Ohut- ja paksusuolitukos, paralyyttinen ileus ja pseudo-obstruktio

Keskeistä

• Akuutti mekaaninen suolitukos pyritään tunnistamaan ja hoitamaan päivystysluontoisesti. Kiire on erityisesti uhkaavassa strangulaatiossa (ks. myös Aikuisen akuutti vatsa «Aikuisen akuutti vatsa»1).
• Paralyyttisen ileuksen (suolilaman) konservatiivinen hoito pyritään aloittamaan riittävän varhain.
• Paksusuolen pseudo-obstruktio dekompressoidaan ilmaa poistamalla tai neostigmiini+glykopyrroni-lääkityksellä.
• Kiinnikkeiden aiheuttama ohutsuolen tukos on yleinen erityisesti potilailla, joille on aikaisemmin tehty leikkaus vatsan alueella.
• Ohutsuolen paralyysi ja paksusuolen pseudo-obstruktio liittyvät usein leikkaushoitoon tai muuhun vaikeaan sairauteen.
• Oleellista on tunnistaa suolen puhkeaman riskissä oleva ja välitöntä hoitoa vaativa potilas.

Etiologia

• Paksu- tai peräsuolisyöpä
• Volvulus (suolen kiertymä)
• Divertikuloosi

Oireet ja löydökset

• Vatsakipu voi olla jatkuvaa tai aaltoilevaa.
  • Alkaa usein lievänä ja aaltomaisena, mutta voimistuu ja muuttuu jatkuvammaksi.
• Oksentelu, mutta se voi myös puuttua
• Suoli voi toimia aluksi tukoksen distaalipuolen tyhjentyessä, mutta tyypillistä on, ettei suoli toimi eikä ilmaa tule läpi.
• Jos potilaan kipu ei helpota toimivan nenämahaletkun myötä, on syytä epäillä suoli-iskemiaa.
  • Nenämahaletkun tarkoitus on helpottaa pahoinvointia ja oksentelua sekä laukaista suolen venytys kivun helpottamiseksi ja suolen toiminnan edistämiseksi.
• Mahdollinen kureutunut tyrä pitää reponoida viiveettä (ks. myös «Aikuisten tyrät»2).

Tutkimukset

• Peruselintoiminnot (verenpaine, syke, happisaturaatio, lämpö)
• Laboratoriotutkimukset potilaan yleistilan kartoittamiseksi
  • PVK, CRP, Na, K, Krea, ALAT, AFOS, AmylP, verensokeri, U-KemSeul+U-BaktVi
  • Sydänperäisen oireen poissulkemiseksi EKG, TnT/TnI
• Vatsan TT on suolitukospotilaan perustutkimus, joka ohjaa jatkohoitoa yhdessä yleistilan kanssa.
  • TT:ssä selviää tukoksen taso, sen täydellisyys ja usein myös etiologia silloin, kun se on muu kuin aikaisemman leikkauksen aiheuttama kiinnike.
• Ohutsuolen läpikulkututkimus, jossa potilas juo tai hänelle annetaan nenämahaletkun kautta vesiliukoista varjoainetta, voi käynnistää suolen toiminnan. Varjoaineen kulkeutuminen paksusuoleen ennustaa konservatiivisen hoidon onnistumista «»1 «»2 «»3.

Hoito

• Suolitukos- tai ileusepäily selvitetään päivystysyksikössä, jossa on mahdollisuus TT-kuvaukseen ja tarvittaessa leikkaushoitoon.
  • Gastrokirurgin arvio/konsultaatio on usein tarpeellinen.
• Potilasta aikaisemminkin vaivannut ummetus voidaan hoitaa perusterveydenhuollon yksikössä tai polikliinisesti, jos potilas on kivuton ja yleistilaltaan hyvävointinen.
• Potilaan yleistila ja kuvantamislöydökset määräävät hoidon kiireellisyyden.
  • Jos ohutsuolitukospotilas on kivuton nenämahaletkun myötä, voidaan yleensä yrittää ensin konservatiivista hoitoa. Jos potilas on kivulias, on syytä epäillä strangulaatiota ja järjestää viiveetön jatkohoito.
  • Paksusuolitukoksessa caecumin laajentuminen ja potilaan kivut puoltavat jatkotoimenpiteitä.