Sepsis
Lääkärin käsikirja
21.2.2025 • Viimeisin muutos 21.2.2025
Keskeistä
- Mikrobien aiheuttama vaikea yleisinfektio, jossa veriviljely on usein, mutta ei aina, positiivinen
- Epäiltävä kaikilla epätavallisen huonokuntoisilla ja rajuoireisilla potilailla
- Anamneesi antaa viitteitä todennäköisestä aiheuttajasta: sairauden alkuoireet, niiden kesto, äskettäiset toimenpiteet, perussairaudet, alkoholinkäyttö, hengitystie- tai virtsaoireet, immunosuppressiivinen lääkitys, pernan poisto, haavat, puremat, hammasongelmat, matkustus ym.
- CRP kannattaa määrittää päivystyksenä niiltä potilailta, joita ei heti lähetetä sairaalatutkimuksiin ja hoitoon.
- Muistettava streptokokki- ja stafylokokkisepsiksen mahdollisuus ihoinfektiopotilaalla
- Petekiat tai laajat verenpurkaumat iholla: meningokokki, pneumokokki tai Capnocytophaga canimorsus (esim. koiranpureman seurauksena «Puremahaavat»1).
- Arvioitava niskajäykkyys ja tajunnan taso aivokalvotulehduksen diagnosoimiseksi aina, kun epäillään vakavaa infektiota
Oireet
- Yleistyneen tulehdusvasteen (SIRS) kriteerit, joita voi käyttää arvioitaessa sepsiksen vakavuutta, mutta joiden perusteella ei voida pelkästään päättää sairaalahoidon tarvetta
- Kehon lämpötila > 38 °C tai < 36 °C
- Nopea syke > 90/min
- Tihentynyt hengitys > 20/min tai pCO2 < 4.3 kPa spontaanihengityksellä
- Leukosyyttiarvo > 12 × 109/l tai < 4 × 109/l tai > 10 % epäkypsiä neutrofiilejä
- Yleinen sairaudentunne
- Yleistynyt tai paikallinen särky
- Vilunpuistatukset
- Väsymys, heikotus
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Iho-oireet (usein petekiat, verenpurkaumat)
- Matala verenpaine, mutta potilaan iho on lämmin (”lämmin hypotensio”)
- Sekavuus
- Perustaudin oireiden selittämätön paheneminen
Tutkimukset evd
- Kliininen tutkimus: pulssi, verenpaine, pulssioksimetria, hengitystiheys, sydämen ja keuhkojen auskultaatio, ihon tutkiminen, vatsan palpaatio ja auskultaatio, suun ja nielun tutkimus, imusolmukealueiden palpaatio, anaaliseudun inspektio
- CRP on hyvänä tukena septisen taudin osoittamisessa, jos oireet ovat kestäneet vähintään 12 t. Tätä ennen CRP-arvo voi olla septisessäkin taudissa normaali.
- B-leukosyyttiarvo voi olla suurentunut jo CRP:tä varhemmin (määritettävä erityisesti, jos taudin alusta on alle 12 t). Pieni valkosoluarvo ei sulje pois septistä infektiota.
- Pieni trombosyyttiarvo tukee sepsiksen tai muun vakavan infektion diagnoosia (muista myyräkuume, ks. «Myyräkuume (nephropathia epidemica)»2).
- Veriviljely tehdään 2 kertaa ennen mikrobilääkehoidon aloitusta, septisessä shokissa molemmista käsistä samanaikaisesti. Näytteenottoa ei tarvitse ajoittaa kuumepiikin kohdalle. Veriviljely on syytä ottaa myös mikrobilääkehoidon aikana, jos kuume jatkuu.
Etiologia
- E.coli
- Pneumokokki
- Staphylococcus aureus
- Meningokokki
- A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki
- Virtsatieinfektio-oireisilla potilailla urosepsiksen tavallisimmat aiheuttajat ovat E. coli, klebsiella-lajit ja enterokokit.
- Nestehoito elektrolyyttiliuoksella (esim. Ringer) sokin korjaamiseksi aloitetaan ensimmäisessä hoitopaikassa. Tarve voi olla litroja. Ellei verenpainetta saada nousemaan, voidaan kokeilla katekoliamiinia (ensisijaisesti noradrenaliini) suurenevina annoksina.
- Jos taudinkuva on meningokokkisepsikselle tyypillinen tai potilas on huonokuntoinen ja matka lopulliseen hoitopaikkaan kestää yli tunnin, aloitetaan mikrobilääkehoito (esim. G-penisilliini, kefuroksiimi tai kolmannen polven kefalosporiini).
- Konsultoi keskussairaalaa ja ota veriviljelynäytteet ennen mikrobilääkehoidon aloittamista (ellei veriviljelypulloa ole käytettävissä, kuljetetaan ruiskullinen verta lämpimässä, esim. povitaskussa). Nopea mikrobilääkityksen aloitus voi pelastaa potilaan.
- Granulosytopenia- eli neutropeniapotilaalle (solunsalpaajahoito) aloitetaan aina kuumeeseen veriviljelyiden jälkeen laajakirjoinen beetalaktaami (ks. sairaanhoitopiirin ohjeet neutropeniapotilaan empiirisestä hoidosta), esim. kolmannen tai neljännen polven kefalosporiini (esim. keftatsidiimi, kefepiimi), piperasilliini-tatsobaktaami, imipeneemi-silastatiini tai meropeneemi. Neutropeeninen potilas voi kuolla sepsikseen muutamassa tunnissa ilman hoitoa.
- Sepsisepäily kuuluu sairaalahoitoon. Lääkärin on syytä lähteä herkästi potilaan saattajaksi.
- Jos terveyskeskuksen vuodeosastolla hoidettavan potilaan (esim. pyelonefriitti tai keuhkokuume) veriviljely osoittautuu positiiviseksi ja potilas voi kuitenkin jo paremmin, voi hoitoa jatkaa terveyskeskuksessa.
