Takaisin Tulosta

Iäkkäiden infektio-ongelmat

Lääkärin käsikirja

10.4.2024 • Päivitetty kokonaisuudessaan

Jouko Laurila

Keskeistä
Keuhkokuume
Virtsatietulehdus ja pyelonefriitti
Vatsan alueen infektiot

Keskeistä

Ikääntymismuutokset altistavat infektioille ja vaikeuttavat diagnostiikkaa.
- Soluvälitteinen ja osittain myös humoraalinen immuunivaste heikkenevät
- Pitkäaikaissairaudet, elimistön fysiologiset muutokset ja monet lääkitykset
Infektiotautien tyyppioireet (mm. kuume) puuttuvat usein tai ne ovat epäspesifisiä (esim. jalkojen kantamattomuus, sekavuus). Lievätkin infektiot voivat aiheuttaa jollekin elimelle dekompensaatiotilan.

Keuhkokuume

Iän myötä keuhkokuumeelle «Keuhkokuume»1 altistavia tekijöitä ovat mm. heikentynyt yskänheijaste, nielun heikentynyt toiminta, obstruktiiviset keuhkosairaudet, immobilisaatio sekä sydämen vajaatoiminta.
Iäkkään keuhkokuumepotilaan lämpötila voi olla normaali ja yskä voi puuttua kokonaan. Oireisto voi ilmetä yleiskunnon ja toimintakyvyn huononemisena, sekavuutena tai rintakipuna.
Lääkehoito
- Tavallisin aiheuttaja on pneumokokki, jonka ensisijainen lääke avohoidossa on amoksisilliini «DynaMed Plus»E ja sairaalahoidossa kefuroksiimi tai G-penisilliini «DynaMed Plus»E.
- Influenssaepidemian aikana esiintyy runsaasti sekundaarisia bakteerikeuhkokuumeita, joiden aiheuttajana on usein stafylokokki. Tällöin kefuroksiimi on perusteltu valinta mikrobilääkkeeksi.
- Keuhkokuumeen hoito kestää yleensä 10 päivää.
Keuhkokuumetta kannattaa ehkäistä vuosittain annettavalla influenssarokotteella «Influenza vaccination with a well-matching vaccine may be effective in reducing clinical and serologically confirmed influenza.»C↑ «DynaMed Plus»E sekä pneumokokki-rokotteella «DynaMed Plus»E, jonka teho myös vanhusväestössä on osoitettu «Pneumococcal polysaccharide vaccination (PPV) prevents invasive pneumococcal disease (IPD) in adults. However, vaccine efficacy amongst the adults with chronic disease appeared poorer in comparison to that of otherwise healthy adults.»A.
Keuhkoinfektion pitkittyessä tulisi muistaa maligniteetin ja tuberkuloosin mahdollisuus (Mycobacterium tuberculosis, nukleiinihapon osoitus).

Virtsatietulehdus ja pyelonefriitti

Virtsatietulehduksille «Virtsatieinfektiot»2 altistavat mm. postmenopausaaliset limakalvomuutokset, laskeumat ja eturauhasen liikakasvu. Tärkeä ulkoinen tekijä on virtsateiden katetrointi. Kestokatetri tulisi poistaa niin pian kuin mahdollista.
Toistuvien oireisten virtsatietulehdusten syy tulee selvittää ja hoitaa.
- Estolääkitysten käyttöä tulee välttää. Poikkeustilanteessa voi harkita määräaikaisesti esim. trimetopriimia kerta-annoksena iltaisin 6–12 viikon ajan. Nitrofurantoiinia ja kinoloneja ei käytetä estolääkkeinä.
- Karpalomehun käyttö lienee eduksi.
- Limakalvojen vahvistaminen paikallisella estrogeenivalmisteella (estrioli, estradioli) on usein tehokasta «Vaginal oestrogens appear to be effective for reducing recurrent urinary tract infections compared to placebo in postmenopausal women.»B.
Hoidon tulee aina perustua oireisiin sekä asianmukaisesti otettuun bakteeriviljelyyn. Hoitoa ei aloiteta tulehdusepäilyyn liittyvän hajun vuoksi.
Vanhusten oireeton bakteerivirtsaisuus on yleistä, eikä sitä hoideta ilman infektioon viittaavia spesifisiä (dysuria, pollakisuria) oireita. Sitä ei myöskään pidä uskoa vanhuksen heikentyneen yleistilan syyksi.
Lääkehoito
- Kerta-annoksena annetut mikrobilääkehoidot ovat iäkkäillä tehottomampia virtsatietulehdusten hoidossa kuin yli 3 vrk kestävät kuurit «Short course of antibiotics is as effective as long course in the treatment of uncomplicated symptomatic lower UTI in elderly women. Single dose antibiotic treatment may be less effective but may be better accepted by the patients than longer treatments.»A «DynaMed Plus»E.
- Pyelonefriitin ensisijaishoito on laskimoon annettava kefuroksiimi. Kuumeettomassa vaiheessa tai yleistilan parantuessa siirrytään herkkyysmäärityksen mukaiseen peroraaliseen lääkitykseen. Hoidon kokonaiskesto on vähintään 10 vrk «DynaMed Plus»E.
Kestokatetrin kanssa ei anneta profylaktista lääkitystä, eikä katetrista oteta seurantaviljelyjä. Kroonistuva bakteerivirtsaisuus (mm. pseudomonas) on katetroiduilla iäkkäillä tavallista, ja sitä hoidetaan vain, mikäli todetaan yleisoireita «DynaMed Plus»E.

Vatsan alueen infektiot

Viskeraalinen kiputunto heikkenee iän myötä, minkä vuoksi esim. akuutti umpilisäketulehdus tai sappirakkotulehdus voi olla vaikeasti diagnosoitavissa ja johtaa perforaatioon ja akuuttiin vatsakatastrofiin.
Divertikuloosi ja divertikuliitti ovat useimmiten vanhuusiän tauteja.
Diagnoosiin pääsyä auttavat CRP ja Leuk, toistuva kliininen tutkimus ja muiden elinten infektioiden poissulku sekä viime kädessä vatsan TT-tutkimus.