Iäkkään verenpaine

Keskeistä

• Iäkkään henkilön kohonneen verenpaineen hoito (lääkkeinä diureetti, tarvittaessa lisäksi ACE:n estäjä) on hyödyllistä. Aivohalvaukset ja sekä sydän- että kokonaiskuolleisuus vähenevät, kun systolinen paine lasketaan alle 150 mmHg:n «Treatment of moderate to severe hypertension of elderly persons is highly effective in reducing total mortality, cardiovascular morbidity and mortality and cerebrovascular morbidity and mortality.»A↑↑.
• Hoitoratkaisuun ja lääkevalintaan vaikuttavat muut samanaikaiset sairaudet, toimintakyky ja gerastenia.
  • Hyväkuntoisen iäkkään hoitotavoite vastaa pääsääntöisesti nuorempien tavoitteita.
  • Hauraan potilaan (gerastenia, ks. «Geriatrinen ja toimintakyvyn arviointi»1) verenpaineen hoidossa voidaan tyytyä korkeampiin arvoihin «Withdrawal of antihypertensive drugs in older people»1. Heillä tulee huomioida myös mahdollinen pystyasentoon liittyvä verenpaineen lasku.
• Hoidossa edetään hitaasti, ettei aiheutettaisi aivoverenkiertohäiriöitä ja kaatumisia.

Ikääntymismuutokset

• Systolinen verenpaine keskimäärin nousee iän myötä, mutta diastolinen alkaa laskea 60 ikävuoden jälkeen «DynaMed Plus»E.
• Iäkkäällä verenpaineen nousu on usein vain systolista (mikä on keskeinen hoitokohde), ja liitännäissairaudet hankaloittavat hoitoa sekä verenpaineen hoitotutkimuksien vertailua.
• Hoito vähentää etenkin aivohalvauksia ja sydämen vajaatoimintaa. Vaikutus sepelvaltimotautiin on vähäisempi. Ennen vanhuutta aloitettu hoito saattaa estää myös muistisairauksien ilmaantuvuutta. Tämä hyöty saattaa riippua lääkevalinnasta.
• Verenpaineen hoitoa vaikeuttavat
  • tulehduskipulääkkeet: heikentävät verenpainelääkkeiden tehoa ja voivat vaurioittaa sairaita munuaisia
  • renovaskulaarinen hypertonia: vaikea saada normotensioon ilman munuaisfunktion alenemista.
• Hyvin laaja pulssipaine voi olla merkki vuotavasta aorttaläpästä.

Diagnoosi

• Pienellä osalla iäkkäistä on pseudohypertensio, jolloin kalkkeutuneet suonet eivät puristu mansetilla ja mittarilukema on liian korkea «DynaMed Plus»E. Tilan tunnistaminen voi olla hankalaa. Pseudohypertensiota voi kliinisesti epäillä ja lääkitystä kokeeksi keventää, jos iäkkäällä henkilöllä ei todeta kohonneeseen verenpaineeseen liittyviä kohde-elinvaurioita, ja suositeltuun verenpainearvoon pyrkiminen aiheuttaa huimausta tai kaatuilua.
• Myös ”valkotakkihypertensio” on yleinen ilmiö «DynaMed Plus»E. Se selviää koti- tai vuorokausimittauksilla.
• Ortostaattisen hypotension toteamiseksi tulee verenpaine mitata aina myös seisten «Lyhyt ortostaattinen koe»1: systolisen paineen oireeton lasku 20 mmHg:iin saakka on yleistä ja hyväksyttävää «DynaMed Plus»E. Ortostaattisen hypotension lisäksi myös aterioinnin jälkeinen eli postprandiaalinen verenpaineen lasku on mahdollista.
• Samanaikaisia verenpainetta alentavia tekijöitä ovat
  • Parkinsonin tauti ja sen lääkitys
  • psyyken lääkkeet, etenkin psykoosilääkkeet
  • diabeettinen neuropatia
  • nitraattilääkitys
  • eräät eturauhasen liikakasvun hoitoon käytettävät lääkkeet.

Hoito