Pulssioksimetria
Lääkärin käsikirja
7.2.2023 • Viimeisin muutos 7.2.2023
Keskeistä
- Hypoksemia on tavallinen, vaikeasti havaittava ja haitallinen ilmiö.
- Pulssioksimetria on helppo ja luotettava menetelmä hypoksemian havaitsemiseksi, kun laite tunnistaa hyvän pulssiaallon.
- Pulssioksimetria kuvaa veren happeutumista. Se ei kuvaa mm. ventilaation (ks. «Hengitysvajaus»1) tai verenkierron riittävyyttä eikä siten yksinään riitä kudoshappeutumisen monitorointiin vaikeasti sairaalla.
Toimintaperiaate
- Veren happisaturaation mittaus perustuu siihen, että valon kaksi eri aallonpituutta absorboituvat pelkistettyyn hemoglobiiniin ja oksihemoglobiiniin eri tavoin.
- Mittauksessa huomioidaan vain nettoabsorptio pulssiaallon aikana, jolloin minimoidaan kudosten sekä laskimo- ja kapillaariveren vaikutus tulokseen.
- Laitteisto on yleensä kalibroitu 75–99 %:n SpO2-arvoille virheen ollessa n. 2 %.
- Korva-anturin vasteajat saturaation muutoksiin ovat nopeammat kuin sormianturilla.
Rajoitukset
- Ei anna tietoa happo-emästasapainosta (ks. «Verikaasuanalyysi ja happo-emästasapainon tutkiminen»2).
- Pulssioksimetri ei paljasta hypoventilaatiota (hiilidioksidiosapaineen nousua) potilaalla, jonka hengitysilman happipitoisuus on normaalia suurempi. Sen sijaan tavallista (huone)ilmaa hengittävällä potilaalla merkittävä hypoventilaatio yleensä vähentää saturaatiota. Pulssioksimetri ei siten korvaa esim. anestesiasta toipuvan potilaan hengityksen kliinistä seurantaa.
- Kriittisesti sairaalla potilaalla pulssioksimetria on valitettavasti usein epäluotettava perifeerisen vasokonstriktion takia (laite ei tunnista pulssiaaltoa).
Käyttö
- Hypoksemian havaitseminen mm.
- anestesian yhteydessä
- EKG:tä luotettavampi esim. diatermian aikana
- Kertoo, onko rytmihäiriöillä vaikutusta hemodynamiikkaan.
- akuutisti sairastuneella
- uniapneaoireyhtymässä.
- Happihoidon säätö
Tulkinta
- Happisaturaation väheneminen alle 90 %:n (= siirtyminen oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän jyrkästi laskevalle osalle) on viite merkityksellisestä happiosapaineen laskusta. Tätä suuremmat saturaatioarvot eivät luotettavasti kuvaa happiosapainetta.
- Mittauskohdan verenkierron pitää olla riittävä, jotta mittaus on luotettava.
Toimenpiteet hypoksemiassa
Taulukko 1. Toimenpiteet hypoksemiassa | Oksihemoglobiinisaturaatio (%) | Toimenpiteet |
|---|
| 90–95 | Määritä saturaatio säännöllisesti, varsinkin yöllä. Jos arvo on yllättävä, sulje pois virhelähteet. Selvitä hypoksemian syy. |
| 80–90 | Kuten edellä ja anna happea, kunnes saturaatio ylittää 90 %. Nosta FiO2 tai harkitse CPAP-hoitoa, mikäli et pääse tavoitteeseen. |
| < 80 | Kuten edellä ja aloita jatkuva happisaturaation monitorointi. Harkitse avustettua ventilaatiota ja intubaatiota. |
| Kaikissa tapauksissa toimi työskentely-ympäristösi hälytysrajojen mukaisesti (MET-, EWS-kriteerit). |
Virhelähteet
Huono perifeerinen verenkierto
- Oleellisin virhelähde
- Syyt
- Kylmyys
- Hypotensio, vasokonstriktio (kipu, lääkkeet)
- Perifeeristä verenkiertoa voi parantaa
- lämmittämällä
- hieromalla
- paikallisella vasodilataattorilla (esim. pieni määrä nitrovoidetta)
- poistamalla tiukan vaatetuksen, verenpainemittarin.
- Liikehäiriö
- Vapina, käsien heiluttelu, ambulanssin tärinä
Laskimopulsaatio
- Sydämen vajaatoiminta
- Trikuspidaalivuoto
Dyshemoglobinemiat
- Karboksihemoglobinemia (häkämyrkytys)
- Antaa virheellisen suuren saturaation (laite tulkitsee karboksihemoglobiinin oksihemoglobiiniksi).
- Methemoglobinemia
- Lukema on n. 85 % riippumatta todellisesta happisaturaatiosta.
Valaistus
- Väärin asetettu anturi
- Valoa ei saa ”vuotaa” anturiin.
- Ksenon-, led- ja infrapunalamput
- Voimakas päivänvalo, fluoresoiva valo
Absorptioesteet
- Laitteen toimintaa häiritsee vieras pigmentti, kuten kynsilakka (sininen eniten), tatuoinnit ja tupakan tai työn aiheuttamat värjäytymät.
- Ihon oma pigmentti ei yleensä häiritse laitteen toimintaa. Erittäin tummaihoisilla laite voi antaa virheellisen korkeita lukemia hypoksemiassa.
Edut verikaasuanalyysiin verrattuna
- Jatkuva kajoamaton monitorointi
- Helppokäyttöinen mutta luotettava laitteisto
- Vähemmän virhelähteitä
- Valtimopunktiossa kipu ja jännitys aiheuttavat hyperventilaatiota, jolloin happiarvot suurenevat. Verikaasuanalyysi voi tällöin yliarvioida happeutumisen.
Kirjallisuutta
- Jouffroy R, Jost D, Prunet B. Prehospital pulse oximetry: a red flag for early detection of silent hypoxemia in COVID-19 patients. Crit Care 2020;24(1):313. «PMID: 32513249»PubMed
- Luks AM, Swenson ER. Pulse Oximetry for Monitoring Patients with COVID-19 at Home. Potential Pitfalls and Practical Guidance. Ann Am Thorac Soc 2020;17(9):1040-1046. «PMID: 32521167»PubMed
- Sjoding MW, Dickson RP, Iwashyna TJ ym. Racial Bias in Pulse Oximetry Measurement. N Engl J Med 2020;383(25):2477-2478. «PMID: 33326721»PubMed
- Pretto JJ, Roebuck T, Beckert L ym. Clinical use of pulse oximetry: official guidelines from the Thoracic Society of Australia and New Zealand. Respirology 2014;19(1):38-46. «PMID: 24251722»PubMed
- Chan ED, Chan MM, Chan MM. Pulse oximetry: understanding its basic principles facilitates appreciation of its limitations. Respir Med 2013;107(6):789-99. «PMID: 23490227»PubMed
- Lee WW, Mayberry K, Crapo R ym. The accuracy of pulse oximetry in the emergency department. Am J Emerg Med 2000;18(4):427-31. «PMID: 10919532»PubMed
