Jäätynyt olkanivel

Keskeistä

• Jäätynyt olkanivel (adhesiivinen kapsuliitti, frozen shoulder) on yleinen olkanivelen hyvänlaatuinen sairaus. Siinä nivelkapseli paksuuntuu ja arpeutuu ja nivel jäykistyy aiheuttaen yösärkyä, liikekipua ja liikevajausta.
• Diagnoosi tehdään aktiivisen ja passiivisen liikevajauksen, olkapään seudun kivun ja normaalin olkanivelen röntgenkuvan perusteella.
• Ennuste on hyvin suotuisa, mutta oireiden spontaaniin parantumiseen voi osalla potilaista mennä useampi vuosi.
• Joskus, oireiden pitkittyessä yli normaalin taudinkulun, voidaan harkita leikkaushoitoa merkittävästi rajoittuneen liikealan parantamiseksi.

Esiintyvyys

• Elinaikaisen esiintyvyyden on arvioitu olevan 2–5 %, ja yleisimmillään tauti on 40–60-vuotiailla «Lewis J. Frozen shoulder contracture syndrome - Aetiology, diagnosis and management. Man Ther 2015;20(1):2-9. »6.
• Diabetes, hypotyreoosi, hyperkolesterolemia ja lievä olkapään vamma näyttäisivät assosioituvan jäätyneen olkanivelen esiintymiseen, mutta todellinen syy-seuraussuhde on osoittamatta «Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Frozen shoulder. BMJ. 2022 Apr 21;377:e068547. doi: 10.1136/bmj-2021-068547. »2.
• Diabetesta sairastavilla on suurentunut, 10–20 %:n elinaikainen riski sairastua jäätyneeseen olkaniveleen sekä saada tauti molempiin olkapäihin «Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Frozen shoulder. BMJ. 2022 Apr 21;377:e068547. doi: 10.1136/bmj-2021-068547. »2.
• Taudin uusiutuminen samaan olkapäähän on erittäin harvinaista.
• Taudin puhkeamisen perimmäinen syy on edelleen epäselvä.

Oireet

• Taudinkulku voidaan jakaa neljään eri vaiheeseen, joissa tosin on yksilöllistä vaihtelua.
  1. Kipuvaihe (muutama viikko – muutama kk): lepokipua, yösärkyä ja liikekipua. Kivusta johtuvaa aktiivista liikerajoitetta voi esiintyä, mutta ei vielä passiivista liikerajoitetta.
  2. Jäätymisvaihe (muutamasta kuukaudesta n. vuoteen): etenevä aktiivinen ja passiivinen liikerajoite; alkuvaiheessa erityisesti ulkokierto rajoittunut. Yösärkyä ja liikekipua.
  3. Jäykkyysvaihe (muutamasta kuukaudesta yli vuoteen): aktiivinen ja erityisesti merkittävä passiivinen liikerajoite. Kivuliaisuus monesti vähenee.
  4. Sulamisvaihe: jäykkyys vähenee johtaen suurimmalla osalla liikkeiden jopa täydelliseen palautumiseen. Aikaa oireiden alusta liikkeiden spontaaniin parantumiseen menee 6–24 kk, mutta joskus liikkeet eivät ole parantuneet useamman vuodenkaan oireilun jälkeen.
• Tyypillisimmillään olkakipu alkaa pikkuhiljaa, mutta joskus lievä tapaturma voi edeltää oireiden alkua.
• Oirekuva ja sen vakavuus voi vaihdella. Hankalimmillaan olkapää on jatkuvasti särkevä ja liike vielä pahentaa kipua.

Tutkimukset

Diagnoosi

• Diagnoosi perustuu olkapään kipuun, (etenevään) liikevajaukseen ja normaaliin röntgenkuvaan.
• Kipuvaiheessa diagnoosi on usein vielä epäselvä, mutta jäykkyysvaiheessa se yleensä selkeytyy.

Hoito

• Jäätyneen olkanivelen ennuste on hyvin suotuisa, joten hoito on yleensä konservatiivinen «Salomon M, Pastore C, Maselli F ym. Manipulation under Anesthesia versus Non-Surgical Treatment for Patients with Frozen Shoulder Contracture Syndrome: A Systematic Review. Int J Environ Res Public He»1 «Rangan A, Brealey SD, Keding A ym. Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK FROST): a multicentre, pragmatic, three-arm, superiority randomised clinical trial. Lancet 20»5.
  • Potilasinformaatio taudin kulusta ja hyvästä ennusteesta
  • Kipulääkitys
  • Muutama fysioterapiakäynti (hartiarenkaan asento- ja liikekontrolli, liikeratoja ylläpitävät harjoitteet)
  • Työergonomisten tekijöiden huomiointi
• Olkalisäkkeen alaista glukokortikoidi-puuduteinjektiota «Pistoshoidot»3 voi kokeilla, jos kipu on hankalaa. Perinteisesti on käytetty nivelensisäistä glukokortikoidi-injektiota, mutta sitä ei ole osoitettu teholtaan olkalisäkkeen alaista injektiota paremmaksi «Challoumas D, Biddle M, McLean M ym. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(12):e2029581. »4.
• Taudin alun kipuvaiheessa (jolloin passiiviset liikkeet ovat vielä auki) jäätyneen olkanivelen diagnoosi ei ole vielä selvä ja käytännössä hoito siis toteutuu kuten olkapään ei-tapaturmaisissa jännevaivoissa «Olkapään ei-tapaturmaiset jännevaivat»2.

Lähettämiskriteerit ja leikkaushoito

• Jos olkanivelen liikkeissä ei ole tapahtunut lainkaan parannusta keskimääräisessä luonnollisessa parantumisaikataulussa (n. 1.5–2 v) ja potilas kokee liikevajeesta merkittävää haittaa, lähetä ortopedille arvioon.
  • Tapauskohtaisesti harkitaan tähystyksessä tehtävää kapselin vapautusta (kapsulotomia), jonka todellisesta tehosta ei tosin ole kovin vahvaa näyttöä «Forsythe B, Lavoie-Gagne O, Patel BH ym. Efficacy of Arthroscopic Surgery in the Management of Adhesive Capsulitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arthr»3.