Leukanivelen dysfunktio, leukanivelkirurgia ja oikomishoito
Hoitoketjut
12.11.2021 • Viimeisin muutos 12.11.2021
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Yleistä
Leukanivelen dysfunktio
- Leukanivelen dysfunktioita eli toimintahäiriöitä esiintyy kaikissa ikäluokissa. Naisilla sitä esiintyy 3–4 kertaa niin usein kuin miehillä ja yleisimmin 35–45 vuoden iässä. Yleisimmät oireet ovat leukanivelten ääni-ilmiöt (naksahdukset ja rahina), leukanivelkipu, kipu puremalihaksissa ja liikekipu.
- Vakavaksi luokiteltuja oireita, kuten alaleuan liikerajoituksia ja leukanivelen tai -nivelten lukkiutumia, esiintyy alle 5 %:lla. Niihin voi liittyä korvien soimista ja lukkiutumista, korvasärkyä, päänsärkyä, kasvokipua, puutumisen tunnetta kasvojen ja pään alueella, äänen käytön vaikeuksia ja nieluoireita.
- Erotusdiagnostiikassa on poissuljettava hammaskipu, korvien ja poskionteloiden tulehdukset, kasvojen neuralgiat ja maligniteetit.
Leukanivelkirurgia
- Leukanivelkirurgia tulee kyseeseen tavallisimmin leukanivelen kipudysfunktio-oireiston hoitamiseksi vaikeimmissa tapauksissa, joissa konservatiivisella hoidolla ei saada riittävää hoitotulosta ja dysfunktiovaivan takana on diagnosoitu intrakapsulaarinen häiriötila, esim.
- välilevyn palautuva tai palautumaton sijoiltaanmeno
- nivelpään ja -kuopan degeneratiivisia muutoksia
- mahdollinen nivelen sisäinen tulehdusreaktio.
- Leukanivelkirurgiaan kuuluvat myös nivelen rekonstruktiot, joilla korjataan laajempia nivelpään ja/tai nivelen kaulaosan deformiteetteja, jotka voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.
- Näitä ovat esimerkiksi leukaluun nivelnastan liikakasvu tai vajaakehitys, jossa tyypillisenä etiologiana on leukaniveltrauma tai leukanivelen reumatoiditulehdus.
- Korjaavissa leikkauksissa tulee useimmiten kyseeseen nivelen rekonstruktio kylkiluurustosiirrännäistä tai keinoniveltä käyttäen.
- Oman ryhmänsä muodostavat vielä leukanivelen ankyloosi tai leukanivelen habituaalinen luksaatio, jotka molemmat kuuluvat pääsääntöisesti kirurgisen hoidon piiriin.
Oikomishoito
- Oikomishoito voidaan pääsääntöisesti tehdä erikoissairaanhoitona, jos purentavirheestä on vakavaa toiminnallista haittaa. Hoitoon pääsy edellyttää vähintään kahden alla luetellun tekijän toteutumista:
- Purentaongelman vaikeusaste: 1) Suuri horisontaalinen tai vertikaalinen ylipurenta, johon liittyy limakalvokontaktin aiheuttama limakalvoärsytys tai leukanivelongelmia; 2) Laaja avopurenta; 3) Risti- tai saksipurennan aiheuttama normaalin kasvun huomattava estyminen tai leukanivelongelmat; 4) Huomattava leukojen asymmetria tai huomattava leukojen välinen kokoepäsuhta 5) Hampaiden laaja-alainen synnynnäinen puuttuminen
- Muut tilaan liittyvät tai hoitoa vaikeuttavat muut taudit: 1) uniapneatauti, johon liittyy leukojen välinen kokoepäsuhta; 2) reumatauti tai muu vastaava leukaniveliä vaurioittava tauti; 3) muu sairaus, joka on vaikuttanut purentaongelman syntyyn tai hoitoon
- Purentaongelman aiheuttama haitta: 1) huomattava toiminnallinen haitta liittyen syömiseen, pureskeluun tai puheeseen; 2) virhepurentaan liittyvä kipu; 3) muu toiminnallinen haitta, joka vaikuttaa potilaan sosiaaliseen elämään
- Laajat ja teknisesti vaativat hoidot 1) useamman erikoisalan asiantuntemusta vaativat kokonaishoidot; 2) teknisesti vaativa kirurginen hoito; 3) laajat kirurgiset toimenpiteet.
- Hoidosta voidaan pidättäytyä, jos siitä ei ole odotettavissa hyötyä potilaan kokonaistilanne huomioiden. Ortodontinen hoito on mahdollista toteuttaa myös perusterveydenhuollossa, vaikka kirurginen osuus tehdään erikoissairaanhoitona.
Diagnoosi/oire
Leukanivelen dysfunktio ja leukanivelkirurgia
- K07.6
- K07.60
- Leukanivelen dysfunktio-oireyhtymä
- K04.61
- S03.0
- Leukanivelen/leukanivelen rustoisen välilevyn sijoiltaanmeno
- K07.62
- F45.82
- K07.64
- S03.4
- Leukanivelen nyrjähdys ja venähdys
- M19.0
- Leukanivelen osteoartriitti, osteoartroosi
- M12.5
- Leukanivelen traumaattinen nivelsairaus
- M79.1
- K07.10
- K10.81
- Toispuolinen leukaluun nivelnastan liikakasvu
- K10.82
- Toispuolinen leukaluun nivelnastan vajaakehitys
- M06.
- Leukanivelen reumatoidi niveltulehdus
Oikomishoito
- Diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, kipsimalli- ja röntgenanalyysiin.
- K07.0
- Leukojen koon suuret poikkeavuudet
- K07.1
- Leukojen ja kallonpohjan välisen suhteen poikkeamat
- K07.2
- Hammaskaarien välisen suhteen poikkeamat
- Q67
- Synnynnäiset pään, kasvojen, selkärangan ja rintakehänluiden ja lihasten epämuotoisuudet
- Q87
- Useisiin elinjärjestelmiin kohdistuvat synnynnäiset epämuodostumaoireyhtymät
- T90
- Vammojen ja ulkoisten syiden myötävaikutukset esim traumojen ja kasvainten hoitojen jälkitilat
Hoitoketjusta vastaavien nimet
Leukanivelen dysfunktio
- EHL Henriikka Heikkilä, Hammas- ja suusairaudet, OYS
- EHL Henri Kaprio, Hammas- ja suusairaudet, OYS
- Muut konsultoitavat erikoisalat
- Suu- ja leukakirurgian, hampaiden oikomishoidon, korva-, nenä- ja kurkkutautien, neurologian, fysiatrian ja psykiatrian erikoisalat sekä kipuklinikka
Leukanivelkirurgia
- LL, EHL Väinö Kurttila, OYS, Hammas- ja suusairaudet
- Muut konsultoitavat erikoisalat
- Protetiikan ja purentafysiologian, hampaiden oikomishoidon, korva-, nenä- ja kurkkutautien sekä plastiikkakirurgian erikoisalat
Oikomishoito
- EHL, HLT Kirsi Pirilä-Parkkinen, Hammas- ja suusairaudet, OYS
- EHL, HLT Johanna Julku, Hammas- ja suusairaudet, OYS
- EHL, HLT Tuomo Heikkinen, Hammas- ja suusairaudet, OYS
- Professori, ylihammaslääkäri Pertti Pirttiniemi, Hammas- ja suusairaudet, OYS
- Muut konsultoitavat erikoisalat
- Protetiikan ja purentafysiologian, foniatrian ja genetiikan erikoisalat
Perusterveydenhuollossa tehtävät diagnostiset tutkimukset ja ensihoidot
Leukanivelen dysfunktio ja leukanivelkirurgia
- Anamneesi
- Kartoitetaan mahdolliset kasvojen/leukojen alueen traumat ja yleissairaudet (esim. nivelreuma).
- Kliininen tutkimus
- Purentaelimen perustutkimus, johon kuuluu leukanivelten tutkiminen, alaleuan liikelaajuuksien ja deviaation, liikekivun sekä tärkeimpien puremalihasten palpaatioarkuuden rekisteröinti. Tämän lisäksi kartoitetaan hampaiston tilanne (esim. proteesien kunto ja toimivuus) sekä hampaiden kontaktisuhteet alaleuan eri liikkeissä.
- Röntgenkuvaus
- Ortopantomogrammi erotusdiagnostiikan vuoksi
- Ensihoito
- Kipulääkitys tarvittaessa ja purentafysiologisen hoidon aloittaminen (purentakisko).
- Jatkohoito
- Purentafysiologinen hoito (purentakisko, purennan tasapainotushionta) ja tarvittaessa proteettinen jatkohoito.
Oikomishoito
- Anamneesi
- Sairaudet, lääkitys, perinnöllisyys
- Kliininen tutkiminen
- Purentasuhteet, leuan liikkeet, purentafysiologinen perustutkimus, arvio haitta-asteesta
- Röntgenkuvaukset
- Ortopantomogrammi, lateraalikallo
Indikaatiot erikoissairaanhoidon lähetteelle ja lähetetiedot
Leukanivelen dysfunktio ja leukanivelkirurgia
- Leukanivelten lisätutkimukset (magneettikuvaukset tai tietokonetomografia)
- Leukanivelkirurginen hoito
- Leukojen/hammaskaarten epäsuhteet (ortognaattinen kirurgia)
- Erotusdiagnostiikka ja muiden erikoisalojen konsultaatioiden järjestäminen
Oikomishoito
- Ks. edellä kohta Yleistä «»1 ja Diagnoosi «»2
Erikoissairaanhoito
Leukanivelen dysfunktio
- Leukanivelten lisätutkimukset, muiden erikoisalojen konsultaatiot, kirurginen hoito
- Kiskohoito
- Kontrollit sopimuksen mukaan tai tarvittaessa. Leukanivelkirurgian jälkeen kontrollit keskussairaalassa noin 6 kk:n ajan operaatiosta.
Leukanivelkirurgia
- Artrosenteesi, artrosskopia
- Avokirurgia: diskuksen poisto tai reponointi, kondylektomia tai nivelen protetisointi
Oikomishoito
- Preoperatiivinen ja postoperatiivinen ortodontia
Jatkohoito perusterveydenhuollossa
Leukanivelen dysfunktio ja leukanivelkirurgia
- Konservatiivisen hoidon jälkeen
- Hoito-ohjeiden mukainen purentafysiologinen (purentakiskohoito, purennan tasapainotushionta) tai proteettinen jatkohoito ja muu hammashoito
- Kirurgisen hoidon jälkeen
- Hoito-ohjeiden mukainen purentafysiologinen ja proteettinen jatkohoito ja muu hammashoito
Oikomishoito
- Hoito pyritään tekemään kokonaisuudessaan keskussairaalassa.
- Oikomishoito aikuisiällä edellyttää usein pitkäaikaista retentiota jopa pysyviä retentiojärjestelyjä hampaistossa, joiden ylläpito purennan hoidon päätyttyä toteutetaan perusterveydenhuollossa.
Muut erityisasiat
Leukanivelen dysfunktio ja leukanivelkirurgia
Kirjallisuutta
- Kirveskari P. Purentafysiologia. Kirjassa: Meurman J, Murtomaa H, Le Bell Y, Autti H. Therapia Odontologica. Academica Kustannus Oy, 2003, 351–366.
- Lindqvist C, Salo A. Leukanivelen sairaudet. Sama teos kuin edellä. s. 782–786.
- Käypä hoito -suositus: Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»3
- Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet
