Syömishäiriöt ja ruoansulatuskanavan oireet

Ruoansulatuskanavan sairauksien ja oireiden ja syömishäiriöiden välinen yhteissairastavuus

• Ruoansulatuskanavan autoimmuunisairauksia sairastavilla ja ruoansulatuskanavan toiminnallisista häiriöistä kärsivillä esiintyy enemmän häiriintynyttä syömiskäyttäytymistä ja syömishäiriöitä kuin väestössä yleisesti «Peters JE, Basnayake C, Hebbard GS, ym. Prevalence...»1, «Satherley R, Howard R, Higgs S. Disordered eating ...»2.
• Tutkimuskirjallisuudessa arviot syömishäiriöiden esiintyvyydestä keliakiaa sairastavilla vaihtelevat alle 1 %:sta «Clappison E, Hadjivassiliou M, Zis P. Psychiatric ...»3 lähes 9 %:iin «Nikniaz Z, Beheshti S, Abbasalizad Farhangi M, ym....»4.
  • Keliakiaa sairastavilla on kuvattu terveisiin verrokkeihin nähden noin 1,5 kertaa suurempi riski sairastua anoreksiaan «Nikniaz Z, Beheshti S, Abbasalizad Farhangi M, ym....»4.
• Suomalaisessa syömishäiriöyksikön potilasaineistossa Crohnin taudin riski oli yli kolminkertainen verrokkeihin nähden «Raevuori A, Haukka J, Vaarala O, ym. The increased...»5.
• Tanskalaisessa väestörekisteripohjaisessa aineistossa anoreksiaa sairastavat sairastuivat terveitä verrokkeja 1,6 kertaa useammin Crohnin tautiin ja 1,7 kertaa useammin haavaiseen paksusuolitulehdukseen «Larsen JT, Yilmaz Z, Vilhjálmsson BJ, ym. Anorexia...»6.

Ruoansulatuskanavan oireet syömishäiriöitä sairastavilla

• Vajaaravitsemus vaikuttaa ruoansulatuskanavan toimintaan. Rajoittavissa syömishäiriöissä vajaaravitsemus voi heikentää niin ruokatorven, mahalaukun kuin suolistonkin toimintoja, vaikka toiminnalliset muutokset eivät aina korreloikaan koettujen ruoansulatuskanavan oireiden kanssa «Gibson D, Watters A, Mehler PS. The intersect of g...»7.
• Syömishäiriöissä ja ravitsemushoidon aikana esiintyy yleisesti ruoansulatuskanavan oireilua, kuten ummetusta, hidastunutta mahalaukun tyhjenemistä, vatsan turvotusta, pitkäkestoista täyttymisen tunnetta, ilmavaivoja, vatsakipua, pahoinvointia ja närästystä «Riedlinger C, Schmidt G, Weiland A, ym. Which Symp...»8.
• Yli 90 % anoreksiaa sairastavista on kuvannut ruoansulatuskanavan oireilua, kuten ummetusta, hidastunutta mahalaukun tyhjenemistä ja aterian jälkeistä täyttymisen tunnetta «Riedlinger C, Schmidt G, Weiland A, ym. Which Symp...»8, «Salvioli B, Pellicciari A, Iero L, ym. Audit of di...»9.
• Hidastunut mahalaukun tyhjeneminen lisää täyttymisen tunnetta ja vähentää näläntunnetta, mikä haastaa anoreksiaa sairastavien riittävää syömistä «Hetterich L, Mack I, Giel KE, ym. An update on gas...»10.
• Bulimiassa vatsakivut, närästys ja esofagiitti ovat yleisiä, kun taas BED-potilailla esiintyy pahoinvointia, vatsan täyttymisen tunnetta ja ylävatsakipuja «Riedlinger C, Schmidt G, Weiland A, ym. Which Symp...»8.
• Anoreksiaa sairastavien ruoansulatuskanavan oireilu useimmiten vähenee hoidon myötä ja etenkin ummetus ja vatsakivut ovat vähentyneet osastohoidon aikana «West M, McMaster CM, Staudacher HM, ym. Gastrointe...»11, «Riedlinger C, Mazurak N, Schäffeler N, ym. Gastroi...»12.
• Mahalaukun tyhjeneminen on nopeutunut ja ruoansulatuskanavan motiliteetti parantunut ravinnonsaannin lisäämisen myötä «Hetterich L, Mack I, Giel KE, ym. An update on gas...»10, «Benini L, Todesco T, Dalle Grave R, ym. Gastric em...»13.
• Erityisesti ylemmän ruoansulatuskanavan oireilu saattaa kuitenkin olla pitkäaikaista «West M, McMaster CM, Staudacher HM, ym. Gastrointe...»11, «Mack I, Cuntz U, Grämer C, ym. Weight gain in anor...»14.
• Harvinaisia, vakavia ruoansulatuskanavan akuutteja komplikaatioita syömishäiriöissä voivat olla rajuun oksentamiseen liittyvät yläruoansulatuskanavan verenvuodot (mm. Mallory–Weissin repeämä), mahalaukun laajentuma ja repeämä, suolitukokset (mm. pohjukaissuolen tukkeutuminen ylemmän suolilievevaltimon oireyhtymässä vaikean ummetuksen seurauksena), akuutti haimatulehdus, akuutti maksan vajaatoiminta (hypoglykemiariski) ja peräsuolen esiinluiskahdus «Sato Y, Fukudo S. Gastrointestinal symptoms and di...»15, «Lin JA, Woods ER, Bern EM. Common and Emergent Ora...»16.

Ruoansulatuskanavan oireilun huomioiminen syömishäiriöiden hoidossa

• Ruoansulatuskanavan oireiden ja sairauksien hoito tulee huomioida osana syömishäiriöiden hoitoa.
• Ruoansulatuskanavan oireista kysyminen ja psykoedukaatio oireista ja niiden mahdollisesta helpottumisesta hoidon ja säännöllisen syömisen myötä on suositeltavaa ja saattaa parantaa hoitomyöntyvyyttä «Riedlinger C, Mazurak N, Schäffeler N, ym. Gastroi...»12.
  • Ruoansulatuskanavan oireet voivat vaikuttaa sairastuneen kehonkuvaan, elämänlaatuun, psyykkiseen vointiin ja syömishäiriökäyttäytymiseen, ja ne on yhdistetty myös lisääntyneeseen terveydenhuollon palveluiden käyttöön «Dooley-Hash S, Lipson SK, Walton MA, ym. Increased...»17, «Lee S, Lee AM, Ngai E, ym. Rationales for Food Ref...»18.
• Syömishäiriöstä toivuttaessa ruokavalion ravitsemuksellinen riittävyys on erittäin tärkeää ja ruokarajoituksia tulee välttää ilman erityisen pätevää syytä. Ruokarajoituksia puretaan viivyttelemättä, jos niistä ei ole merkittävää hyötyä, ja ruoka-aineita kokeillaan palauttaa ruokavalioon.
• Keliakian hoito gluteenittomalla ruokavaliolla toteutuu kuten tavallisesti.
• Jos potilaan ruoansulatuskanavan oireet tai sairaudet vaativat laajoja ruokarajoituksia, ravitsemusterapeutti ohjaa yksilöllisen, ravitsemuksellisesti riittävän ruokavalion toteuttamisessa.
• Säännöllisestä syömisestä ja riittävästä kuidun saannista (tarvittaessa esim. kuitulisiä hyödyntämällä) huolehtimisesta osana ravitsemushoitoa ja osmoottisista laksatiiveista voi olla etua syömishäiriöpotilaiden vaikean ummetuksen hoidossa.
• Suolta stimuloivien laksatiivien käyttöä syömishäiriöpotilailla ei suositella niihin liittyvän väärinkäyttöriskin ja suolen tottumisen vuoksi. Väärinkäyttö voi johtaa ripuliin ja elektrolyyttihäiriöihin «Himmerich H, Kan C, Au K, ym. Pharmacological trea...»19, «Atkins M, Burton Murray H, Staller K. Assessment a...»20.
• Ylävatsavaivojen ja refluksioireiden hoito toteutuu muuten yleisten hoitokäytäntöjen mukaisesti (ks. Käypä hoito -suositus Ylävatsavaivat ja refluksioireet «Ylävatsavaivat ja refluksioireet»1, «Ylävatsavaivaisen potilaan tutkiminen ja hoito. Kä...»21).
• Syömishäiriötä sairastavien ravinnonsaanti on usein poikkeavaa ja ruokavalio on yhteydessä suolistomikrobiston koostumukseen. Mikrobiston poikkeavalla koostumuksella, aineenvaihduntatuotteilla tai mikrobihoidoilla ei kuitenkaan tiedetä olevan kliinistä merkitystä syömishäiriöissä «Suolistomikrobisto syömishäiriöissä»1.