Puberteettikehitys ja sen häiriöt

Keskeistä

• Ensimmäinen merkki sentraalisen puberteetin alkamisesta on pojalla kivesten kasvu, tytöllä rintojen kasvu.
• Käynnistyttyään puberteettikehitys yleensä etenee.
• Viivästyneen puberteetin joudutushoito voi tapauskohtaisesti olla perusteltua psykososiaalisista syistä.

Puberteettikehityksen asteet (Tannerin mukaan)

• Ks. myös kuva «»1.

Puberteettikehityksen seulontasäännöt

• Vanhemman puberteettiaikataulussa ilmennyt vähintään 1 vuoden poikkeama väestön keskiarvosta (menarke 13 v, isän nopeimman kasvun ikä 13–14 v) sallii lapsellekin yhden vuoden lisäpoikkeaman vastaavaan suuntaan; nuoren informointi asiasta on silti tärkeää.
• Adoptio lisää ennenaikaisen murrosiän riskiä. Samoja seulasääntöjä sovelletaan kuitenkin myös adoptiolapsiin.

Murrosiän normaali kasvu

• Murrosiän kasvu on kolmivaiheinen.
  • Hidas kasvu varhaisessa murrosiässä
  • Noin 2 v kestävä kasvupyrähdys
  • Kasvun lopullinen hidastuminen ja päättyminen
• Pyrähdyksen huippu sattuu tytöillä keskimäärin 11–12 vuoden ja pojilla 13–14 vuoden ikään.
• Tyttöjen nopein kasvu ajoittuu tavallisimmin M3-vaiheeseen. Neljäsosalla kasvupyrähdys tapahtuu ennen häpykarvoituksen ilmaantumista, mutta aina ennen menarkea. Menarken jälkeen pituus lisääntyy vielä 3–11 cm, keskimäärin 7 cm.
• Pojilla kasvupyrähdys on häpykarvoituksen puuttuessa aina vielä edessä. Se ajoittuu yleensä G4-vaiheeseen. Jos siitin ei vielä ole paksuuntunut eikä terska kehittynyt, on pituuskasvua jäljellä 12–30 cm.

Ennenaikainen puberteetti

Adrenarke

• Adrenarke tarkoittaa lisämunuaisten miessukupuolihormonien erityksen käynnistymistä. Adrenarken kliinisiä merkkejä ovat kainalo- ja häpykarvoitus, aikuistyyppinen kainalohikoilu, hiusten rasvoittuminen sekä komedot ja akne.
• Ennenaikaisessa adrenarkessa yllä mainittuja kliinisiä löydöksiä esiintyy tytöllä ennen 8 v:n ja pojalla ennen 9 v:n ikää. Jatkotutkimuksia ei tarvita, jos murrosikäseula ei muilta kuin P-asteen osalta rikkoudu ja/tai pituuskasvu ei riko seulontasääntöjä.
  • Jos puberteettiseula rikkoutuu myös M- tai G-asteen osalta ja/tai pituuskasvu on kiihtynyt, on tilanne selvitettävä erikoissairaanhoidossa, koska adrenarke ei itsessään aiheuta rintojen tai kivesten kasvua, vaan nämä ovat merkkejä sentraalisesta puberteetin käynnistymisestä.
• Adrenarke ja sentraalinen puberteetti voivat esiintyä samanaikaisesti.

Poikien puberteettigynekomastia

• Liittyy normaaliin puberteettiin ja on yleensä ohimenevä, etiologialtaan tuntematon ilmiö, jota esiintyy enemmistöllä pojista pituuden ja sukupuolielinten nopeimman kasvun aikana.
• Tilaan liittyy rinnan arkuus, joka voi haitata liikuntaa. Areola ei normaalisti pigmentoidu, ja rauhaskudos on todettavissa tunnustelemalla (läpimitta < 3 cm).
• Rauhaskudos häviää usein muutaman kuukauden kuluessa, mutta sitä hitaammin, mitä enemmän sitä on ollut.
• Jos pojan puberteettigynekomastia kestää yli 2 vuotta, sen häviäminen spontaanisti on epätodennäköistä, ja operaatiota plastiikkakirurgisessa yksikössä voidaan harkita.

Viivästynyt puberteetti

• Vaikka suurin osa tapauksista kuuluu laajan normaalivaihtelun piiriin (n. 2.5 % nuorista kehittyy yli 2 v ikätovereitaan myöhemmin), tila vaatii aina nuoren informointia ja tukea. Näiden nuorten puberteetin jouduttaminen sukupuolihormonihoidolla on monesti perusteltua.
• Nuoret, joilla on hypogonadismi, olisi tunnistettava varhain (ks. alla), ja sukupuolihormonikorvaushoito tulisi aloittaa ennen kuin he selvästi erottuvat ikätovereistaan.