytology and Histology. J Obstet Gynaecol Can 2012;34:1188-1202. Kuva julkaistaan hoitosuosituksessa Elsevier-kustantajan luvalla.