Olkapään tapaturmaiset jännevaivat

Keskeistä

• Erota venähdyksen, riuhtaisun tai kaatumisen jälkeen alkanut äkillinen olkapään toiminnanvajaus ilman tapaturmaa alkaneesta oireesta «Olkapään ei-tapaturmaiset jännevaivat»1.
• Sulje pois luinen vamma natiiviröntgenkuvalla.
• Lähetä erikoissairaanhoitoon jo alkuvaiheessa potilas, jolla on kliinisessä tutkimuksessa merkittävään (olkapään toimintaan vaikuttavaan) kiertäjäkalvosimen repeämään viittaava löydös ja röntgenkuva on normaali.

Esiintyvyys ja ilmaantuvuus

• Kiertäjäkalvosimen oireettomat repeämät ovat hyvin yleisiä «Olkapään ei-tapaturmaiset jännevaivat»1.
• Potilailta, jotka ovat hakeutuneet olkapään vamman vuoksi hoitoon eivätkä pysty nostamaan olkavarttaan normaalisti mutta joilla ei todeta luista vammaa, löytyy kohtalaisen paljon kiertäjäkalvosimen repeämiä «Aagaard KE, Abu-Zidan F, Lunsjo K. High incidence of acute full-thickness rotator cuff tears. Acta Orthop 2015;86(5):558-62. »3 «Sørensen AK, Bak K, Krarup AL ym. Acute rotator cuff tear: do we miss the early diagnosis? A prospective study showing a high incidence of rotator cuff tears after shoulder trauma. J Shoulder Elbow Su»4.
  • Alle 40-vuotiailla repeämä on harvinainen, mutta yli 50-vuotiailla jopa 50 %:lla todetaan tällaisessa tilanteessa repeämä.
  • Tapaturman jälkeen todetun kiertäjäkalvosimen repeämän vuosittaiseksi ilmaantuvuudeksi arvioidaan 40–75-vuotiailla 23–25/100 000 «Aagaard KE, Abu-Zidan F, Lunsjo K. High incidence of acute full-thickness rotator cuff tears. Acta Orthop 2015;86(5):558-62. »3.
• Todellisen tapaturmaisen ja rappeumaperäisen repeämän erottaminen toisistaan kuvantamistutkimuksissa on hankalaa.
  • Tapaturman jälkeen otetussa magneettikuvassa näkyvä repeämä voi olla
    • aikaisemmin oireettomana ollut kiertäjäkalvosimen vanha repeämä
    • todellinen tuore repeämä tai
    • tapaturman seurauksena laajentunut repeämä.
  • Suurin osa rappeumaperäisistä repeämistä on supraspinatusjänteen alueella.

Oireet

• Oireet alkavat äkillisesti tapaturman yhteydessä.
• Kipu on monesti vallitsevin oire, mutta merkittävässä kiertäjäkalvosimen repeämässä on myös olkapään toiminnanvajaus.
• Tyypillisesti lihaksisto lamaantuu hetkellisesti heti olkapäävamman jälkeen. Liike voi olla heti tapaturman jälkeen testattuna vajaa ja lihasvoima heikko ilman kudosvauriotakin.
  • Jos taustalla ei ole rakenteellista vauriota, lihaksiston lamaantumisen pitäisi korjaantua 1–2 viikossa.
• Olkapään kipu tapaturman jälkeen on hyvin epäspesifinen oire (voi liittyä pelkkään ruhjeeseen tai venähdykseen), eikä sen korrelaatiota esim. kiertäjäkalvosimen repeämän kokoon ole osoitettu.
  • Kiertäjäkalvosimen repeämä aiheuttaa kuitenkin tyypillisesti olan alueen kipua, yösärkyä ja voimattomuuden tunnetta.

Tutkimukset

Hoito ja lähettämiskriteerit

• Heti tapaturman jälkeen oireenmukainen hoito
  • Kylmäpussin käyttö, kipulääkitys ja kannustaminen yläraajan normaaliin käyttöön kivun sallimissa rajoissa
• Jos toteat ulkokierron tai subscapulariksen heikkouden, lähetä ortopedille.
  • Jos heikkoutta ei alkuvaiheessa todeta mutta kipuoire jatkuu ja mahdollisesti olkavarren nosto ei ole normaali, uusi status 3–4 viikon kuluttua.
• Jos kipuoire jatkuu yli 4 viikkoa vammasta mutta kiertovoimat ovat hyvät, kiinnitä erityistä huomiota kapsuliitin/jäätyneen olkapään mahdollisuuteen «Jäätynyt olkanivel»2. Jos siihen viittaavaa ei ole, lähetä ortopedille.
• Kirjaa lähetteeseen potilaan mahdollinen halukkuus leikkaushoitoon.
  • Olkapääleikkaus vaatii yhteistyökykyä ja hyvää hoitoon sitoutumista leikkauksen jälkeen.
• Potilas kannattaa lähettää herkästi myös fysioterapeutille olkapään mobilisoimiseksi.
• Jos röntgenkuvassa todetaan jo selkeät nivelrikko- tai cuff-artropatia-muutokset (kuvat «»4 «»5), hoito on pitkälti konservatiivinen «Olkapään ei-tapaturmaiset jännevaivat»1. Jos (6–)12 kk:ssa ei tapahdu selkeää muutosta parempaan, lähetä ortopedille tekonivelleikkausarvioon.