Imetysohjaus ja imetysongelmat

Keskeistä

• Tiheä, lapsentahtinen imetys ensi päivinä on imetyksen onnistumisen kannalta keskeistä: tiheä imetys lisää maidontuloa.
• Imetyksen onnistumista arvioitaessa tarkistetaan imetysten tiheys ja kesto, vauvan asento rinnalla, imuote, imemisen tehokkuus ja nielemisäänet sekä kysytään äidin kokemus imetyksestä.
• Täysimetetyn vastasyntyneen uhkana on hypernatreemisen kuivuman kehittyminen, jos äidin maidon riittävyydestä ei varmistuta. Vanhemmat tulee ohjeistaa tunnistamaan tehokas imeminen sekä seuraamaan imetyskertojen lukumäärää, lapsen ulostamis- ja virtsaamiskertojen lukumäärää ja tarvittaessa tehostetusti lapsen painoa.
• Jos lapsentahtisessa täysimetyksessä imetyskertojen lukumäärä vastasyntyneellä on alle 6/vrk (syöttöväli toistuvasti yli 4 tuntia), on lapsen painoa syytä tehostetusti tarkkailla.
• Jos lisämaitoa tarvitaan, tarjotaan ensin rintaa ja sen jälkeen lisämaitoa. Ensisijainen lisämaito on oman äidin lypsetty maito.
• Ihokontakti tukee imetyksen onnistumista «Early skin-to-skin contact appears to have beneficial effects on breastfeeding outcomes.»B.

Yleistä evd

• Lapsen syntyessä äidillä on proteiinipitoista kolostrumia eli ternimaitoa. Se riittää tyydyttämään terveen, täysiaikaisen vauvan ravinnontarpeen, jos vauva saa imeä omaan tahtiinsa.
• Terveellä täysiaikaisella vastasyntyneellä on hyvät rasva- ja maksan glykogeenivarastot.
• Parin päivän sisällä synnytyksestä progesteronin määrä äidin veressä vähenee ja prolaktiinin lisääntyy. Maidonmuodostuksen II-vaihe käynnistyy ja maito ”nousee” rintoihin.
• Tiheät vauvantahtiset syötöt nopeuttavat maitomäärän kasvua.
• Jos tämä vaihe viivästyy, selvitetään syy ja annetaan tarvittaessa lisämaitoa.
• Täysimetyksessä on varmistuttava lapsen riittävästä ravinnonsaannista: märkien vaippojen lukumäärä 0–24 t:n iässä on keskimäärin 2, 72–96 t:n iässä 5 ja 7 vrk:n iässä 7, ja ulosteiden normaalilukumäärät vastaavina ajankohtina ovat 3, 4 ja 6/vrk. Kansainvälisten suositusten mukaan onnistuneessa imetyksessä vastasyntynyt ulostaa vuorokauden iän jälkeen ainakin 3 kertaa vuorokaudessa ja virtsaa vähintään 6 kertaa vuorokaudessa 4 päivän ikään mennessä.
• Vastasyntyneillä, joilla on hypoglykemian kehittymisen vaara (ks. luettelo alla), on tärkeää ennalta ehkäistä hypoglykemiaa imettämällä tiheästi ja varmistamalla lapsen riittävä ravinnonsaanti seuraamalla painoa ja imemisen tehokkuutta, antamalla tarvittaessa lisämaitoa sekä ennenaikaisilla ja/tai sairailla vastasyntyneillä antamalla äidinmaito tarvittaessa nenämahaletkun kautta.
• Vastasyntyneen hypoglykemian riskitekijöitä
  • Äidillä (gestaatio)diabetes tai toksemia
  • SGA/LGA (small/large for gestational age)
  • Ennenaikaisuus (alle 37 rv)
  • Asfyksia
  • Äidin beetasalpaajalääkitys isoilla annoksilla
  • Äidin natriumvalproaattilääkitys
  • Matala lämpö
  • Ns. kuivumalämpöä lapsella

Imetysohjaus evd

Tutti ja tuttipullo evd

• Imeminen antaa vauvalle ravinnon lisäksi myös mielihyvää. Ensiviikkoina tiheitä imetyksiä ei kannata korvata huvitutilla, koska se vähentää rintaan kohdistuvaa stimulaatiota. Tämä voi vaikuttaa siihen, että äidin maitomäärä ei nouse vauvan tarpeita vastaavaksi.
• Huvituttia tai tuttipulloa imetään eri tekniikalla kuin rintaa (ja pullosta maitoa saa kevyemmällä imulla). Siksi tutin käyttöä ei suositella, ennen kuin vauva on oppinut rinnan oikean imemistekniikan.
• Myöhemmin tutin käyttö ei estä imetyksen onnistumista «Pacifier use in healthy term breastfeeding infants, started after lactation is established affects not the prevalence or duration of exclusive and partial breastfeeding.»A.

Imettämiseen liittyviä ongelmia

• Matalat rinnanpäät. Sisäänpäin kääntyneitä nännejä on kahta tyyppiä:
  • vetäytyviä, jolloin nännin saa nostettua tai houkuteltua esille
  • todellisia ontelonisiä, jolloin nänni ei lainkaan nouse esille.
• Matalat ja vetäytyvät rinnanpäät voivat kohota raskausaikana hormonaalisten muutosten ansiosta. Harjoituksista tai apuvälineistä raskausaikana ei ole tutkittua hyötyä.
• Oikean imemisotteen ja asennon neuvominen on tärkeää «All forms of extra support for breastfeeding appears to be effective for increasing the duration of partial and exclusive breastfeeding compared with usual care in mothers with healthy term babies.»B.
  • Rinnanpään stimuloiminen hieromalla auttaa nänniä nousemaan esiin.
  • Osa hyötyy rintakumista.