Kognitiivisen toiminnan ongelmat heijastuvat potilaiden muuhun toimintakykyyn «Malhi GS, Ivanovski B, Hadzi-Pavlovic D ym. Neurop...»1, «Baune BT, Malhi GS. A review on the impact of cogn...»2, «Depp CA, Mausbach BT, Harmell AL ym. Meta-analysis...»3.
Kognitiiviset vaikeudet muistissa, tarkkaavuudessa, prosessointinopeudessa ja toiminnanohjauksessa
kaksisuuntaisen mielialahäiriön elpymävaiheessa ovat yhteydessä heikkoon elämänlaatuun
ja heikkoon sosiaaliseen toimintakykyyn ja työkykyyn «Tse S, Chan S, Ng KL ym. Meta-analysis of predicto...»4.
Kognitiivisten toimintojen puutokset, erityisesti muistissa ja toiminnanohjauksessa,
vaikuttavat kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä työ- ja toimintakykyyn ja sen säilymiseen
enemmän kuin muiden kliinisten oireiden ajankohtainen vaikeusaste «Gilbert E, Marwaha S. Predictors of employment in ...»5, «Depp CA, Mausbach BT, Bowie C ym. Determinants of ...»6. Episodin tunnistamisen vaikeus voi liittyä kognitiivisiin häiriöihin ja sitä kautta
vaikeuttaa sairauden kulkua «Bora E, Vahip S, Akdeniz F ym. The effect of previ...»7.
Kognitiivisten toimintojen häiriöt voivat ennustaa jopa oireita paremmin potilaiden
psykososiaalista toimintakykyä 12 kuukauden seurannassa «Jaeger J, Berns S, Loftus S ym. Neurocognitive tes...»8, «Andreou C, Bozikas VP. The predictive significance...»9.
Potilailla, joilla on todettu laaja-alaisia tai suppeampia kognitiivisia vaikeuksia,
on matalampi työkyky kuin potilailla, joilla ei ole todettavissa kognitiivisia vaikeuksia
riippumatta samanlaisista jäännösoireista mielialassa «Jensen JH, Knorr U, Vinberg M ym. Discrete neuroco...»10, «Solé B, Jiménez E, Torrent C ym. Cognitive variabi...»11.
Onkin tärkeää tunnistaa potilaat, joilla on kognitiivisia vaikeuksia, jotta niiden
vaikutukset osataan huomioida kokonaisvaltaisesti potilaan toiminta- ja työkyvyssä.
Kognitiivisen toimintakyvyn arvio (muisti, oppiminen, tarkkaavuus, keskittyminen ja
toiminnanohjaus) on myös tärkeä osa potilaan kokonaishoidon arviointia ja kuntoutuksen
suunnittelua elpymävaiheessa «Andreou C, Bozikas VP. The predictive significance...»12, «Mann-Wrobel MC, Carreno JT, Dickinson D. Meta-anal...»13.
Potilailla, joilla on enemmän masennusoireilua ja enemmän vaikeuksia kognitiivisessa
joustavuudessa, on todennäköisemmin enemmän poissaoloja työstä, heillä on heikompi
työkyky ja matalampi työtyytyväisyys «O'Donnell LA, Deldin PJ, Grogan-Kaylor A ym. Depre...»14. Työkykyongelmat säilyvät 5 vuoden seurannan aikana.
Kansainvälinen työryhmä The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) on
luonut konsensuksen kliinisistä suosituksista, milloin ja miten kognitiivisia vaikeuksia
pitäisi arvioida kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla «Miskowiak KW, Burdick KE, Martinez-Aran A ym. Asse...»15. Ryhmä suosittaa seuraavaa:
- Kognitiivista toimintakykyä olisi hyvä arvioida lyhyellä seulalla aina, kun se on
mahdollista osittaisessa tai täydessä elpymävaiheessa olevilla potilailla, koska subjektiiviset
ja objektiiviset kognitiiviset vaikeudet korreloivat heikosti «Demant KM, Vinberg M, Kessing LV ym. Assessment of...»16.
- Potilaat, jotka valittavat enemmän kognitiivisista vaikeuksista, eivät aina suoriudu
heikoiten objektiivisilla mittareilla, ja jotkut potilaat eivät itse tiedosta oman
toimintakykynsä muutoksia «Miskowiak KW, Petersen JZ, Ott CV ym. Predictors o...»17. Esimerkiksi potilaat, joilla on enemmän mielialan jäännösoireita ja kroonisempi
sairaus, saattavat tuottaa suurempia subjektiivisia vaikeuksia kuin on havaittavissa
neuropsykologisessa tutkimuksessa.
- Potilaat, joilla on korkeampi primaaritaso, saattavat tuottaa vähemmän subjektiivisia
oireita. Potilaiden voi olla myös vaikeampi itse havaita erityisesti tarkkaavuuden,
toiminnanohjauksen ja prosessointinopeuden vaikeuksia.
- Arviossa olisi tärkeää tunnistaa kognitiivisen toimintakyvyn muutokset ja tarvittaessa
lähettää nämä potilaat laajempaan neuropsykologiseen tutkimukseen.
- Kognitiivista suoriutumista olisi hyvä arvioida aikaisintaan 2–3 kuukauden
kuluttua akuutista mielialajaksosta, ja suoriutumista olisi myös hyvä seurata vähintään
5 vuoden välein.
- Kognitiivisessa seulonta-arviossa olisi hyvä käyttää lyhyitä helposti käytettäviä
menetelmiä, jotka sisältävät sekä objektiivisia sekä subjektiivisia menetelmiä.
- Tavoitteena olisi tunnistaa potilaat, joilla on kognitiivisia vaikeuksia, ja tunnistaa
myös ne, joilla niitä ei ole.
- Tavoitteena olisi myös seurata potilaan kognitiivista toimintakykyä ja sen mahdollisia
muutoksia ajan kuluessa.
- Objektiivinen mittaaminen auttaa selventämään, onko potilaan ilmoittamat kognitiiviset
vaikeudet ja toimintakyvyn ongelmat mahdollisesti seurausta objektiivisista kognitiivisista
vaikeuksista vai ovatko ne seurausta joistakin sekundaarisista vaikeuksista: esimerkiksi
mielialan jäännösoireista.
- Tämä auttaa myös hoidon kohdentamisessa: tuleeko hoito kohdentaa mielialaoireisiin
vai kognitiivisiin vaikeuksiin.
- Seulonnan avulla voidaan myös tarvittaessa arvioida uusien hoitojen (esimerkiksi lääkityksen
vaihto) tai uusien sairausjaksojen vaikutusta kognitiiviseen toimintakykyyn.
- Seulonta-arvioissa suositellaan käytettävän COBRA- (Cognitive complaints in bipolar
disorder rating assessment) (ks. arviointilomake, COBRA ) ja SCIP-menetelmiä (Screen for cognitive impairment in psychiatry). Näistä on olemassa
eri kieliversioita. Suosituksena on tällöin käyttää haastattelua oireista ja yhdistää
ne 1–2 SCIP-tehtävään (esimerkiksi sanafluenssi- ja merkkikoe-tehtävä, joita
on käytettävissä myös Suomessa).
- Arviossa olisi hyvä huomioida lääkityksen ja muiden mahdollisten sekundaaristen syiden
vaikutus:
- Esimerkiksi päihteiden käyttö, ahdistuneisuus, ADHD ja muut oppimisvaikeudet
- Somaattiset sairaudet, kuten sydän- ja verisuonitaudit, diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta
- Mielialaoireilu, univaikeudet ja lääkehoito
- Suosituksena on tarvittaessa ohjata potilas laajempaan neuropsykologiseen tutkimukseen
(ks. «Neuropsykologinen tutkimus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö»1 = Neuropsykologinen tutkimus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö).
- Sekä pyrkiä kuntouttamaan mahdollisia kognitiivisia vaikeuksia (ks. «Kognitiivisten häiriöiden hoito kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä»2 = Kognitiivisten häiriöiden hoito kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä.