Sydänpysähdyksen hoito perusterveydenhuollossa

Keskeistä

• Elvytys aloitetaan potilaalle, joka on reagoimaton eikä hengitä normaalisti.
• Paineluelvytyksen laatu on tärkein ennusteeseen vaikuttava tekijä. Hengitystien varmistamisen ja lääkkeellisen elvytyksen merkitys on tutkimusnäytön valossa pienempi. Nämä hoitoelvytystoimet eivät saa häiritä keskeytyksetöntä hyvälaatuista paineluelvytystä.
• Kammiovärinä- ja takykardiapotilaan defibrillaatioviive tulee minimoida. Neuvovaa defibrillaattoria voi käyttää turvallisesti myös ilman koulutusta.
• Sydänpysähdyksiä voidaan ehkäistä hoitolaitoksissa esim. NEWS-pisteytyksellä (kuva «»1 ), jolla tunnistetaan kriittisesti sairaat potilaat, jotka tarvitsevat välitöntä hoidon tehostamista.
• Sydänpysähdyksen hoitoa tulee harjoitella hoitopaikoissa säännöllisesti siten, että voidaan varmistua myös ilman lääkäriä tapahtuvasta
  • laadukkaasta painelu-puhalluselvytyksestä
  • defibrillaation suorittamisesta viiveettä.
• Perusterveydenhuollon hoiva- ja hoitoyksiköissä tulee varmistua pitkäaikaisesti ja kroonisesti sairaiden potilaiden hoitosuunnitelmista, joissa tulee olla suunnitelma voinnin äkillisen huonontumisen ja mahdollisen sydänpysähdyksen varalle.
• Luonnollisen kuoleman varalle tulee hoitohenkilöstöllä olla yksikkökohtaiset menettelytavat siten, että vältetään hätäilmoituksen (112) tekeminen (ks. Käypä hoito -suositus «Elvytys»1).
• Lapsipotilaan sydänpysähdys johtuu tavallisimmin hapenpuutteesta, jonka hoito naamari-paljeventilaatiolla on keskeistä.

Välitön tilanarvio ja hoitotoimet aikuisen sydänpysähdysepäilyssä

• Elottomuuden varmistus
  • Potilas ei ole heräteltävissä.
  • Potilas ei hengitä normaalisti.
• Aloita painelu-puhalluselvytys (30:2), ellei potilaalla ole ennakoivaa hoitosuunnitelmaa ja luonnollisen kuoleman sallivaa päätöstä (DNR, DNAR, AND).
  • Tarvittaessa hätäsiirto kovalle alustalle, riittävästi tilaa ympärille
• Tee rytmintarkistus ja tarvittaessa defibrillaatio heti, kun defibrillaattori on paikalla.
• Varmista lisäavun hälyttäminen joko sairaalassa/terveydenhuollon toimintayksikössä (2222) tai soittamalla 112:een paikallisten ohjeiden mukaisesti.
  • Lisäavun hälyttäminen on ohjeistettava paikallisesti.

Aikuispotilaan sydänpysähdyksen hoito

• Elvytyksestä tulee pidättäytyä tai se tulee keskeyttää, jos
  • auttaja joutuu hengenvaaraan elvytyksen aikana
  • potilaalla on ilmiselvä kuolemaan johtava vamma tai peruuttamattomat kuoleman merkit
  • potilaalla on elvytyksen kieltävä tahdonilmaisu tai hoitosuunnitelma.
• Elvytyksestä pidättäytymistä tai sen keskeyttämistä tulee harkita, jos
  • potilaalla on rytminä asystole 20 min jatkuneen lääkkeellisen hoitoelvytyksen jälkeen ilman selkeää hoidettavaa syytä
    • Lääkärin potilaskohtaisen harkinnan perusteella voidaan tehdä päätös elvytyksen keskeyttämisestä aikaisemmin, erityisesti jos potilaan tavoittamisviive ensihoidossa on pitkä.
  • potilas on löydetty elottomana, alkurytminä on ei-defibrilloitava rytmi ja henkilöstön tiedossa olevien potilaan vaikeiden perussairauksien sekä huonon elämänlaadun vuoksi elvytyksestä aiheutuva haitta olisi potilaalle todennäköisesti suurempi kuin siitä saatava hyöty.

Esitiedot

• Esitiedot selvitetään, kun elvytystoimet on aloitettu.
• Nähtiinkö potilaan elottomaksi meno vai löydettiinkö elottomana?
• Milloin elottomana löydetty potilas on varmuudella nähty viimeksi hereillä?
• Mitä potilas valitti ennen elottomuutta?
• Perussairaudet
• Toimintakyky

Hoito verenkierron palauduttua

Lapsipotilaan erityispiirteet sydänpysähdyksessä