Takaisin Tulosta

Tulirokko

Lääkärin käsikirja
10.9.2024 • Viimeisin muutos 18.2.2022
Harri Saxén

Keskeistä

  • Tulirokko on nykyään Suomessa harvinainen.
  • Aiheuttaja on toksiinia tuottava A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki.
  • Itämisaika on 3–5 vrk.
  • Tautiin liittyy yleensä kurkkukipua, kuumetta sekä hentoa, hieman karheaa ihottumaa.
  • Yleensä tauti ei ole vakava, mutta voi hoitamattomana johtaa invasiiviseen, henkeä uhkaavaan sepsikseen.
  • Ensisijaisena hoitona on V-penisilliini 10 vrk:n ajan.

Etiologia ja epidemiologia

  • Erytrogeenistä toksiinia tuottava A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki eli Streptococcus pyogenes
  • Leviää pisara- ja kosketustartuntana lähikontakteihin tai tarttuu kontaminoituneista elintarvikkeista.
    • Itämisaika yleensä 3–5 vrk, mutta vaihtelee
    • Samassa taloudessa tulirokkoa sairastavan kanssa asuvilla on selvästi lisääntynyt riski saada vaikea infektio.
  • Esiintyy kaikissa ikäryhmissä, useimmiten lapsilla.
  • Suomessa streptokokin aiheuttamaa nielutulehdusta esiintyy runsaasti, mutta toksiinia tuottavan streptokokin aiheuttama tulirokko on harvinainen.
  • Ilmaantuvuus on noussut 2010-luvulla mm. Hongkongissa ja Britanniassa.

Taudinkuva

  • Oireet samanlaisia kuin A-streptokokki-infektioissa yleensäkin, lisäksi ihottuma
    • Kuume, kurkkukipu, päänsärky
    • Liittyy useimmiten faryngiittiin tai ihoinfektioon, mutta voi liittyä myös syvään A-streptokokki-infektioon.
  • Ihottuma kehittyy yleensä toisena sairastamispäivänä ja vaalenee n. viikon kuluttua.
    • Punoittava, pienipilkkuinen, usein hieman karhea (kuva «»1)
    • Alkaa tavallisesti rinnan alueelta.
    • Suun ympärillä todetaan usein valkea kolmio, jonka kärki sijaitsee nenänseudulla.
    • Mansikkakieli (kuva «»2)
  • Ihottuman jälkeen iho voi hilseillä ja jopa kuoriutua pitkään.

Diagnoosi

Hoito

  • Vaatii harvoin sairaalahoitoa.
  • Ensisijaisesti fenoksimetyylipenisilliini 10 vrk
    • Kaikki aiheuttajastreptokokit ovat penisilliiniherkkiä.
    • Aikuisille V-penisilliini 1 milj. IU × 3
    • Lapsille V-penisilliinimikstuura 66 mg/kg/vrk (yli 6-vuotiaille tablettihoidossa 50 000–100 000 IU/kg/vrk) jaettuna 3 annoskertaan (ei saa ylittää aikuisen annosta)
  • Penisilliiniallergisille
    • Aikuiset ja yli 6-vuotiaat, paino > 30 kg: kefaleksiini 500 mg × 3/vrk
    • Lapset ≤ 6 v, paino < 30 kg: kefaleksiini 25–50 mg/kg/vrk
  • Penisilliini- ja kefalosporiiniallergiassa voidaan käyttää klindamysiiniä tai atsitromysiiniä; ks. Käypä hoito -suosituksen Nielutulehdus lisätietoartikkeli «Nielutulehduksen mikrobilääkkeet»1.
  • Tartuttavuus loppuu 24 t:n kuluttua mikrobilääkehoidon aloituksesta (eristysaika).
  • Rokotetta ei ole käytettävissä.

Lähettämiskriteerit

  • Sairaalaan lähetetään potilas, jonka yleistila on selvästi heikentynyt.
  • Tulirokko voi joskus aiheuttaa invasiivisen septisen taudin ja johtaa jopa sokkiin.

Kirjallisuutta

  1. Renko M. Tulirokko. Kirjassa: Rajantie J, Heikinheimo M, Renko M (toim.). Lastentaudit. Kustannus Oy Duodecim 2016, s. 219-220.
  2. Ivaska L, Peltola V. Nielutulehdus ja tulirokko. Teoksessa: Peltola V, Renko M, Saxén H (toim.). Lasten infektiosairaudet [online]. Kustannus Oy Duodecim 2020.
  3. Herdman MT, Cordery R, Karo B ym. Clinical management and impact of scarlet fever in the modern era: findings from a cross-sectional study of cases in London, 2018-2019. BMJ Open 2021;11(12):e057772. «PMID: 34952887»PubMed
  4. Lamagni T, Guy R, Chand M ym. Resurgence of scarlet fever in England, 2014-16: a population-based surveillance study. Lancet Infect Dis 2018;18(2):180-187. «PMID: 29191628»PubMed