Kasvojen alueen neuropaattinen ja muu kipu
Lääkärin käsikirja
22.9.2025 • Viimeisin muutos 22.9.2025
Tiina-Riitta Vuorjoki-Ranta ja Hanna Harno
Etiologia
Kasvojen alueen neuropaattinen kipu (trigeminusneuropatia)
- Kasvojen alueen neuropaattisessa kivussa trigeminuksen haaran vaurioituminen on johtanut neuropaattiseen kiputilaan.
- Kipu on useimmiten pitkäkestoista, tasaista, jomottavaa särkyä tai poltetta, jonka lisäksi voi esiintyä sähköiskumaisia kipuja.
- Tuntoaisti heikkenee/herkistyy (hypoestesia, hyperestesia) tai muuntuu (allodynia, dysestesia, parestesia).
- Yleensä kipu ei häiritse yöunta.
- Tavallisimpia syitä kasvojen alueen neuropaattiseen kipuun
- Kasvovammat
- Toimenpiteiden jälkitilat (esim. sinusoperaatiot, invasiiviset hammastoimenpiteet: juurihoidot ja poistot, kasvojen plastiikkakirurgia)
- Kasvojen alueen vyöruusun jälkitila
- Kipu voi ilmaantua myös aivoverenkiertohäiriön jälkeen (ns. central post stroke pain).
- Näillä potilailla kipu ja tuntopoikkeavuus eivät useimmiten rajoitu vain kasvojen alueelle.
- Tuntostatuksessa todetaan poikkeavat löydökset kipualueella.
Muut kasvokivut
- Yleisimmin akuutin kasvokivun taustalla ovat hammasperäiset syyt tai sinuiitti. Syynä voi olla myös purentaelimen toimintahäiriö TMD tai sylkirauhasen tulehdus, tai kipu voi heijastua kaulalta (esim. kilpirauhastulehdus) tai niskasta (esim. jännitysniska).
- Atyyppiset kasvokivut ovat selvästi yleisempiä kuin trigeminusneuralgia.
- Kipu on yleensä tasaista ja jomottavaa eikä välttämättä lopu keskiviivaan eikä muutenkaan noudata dermatomirajoja.
- Kivun alku liittyy usein vammaan, kasvojen/sinusten/suun alueen toimenpiteeseen (ilman että kyse olisi toimenpiteen komplikaatiosta), infektioon tai stressiin.
- Krooninen idiopaattinen kasvokipu (atyyppinen kasvokipu, atyyppinen hammassärky) on nykykäsityksen mukaan luonteeltaan nosiplastista (kipu ei ole neuropaattista eikä kudosvaurioon liittyvää). Se on yleisintä keski-ikäisillä naisilla. Potilailla on usein psykososiaalista kuormittuneisuutta.
Tutkiminen
- Jos epäillään kasvojen tai suun alueen neuropaattista kipua (esim. glossopharyngeusneuralgiaa), neurologinen tutkimus, erityisesti aivohermojen osalta, on tärkeää.
- Kasvojen alueen neuropaattisessa kivussa todetaan poikkeavia löydöksiä huolellisessa kasvojen ihotunnon testauksessa (kevyt kosketus, sively, terävä, kylmä- ja lämpötunto) tai neurofysiologisissa tutkimuksissa (hermon räpäysheijastetutkimus tai kvantitatiivinen tuntokynnysmittaus).
- Kasvokipupotilaalta tutkitaan hampaisto, puremalihakset, leukanivelet, kaularanka ja niskahartiaseudun lihakset. Myös korvien, nenän ja kurkun sekä silmien ja kaulan tutkiminen voi olla aiheellista.
Hoito
Kasvojen alueen neuropaattinen kipu (trigeminusneuropatia)
Taulukko 1. Masennuskipulääkkeet ja epilepsialääkkeet neuropaattisen kivun hoidossa| Lääke | Aloitusannos | Ylläpitoannos |
|---|
| Kipu: Käypä hoito -suositus 2017 «https://www.kaypahoito.fi/hoi50103»1 |
| Masennuskipulääkkeet | | |
| 10(–25) mg iltaisin | 20–50(–150) mg/vrk1 |
| 10(–25) mg iltaisin | 20–50(–150) mg/vrk1 |
| 30(–60) mg × 1 | 60–120 mg/vrk |
| (37.5–)75 mg depot × 1 | 150–225 mg/vrk |
| Epilepsialääkkeet | | |
| 75 mg × 1–2 | 150–600 mg/vrk |
| 300 mg iltaisin | 900–3 600 mg/vrk |
Pitkäaikainen nosiplastinen kasvokipu (atyyppinen kasvokipu)
- Hoidetaan ensisijaisesti lääkkeettömin keinoin (liikunta, kognitiivinen käyttäytymisterapia, terapeuttinen harjoittelu, fysikaaliset hoidot; kylmä- tai lämpöhoito).
- Lääkehoito kuten yllä
- Moniammatillinen kivunhoito on tärkeää. Erityisesti on huomioitava mahdollinen psyykkinen kuormitus.
Muut kasvojen alueen kivut
- Hoito määräytyy kivun syyn mukaan. Purenta- tai hammasperäisiä kipuja epäiltäessä potilas ohjataan hammaslääkärin arvioon.
Hoidon porrastus
- Jos yllä mainitut lääkitykset eivät auta riittävästi, potilaan voi lähettää neurologian poliklinikkaan lisätutkimuksiin (esim. aivojen magneettikuvaus sekundaarisyiden poissulkemiseksi).
- Vaikeaa tai etenevää kasvokipua poteva potilas lähetetään lisätutkimuksiin neurologian, KNK- tai kipupoliklinikkaan alueellisten ohjeiden mukaisesti.
Kirjallisuutta
- Soliman N, Moisset X, Ferraro MC, ym. Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2025;24(5):413-428 «PMID: 40252663»PubMed
- Ziegeler C, Beikler T, Gosau M, ym. Idiopathic Facial Pain Syndromes–An Overview and Clinical Implications. Dtsch Arztebl Int 2021;118(6):81-87 «PMID: 33827748»PubMed
- . International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP). Cephalalgia 2020;40(2):129-221 «PMID: 32103673»PubMed
- Ghurye S, McMillan R. Orofacial pain - an update on diagnosis and management. Br Dent J 2017;223(9):639-647 «PMID: 29074941»PubMed
- Jääskeläinen SK, Woda A. Burning mouth syndrome. Cephalalgia 2017;37(7):627-647 «PMID: 28569120»PubMed
- Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu 22.08.2017). Saatavilla internetissä: «https://www.kaypahoito.fi/hoi50103»1
- Sharav Y, Benoliel R (toim.). Orofacial pain and headache. Second edition. Quintessence publishing Co, 2015
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013;33(9):629-808 «PMID: 23771276»PubMed
- Zakrzewska JM. Multi-dimensionality of chronic pain of the oral cavity and face. J Headache Pain 2013;14(1):37 «PMID: 23617409»PubMed
