Tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko (MPR-taudit)
Lääkärin käsikirja
27.3.2024 • Viimeisin muutos 27.3.2024
Keskeistä
- Tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko ovat käytännössä hävinneet Suomesta v. 1982 aloitetun MPR-rokotuksen ansiosta. Näitä tauteja on todettu vain muutamia tapauksia vuodessa, nekin useimmiten matkailijoilla.
- Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkoepidemioita on monissa Euroopan maissa lähinnä liian matalan rokotuskattavuuden vuoksi. Ajankohtainen tilanne maailmanlaajuisesti: ks. Matkailijan terveysopas «Tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko»1.
- Kaikilla matkailijoilla on hyvä olla suoja MPR-tauteja vastaan.
- Jos epäilet jotain MPR-tautia, konsultoi infektiolääkäriä. Diagnoosi on aina varmennettava vasta-ainemäärityksin ja PCR-tutkimuksilla.
- Tuhkarokko on yleisvaarallinen tartuntatauti. Vihurirokko ja sikotauti ovat valvottavia tartuntatauteja.
Tuhkarokko evd
Tartunta
- Tarttuu erittäin herkästi kosketus- ja pisaratartuntana sekä ilmateitse. Virukset säilyvät tartuttavina huoneilmassa ja pinnoilla jopa 2 t.
- Itämisaika on yleensä 9–11 vrk (7–21 vrk) katarraalioireiden alkuun, 14 vrk ihottuman alkuun.
- Tartuttavuus alkaa hieman ennen katarraalioireita (4 vrk ennen ihottuman puhkeamista) ja loppuu 4 vrk ihottuman alkamisen jälkeen.
- Yksi tai kaksi MPR-rokoteannosta saanut henkilökin voi sairastua tuhkarokkoon, etenkin jos altistus on voimakas ja pitkäkestoinen.
Oireet
- Katarraalioireet ovat aina selvät: nuha, yskä, konjunktiviitti; lisäksi kuume.
- Poskien limakalvoilla on usein vaaleita 1–3 mm:n enanteemaläiskiä ennen ihottuman puhkeamista (Koplikin täplät).
- Läiskäinen ihottuma alkaa korvien takaa helakanpunaisena, leviää vartalolle ja raajoihin ja muuttuu loppuvaiheessa violetin sävyiseksi (kuvat «»1 «»2 «»3). Läiskät yhtyvät laajemmaksi ihottuma-alueeksi.
Komplikaatiot evd
- Välikorvatulehdus
- Keuhkokuume
- Enkefaliitti 1/1 200–1 800
- Subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti (SSPE; ks. «Epätavalliset keskushermostoinfektiot»2) on harvinainen, vakava myöhäiskomplikaatio.
- Immunosuppressiopotilailla tuhkarokko voi olla vakava.
- Kehitysmaissa A-vitamiini parantaa taudin ennustetta.
Vihurirokko
Tartunta
- Itämisaika on 14–21 vrk.
- Tartuttavuus pisaratartuntana on suurin pari vrk ennen ihottuman alkua ja 7 vrk sen jälkeen. Tosin virusta on osoitettu nenänielussa jo 7 vrk ennen ihottumaa ja jopa 14 vrk sen jälkeen.
- Sairastettu tauti tai MPR-rokotus (2 annosta) tuottaa immuniteetin.
Oireet
- Yleensä lievät flunssan kaltaiset oireet ja ihottumaa
- Voi olla myös oireeton.
- Suurentuneita imusolmukkeita on niskassa ja leukakulmissa jo ennen ihottumaa.
- Kasvoilta vartalolle ja raajoihin leviää vuorokauden kuluessa pieni punatäpläinen ihottuma, joka häviää 2–3 vrk:ssa.
- Raskaudenaikainen infektio voi aiheuttaa vakavia sikiövaurioita.
Komplikaatiot
- Raskaudenaikainen vihurirokkotartunta voi johtaa keskenmenoon, sikiön kuolemaan tai synnynnäisiin epämuodostumiin (kuulovaurio, näkö- tai sydänvika, psykomotorinen kehitysvamma).
- Niveloireet ovat yleisiä murrosikäisillä ja aikuisilla, yleensä väistyvät.
- Trombosytopeeninen purppura on harvinainen.
- Enkefaliitti on harvinainen.
- Gammaglobuliinin annosta ei ole hyötyä taudin ehkäisyssä tartunnan jälkeen.
Sikotauti
Tartunta
- Itämisaika on 14–21 vrk.
- Tartuttavuus herkkänä pisaratartuntana alkaa 1–2 vrk ennen oireiden alkua ja päättyy n. 7 vrk:n kuluttua oireiden alkamisesta.
- Voi esiintyä myös rokotetuilla, jolloin oireet ovat tavallisesti lievempiä ja komplikaatiot harvinaisia.
Oireet
- Esioireet voivat olla flunssan kaltaisia.
- Kuume
- Sylkirauhasten tois- tai molemminpuolinen aristava turvotus, joka leviää leukakulman yläpuolelle ja korvan eteen erotukseksi imusolmukesuurentumista.
- Nielemiskipu
- Voi olla myös oireeton tai lieväoireinen.
Komplikaatiot
- Meningoenkefaliitti alkaa yleensä muutaman päivän kuluessa taudin alusta: päänsärky, pahoinvointi ja oksennukset.
- Enkefaliitti on paljon harvinaisempi ja voi kehittyä myöhemminkin.
- Kivestulehdus 30–40 %:lla puberteetin jälkeen sairastuneista miehistä
- Oireina kiveksen turvotus, kuumotus ja selvä aristus
- Molemminpuolinen 20 %:lla sairastuneista
- 2 % molemminpuolisen kivestulehduksen sairastaneista tulee steriileiksi.
- Harvinaisempia oireita ovat haimatulehdus, tyreoidiitti, munasarjatulehdus, mastiitti ja kuulon heikkeneminen.
Kirjallisuutta
- Melin M, Kontio M. Alle yksivuotiaat tarvitsevat ylimääräisen MPR-rokotuksen matkaillessaan suuren tuhkarokkoriskin alueille. Duodecim 2020;136:1261-3. «Alle yksivuotiaat tarvitsevat ylimääräisen MPR-rokotuksen matkaillessaan suuren tuhkarokkoriskin alueille (11/2020)»4
- Peltola H. Tuhkarokko - unohtuva uhka. Duodecim 2018;134:705–13. «Tuhkarokko - unohtuva uhka (7/2018)»5
- Seppälä E, Zöldi V, Vuorinen S ym. A cluster of measles linked to an imported case, Finland, 2017. Euro Surveill 2017;22(33). «PMID: 28840826»PubMed
