Starr (vuxna)
Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1
Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Kaihi «Kaihi (aikuiset)»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.
Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.
Centrala rekommendationer
- Grå starr är globalt sett den vanligaste orsaken till blindhet. Starr kan numera behandlas med moderna operationstekniker.
- Allmänläkaren bör identifiera symtomen på gråstarr och vid behov utfärda en remiss till en bedömning för starroperation.
- Ögonläkaren gör i samförstånd med patienten ett beslut om en eventuell starroperation.
Målgrupp
- Målgrupper för rekommendationen är
- ögonläkare
- läkare inom primärvården
- specialister inom geriatrik.
Avgränsningar
- I rekommendationen behandlas endast starr i vuxenålder (18 år fyllda och äldre patienter).
- Processen för uppdateringen av rekommendationen som publicerats 2019 beskrivs i tilläggsmaterialet «Kaihi Käypä hoito -suosituksen 2019 päivityksen prosessi»1.
Definition
- Med starr avses en grumling av ögats lins som gör det svårare för ljuset att nå näthinnan och försämrar synen.
- Grå starr kan klassificeras i flera olika typer.
Epidemiologi
- Grå starr är globalt sett den vanligaste orsaken till blindhet. I Finland är en bestående blindhet på grund av starr ovanlig «Näkövammarekisterin vuosikirja 2016. https://www.n...»1.
- Hos mer än 30% av personer som fyllt 65 år kan man konstatera starr som försämrar synen i ena ögat eller i båda ögonen «Laitinen A, Laatikainen L, Härkänen T ym. Prevalen...»2.
- I Finland utförs årligen ca 50–60 000 starroperationer inom den offentliga och privata hälso- och sjukvården.
Riskfaktorer
- Det finns många orsaker till starr.
- Åldrandet är den faktor som allra mest inverkar på utvecklingen av starr «Reidy A, Minassian DC, Vafidis G ym. Prevalence of...»3.
- Diabetes
- vid typ 2-diabetes är risken ungefär dubbel jämfört med den övriga befolkningens (OR 1,95, 95 % CI 1,47–2,67) «Li L, Wan XH, Zhao GH. Meta-analysis of the risk o...»4.
- Hos kvinnor är incidensen av starr större än hos män (RR 1,8, 95 % konfidensintervall 1,30–2,50) «Desai P, Reidy A, Minassian DC. Profile of patient...»5.
- Ärftliga faktorer förklarar ca 50% av åldersrelaterad starr «Hammond CJ, Duncan DD, Snieder H ym. The heritabil...»6.
- Näring och socioekonomiska faktorer:
- En låg utbildningsnivå och högt viktindex ökar risken för grå starr «Li L, Wan XH, Zhao GH. Meta-analysis of the risk o...»4, «West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of risk factor...»7, «Glynn RJ, Christen WG, Manson JE ym. Body mass ind...»8.
- Livsstil: rökning och alkohol:
- Rikligt alkoholbruk och rökning ökar risken för grå starr «West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of risk factor...»7, «Manson JE, Christen WG, Seddon JM ym. A prospectiv...»9, «Taylor HR. Epidemiology of age-related cataract. E...»10, «West S, Munoz B, Emmett EA ym. Cigarette smoking a...»11.
- Kortikosteroider:
- En systemisk kortikosteroidbehandling samt i ögondroppsform har konstaterats ha en förbindelse med starr lokaliserad innanför bakre kapseln av linsen «West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of risk factor...»7, «Urban RC Jr, Cotlier E. Corticosteroid-induced cat...»12, «Jick SS, Vasilakis-Scaramozza C, Maier WC. The ris...»13, «Hodge WG, Whitcher JP, Satariano W. Risk factors f...»14.
- Risken för förekomst av starr är individuell och är inte direkt beroende av en daglig eller kumulativ dos «Skalka HW, Prchal JT. Effect of corticosteroids on...»15.
- En långvarig inhalerbar kortikosteroidbehandling kan öka risken för starr «Manson JE, Christen WG, Seddon JM ym. A prospectiv...»9, «Taylor HR. Epidemiology of age-related cataract. E...»10, «Chylack LT Jr, Gross GN, Pedinoff A ym. A randomiz...»16, men kortikosteroid i form av nässpray verkar inte ha motsvarande effekt «Derby L, Maier WC. Risk of cataract among users of...»17.
- Risken för en grumling av linsen ökar också till följd av
- kemiska eller fysikaliska skador i ögat
- ögonoperationer, till exempel borttagning av glaskroppen och glaukomoperation
- exponering för solljus – särskilt UVB-strålning – som verkar öka uppkomsten av särskilt kortikal starr och starr innanför linsens bakre kapsel (OR 1,63, 95 % konfidensintervall 1,01–2,63) «West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of risk factor...»7
- exponering för joniserande strålning
- kronisk uveit
- vissa infektioner i fostersstadiet
- ämnesomsättningssjukdomar
- vissa sällsynta ärftliga syndrom «West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of risk factor...»7.
- Se videon Kenelle kaihi tulee ja kuinka yleistä se on? «Kenelle kaihi tulee ja kuinka yleistä se on? (video)»2
Förebyggande vård av starr
- En förebyggande vård av starr har inte hittats «Mares-Perlman JA, Brady WE, Klein BE ym. Serum car...»18.
Primärvårdens uppgifter
- Primärvårdens uppgift är att
- identifiera symtomen på starr och undersöka synskärpan på långt håll (utan glaskorrigering
och med aktuella fjärrglasögon som patienten använder)
- Om glasögonen är mer än 2 år gamla, borde de kontrolleras av en optiker eller ögonläkare.
- vid misstanke om starr utfärda en remiss till ögonläkarkontroll för att diagnostisera starr och identifiera andra ögonsjukdomar som försämrar synen
- anteckna i remissen patientens allmäntillstånd, kroniska sjukdomar och medicinering
- utreda patientens villighet till operation
- påskynda vid behov patientens kallelse till specialiserad sjukvård, om den dåliga synskärpan väsentligt försämrat patientens förmåga att klara sig i vardagen
- belägga patienten med körförbud, om synskärpan inte uppfyller de gränser som ställts för den
- sköta om postoperativ eftervårdshjälp för de patienter som inte annars har möjlighet till den.
- identifiera symtomen på starr och undersöka synskärpan på långt håll (utan glaskorrigering
och med aktuella fjärrglasögon som patienten använder)
- Se videon Kaihi yleislääkärin näkökulmasta «Kaihi yleislääkärin näkökulmasta (video)»3
Kriterier för starroperation
- En starroperation är nödvändig om starren stör patientens dagliga liv.
- Synskärpan i det bättre ögat är på grund av starr 0,5 eller sämre med bästa glaskorrigeringen (undersökt med Snellens tavla).
- Om synskärpan i det bättre ögat är bättre än 0,5, är operationskriteriet för det sämre ögat en försämrad synskärpa på grund av starr på 0,3 eller sämre (bästa glaskorrigeringen).
- Det är dock möjligt att avvika från de ovan nämnda gränserna för synskärpan. Patienten
kan uppfylla operationskriterierna, om något av följande uppfylls:
- Starr innanför bakre kapseln av linsen gör det betydligt svårare för patienten att klara av dagliga göromål, t.ex. i trafiken.
- Efter operationen av det första ögat har patienten fått en skillnad i brytningsfel på mer än 2D mellan ögonen (anisometropi) som stör patienten.
- Starren försvårar uppföljningen av annan ögonsjukdom (t.ex. diabetisk retinopati eller glaukom).
- Den förväntade nyttan och eventuella komplikationer med en starroperation har gåtts igenom omsorgsfullt med patienten.
- En starroperation är dock kontraindicerad, om
- patienten inte vill ha en operation
- glasögon eller hjälpmedel tillfredsställer patientens behov
- operationen inte förbättrar synen
- patientens livskvalitet inte har försämrats
- operationen inte kan utföras säkert på grund av en systemisk sjukdom eller en annan ögonsjukdom.
- Se videon Kaihileikkauksen ajankohta ja tekomykiön valinta «Kaihileikkauksen ajankohta ja tekomykiön valinta (video)»4
Symtom på gråstarr
- Symtom är
- en gradvis försämring av synskärpan som inte förbättras med en glaskorrigering.
- ändring i brytningsstyrkan:
- När linsen förtjockas kan en person som tidigare använt läsglasögon i början se bättre utan glasögon men fjärrsynen försvagas.
- När starren framskrider försvagas också lässynen.
- bländning, som beror på ljusspridningen till följd av grumligheterna i linsen.
- försvagad kontrastkänslighet, som orsakar synsvårigheter särskilt i dunkel belysning
- monokulära dubbelbilder som orsakas av synaxelns fördelning på grund av grumligheterna i linsen
- förändringar i färgseendet.
Förundersökningar inför en starroperation
- Ögonläkarens uppgift är att beakta patientens allmänna sjukdomar och medicineringar (bl.a. antikoagulationsbehandling, immunsuppressiv medicinering och prostataläkemedel) som kan påverka operationen eller infektionsrisken.
- Det finns begränsat med forskningsdata om behovet av att pausa antikoagulationsbehandlingen i samband med en starroperation «Antikoagulaatiohoito kaihileikkauksen yhteydessä»5.
- Arbetsgruppen rekommenderar följande när det gäller antikoagulationsbehandling i samband
med en starroperation:
- Antitrombotisk medicinering (ASA, dipyridamol och klopidogrel) behöver inte pausas för en starroperation.
- Vid användning av warfarin ska INR-värdet vara på den vårdnivå som fastställts för patienten. Om vårdnivån fastställts till 2,5–3,5 rekommenderas att INR-värdet inte är över 3.
- Direkta orala antikoagulanter (dabigatran, apixaban, rivaroxaban, edoxaban) behöver inte pausas för en vanlig starroperation som utförs i droppbedövning. När det gäller dessa bör man dock beroende på preparatet överväga en paus på 1–2 dygn innan starroperationen, om den utförs med nålbedövning. Till exempel efter en blodkärlsstent och klaffprotes är det skäl att konsultera den behandlande kardiologen eller en internmedicinsk läkare om möjligheten att avbryta antikoagulationsbehandlingen.
- Den bästa synskärpan i båda ögonen fastställs separat, vid behov med glaskorrigering.
- I en biomikroskopundersökning
- bedöms grumligheterna och avvikelserna i de olika delarna av linsen
- mäts ögontrycket
- bedöms infektionstillstånden i ögat och vävnaderna som omger det (konjunktivit, blefarit, trichiasis, felställningar i ögonlock eller infektioner i tårkanalerna ) som kan öka risken för endoftalmit
- undersöks ögonbottnen genom att utvidga pupillerna.
- Följande faktorer som kan försvåra starroperationen beaktas:
- tidigare ögonoperationer (särskilt glaukomoperationer)
- pseudoexfoliation
- tidigare iriter
- hornhinnesjukdomar (bl.a. cornea guttata, Fuchs dystrofi)
- små pupiller
- djupt liggande ögon och
- stelhet i halskotpelaren
- dålig samarbetsförmåga till exempel på grund av en minnessjukdom.
- Om synligheten till ögonbottnen är dålig, görs vid behov en ultraljudsundersökning (B-bild), t.ex. för att konstatera näthinneavlossning samt blödningar och tumörer inuti ögat.
Mätbara parametrar
- Ögats axiallängd (biometri):
- Arbetsgruppen rekommenderar att ögats axiallängd fastställs i första hand genom optisk
biometri (laserinterferometer), men även en ultraljudsundersökning ska vara tillgänglig
för situationer där optisk biometri inte kan användas «Tekomykiön voimakkuuden määrittäminen»6.
- Fördelarna med optisk biometri är en bra reproducerbarhet, precision och en teknik som inte vidrör ögat.
- I ultraljudstekniken berör sensorn ögat, vilket kräver erfarenhet av den som utför undersökningen. Detta är nödvändigt till exempel när en mätning med optisk biometer inte kan utföras på grund av en för tät starrgrumling eller om patientens samarbetsförmåga inte är tillräcklig.
- Arbetsgruppen rekommenderar att ögats axiallängd fastställs i första hand genom optisk
biometri (laserinterferometer), men även en ultraljudsundersökning ska vara tillgänglig
för situationer där optisk biometri inte kan användas «Tekomykiön voimakkuuden määrittäminen»6.
- Av ögonens axiallängder placerar sig ca 80 % mellan 22,5 och 25,5 mm «Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of Intr...»19, «Lundström M, Dickman M, Henry Y ym. Risk factors f...»20.
- Av keratometrivärdena placerar sig ca 80 % mellan 42,0 och 46,0 D «Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of Intr...»19, «Lundström M, Dickman M, Henry Y ym. Risk factors f...»20.
- Topografi av hornhinnan rekommenderas som tilläggsundersökning i följande situationer «Tekomykiön voimakkuuden määrittäminen»6:
- hornhinnan är exceptionellt flack eller brant
- förekomst av betydande korneal astigmatism eller planering av torisk konstgjord lins
- hornhinnan är avvikande och oregelbunden
- ett hornhinnekirurgiskt ingrepp har utförts tidigare
- man genom keratometri inte tillförlitligt kan mäta hornhinnans brytningsstyrka.
- Om ögat inte har strukturella avvikelser, såsom ett ensidigt brytningsfel, kolobom eller stafylom, är axiallängden för båda ögonen sammanfallande.
- Även mätresultatet av hornhinnans kurvatur är vanligtvis sammanfallande mellan ögonen hos en och samma person.
- En mätningsskillnad på mer än 0,3 mm i ögonens axiallängd eller en skillnad på mer än 1 D i keratometrivärdena kräver en ny mätning. Ovan nämnda resultat kan godkännas endast om de nya mätningarna ger samma resultat.
- Om man i axialmätningarna eller keratometrivärdena konstaterat stora skillnader mellan ögonen, bör även eventuell amblyopi och glaskroppsgrumlingar och eventuella tidigare ögonoperationer uppmärksammas.
- Biometrimätningarnas precision bör bedömas regelbundet genom att jämföra målrefraktionen med det uppnådda resultatet.
Beräkningsformel för konstgjord lins
- Det finns flera formler för beräkning av styrkan på en konstgjord lins. Utgående från aktuell information rekommenderas de att användas enligt tabell «Rekommenderade formler för beräkning av styrkan på en konstgjord lins ...»1 «Fledelius HC. Refraction and eye size in the elder...»21, «Hoffer KJ. Biometry of 7,500 cataractous eyes. Am ...»22, «Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff MC. Development of ...»23, «Holladay JT, Prager TC, Chandler TY ym. A three-pa...»24, «Hoffer KJ. The Hoffer Q formula: a comparison of t...»25.
Axiallängd (mm) | Formel |
---|---|
under 22 | Barret Universal II, Haigis «Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of Intr...»19, «Wang Q, Jiang W, Lin T ym. Meta-analysis of accura...»26 |
22–25,5 | Barret Universal II, Olsen, Haigis, Holladay I, SRK/T «Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of Intr...»19, «Kane JX, Van Heerden A, Atik A ym. Intraocular len...»27, «Cooke DL, Cooke TL. Comparison of 9 intraocular le...»28 |
över 25,5 | Olsen, Barret Universal II, Haigis «Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of Intr...»19 |
Situationen efter en operation av brytningsfel i hornhinnan
- Arbetsgruppen rekommenderar att man i en situation där patienten tidigare genomgått en laseroperation av hornhinnan (PRK, LASIK och SMILE) inte använder normala beräkningsformler «IOL-voimakkuuden määrittäminen sarveiskalvon taittovirhekirurgian jälkeen»7.
- Man rekommenderar att fler än en formel används och att resultaten från dessa jämförs. Patienten ska informeras om utmaningarna för att få en exakt brytningsstyrka efter starroperationen. Om båda ögonen kräver en operation, opereras det andra ögat tidigast när refraktionen i ögat som opererats först har kontrollerats och stabiliserats «IOL-voimakkuuden määrittäminen sarveiskalvon taittovirhekirurgian jälkeen»7.
- Vid mätning av hornhinnans kurvatur uppstår ett systematiskt fel som i huvudsak beror på det förändrade förhållandet mellan den främre ytans och bakre ytans kurvatur.
- Ett sätt att bestämma hornhinnans förändrade kurvatur är att använda Scheimpflugs metod «Holladay JT, Hill WE, Steinmueller A. Corneal powe...»29.
- Det finns flera beräkningsmetoder för en konstgjord lins men det finns inga ordentliga
bevis för vilka som är bättre, eftersom patientmaterialet och storleken på urvalen
varierar:
- formler där K-värdena inte påverkar beräkningen av ELP (effective lens position) (Haigis formel)
- dubbel-K-formler där K-värdet som mätts före brytningsfelet opererats används för att uppskatta ELP och K-värdet som mätts efter operationen för en annan del i formeln
- Haigis L-formel när IOL Masters K-värden används «Barry P, Bahrens-Baumann W, Pleyer U ym. ESCRS Gu...»30.
- De formler som fungerar bäst verkar vara Shammas PL, när inga historieuppgifter finns att tillgå, och Masket, för vars beräkning det behövs historieuppgifter «Chen X, Yuan F, Wu L. Metaanalysis of intraocular ...»31.
- Förbundet för starr- och refraktiv kirurgi i USA (ASCRS) har en räknare som finns på adressen www.ascrs.org/ «http://www.ascrs.org/»1.
Anestesi i samband med en starroperation
Lokalbedövning
- Rekommendation: En samarbetsvillig patient med okomplicerad starr, opereras vanligen i lokal-, dvs. droppbedövning.
- Genom lokalbedövning blir binde- och hornhinnan bedövade.
- Ögonen och ögonlocken är helt rörliga.
- En lokalbedövning som görs för en starroperation är lätt att utföra. När lokalbedövning används undviks också eventuella komplikationer till följd av nålsticket och synen förbättras snabbt «Katz J, Feldman MA, Bass EB ym. Adverse intraopera...»32, «Katz J, Feldman MA, Bass EB ym. Injectable versus ...»33, «Grabow HB. Biaxial phacoemulsification. J Cataract...»34, «Murdoch IE. Peribulbar versus retrobulbar anaesthe...»35, «Davis DB 2nd, Mandel MR. Efficacy and complication...»36, «Sanders R, MacEwen CJ, Haining WM. A comparison of...»37, «Duguid IG, Claoué CM, Thamby-Rajah Y ym. Topical a...»38, «Maclean H, Burton T, Murray A. Patient comfort dur...»39, «Patel BC, Burns TA, Crandall A ym. A comparison of...»40, «Uusitalo RJ, Maunuksela EL, Paloheimo M ym. Conver...»41, «Kallio H. Studies on regional and topical ophthalm...»42, «Hamilton R, Gimbel H, Javitt J. The prevention of ...»43.
- Oxibuprokain- och tetrakainögondropparnas bedövande effekt börjar inom en minut. Droppen som ges 2–3 gånger ger en smärtfrihet på en knapp timme.
- 2-procentigt lidokaingel bedövar slemhinnorna inom ca 5 minuter. Effekten varar i 20–30 minuter «Covino B. Clinical pharmacology of local anestheti...»44.
- Lokalbedövningen är en säker anestesiform i samband med en fakokirurgisk starroperation «Retrobulbaari- ja peribulbaaripuudutustekniikoiden välillä ei ole todettu eroa potilaan kaihileikkauksen aikana tunteman kivun määrän tai silmämunan akinesian suhteen. Sidekalvon kemoosia tavataan enemmän peribulbaaripuudutuksessa ja silmäluomien hematoomaa/verenpurkaumia enemmän retrobulbaaripuudutuksessa.»A.
Bedövning av främre kammaren
- Hos lokalbedövningspatienter används en bedövning av främre kammaren som tilläggsbedövning. Den lämpar sig inte att användas ensamt.
- 1-procentig lidokain, som inte innehåller konserveringsmedel, sprutas in i främre kammaren (bedövning för främre kammaren) och kan eventuellt minska den obehagliga känslan (av smärta) som patienter som opereras i lokalbedövning ibland har under operationen «Säilöntäaineeton, etukammioon ruiskutettava 1-prosenttinen lidokaiini (etukammiopuudute) saattaa auttaa vähentämään pintapuudutuksessa leikattavien potilaiden leikkauksen aikana mahdollisesti tuntemaa epämiellyttävää (kivun) tunnetta.»B.
- Vid lokalbedövning verkar inte användningen av lidokain utan konserveringsmedel som lagts till färdigt i viskomedlet (viskoanestesi) medföra någon betydande nytta. På grund av små urvalsmängder kan man inte tillförlitligt bedöma den eventuella komplicerande effekten av viskoanestesi på hornhinnan «Pintapuudutetuilla potilailla viskoaineeseen valmiiksi lisätyn säilöntäaineettoman lidokaiinin (viskoanestesia) käyttö ei näyttäisi tuovan merkittävää etua. Pienten otoskokojen takia ei ole voida luotettavasti arvioida viskoanestesian mahdollisesti potilaan sarveiskalvoa komplisoivaa vaikutusta.»C.
Invasiv bedövning
- Tvåprocentig lidokain utan adrenalin ger en tillräckligt lång anestesi under starroperationen.
- I en bedövning under Tenons kapsel (subtenonbedövning) sprutas bedövningsmedlet under
Tenons kapsel i ögat via en öppning i bindehinnan med en trubbig kanyl.
- Medlet används vanligtvis vid behov som tillägg till lokalbedövning (1,0–4,0 ml).
- Omfattningen av det motoriska och sensoriska blocket beror på mängden av bedövningsmedel som används.
- I en peribulbär bedövning sprutas bedövningsmedlet med en nål utanför konus som avgränsas av ögonmusklerna och i en retrobulbär bedövning på motsvarande sätt innanför konus.
- Det har inte konstaterats någon skillnad mellan retrobulbär och peribulbär bedövningsteknik när det gäller mängden av smärta som patienten känner under starroperationen eller akinesi i glaskroppen «Retrobulbaari- ja peribulbaaripuudutustekniikoiden välillä ei ole todettu eroa potilaan kaihileikkauksen aikana tunteman kivun määrän tai silmämunan akinesian suhteen. Sidekalvon kemoosia tavataan enemmän peribulbaaripuudutuksessa ja silmäluomien hematoomaa/verenpurkaumia enemmän retrobulbaaripuudutuksessa.»A.
- Kemos i bindehinnan förekommer mer vid peribulbär bedövning och hematom i ögonlocken mer vid retrobulbär bedövning «Retrobulbaari- ja peribulbaaripuudutustekniikoiden välillä ei ole todettu eroa potilaan kaihileikkauksen aikana tunteman kivun määrän tai silmämunan akinesian suhteen. Sidekalvon kemoosia tavataan enemmän peribulbaaripuudutuksessa ja silmäluomien hematoomaa/verenpurkaumia enemmän retrobulbaaripuudutuksessa.»A.
- Rekommendation: Användningen av hyaluronidas som tillägg vid retrobulbär eller peribulbär
bedövning och bedövning under Tenons kapsel kan övervägas särskilt om målet är fullständig
akinesi av ögat.
- Användningen av hyaluronidas både i retrobulbär eller peribulbär bedövning och bedövning under Tenons kapsel ger tydligen en bättre akinesi än en bedövning utan det, även om effekten av hyaluronidas på analgesi är oklar «Hyaluronidaasin käyttö sekä retro- tai peribulbaaripuudutuksessa että Tenonin kalvon alaisessa puudutuksessa ilmeisesti antaa paremman akinesian kuin puudutus ilman sitä, vaikka hyaluronidaasin vaikutus analgesiaan onkin epäselvä.»B.
- Vid övervägande av användning av hyaluronidas bör dess eventuella allergiframkallande effekt beaktas «Dieleman M, Bettink-Remeijer MW, Jansen J ym. High...»45.
Sedering
- Sedering i kombination med lokal eller invasiv bedövning i samband med starroperationen kan eventuellt öka patientföljsamheten hos vissa patienter, men den kan ibland förknippas med icke-ögonrelaterade anestesikomplikationer «Sedaatio yhdistettynä pinta- tai invasiiviseen puudutukseen kaihileikkauksen yhteydessä saattaa lisätä hoitomyöntyvyyttä osalla potilaista, mutta siihen voi liittyä, tosin harvoin, ei silmäperäisiä anestesiakomplikaatioita.»B.
- Indikationer för sedering är
- rädsla
- samarbetsoförmåga, demens
- okontrollerbar hosta, andningssvårigheter
- darrning, Parkinsons sjukdom
- smärttillstånd som hindrar liggande på rygg (nacke, axlar).
- Om sedering är nödvändig, bör den ges intravenöst.
- Användningen av intravenös sedering förutsätter alltid en kontroll av de läkemedelseffekter
som nämnts nedan och en identifiering och behandling av eventuella biverkningar:
- midazolam
- för att lindra rädsla och nervositet och behandling av högt blodtryck som beror på dessa
- för kontroll av darrning
- fentanyl
- före ingrepp som orsakar smärta eller för behandling av smärta
- potentierar varandra med midazolam
- propofol.
- midazolam
- Användningen av generell anestesi är sällsynt och den är nödvändig endast i undantagsfall.
Infektionsprofylax
- Rekommendation: Antibiotikadroppar som doseras pre- och postoperativt i ögat kan enligt
övervägande användas som infektionsprofylax.
- Det finns inga tydliga bevis på att lokala antibiotika som ges pre- eller postoperativt skulle minska risken för endoftalmit «Preoperatiivisen ja postoperatiivisen antibiootin teho endoftalmiitin ehkäisyssä on epävarma, jos käytössä on etukammioantibiootti leikkauksen yhteydessä, mutta preoperatiivinen 1 vuorokauden aikana tapahtuva antibioottitiputus fluorokinoloneilla saattaa lisätä muillekin fluorokinoloneille resistenttien kantojen määrää.»C. De har dock påvisats minska bakteriemängden på ögats yta «Barry P, Bahrens-Baumann W, Pleyer U ym. ESCRS Gu...»30, «Starr MB. Prophylactic antibiotics for ophthalmic ...»46, «Råen M, Sandvik GF, Drolsum L. Endophthalmitis fol...»47, «Endophthalmitis Study Group, European Society of C...»48, «Gower EW, Lindsley K, Tulenko SE ym. Perioperative...»49, «Sobaci G, Tuncer K, Tas A ym. The effect of intrao...»50.
- Ett preoperativt antibiotikadropp med fluorokinoloner som sker under ett dygn ser ut att öka mängden av stammar som är resistenta för också andra fluorokinoloner «Preoperatiivisen ja postoperatiivisen antibiootin teho endoftalmiitin ehkäisyssä on epävarma, jos käytössä on etukammioantibiootti leikkauksen yhteydessä, mutta preoperatiivinen 1 vuorokauden aikana tapahtuva antibioottitiputus fluorokinoloneilla saattaa lisätä muillekin fluorokinoloneille resistenttien kantojen määrää.»C, medan en tredagarsbehandling inte verkar påverka utvecklingen av resistens.
- Arbetsgruppen rekommenderar en preoperativ sköljning av ögonytan med en 5-procentig
povidonjodlösning i minst 3 minuter.
- Alternativt kan man använda 0,05-procentigt klorhexidin.
- En 5-procentig povidonjodlösning som droppats på bindehinnan minskar betydligt bakteriemändgen på ögats yta under operationen och även postoperativa endoftalmiter «Speaker MG, Menikoff JA. Prophylaxis of endophthal...»51, «Ciulla TA, Starr MB, Masket S. Bacterial endophtha...»52.
- Rekommendation: I slutskedet av starroperationen sprutas antibiotika, i första hand
kefuroxim, 1 mg, in i ögats främre kammare.
- Även moxifloxacin (0,5 mg/0,1 ml) och vankomycin (1 mg/0,1 ml) är lämpliga «Arshinoff SA, Modabber M. Dose and administration ...»53, «Haripriya A, Chang DF, Ravindran RD. Endophthalmit...»54.
- I slutskedet av operationen minskar antibiotikamedicinering i främre kammaren risken för postoperativ endoftalmit «Kaihileikkauksen lopussa etukammioon injisoitava antibiootti vähentää kaihileikkauksen jälkeistä endoftalmiitin riskiä.»A och minskar postoperativa infektioner «Barry P, Bahrens-Baumann W, Pleyer U ym. ESCRS Gu...»30, «Schmitz S, Dick HB, Krummenauer F ym. Endophthalmi...»55, «Montan PG, Wejde G, Setterquist H ym. Prophylactic...»56, «Montan PG, Wejde G, Koranyi G ym. Prophylactic int...»57.
- Det finns inga tydliga bevis på vilka antibiotika är mest effektiva eller säkra.
- Möjliga utspädningsfel bör beaktas.
Starrsår
- Numera utförs en starroperation nästan alltid med hjälp av ultraljudsteknik.
- I vissa undantagsfall kan man vid val av operationsmetod vara tvungen att tillgripa en helt annorlunda glaskroppskirurgisk teknik ( borttagande av linsen med bakre segmentskirurgi). En extra- eller intrakapsulär starroperation bör inte tillgripas förrän som ett sista alternativ, eftersom de medför en större komplikationsrisk än de övriga teknikerna.
- Såret som används i starroperationen ska slutas tätt och orsaka så lite postoperativ astigmatism som möjligt (SIA) och infektionsreaktioner i ögats främre kammare «Kaihileikkaushaava»8.
- Ett starrsår som görs via senhinnan (skleratunnel) har kopplats med en mindre risk för endoftalmit, men å andra sidan med en kraftigare postoperativ infektionsreaktion. En sårtunnel som görs via senhinnan utförs numera mindre ofta i starroperationer med fakoemulsifikation.
- Ett starroperationssår som görs via hornhinnan (clear corneal) har etablerats som den mest allmänna typen, eftersom det orsakar en mindre postoperativ infektionsreaktion. När storleken på såret på hornhinnan minskar, medför detta mindre kirurgiskt orsakad astigmatism «Taban M, Rao B, Reznik J ym. Dynamic morphology of...»58, «Kurz S, Krummenauer F, Gabriel P ym. Biaxial micro...»59.
- En ytterligare minskning av sårstorleken till 2,2–2,4 mm har medfört en snabbare återhämtning från starroperationen (= mindre postoperativ infektion), mindre kirurgiskt orsakad astigmatism (SIA) och mindre risk för endoftalmit «Praveen MR, Vasavada AR, Gajjar D ym. Comparative ...»60, «Vasavada AR, Praveen MR, Pandita D ym. Effect of s...»61.
- En starroperationsteknik med en incision (MICS) som till sin längd är ≤1,8 mm är förknippad med vissa fördelar jämfört med en incisionslängd på 2,2–2,4 mm «Lee KM, Kwon HG, Joo CK. Microcoaxial cataract sur...»62, «Hayashi K, Yoshida M, Hayashi H. Postoperative cor...»63, «Berdahl JP, DeStafeno JJ, Kim T. Corneal wound arc...»64, «Kahraman G, Amon M, Franz C ym. Intraindividual co...»65, «Masket S, Wang L, Belani S. Induced astigmatism wi...»66, «Titiyal J, More P, Vajpayee R ym. Comparative eval...»67.
- Å andra sidan begränsar det optimala materialet och storleken på den implanterade linsen minskningen i sårstorleken till mindre än 2 mm.
- Rekommendation: Sårstorleken ska vara lämplig för modern fakoemulsifikationsinstrumentation och vara högst 2,75 mm, eftersom en liten sårstorlek medför många postoperativa fördelar. Kirurgen ska alltid beakta avvikelser och individuella skillnader i det behandlade ögat vid valet av ett optimalt starrsår «Kaihileikkaushaava»8.
- En sedvanlig fakoemulsionsstarroperation är lika bra som en laserassisterad starroperation
(femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS), när synskärpan som uppnåtts
med operationen samt ögats brytningsstyrka och antalet operationskomplikationer används
som mätare «Perinteinen fako-kaihileikkaus on yhtä hyvä kuin laseravusteinen kaihileikkaus (femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS), kun mittarina ovat leikkauksella saavutettu näöntarkkuus, silmän taittovoima ja leikkauskomplikaatioiden määrä.»A, «Day AC, Gore DM, Bunce C ym. Laser-assisted catara...»68.
- FLACS-operationens kostnadseffektivitet torde dock vara mindre än hos den sedvanliga tekniken «Abell RG, Vote BJ. Cost-effectiveness of femtoseco...»69.
Val av konstgjord lins
- Den implanterade linsen ska vara optiskt av god kvalitet och producera en noggrann bild på näthinnan samt förhindra uppkomsten av efterstarr (PCO).
- Det viktigaste kriteriet vid valet av en konstgjord lins är optikformen. Optikens kant ska vara brant, eftersom det minskar mängden av efterstarr «Tekomykiön optiikan jyrkkäreunaisuus vähentää jälkikaihin määrää.»A.
- Hydrofob akryl som material för en konstgjord lins kan jämfört med hydrofil akryl
och silikon ge följande tilläggsfördelar:
- Hydrofobt akrylmaterial
- har visat sig vara bioaktivt fungerande och förebygger därmed tillväxten av epitelceller i kapselpåsen och linsen
- orsakar tydligen minst grumling under främre kapseln «Ilmeisesti hydrofobinen akryylimuovinen tekomykiö aiheuttaa vähiten etukapselin alaista samentumaa.»B
- möjliggör på samma sätt som hydrofilt akrylmaterial ett mindre starrsår (1,8–2,4 mm) än konstgjorda linser av silikon. Ett mindre snitt orsakar mindre astigmatism.
- Eftersom konstgjorda linser av silikonmaterial enligt nutida praxis inte lämpar sig för starrkirurgi med litet snitt, har de i praktiken uteslutits från modern starrkirurgi. I Cochrane-översikten ingår emellertid konstgjorda linser av silikon ännu på grund av gamla studier. I dessa fungerade silikonlinser med branta kanter som implanterats i kapselpåsen väl som hinder för PCO «Findl O, Buehl W, Bauer P ym. Interventions for pr...»70. Linserna hade dessutom angulerande haptiker som trycker den konstgjorda linsen mot bakre ytan av kapselpåsen.
- Hydrofobt akrylmaterial
- Vissa tidigare använda konstgjorda linser som tillverkats av hydrogelmaterial har angetts orsaka en ökad postoperativ risk för grumlighet «Izak AM, Werner L, Pandey SK ym. Calcification of ...»71. På grund av kalcifiering bör man förhålla sig återhållsamt till användningen av hydrogel som material för konstgjorda linser.
- Hydrofoba akryllinser har konstaterats ha ett "glistening"-fenomen, vilket dock inte orsakar en försämring av synskärpan «Oshika T, Ando H, Inoue Y ym. Influence of surface...»72.
- Byte av den konstgjorda linsens främre yta till asfärisk förbättrar kontrastkänsligheten
och därmed bildkvaliteten, särskilt i dunkel «Tekomykiön etupinnan muuttaminen asfääriseksi ilmeisesti parantaa kontrastiherkkyyttä ja siten syntyvän kuvan laatua, varsinkin hämärissä olosuhteissa.»B.
- Användningen av en asfärisk konstgjord lins rekommenderas på grund av dess bättre bildkvalitet.
- En torisk konstgjord lins ger följande tilläggsnytta för patienten som preoperativt
har konstaterats ha betydande korneal astigmatism:
- Patienter som fått en torisk konstgjord lins har postoperativt en bättre okorrigerad synskärpa utan glasögon. Därutöver klarar de bättre av dagliga sysslor utan glasögon och har mindre postoperativ astigmatism än patienter som fått en vanlig konstgjord lins antingen som sådan eller med relaxerande snitt som dessutom minskat astigmatism «Toric intraocular lenses reduce need for spectacles and improve acuity compared to nontoric intraocular lenses in patients with regular corneal astigmatism having cataract surgery.»B, «Taustavaatimukset toorisen tekomykiön käytölle»9.
- Rekommendation: Implantation av en torisk konstgjord lins kan övervägas i situationer där läkaren bedömt att en restastigmatism skulle orsaka patienten betydande olägenhet och att patienten skulle få avsevärd nytta av att vara glasögonfri antingen när det gäller när- eller fjärrsyn.
- I samtliga linsmaterial ingår skydd för UV-ljusstrålning. I en del konstgjorda linser har man med hjälp av gulfilter eliminerat en del av blåljusets våglängder bredvid UV-ljuset med syfte att skydda ögonbottnen.
- Enligt dagens forskningsdata torde inte användningen av en konstgjord lins som filtrerar blåljus medföra någon betydande fördel för patienten jämfört med en lins som endast filtrerar UV-ljus «Sinivaloa suodattavan tekomykiön käytöstä ei ole etua potilaalle verrattuna pelkkää UV-valoa suodattavaan linssiin.»C. Linser som filtrerar blåljus har konstaterats eventuellt ha en egenskap som försvagar patientens färgseende i dunkel belysning «NICE guideline NG77. Cataracts in adults: manageme...»73.
- Arbetsgruppen rekommenderar att multifokala konstgjorda linser inte används som primärt
linsalternativ vid starroperationer, men att användningen av dessa kan övervägas hos
patienter med en lämplig preoperativ refraktion samt om patienten också har en egen
realistisk önskan om att inte behöva använda glasögon på när- eller fjärravstånd efter
starroperationen «Multifokaalinen tekomykiö»10.
- Kirurgen bör vara medveten om icke-önskade postoperativa fenomen som beror på de optiska egenskaperna hos multifokala intraokulära linser och en tillräcklig utredning över dessa ska ges patienten.
- Betydelsen av val av patient och en tillräcklig och grundlig informering framhävs i behandlingen. Om dessa linser används ska alltså informeringen ske under ett separat förundersökningsbesök före operationen.
Bilateral omedelbar starroperation
- Inga fler operationskomplikationer har konstaterats än hos de patienter som opererats med dröjsmål. Inga skillnader har heller konstaterats i den uppnådda synskärpan eller avvikelser från målen för postoperativ astigmatism «Chung JK, Park SH, Lee WJ ym. Bilateral cataract s...»74.
- Patienten bör inte ha faktorer som ökar infektionsrisken, såsom immunsuppressiv medicinering eller sjukdom, inte heller lokala ögoninfektioner, och inte heller andra riskfaktorer som ökar operationskomplikationer, såsom glaukom, sjukdom i hornhinnan eller inflammation i regnbågshinnan «Smith GT, Liu CS. Is it time for a new attitude to...»75.
- Man bör avstå från en omedelbar operation av det andra ögat,
- om man i samband med starroperationen är tvungen att utföra ett tilläggsingrepp,
- ifall om det i operationen av det första ögat framträder en komplikation eller om det av någon annan orsak finns skäl att misstänka att återhämtningen av ögat är långsammare än vanligt.
- Patienten ska lämpa sig för lokalbedövning. Ett undantag är patienter som opereras under generell anestesi.
- När operationen av det andra ögat påbörjas, ska alla operationsinstrument och engångsmaterial bytas ut.
- Arbetsgruppen rekommenderar att en bilateral starroperation kan övervägas hos patienter med små komplikationsrisker.
- Riskerna för mänskliga misstag, såsom felaktig läkemedelsutspädning och implantation av fel lins, ska identifieras «Shorstein NH, Lucido C, Carolan J ym. Failure Mode...»76.
Kontroll av pupillstorleken under operationen
- Det vanligaste pupillutvidgningssättet före en starroperation är dosering av utvidgande droppar innan patienten förs in i operationssalen, men det finns också andra sätt.
- En tydlig jämförande blindad studie med tillräckligt material och i tillräcklig omfattning av fördelarna med användningen av mekaniska utvidgare av pupillstorleken (t.ex. iriskrokar, Malyugins ring) i en starroperation har inte gjorts.
- Arbetsgruppen rekommenderar att överväga användningen av fenylefrin som läggs i främre kammaren, om patienten har risk för IFIS-syndrom (intraoperative floppy iris syndrome).
- Läs mer om ämnet «Kaihileikkauksen aikaisen mustuaisen laajentumisen hallinta»11.
Komplikationer
Under operationen
- De vanligaste (under 5 %) är
- ruptur i bakre kapseln eller glaskroppsprolaps (2 %) «Day AC, Donachie PH, Sparrow JM ym. The Royal Coll...»77.
- Sällsynta (under 1 %) är
- irisprolaps
- prolaps av linsen eller en del av den till glaskroppen
- zonulolys
- blödning under åderhinnan
- implantation av fel lins.
Postoperativa
- Efterstarr:
- Prevalensen är 2–20 %. YAG-laseröppning krävs.
- Se också punkten Val av konstgjord lins.
- Cystiskt makulaödem:
- Prevalensen som kliniskt fynd är 1,7–5,8 % «Schmier JK, Halpern MT, Covert DW ym. Evaluation o...»78, «Law SK, Kim E, Yu F ym. Clinical cystoid macular e...»79.
- Blåsor i hornhinnan (keratopatia bullosa):
- Prevalensen är under 1 %.
- Exponerande faktorer är endoteliala sjukdomar.
- Näthinneavlossning:
- Incidensen under en uppföljningsperiod på 4 år är ca 1 % «Daien V, Le Pape A, Heve D ym. Incidence, Risk Fac...»80
- Risken ökar till följd av «Daien V, Le Pape A, Heve D ym. Incidence, Risk Fac...»80
- en hög myopigrad
- prolaps av glaskroppsgelén till följd av ruptur i bakre kapseln
- extrakapsulär extraktion
- ung ålder
- manligt kön
- diabetes.
- Bakterieinfektion i ögats inre delar (endoftalmit):
- Prevalensen är 0,05–0,35 % «Barry P, Bahrens-Baumann W, Pleyer U ym. ESCRS Gu...»30.
- Symtomen omfattar
- försvagad synskärpa
- ökad rodnad
- smärta
- svullna ögonlockar.
- TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome) «TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome)»12:
- Det är fråga om en steril postoperativ inflammation där fynden påminner om endoftalmit.
- Incidensen är 0,22/100 starroperationer.
- Syndromet börjar vanligtvis 12–48 timmar efter starroperationen.
- Arbetsgruppen rekommenderar en kombination av lokal glukokortikoid och NSAID för behandling av TASS. Innan endoftalmit utesluts är det skäl att lägga till antibiotika till behandlingen. Antibiotikan avslutas om bakterieodlingen är negativ och den kliniska bilden inte visar tecken på endoftalmit.
- Den konstgjorda linsen förflyttar sig från sin plats:
- I ett material där 40 % av patienterna uppvisade proteinutfällningar på linsytan (pseudoexfoliation) framträdde behov av en korrigeringsoperation hos 0,6 % under en uppföljningsperiod på 10 år «Mönestam EI. Incidence of dislocation of intraocul...»81.
- Se videon Mitä riskejä kaihileikkaukseen liittyy? «Mitä riskejä kaihileikkaukseen liittyy? (video)»13
Postoperativ behandling
- Den opererande läkaren ska se till att patienten är medveten om
- symtom på allvarliga komplikationer (värk i ögat och en plötslig synförsämring)
- att ögat ska skyddas
- tillåtna aktiviteter
- läkemedel som ska användas
- hur patienten kan kontakta den opererande enheten eller läkaren om synen försämras eller vid misstanke om postoperativa komplikationer.
- Läkemedel som patienten använt före operationen för att sänka ögontrycket fortsätter vanligtvis fram till uppföljningsbesöket.
- Antibiotikabehandling kan användas efter operationen.
- Steroid- eller NSAID-ögondroppar eller båda tillsammans bör användas för behandling av postoperativ inflammation, men i studier har man inte konstaterat tillräckliga bevis på att endera läkemedelsgruppen skulle vara bättre «Juthani VV, Clearfield E, Chuck RS. Non-steroidal ...»82.
- Rekommendation: NSAID-ögondroppar ensamt eller tillsammans med steroiddroppar bör
användas hos patienter som har en större risk för makulaödem efter en starroperation.
- NSAID-ögondroppar ensamt eller tillsammans med steroiddroppar kan i samband med en starroperation minska risken för cystiskt makulaödem «NSAID-silmätipat yksin tai yhdessä steroiditipan kanssa kaihileikkaukseen liittyen saattavat vähentää kystisen makulaturvotuksen riskiä.»C, «Wielders LHP, Schouten JSAG, Winkens B ym. Europea...»83.
- Arbetsgruppen rekommenderar att en god postoperativ vård förutsätter efterkontroll
hos ögonläkaren ca en månad efter operationen, eftersom tillräckliga bevis på avstående
från efterkontrollen inte är tillgängliga «Kaihileikkauksen jälkiseuranta»14.
- I en starroperation penetreras ögat och inne i ögat implanteras ett föremål som är jämförbar med en protes, alltså en konstgjord lins.
- Efterkontrollen är en praxis som följer en färsk brittisk vårdrekommendation «NICE guideline NG77. Cataracts in adults: manageme...»73.
- Det är inte meningsfullt att utföra kontrollen direkt efter operationen.
- I samband med kontrollen är det viktigt att mäta ögontrycken, bedöma operationssåren, hornhinnan, främre kammaren och status på den konstgjorda linsen och undersöka ögonbottnen för att utesluta postoperativa komplikationer.
- En glasögonordination rekommenderas att utföras ca 5–6 veckor efter operationen.
- Se videon Kuinka kaihileikkauksen jälkeinen hoito kannattaa toteuttaa? «Kuinka kaihileikkauksen jälkeinen hoito kannattaa toteuttaa? (video)»15
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Finlands Ögonläkarförening och Suomen Silmäkirurgiyhdistys
För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Kaihi (aikuiset)»1 (på finska)
Översättare: Lingsoft Language Services Oy
Granskning av översättningen: Anna Korsbäck
Litteratur
Starr (vuxna). God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Finlands Ögonläkarförening och Suomen Silmäkirurgiyhdistys. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2020 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi
Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»2
Ansvarsbegränsning
God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.
Litteratur
- Näkövammarekisterin vuosikirja 2016. https://www.nkl.fi/fi/etusivu/nakeminen/julkaisu/nvrek_vuosikirja. «https://www.nkl.fi/fi/etusivu/nakeminen/julkaisu/nvrek_vuosikirja»3 (siteerattu 11.12.2018).
- Laitinen A, Laatikainen L, Härkänen T ym. Prevalence of major eye diseases and causes of visual impairment in the adult Finnish population: a nationwide population-based survey. Acta Ophthalmol 2010;88:463-71 «PMID: 19878108»PubMed
- Reidy A, Minassian DC, Vafidis G ym. Prevalence of serious eye disease and visual impairment in a north London population: population based, cross sectional study. BMJ 1998;316:1643-6 «PMID: 9603746»PubMed
- Li L, Wan XH, Zhao GH. Meta-analysis of the risk of cataract in type 2 diabetes. BMC Ophthalmol 2014;14:94 «PMID: 25060855»PubMed
- Desai P, Reidy A, Minassian DC. Profile of patients presenting for cataract surgery in the UK: national data collection. Br J Ophthalmol 1999;83:893-6 «PMID: 10413688»PubMed
- Hammond CJ, Duncan DD, Snieder H ym. The heritability of age-related cortical cataract: the twin eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42:601-5 «PMID: 11222516»PubMed
- West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of risk factors for age-related cataract. Surv Ophthalmol 1995;39:323-34 «PMID: 7725232»PubMed
- Glynn RJ, Christen WG, Manson JE ym. Body mass index. An independent predictor of cataract. Arch Ophthalmol 1995;113:1131-7 «PMID: 7661746»PubMed
- Manson JE, Christen WG, Seddon JM ym. A prospective study of alcohol consumption and risk of cataract. Am J Prev Med 1994;10:156-61 «PMID: 7917442»PubMed
- Taylor HR. Epidemiology of age-related cataract. Eye (Lond) 1999;13 ( Pt 3b):445-8 «PMID: 10627822»PubMed
- West S, Munoz B, Emmett EA ym. Cigarette smoking and risk of nuclear cataracts. Arch Ophthalmol 1989;107:1166-9 «PMID: 2757547»PubMed
- Urban RC Jr, Cotlier E. Corticosteroid-induced cataracts. Surv Ophthalmol 1986;31:102-10 «PMID: 3541262»PubMed
- Jick SS, Vasilakis-Scaramozza C, Maier WC. The risk of cataract among users of inhaled steroids. Epidemiology 2001;12:229-34 «PMID: 11246585»PubMed
- Hodge WG, Whitcher JP, Satariano W. Risk factors for age-related cataracts. Epidemiol Rev 1995;17:336-46 «PMID: 8654515»PubMed
- Skalka HW, Prchal JT. Effect of corticosteroids on cataract formation. Arch Ophthalmol 1980;98:1773-7 «PMID: 7425901»PubMed
- Chylack LT Jr, Gross GN, Pedinoff A ym. A randomized, controlled trial to investigate the effect of ciclesonide and beclomethasone dipropionate on eye lens opacity. J Asthma 2008;45:893-902 «PMID: 19085579»PubMed
- Derby L, Maier WC. Risk of cataract among users of intranasal corticosteroids. J Allergy Clin Immunol 2000;105:912-6 «PMID: 10808171»PubMed
- Mares-Perlman JA, Brady WE, Klein BE ym. Serum carotenoids and tocopherols and severity of nuclear and cortical opacities. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36:276-88 «PMID: 7843899»PubMed
- Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of Intraocular Lens Calculation Formulas. Ophthalmology 2018;125:169-178 «PMID: 28951074»PubMed
- Lundström M, Dickman M, Henry Y ym. Risk factors for refractive error after cataract surgery: Analysis of 282?811 cataract extractions reported to the European Registry of Quality Outcomes for cataract and refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2018;44:447-452 «PMID: 29685779»PubMed
- Fledelius HC. Refraction and eye size in the elderly. A review based on literature, including own results. Acta Ophthalmol (Copenh) 1988;66:241-8 «PMID: 10994443»PubMed
- Hoffer KJ. Biometry of 7,500 cataractous eyes. Am J Ophthalmol 1980;90:360-8 «PMID: 7425052»PubMed
- Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff MC. Development of the SRK/T intraocular lens implant power calculation formula. J Cataract Refract Surg 1990;16:333-40 «PMID: 2355321»PubMed
- Holladay JT, Prager TC, Chandler TY ym. A three-part system for refining intraocular lens power calculations. J Cataract Refract Surg 1988;14:17-24 «PMID: 3339543»PubMed
- Hoffer KJ. The Hoffer Q formula: a comparison of theoretic and regression formulas. J Cataract Refract Surg 1993;19:700-12 «PMID: 8271165»PubMed
- Wang Q, Jiang W, Lin T ym. Meta-analysis of accuracy of intraocular lens power calculation formulas in short eyes. Clin Exp Ophthalmol 2018;46:356-363 «PMID: 28887901»PubMed
- Kane JX, Van Heerden A, Atik A ym. Intraocular lens power formula accuracy: Comparison of 7 formulas. J Cataract Refract Surg 2016;42:1490-1500 «PMID: 27839605»PubMed
- Cooke DL, Cooke TL. Comparison of 9 intraocular lens power calculation formulas. J Cataract Refract Surg 2016;42:1157-64 «PMID: 27531292»PubMed
- Holladay JT, Hill WE, Steinmueller A. Corneal power measurements using scheimpflug imaging in eyes with prior corneal refractive surgery. J Refract Surg 2009;25:862-8 «PMID: 19835326»PubMed
- Barry P, Bahrens-Baumann W, Pleyer U ym. ESCRS Guidelines on prevention, investigation and management of postoperative endophthamitis. Version 2 August 2007; http://www.escrs.org «http://www.escrs.org»4
- Chen X, Yuan F, Wu L. Metaanalysis of intraocular lens power calculation after laser refractive surgery in myopic eyes. J Cataract Refract Surg 2016;42:163-70 «PMID: 26948792»PubMed
- Katz J, Feldman MA, Bass EB ym. Adverse intraoperative medical events and their association with anesthesia management strategies in cataract surgery. Ophthalmology 2001;108:1721-6 «PMID: 11581040»PubMed
- Katz J, Feldman MA, Bass EB ym. Injectable versus topical anesthesia for cataract surgery: patient perceptions of pain and side effects. The Study of Medical Testing for Cataract Surgery study team. Ophthalmology 2000;107:2054-60 «PMID: 11054331»PubMed
- Grabow HB. Biaxial phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2006;32:547-8 «PMID: 16698456»PubMed
- Murdoch IE. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia. Eye (Lond) 1990;4 ( Pt 3):445-9 «PMID: 2209907»PubMed
- Davis DB 2nd, Mandel MR. Efficacy and complication rate of 16,224 consecutive peribulbar blocks. A prospective multicenter study. J Cataract Refract Surg 1994;20:327-37 «PMID: 8064611»PubMed
- Sanders R, MacEwen CJ, Haining WM. A comparison of prophylactic, topical and subconjunctival treatment in cataract surgery. Eye (Lond) 1992;6 ( Pt 1):105-10 «PMID: 1426392»PubMed
- Duguid IG, Claoué CM, Thamby-Rajah Y ym. Topical anaesthesia for phacoemulsification surgery. Eye (Lond) 1995;9 ( Pt 4):456-9 «PMID: 7498566»PubMed
- Maclean H, Burton T, Murray A. Patient comfort during cataract surgery with modified topical and peribulbar anesthesia. J Cataract Refract Surg 1997;23:277-83 «PMID: 9113582»PubMed
- Patel BC, Burns TA, Crandall A ym. A comparison of topical and retrobulbar anesthesia for cataract surgery. Ophthalmology 1996;103:1196-203 «PMID: 8764787»PubMed
- Uusitalo RJ, Maunuksela EL, Paloheimo M ym. Converting to topical anesthesia in cataract surgery. J Cataract Refract Surg 1999;25:432-40 «PMID: 10079452»PubMed
- Kallio H. Studies on regional and topical ophthalmic anesthesia. Applications related to the development of modern ophthalmology. Dissertation Helsingin yliopisto 1.12.2001
- Hamilton R, Gimbel H, Javitt J. The prevention of complications of regional anesthesia for ophthalmology. Ophthalmol Clin North Am 1990;3:111-25; PMID:
- Covino B. Clinical pharmacology of local anesthetic agents. Kirjassa: Cousins MJ, Brindenbaugh PO (toim.) Neural blockade in clinical anestesia and management of pain, 2 painos Philadelphia: JP Lippincott Co 1987;111-44
- Dieleman M, Bettink-Remeijer MW, Jansen J ym. High incidence of adverse reactions to locoregional anaesthesia containing hyaluronidase after uneventful ophthalmic surgery. Acta Ophthalmol 2012;90:e245-6 «PMID: 22429659»PubMed
- Starr MB. Prophylactic antibiotics for ophthalmic surgery. Surv Ophthalmol 1983;27:353-73 «PMID: 6348984»PubMed
- Råen M, Sandvik GF, Drolsum L. Endophthalmitis following cataract surgery: the role of prophylactic postoperative chloramphenicol eye drops. Acta Ophthalmol 2013;91:118-22 «PMID: 22151787»PubMed
- Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg 2007;33:978-88 «PMID: 17531690»PubMed
- Gower EW, Lindsley K, Tulenko SE ym. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev 2017;2:CD006364 «PMID: 28192644»PubMed
- Sobaci G, Tuncer K, Tas A ym. The effect of intraoperative antibiotics in irrigating solutions on aqueous humor contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery. Eur J Ophthalmol 2003;13:773-8 «PMID: 14700098»PubMed
- Speaker MG, Menikoff JA. Prophylaxis of endophthalmitis with topical povidone-iodine. Ophthalmology 1991;98:1769-75 «PMID: 1775308»PubMed
- Ciulla TA, Starr MB, Masket S. Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery: an evidence-based update. Ophthalmology 2002;109:13-24 «PMID: 11772573»PubMed
- Arshinoff SA, Modabber M. Dose and administration of intracameral moxifloxacin for prophylaxis of postoperative endophthalmitis. J Cataract Refract Surg 2016;42:1730-41 «PMID: 28007104»PubMed
- Haripriya A, Chang DF, Ravindran RD. Endophthalmitis Reduction with Intracameral Moxifloxacin Prophylaxis: Analysis of 600?000 Surgeries. Ophthalmology 2017;124:768-775 «PMID: 28214101»PubMed
- Schmitz S, Dick HB, Krummenauer F ym. Endophthalmitis in cataract surgery: results of a German survey. Ophthalmology 1999;106:1869-77 «PMID: 10519579»PubMed
- Montan PG, Wejde G, Setterquist H ym. Prophylactic intracameral cefuroxime. Evaluation of safety and kinetics in cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2002;28:982-7 «PMID: 12036640»PubMed
- Montan PG, Wejde G, Koranyi G ym. Prophylactic intracameral cefuroxime. Efficacy in preventing endophthalmitis after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2002;28:977-81 «PMID: 12036639»PubMed
- Taban M, Rao B, Reznik J ym. Dynamic morphology of sutureless cataract wounds--effect of incision angle and location. Surv Ophthalmol 2004;49 Suppl 2:S62-72 «PMID: 15028481»PubMed
- Kurz S, Krummenauer F, Gabriel P ym. Biaxial microincision versus coaxial small-incision clear cornea cataract surgery. Ophthalmology 2006;113:1818-26 «PMID: 17011959»PubMed
- Praveen MR, Vasavada AR, Gajjar D ym. Comparative quantification of ingress of trypan blue into the anterior chamber after microcoaxial, standard coaxial, and bimanual phacoemulsification: randomized clinical trial. J Cataract Refract Surg 2008;34:1007-12 «PMID: 18499010»PubMed
- Vasavada AR, Praveen MR, Pandita D ym. Effect of stromal hydration of clear corneal incisions: quantifying ingress of trypan blue into the anterior chamber after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2007;33:623-7 «PMID: 17397734»PubMed
- Lee KM, Kwon HG, Joo CK. Microcoaxial cataract surgery outcomes: comparison of 1.8 mm system and 2.2 mm system. J Cataract Refract Surg 2009;35:874-80 «PMID: 19393887»PubMed
- Hayashi K, Yoshida M, Hayashi H. Postoperative corneal shape changes: microincision versus small-incision coaxial cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2009;35:233-9 «PMID: 19185236»PubMed
- Berdahl JP, DeStafeno JJ, Kim T. Corneal wound architecture and integrity after phacoemulsification evaluation of coaxial, microincision coaxial, and microincision bimanual techniques. J Cataract Refract Surg 2007;33:510-5 «PMID: 17321403»PubMed
- Kahraman G, Amon M, Franz C ym. Intraindividual comparison of surgical trauma after bimanual microincision and conventional small-incision coaxial phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2007;33:618-22 «PMID: 17397733»PubMed
- Masket S, Wang L, Belani S. Induced astigmatism with 2.2- and 3.0-mm coaxial phacoemulsification incisions. J Refract Surg 2009;25:21-4 «PMID: 19244949»PubMed
- Titiyal J, More P, Vajpayee R ym. Comparative evaluation of bimanual microincision cataract surgery with coaxial phacoemulsification surgery. American Academy of Ophthalmology. 2006;RCT
- Day AC, Gore DM, Bunce C ym. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev 2016;7:CD010735 «PMID: 27387849»PubMed
- Abell RG, Vote BJ. Cost-effectiveness of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus phacoemulsification cataract surgery. Ophthalmology 2014;121:10-16 «PMID: 24120324»PubMed
- Findl O, Buehl W, Bauer P ym. Interventions for preventing posterior capsule opacification. Cochrane Database Syst Rev 2010;2:CD003738 «PMID: 20166069»PubMed
- Izak AM, Werner L, Pandey SK ym. Calcification of modern foldable hydrogel intraocular lens designs. Eye (Lond) 2003;17:393-406 «PMID: 12724703»PubMed
- Oshika T, Ando H, Inoue Y ym. Influence of surface light scattering and glistenings of intraocular lenses on visual function 15 to 20 years after surgery. J Cataract Refract Surg 2018;44:219-225 «PMID: 29587977»PubMed
- NICE guideline NG77. Cataracts in adults: management . October 2017; https://www.nice.org.uk/guidance/ng77/chapter/Recommendations#postoperative-assessment «https://www.nice.org.uk/guidance/ng77/chapter/Recommendations#postoperative-assessment»5
- Chung JK, Park SH, Lee WJ ym. Bilateral cataract surgery: a controlled clinical trial. Jpn J Ophthalmol 2009;53:107-113 «PMID: 19333693»PubMed
- Smith GT, Liu CS. Is it time for a new attitude to "simultaneous" bilateral cataract surgery? Br J Ophthalmol 2001;85:1489-96 «PMID: 11734526»PubMed
- Shorstein NH, Lucido C, Carolan J ym. Failure Modes and Effects Analysis of bilateral same-day cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2017;43:318-323 «PMID: 28410711»PubMed
- Day AC, Donachie PH, Sparrow JM ym. The Royal College of Ophthalmologists' National Ophthalmology Database study of cataract surgery: report 1, visual outcomes and complications. Eye (Lond) 2015;29:552-60 «PMID: 25679413»PubMed
- Schmier JK, Halpern MT, Covert DW ym. Evaluation of costs for cystoid macular edema among patients after cataract surgery. Retina 2007;27:621-8 «PMID: 17558326»PubMed
- Law SK, Kim E, Yu F ym. Clinical cystoid macular edema after cataract surgery in glaucoma patients. J Glaucoma 2010;19:100-4 «PMID: 20160577»PubMed
- Daien V, Le Pape A, Heve D ym. Incidence, Risk Factors, and Impact of Age on Retinal Detachment after Cataract Surgery in France: A National Population Study. Ophthalmology 2015;122:2179-85 «PMID: 26278859»PubMed
- Mönestam EI. Incidence of dislocation of intraocular lenses and pseudophakodonesis 10 years after cataract surgery. Ophthalmology 2009;116:2315-20 «PMID: 19815277»PubMed
- Juthani VV, Clearfield E, Chuck RS. Non-steroidal anti-inflammatory drugs versus corticosteroids for controlling inflammation after uncomplicated cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev 2017;7:CD010516 «PMID: 28670710»PubMed
- Wielders LHP, Schouten JSAG, Winkens B ym. European multicenter trial of the prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in nondiabetics: ESCRS PREMED study report 1. J Cataract Refract Surg 2018;44:429-439 «PMID: 29778106»PubMed
- Abell RG, Darian-Smith E, Kan JB ym. Femtosecond laser-assisted cataract surgery versus standard phacoemulsification cataract surgery: outcomes and safety in more than 4000 cases at a single center. J Cataract Refract Surg 2015;41:47-52 «PMID: 25466483»PubMed
- Alhashemi JA. Dexmedetomidine vs midazolam for monitored anaesthesia care during cataract surgery. Br J Anaesth 2006;96:722-6 «PMID: 16595611»PubMed
- Alhassan MB, Kyari F, Ejere HO. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev 2008;3:CD004083 «PMID: 18646099»PubMed
- Auffarth GU, Golescu A, Becker KA ym. Quantification of posterior capsule opacification with round and sharp edge intraocular lenses. Ophthalmology 2003;110:772-80 «PMID: 12689901»PubMed
- Bertrand RH, Garcia JB, de Oliveira CM ym. Topical anesthesia associated with sedation for phacoemulsification. Experience with 312 patients. Rev Bras Anestesiol 2008;58:23-34 «PMID: 19378541»PubMed
- Boulton JE, Lopatatzidis A, Luck J ym. A randomized controlled trial of intracameral lidocaine during phacoemulsification under topical anesthesia. Ophthalmology 2000;107:68-71 «PMID: 10647721»PubMed
- Boyce JF, Bhermi GS, Spalton DJ ym. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. J Cataract Refract Surg 2002;28:1853-9 «PMID: 12388041»PubMed
- Endo N, Kato S, Haruyama K ym. Efficacy of bromfenac sodium ophthalmic solution in preventing cystoid macular oedema after cataract surgery in patients with diabetes. Acta Ophthalmol 2010;88:896-900 «PMID: 19725815»PubMed
- Ewe SY, Abell RG, Oakley CL ym. A Comparative Cohort Study of Visual Outcomes in Femtosecond Laser-Assisted versus Phacoemulsification Cataract Surgery. Ophthalmology 2016;123:178-82 «PMID: 26526634»PubMed
- Ezra DG, Allan BD. Topical anaesthesia alone versus topical anaesthesia with intracameral lidocaine for phacoemulsification. Cochrane Database Syst Rev 2007;3:CD005276 «PMID: 17636793»PubMed
- Friling E, Lundström M, Stenevi U ym. Six-year incidence of endophthalmitis after cataract surgery: Swedish national study. J Cataract Refract Surg 2013;39:15-21 «PMID: 23245359»PubMed
- Gillow T, Scotcher SM, Deutsch J ym. Efficacy of supplementary intracameral lidocaine in routine phacoemulsification under topical anesthesia. Ophthalmology 1999;106:2173-7 «PMID: 10571355»PubMed
- Guise P, Laurent S. Sub-Tenon's block: the effect of hyaluronidase on speed of onset and block quality. Anaesth Intensive Care 1999;27:179-81 «PMID: 10212716»PubMed
- Habib NE, Mandour NM, Balmer HG. Effect of midazolam on anxiety level and pain perception in cataract surgery with topical anesthesia. J Cataract Refract Surg 2004;30:437-43 «PMID: 15030838»PubMed
- He L, Ta CN, Miño de Kaspar H. One-day application of topical moxifloxacin 0.5% to select for fluoroquinolone-resistant coagulase-negative Staphylococcus. J Cataract Refract Surg 2009;35:1715-8 «PMID: 19781465»PubMed
- Kallio H, Paloheimo M, Maunuksela EL. Hyaluronidase as an adjuvant in bupivacaine-lidocaine mixture for retrobulbar/peribulbar block. Anesth Analg 2000;91:934-7 «PMID: 11004052»PubMed
- Kershner RM. Retinal image contrast and functional visual performance with aspheric, silicone, and acrylic intraocular lenses. Prospective evaluation. J Cataract Refract Surg 2003;29:1684-94 «PMID: 14522286»PubMed
- Kessel L, Andresen J, Tendal B ym. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology 2016;123:275-86 «PMID: 26601819»PubMed
- Li X, Kelly D, Nolan JM ym. The evidence informing the surgeon's selection of intraocular lens on the basis of light transmittance properties. Eye (Lond) 2017;31:258-272 «PMID: 27935597»PubMed
- Lim BX, Lim CH, Lim DK ym. Prophylactic non-steroidal anti-inflammatory drugs for the prevention of macular oedema after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev 2016;11:CD006683 «PMID: 27801522»PubMed
- Linnola RJ, Werner L, Pandey SK ym. Adhesion of fibronectin, vitronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials in pseudophakic human autopsy eyes. Part 1: histological sections. J Cataract Refract Surg 2000;26:1792-806 «PMID: 11134882»PubMed
- Linnola RJ, Werner L, Pandey SK ym. Adhesion of fibronectin, vitronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials in pseudophakic human autopsy eyes. Part 2: explanted intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2000;26:1807-18 «PMID: 11134883»PubMed
- Manning S, Barry P, Henry Y ym. Femtosecond laser-assisted cataract surgery versus standard phacoemulsification cataract surgery: Study from the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg 2016;42:1779-1790 «PMID: 28007110»PubMed
- Miyanaga M, Miyai T, Nejima R ym. Effect of bromfenac ophthalmic solution on ocular inflammation following cataract surgery. Acta Ophthalmol 2009;87:300-5 «PMID: 19183412»PubMed
- Moschos MM, Chatziralli IP, Sergentanis TN. Viscoat versus Visthesia during phacoemulsification cataract surgery: corneal and foveal changes. BMC Ophthalmol 2011;11:9 «PMID: 21529354»PubMed
- Perone JM, Popovici A, Ouled-Moussa R ym. Safety and efficacy of two ocular anesthetic methods for phacoemulsification: topical anesthesia and viscoanesthesia (VisThesia). Eur J Ophthalmol 2007;17:171-7 «PMID: 17415688»PubMed
- Pollack A, Staurenghi G, Sager D ym. Prospective randomised clinical trial to evaluate the safety and efficacy of nepafenac 0.1% treatment for the prevention of macular oedema associated with cataract surgery in patients with diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol 2017;101:423-427 «PMID: 27388251»PubMed
- Popovic M, Campos-Möller X, Schlenker MB ym. Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14?567 Eyes. Ophthalmology 2016;123:2113-26 «PMID: 27538796»PubMed
- Poyales-Galan F, Pirazzoli G. Clinical evaluation of endothelial cell decrease with VisThesia in phacoemulsification surgery. J Cataract Refract Surg 2005;31:2157-61 «PMID: 16412932»PubMed
- Rowley SA, Hale JE, Finlay RD. Sub-Tenon's local anaesthesia: the effect of hyaluronidase. Br J Ophthalmol 2000;84:435-6 «PMID: 10729306»PubMed
- Råen M, Sandvik GF, Drolsum L. Endophthalmitis following cataract surgery: the role of prophylactic postoperative chloramphenicol eye drops. Acta Ophthalmol 2013;91:118-22 «PMID: 22151787»PubMed
- Schulenburg HE, Sri-Chandana C, Lyons G ym. Hyaluronidase reduces local anaesthetic volumes for sub-Tenon's anaesthesia. Br J Anaesth 2007;99:717-20 «PMID: 17895235»PubMed
- Sedghipour M, Mahdavifard A, Fouladi RF ym. Hyaluronidase in sub-Tenons’s anaesthesia for phacoemulsification. Int Eye Sci 2012;12:1429-32
- Sparrow JR, Miller AS, Zhou J. Blue light-absorbing intraocular lens and retinal pigment epithelium protection in vitro. J Cataract Refract Surg 2004;30:873-8 «PMID: 15093654»PubMed
- Ursell PG, Dhariwal M, Majirska K ym. Three-year incidence of Nd:YAG capsulotomy and posterior capsule opacification and its relationship to monofocal acrylic IOL biomaterial: a UK Real World Evidence study. Eye (Lond) 2018;32:1579-1589 «PMID: 29891902»PubMed
- Werner L, Pandey SK, Apple DJ ym. Anterior capsule opacification: correlation of pathologic findings with clinical sequelae. Ophthalmology 2001;108:1675-81 «PMID: 11535472»PubMed
- Wittpenn JR, Silverstein S, Heier J ym. A randomized, masked comparison of topical ketorolac 0.4% plus steroid vs steroid alone in low-risk cataract surgery patients. Am J Ophthalmol 2008;146:554-560 «PMID: 18599019»PubMed
- Välimäki J, Törnblom RM. Viscoanaesthesia in cataract surgery: a prospective, randomized clinical trial. Acta Ophthalmol 2009;87:378-81 «PMID: 19302077»PubMed
- Välimäki JO. Is intracameral lidocaine really effective in cataract surgery? Eur J Ophthalmol 2007;17:332-5 «PMID: 17534812»PubMed
- Zaczek A, Artzen D, Laurell CG ym. Nepafenac 0.1% plus dexamethasone 0.1% versus dexamethasone alone: effect on macular swelling after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2014;40:1498-505 «PMID: 25135542»PubMed
- Zhu XF, Zou HD, Yu YF ym. Comparison of blue light-filtering IOLs and UV light-filtering IOLs for cataract surgery: a meta-analysis. PLoS One 2012;7:e33013 «PMID: 22412976»PubMedZhu XF, Zou HD, Yu YF ym. Comparison of blue light-filtering IOLs and UV light-filtering IOLs for cataract surgery: a meta-analysis. PLoS One 2012;7:e33013 «PMID: 22412976»PubMed