E-lausunto
Lääkärin käsikirja
21.10.2025 • Viimeisin muutos 10.6.2022
Mikael Hedenborg ja Ari Kaukiainen
Keskeistä
- E-lausunnon tarkoitus on välittää korvauksia tai etuuksia myöntävälle vakuutuslaitokselle tarpeelliset tiedot tapaturmasta, sairaudesta tai ammattitaudista.
- E-lausunnon laatiminen ei aina ole välttämätöntä, koska vakuutuslaitoksen tarvitsemat tiedot ilmenevät yleensä jo laadituista potilasasiakirjoista. Vakuutuslaitoksella on lakisääteisissä vakuutuksissa (työtapaturma-, liikenne-, potilasvahinko- ja lääkevahinkovakuutus) joka tapauksessa oikeus saada käyttöönsä asian ratkaisemiseksi tarvittavat potilasasiakirjat.
- E-lausuntoa suositellaan käytettäväksi, kun pyydetään maksusitoumusta tutkimukseen tai toimenpiteeseen.
- E-lausuntolomake on sähköisessä muodossa joko potilastietojärjestelmässä tai verkossa «https://www.tvk.fi/templates/vinha/services/download.aspx?fid=373887&hash=bb817c715d56bbf764a8a7227e6cafba561816336da9b8217bd18844cc5c35b5»1.
Lausunnon laatiminen
- E-lausunnon laatimisessa pätevät Lääkäriliiton ohjeet lääkärintodistuksen kirjoittamisesta «Lääkärintodistuksia ja -lausuntoja koskevat yleisohjeet»1.
- Erillistä lausuntopyyntöä ei useimmiten lääkärille esitetä. E-lausunnolla ilmoitetaan sairaudesta ja sen hoidosta vakuutuslaitokselle. Erillisen E-lausunnon laatiminen yksittäisen päivystyspoliklinikkakäynnin tai lääkärin vastaanoton perusteella on useimmiten tarpeetonta. Myös lausunto, jonka sisältö on kopio sairauskertomusmerkinnästä, on turha.
- Lausunto annetaan potilaalle tai lähetetään hänen luvallaan suoraan vakuutuslaitokselle.
- Hyvästä lausunnosta käy ilmi, mitkä seikat ovat esitietoja, mitkä potilaan omaa kuvausta hänen oireistaan ja mitkä lääkärin suorittamiin tutkimuksiin perustuvia havaintoja toimintakyvystä ja objektiivisista lisätutkimuksista. Hyvä lausunto voi toimia myös yhteenvetona potilaalle suoritetuista tutkimuksista ja niiden perusteella tehdyistä johtopäätöksistä.
- Työtapaturmissa on syytä kirjata työnantaja ja vakuutusyhtiö, jos ne ovat tiedossa.
- Vahinko- ja vakuutusnumeron kirjaaminen lomakkeessa niille varattuihin kohtiin helpottaa asian käsittelyä vakuutuslaitoksessa, mutta ei ole välttämätöntä.
- Jos lääkäri ottaa lausunnossaan kantaa työkykyyn, tulee hänen olla tietoinen vahingoittuneen työn terveydellisistä vaatimuksista ja arvioida jäljellä olevaa toimintakykyä suhteessa niihin.
- Käsivammoissa kätisyyden ilmaiseminen on tärkeää (rasti ruutuun).
- Vakuutuslaitos määrittää tapaturman tai liikennevahingon aiheuttamaa pysyvää haittaa vastaavan haittaluokan «Haittaluokat ja haitta-aste»2 lääkärin kirjaaman tilakuvauksen ja muun lääketieteellisen selvityksen perusteella. Haittaluokituksen määrittäminen vaatii harjaantuneisuutta, jotta vahingoittuneille maksettavat korvaukset olisivat yhdenmukaisia ja tasapuolisia. E-lausunnossa ehdotetut haittaluokat voivat aiheuttaa ristiriitoja, joilta vältytään pitäytymällä lausunnossa kuvaamaan vamman aiheuttamaa toiminnallista haittaa riittävän yksityiskohtaisesti. Lääkärin ei siis pääsääntöisesti tule esittää lausunnossa arviotaan haittaluokasta.
- Myöskään muiden etuuksien (esim. haittalisä, hoitotuki, tilapäinen haitta) myöntämistä tai puoltamista ei tule lausunnossa esittää, vaan nämä arvioidaan vakuutuslaitoksessa lausunnossa esitettyjen tietojen perusteella.
E-lausunto maksusitoumuspyyntönä
- Vakuutusyhtiölle lähetetty E-lausunto voi toimia myös maksusitoumuspyyntönä lisätutkimuksiin tai jatkohoitoon. Ensiapuluonteista tai vähäistä yksittäistä hoitotoimenpidettä (tapaturmavakuutuksessa hinta enintään 300 €) lukuun ottamatta kaikkea hoitoa ja kuntoutusta varten on pyydettävä etukäteen maksusitoumus vakuutuslaitokselta.
- Maksusitoumuspyyntöön on syytä liittää ehdotetun tutkimuksen tai hoidon toimenpidekoodi, ajankohta ja kustannusarvio. Tämän perusteella vakuutusyhtiö voi varmistaa, että hoito annetaan riittävän nopeasti ja tarpeettomia kustannuksia välttäen.
- Potilas saa tämän jälkeen vakuutuslaitokselta maksusitoumuksen. Maksusitoumuksella hänet voidaan ohjata kuitenkin hoitoon myös muualle kuin maksusitoumuspyynnössä esitettyyn hoitolaitokseen ns. täyskustannusperiaatteen (TÄKY) mukaisesti. Jos potilas kuitenkin jää hoitoon maksusitoumuspyynnön mukaiseen hoitolaitokseen, korvataan hänelle vain julkisen sektorin asiakasmaksua vastaava osa.
- Maksusitoumuksen avulla hoitava taho voi lähettää annetusta hoidosta laskun suoraan vakuutusIaitokselle.
- Vakuutuslaitos voi myös olla antamatta maksusitoumusta eli antaa potilaalle kielteisen päätöksen. Tällainen tilanne voi tulla kyseeseen esim. silloin, jos vakuutuslaitos katsoo ehdotetun hoidon olevan muun sairauden kuin vakuutustapahtumassa aiheutuneen vamman hoitoa. Yksi esimerkki on ehdotus hoitaa polven nivelrikkosairautta tähystysleikkauksella venähdystyyppisen vamman jälkeen, mikä on eräs tavallisimpia syitä muutoksenhakuun henkilövahinkovakuuttamisessa.
- Yleisenä erona sairauskuluvakuutuksiin, tapaturmavakuutuksissa voidaan korvata vain tapaturman osuuteen liittyvää hoitoa.
