Piilota sisällysluettelo
Tulostuksen esikatselu   Tekstikoko: A A Lähetä kollegalle Lataa PDF

Raskaudenkeskeytys

Käypä hoito
4.9.2007
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä

SUOSITUKSEN PÄIVITYS ON ALKAMASSA

Suosituksen tulostettava versio «»1 (pdf)

Tiivistelmä «Raskaudenkeskeytys»1

Potilaalle «Raskaudenkeskeytys»2

ABST-lomakkeet «http://www.thl.fi/ABSTlomakkeet»1 (Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) Internet-sivut)

Kohderyhmät ja tavoitteet

  • Suosituksen ensisijaisena tavoitteena on lainsäädäntöä noudattava, potilaan yksilölliset tarpeet huomioon ottava ja lääketieteellisesti turvallinen raskaudenkeskeytys, joka toteutetaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyönä.
  • Tavoitteena on myös edistää raskaudenehkäisyyn liittyvää neuvontaa, jolla tuetaan hyvää ja turvallista parisuhdetta ja pyritään keskeytysten määrän vähentämiseen sekä erityisesti toistuvien keskeytysten ehkäisemiseen.
  • Suosituksessa esitetään kirurgisen ja lääkkeellisen keskeytyksen suomalaiset käytännöt.

Määritelmä

Epidemiologia ja kansainvälinen vertailu

Lainsäädäntö

Taulukko 1. Raskauden keskeyttämisen perusteet Suomessa.
Päätöksen tekijäPerusteet
1Väkisinmakaamisesta tulee olla tehty poliisille rikosilmoitus, josta liitetään kopio AB 1-lomakkeeseen.
Yksi lääkäriRaskauden kesto enintään 12 + 0 viikkoa ja hakija raskauden alkaessa
  • alle 17-vuotias
  • täyttänyt 40 vuotta tai
  • synnyttänyt neljä lasta
Kaksi lääkäriä
  1. Raskauden kesto enintään 12 + 0 viikkoa ja
    • lapsen synnyttäminen ja hoito olisivat hakijalle huomattava rasitus
    • raskaus on alkanut väkisinmakaamisesta1, tai
    • äidin tai isän sairaus tms. rajoittaa vakavasti heidän kykyään hoitaa lasta.
  2. Raskauden kestosta riippumatta, jos raskauden jatkuminen aiheuttaisi hakijan hengelle tai terveydelle vaaran.
TEO
  1. Kun lääkärin päätös on kielteinen
  2. Aina kun on syytä epäillä sikiön vaikeaa sairautta tai vammaa raskauden keston ollessa enintään 20 + 0 viikkoa.
  3. Kun luotettavalla tutkimuksella on todettu vaikea sikiön sairaus tai vamma raskauden keston ollessa enintään 24 + 0 viikkoa.
  4. Raskauden keston ollessa 12 + 1 – 20 + 0 viikkoa ja
    • lapsen synnyttäminen ja hoito olisivat hakijalle huomattava rasitus
    • raskaus on alkanut väkisinmakaamisesta
    • äidin tai isän sairaus tms. rajoittaa vakavasti heidän kykyään hoitaa lasta
    • hakija on alle 17-vuotias raskauden alkaessa
    • hakija on täyttänyt 40 vuotta raskauden alkaessa tai
    • hakija on synnyttänyt neljä lasta
Taulukko 2. Raskaudenkeskeytystapauksissa käytettävät lomakkeet.
LomakeTarkoitus
Lomakkeet löytyvät Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) internetsivuilta http://www.thl.fi/ABSTlomakkeet www «http://www.thl.fi/ABSTlomakkeet»1
AB 1Tarvitaan aina: hakemus, lääkärinlausunto ja päätös
Toimii lähetteenä keskeytyssairaalaan
Toimii hakemuksena Terveydenhuollon oikeusturvakeskukselle (TEO)
  1. Osoite: TEO, PL 265, 00531 Helsinki.
  2. Puh. (09) 772920, faksi (09) 7729 2139
  3. Kahden henkilön on todistettava oikeaksi lomakkeen sisältö
AB 2Selvitys elämänoloista ja muista olosuhteista liitetään AB 1:n mukaan, kun
  1. TEO:lta haetaan lupaa myöhemmin kuin raskausviikolla 12 + 0 sosiaalisista syistä tehtävään keskeytykseen
  2. Lausunnonantajalääkäri pyytää lisäselvitystä
AB 3Hakuperusteena on sikiön todettu tai epäilty sairaus tai vamma
AB 4
  1. Ilmoitus suoritetusta keskeytyksestä Stakesin raskaudenkeskeyttämisrekisteriin yhden kuukauden kuluessa
  2. Osoite: Stakes, PL 220, 00531 Helsinki

Perusterveydenhuollon ja sairaalan yhteistyö

Henkinen ja sosiaalinen tuki

  • Erityistä huomiota on kiinnitettävä alaikäisten tukemiseen.
  • Psyykkistä tukea voi tarvita erityisesti nainen jolla
    • on aiemmin esiintynyt mielialaongelmia, erityisesti masennusta
    • keskeytysajankohta on myöhäinen
    • on taloudellisia ja sosiaalisia ongelmia
    • toivottu raskaus keskeytetään epäillyn tai todetun sikiövaurion perusteella
    • keskeytys tehdään hakijan tai odotettavan lapsen isän terveydentilan perusteella
    • on aiemmin ollut hoitoja hedelmättömyyden takia
    • keskeytykseen liittyy painostusta.
  • Nuorella raskaudenkeskeytys voi olla merkki riskikäyttäytymisestä.
  • Erilaisista kulttuuritaustoista tulevien naisten tuen tarve tulee huomioida.
  • Keskustelu asiantuntijan – esimerkiksi terveyskeskuspsykologin, psykiatrisen erikoissairaanhoitajan, sosiaalityöntekijän tai teologin– kanssa saattaa olla tarpeen.
  • Henkilökohtaisen keskustelun lisäksi kirjallinen neuvonta on tärkeää.
  • Ajan tasalla olevat yhteystiedot alueellisista ja valtakunnallisista tuki- ja auttamispisteistä ja -verkostoista yhteystietoineen on hyvä koota potilasohjeiden liitteeksi.

Alueellinen työnjako

  • Alueellisesti on hyvä sopia, missä edeltävät tutkimukset tehdään, jotta vältyttäisiin viivytyksiltä ja päällekkäisiltä tutkimuksilta.

Perusterveydenhuolto

  • Perusterveydenhuollossa selvitetään aina keskeytystä varten tarvittavat esitiedot, täytetään lomake AB1 (lausunnonantajalääkäri), informoidaan keskeytysvaihtoehdoista ja suunnitellaan jatkoehkäisy.
  • Perusterveydenhuollossa tehtäviä tutkimuksia ovat
    • yleisen terveydentilan arviointi
    • raskauden keston arviointi
      • kuukautisanamneesi
      • gynekologinen tutkimus
      • kohdun kaikututkimus jos siihen on mahdollisuus
    • klamydia-näyte
    • papakoe, jos edellisestä yli vuosi
    • perusverenkuva
    • veriryhmä ja veriryhmävasta-aineet.

Sairaala

  • Lähettävän lääkärin lausunto tarkistetaan ja täydennetään tarvittaessa toisen lääkärin lausunnolla.
  • Gynekologisella tutkimuksella ja kaikututkimuksella varmistetaan kohdunsisäinen raskaus ja sen kesto.
  • Keskeytysmenetelmästä päätetään yhdessä potilaan kanssa.
  • Tehdään tarvittavat lisätutkimukset, sovitaan jälkitarkastuksesta ja varmistetaan jatkoehkäisy.

Sikiöstä johtuvista syistä tehtävän raskaudenkeskeytyksen erityispiirteet

Raskaudenkeskeytysmenetelmät

Taulukko 3. Lääkkeellisen ja kirurgisen raskaudenkeskeytyksen vertailu ensimmäisessä raskauskolmanneksessa (enintään 12 raskausviikkoa).
LääkkeellinenKirurginen
Alle 9 rvk, myös raskausviikolla 9–12 Enintään 12 rvk
Polikliininen, voidaan toteuttaa osin kotonaPäiväkirurginen
Ei anestesiaaYleisanestesia
KajoamatonKajoava
Alavatsatuntemukset, kipulääke usein tarpeenToimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot
Jälkivuotoa 10–14 vrk, joskus jopa neljä viikkoaJälkivuoto niukka
Noin 5 % joutuu kaavintaan vuodon tai epätäydellisen keskeytymisen takiaNoin 3 % joutuu uusintakaavintaan epätäydellisen keskeytymisen takia
Sairausloma yleensä 1–3 vrkSairausloma yleensä 1–3 vrk
Hormoniehkäisy voidaan aloittaa heti keskeytyksen yhteydessä. Kierukan asennus jälkitarkastuksen tai ensimmäisten kuukautisten yhteydessä Hormoniehkäisy voidaan aloittaa heti keskeytyksen yhteydessä. Kierukka voidaan usein asentaa toimenpiteen yhteydessä
Jälkitarkastus ja ehkäisyn varmistaminen 2–3 viikon kuluttua keskeytyksestäJälkitarkastus ja ehkäisyn varmistaminen 2–3 viikon kuluttua keskeytyksestä

Keskeytysmenetelmät raskauden kestettyä alle 12 + 0 viikkoa

Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys

Taulukko 4. Käytännön toimenpiteet alkuraskauden lääkkeellisessä keskeytyksessä.
AikaToimenpiteet
Päivä 1Keskustelu, informointi ja jatkoehkäisyn suunnittelu
Kliininen tutkimus
Kohdunsisäisen raskauden toteaminen ja keston varmistus
Vasta-aiheiden pois sulkeminen
AB 1 -lomakkeen tarkastus ja allekirjoittaminen
Mifepristonia 200 mg suun kautta sairaalassa henkilökunnan läsnä ollessa
kipulääkeresepti
Päivät 2–4Misoprostolia 0.2 mg joko suun kautta 2 tablettia (7. raskausviikkoon asti) tai 2–4 tablettia emättimeen. Misoprostoliannos voidaan ottaa joko kotona tai sairaalassa; jälkimmäisessä potilasta seurataan on noin 4 tuntia.
Hormoniehkäisyn aloitus
Anti-D-profylaksia
Päivät 14–21 (viikot 2–3)Jälkitarkastus. Raskauden keskeytyminen varmistetaan ensisijaisesti määrittämällä istukka-gonadotropiinin (hCG) pitoisuus virtsasta tai seerumista
Ehkäisyn aloituksen varmistus, tarvittaessa kierukan asennus

Kirurginen raskaudenkeskeytys

Kohdunkaulan pehmennys ennen kirurgista keskeytystä

Toisen raskauskolmanneksen keskeytysmenetelmät (raskausviikosta 12 + 1 viikkoon 24 + 0)

Rh-profylaksia

Keskeytyslääkkeet ja sikiövauriot

Antibioottiprofylaksia raskaudenkeskeytyksessä

Raskaudenkeskeytyksen komplikaatiot

Lääkkeelliseen keskeytykseen liittyvät komplikaatiot

Kirurgiseen keskeytykseen liittyvät komplikaatiot

Raskauden jatkuminen keskeytyksen jälkeen

Jälkihoito

Jälkitarkastus

Raskaudenkeskeytyksen pitkäaikaisvaikutukset

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä

Raskaudenkeskeytys-suosituksen historiatiedot «Raskaudenkeskeytys, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»1

Puheenjohtaja:

Oskari Heikinheimo, LKT, dosentti, kliininen opettaja; Helsingin yliopisto ja HYKS:n naistenklinikka

Jäsenet:

Eira Hellbom, lääkintöneuvos; Terveydenhuollon oikeusturvakeskus, Helsinki

Hannu Martikainen, dosentti, osastonylilääkäri; OYS:n naistenklinikka

Eero Mervaala, LT, professori; Kuopion yliopisto, farmakologian ja toksikologian laitos (KH-toimittaja)

Sirpa Rekonen, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, apulaisylilääkäri; Lahden terveyskeskus

Maija Ritamo, projektipäällikkö; Stakes

Satu Suhonen, LT, osastonlääkäri; HUS:n naistentautien ja synnytysten toimiala

Mia Venhola, LL, kliininen seksologi NACS, terveyskeskuslääkäri; Myyrmäen terveysasema, Vantaa

Sidonnaisuudet

Oskari Heikinheimo: Toiminut luennoitsijana ja kouluttajana lääkealan yrityksen tilaisuuksissa ja on kotimaan advisory boardin jäsen (Bayer Schering Pharma Oy). Luennoinut kansainvälisissä lääkealan yrityksen koulutustilaisuuksissa ja on advisory boardin jäsen (Bayer Schering Pharma Oy). Osallistunut kansainvälisiin koulutustilaisuuksiin lääkealan yrityksen kutsumana (Novo Nordisk Pharma, Bayer Schering Pharma Oy). Tehnyt kliinistä tutkimusta korvausta vastaan (Bayer Schering Pharma Oy).

Eira Hellbom: Ei sidonnaisuuksia.

Hannu Martikainen: Ei sidonnaisuuksia.

Eero Mervaala: Kutsuttuna luennoitsijana lääkealan yrityksen järjestämässä / tukemassa koulutustilaisuudessa (AstraZeneca). Tutkimusryhmä on saanut rahoitusta tieteellistä tutkimustyötä varten lääkealan yritykseltä (Merck, Novartis, Orion Pharma).

Sirpa Rekonen: Osallistunut ulkomaiseen kongressiin lääkealan yrityksen kustantamana (Schering).

Maija Ritamo: Ei sidonnaisuuksia

Satu Suhonen: Ei sidonnaisuuksia.

Mia Venhola: Toiminut asiantuntijana lääkealan yritysten pienryhmissä (Suomen MSD Oy, Organon Oy). Toiminut kouluttajana ja luennoitsijana lääkealan yritysten järjestämissä tilaisuuksissa (Eli Lilly Finland Oy, Organon Oy, Pfizer Oy, Suomen MSD Oy). Osallistunut ulkomaisiin kongresseihin lääkealan yritysten kustantamana (Pfizer Oy, Schering Oy). Tehnyt kliinistä lääkealan tutkimusta korvausta vastaan (Boehringer Ingelheim Finland Ky).

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta ja hoidosta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Kirjallisuutta

  1. Laki (24.3.1970/239) ja asetus (29.5.1970/359) raskauden keskeyttämisestä. Sosiaali- ja terveydenhuoltolainsäädäntö. Toim. Hannu Ranta, Kauppakaari Oyj, Gummerus, Jyväskylä 2000
  2. Evans MI, Kramer RL, Yaron Y ym. What are the ethical and technical problems associated with multifetal pregnancy reduction? Clin Obstet Gynecol 1998;41:46-54 «PMID: 9504223»PubMed
  3. Stakes 2007. Tilastot ja rekisterit, http://www.stakes.fi/FI/Tilastot/Aiheittain/Lisaantyminen
  4. Kosunen E. Adolescent reproductive health in Finland: Oral contraception, pregnancies and abortions from the 1980s to the 1990s. Väitöskirja 1996, Tampereen yliopisto
  5. WHO 2004. Unsafe abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2000 - 4th edition. ISBN 92 4 159180 3
  6. International Planned Parenthood Federation (IPPF) European Network 2004. Abortion Legislation in Europe. http://www.ippfen.com/files/105.pdf (PDF)
  7. Stakes 2007. Pohjoismaiset raskaudenkeskeytystilastot 2005, http://www.stakes.fi/FI/Tilastot/Aiheittain/Lisaantyminen/RaskaudenkeskPohjoism.htm
  8. Abort i Sverige. SOU 2005:9 0, http://www.regeringen.se/sb/d/5140/a/52638
  9. Lääkärin eettiset ohjeet 6.5.1988. Lääkärin etiikka 4.s painos. Suomen Lääkäriliitto 2000
  10. Lastensuojelulaki 683/83. Kirjassa Lääkärin etiikka. 4.s painos. Suomen Lääkäriliitto 2000
  11. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 17.8.1992/785
  12. Kansanterveyslaki 66/1972, 14.pykälä, 1.kohta
  13. Asetus raskauden keskeyttämisestä 7. pykälän 2. mom.
  14. Autti-Rämö I, Koskinen H, Mäkelä M ym. Raskauden ajan ultraäänitutkimukset ja seerumiseulonnat rakenne- ja kromosomipoikkeavuuksien tunnistamisessa. FinOHTAn raportti 27, 2005
  15. Zeanah CH, Dailey JV, Rosenblatt MJ ym. Do women grieve after terminating pregnancies because of fetal anomalies? A controlled investigation. Obstet Gynecol 1993;82:270-5 «PMID: 8336876»PubMed
  16. Salvesen KA, Oyen L, Schmidt N ym. Comparison of long-term psychological responses of women after pregnancy termination due to fetal anomalies and after perinatal loss. Ultrasound Obstet Gynecol 1997;9:80-5 «PMID: 9132260»PubMed
  17. Sihvo S, Hemminki E, Kosunen E ym. Quality of care in abortion services in Finland. Acta Obstet Gynecol Scand 1998;77:210-7 «PMID: 9512330»PubMed
  18. Sihvo S, Kosunen E. Naisten kokemuksia raskauden keskeytyksestä. Perhesuunnittelusta lisääntymisterveytyseen. Palvelujen käyttö- ja kehittämistarpeet. Stakes, raportteja 1998;220:49-63
  19. Santalahti P. Prenatal screening in Finland. Availability and women's decision-making and experiences. Väitöskirja, Turun yliopisto 1998
  20. Medical methods for termination of pregnancy. Report of a WHO Scientific Group. World Health Organ Tech Rep Ser 1997;871:i-vii, 1-110 «PMID: 9478169»PubMed
  21. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Induced abortion. Guideline No 11, 1997
  22. Mifegyne 200 mg tabletti. Pharmaca Fennica on-line, pitkä versio, www.terveysportti.fi
  23. Christin-Maitre S, Bouchard P, Spitz IM. Medical termination of pregnancy. N Engl J Med 2000;342:946-56 «PMID: 10738054»PubMed
  24. Creinin MD. Medical abortion regimens: historical context and overview. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S3-9 «PMID: 10944364»PubMed
  25. Heikinheimo O. Clinical pharmacokinetics of mifepristone. Clin Pharmacokinet 1997;33:7-17 «PMID: 9250420»PubMed
  26. Spitz IM, Bardin CW. Mifepristone (RU 486)--a modulator of progestin and glucocorticoid action. N Engl J Med 1993;329:404-12 «PMID: 8326975»PubMed
  27. Swahn ML, Bygdeman M. The effect of the antiprogestin RU 486 on uterine contractility and sensitivity to prostaglandin and oxytocin. Br J Obstet Gynecol 1988;95:126-34
  28. Goldberg AB, Greenberg MB, Darney PD. Misoprostol and pregnancy. N Engl J Med 2001;344:38-47 «PMID: 11136959»PubMed
  29. Hale RW, Zinberg S. Use of misoprostol in pregnancy. N Engl J Med 2001;344:59-60 «PMID: 11136964»PubMed
  30. Schaff EA, Fielding SL, Eisinger SH ym. Low-dose mifepristone followed by vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days. Contraception 2000;61:41-6 «PMID: 10745068»PubMed
  31. Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial. World Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. BJOG 2000;107:524-30 «PMID: 10759273»PubMed
  32. Danielsson KG, Marions L, Rodriguez A ym. Comparison between oral and vaginal administration of misoprostol on uterine contractility. Obstet Gynecol 1999;93:275-80 «PMID: 9932569»PubMed
  33. Zieman M, Fong SK, Benowitz NL ym. Absorption kinetics of misoprostol with oral or vaginal administration. Obstet Gynecol 1997;90:88-92 «PMID: 9207820»PubMed
  34. Halmesmäki E, Nuutila M. [Misoprostol in gynecology and obstetrics]. Duodecim 1998;114:1422-4 «PMID: 11552252»PubMed
  35. Nuutila M, Toivonen J, Ylikorkala O ym. A comparison between two doses of intravaginal misoprostol and gemeprost for induction of second-trimester abortion. Obstet Gynecol 1997;90:896-900 «PMID: 9397098»PubMed
  36. Jain JK, Kuo J, Mishell DR Jr. A comparison of two dosing regimens of intravaginal misoprostol for second-trimester pregnancy termination. Obstet Gynecol 1999;93:571-5 «PMID: 10214835»PubMed
  37. Wong KS, Ngai CS, Yeo EL ym. A comparison of two regimens of intravaginal misoprostol for termination of second trimester pregnancy: a randomized comparative trial. Hum Reprod 2000;15:709-12 «PMID: 10686224»PubMed
  38. Bartley J, Tong S, Everington D ym. Parity is a major determinant of success rate in medical abortion: a retrospective analysis of 3161 consecutive cases of early medical abortion treated with reduced doses of mifepristone and vaginal gemeprost. Contraception 2000;62:297-303 «PMID: 11239616»PubMed
  39. Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT ym. Factors affecting the outcome of early medical abortion: a review of 4132 consecutive cases. BJOG 2002;109:1281-9 «PMID: 12452467»PubMed
  40. von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G ym. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion. I: Efficacy. BJOG 2003;110:808-18 «PMID: 14511962»PubMed
  41. Suhonen S, Heikinheimo O, Tikka M ym. The learning curve is rapid in medical termination of pregnancy--first-year results from the Helsinki area. Contraception 2003;67:223-7 «PMID: 12618258»PubMed
  42. Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C ym. Vaginal misoprostol administered 1, 2, or 3 days after mifepristone for early medical abortion: A randomized trial. JAMA 2000;284:1948-53 «PMID: 11035891»PubMed
  43. Fiala C, Winikoff B, Helström L ym. Acceptability of home-use of misoprostol in medical abortion. Contraception 2004;70:387-92 «PMID: 15504378»PubMed
  44. Hamoda H, Ashok PW, Flett GM ym. A randomised controlled trial of mifepristone in combination with misoprostol administered sublingually or vaginally for medical abortion up to 13 weeks of gestation. BJOG 2005;112:1102-8 «PMID: 16045525»PubMed
  45. Mansour RT, Aboulghar MA, Serour GI ym. Multifetal pregnancy reduction: modification of the technique and analysis of the outcome. Fertil Steril 1999;71:380-4 «PMID: 9988416»PubMed
  46. de Groot AN, van Dongen PW, Vree TB ym. Ergot alkaloids. Current status and review of clinical pharmacology and therapeutic use compared with other oxytocics in obstetrics and gynaecology. Drugs 1998;56:523-35 «PMID: 9806101»PubMed
  47. Schulz KF, Grimes DA, Cates W Jr. Measures to prevent cervical injury during suction curettage abortion. Lancet 1983;1:1182-5 «PMID: 6133988»PubMed
  48. Molin A. Risk of damage to the cervix by dilatation for first-trimester-induced abortion by suction aspiration. Gynecol Obstet Invest 1993;35:152-4 «PMID: 8505006»PubMed
  49. Ngai SW, Chan YM, Tang OS ym. The use of misoprostol for pre-operative cervical dilatation prior to vacuum aspiration: a randomized trial. Hum Reprod 1999;14:2139-42 «PMID: 10438440»PubMed
  50. Fong YF, Singh K, Prasad RN. A comparative study using two dose regimens (200 microg or 400 microg) of vaginal misoprostol for pre-operative cervical dilatation in first trimester nulliparae. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:413-7 «PMID: 9609268»PubMed
  51. WHO Safe Abortion: Technical and Policy Guidelines for Health Systems, WHO, Geneva 2003
  52. Heikinheimo O, Suhonen S, Haukkamaa M. One- and 2-day mifepristone-misoprostol intervals are both effective in medical termination of second-trimester pregnancy. Reprod Biomed Online 2004;8:236-9 «PMID: 14989807»PubMed
  53. 57. el-Rafaey H, Rajasekar D, Abdalla M, Calder L, Templeton A. Induction of abortion with mifepristone (RU 486) and oral or vaginal misoprostol. N Engl J Med 1995;322:983-7
  54. Bartley J, Baird DT. A randomised study of misoprostol and gemeprost in combination with mifepristone for induction of abortion in the second trimester of pregnancy. BJOG 2002;109:1290-4 «PMID: 12452468»PubMed
  55. Chapman SJ, Crispens M, Owen J ym. Complications of midtrimester pregnancy termination: the effect of prior cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 1996;175:889-92 «PMID: 8885742»PubMed
  56. Larsson PG, Platz-Christensen JJ, Dalaker K ym. Treatment with 2% clindamycin vaginal cream prior to first trimester surgical abortion to reduce signs of postoperative infection: a prospective, double-blinded, placebo-controlled, multicenter study. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:390-6 «PMID: 10830767»PubMed
  57. el-Rafaey H, Rajasekar D, Abdalla M, Calder L, Templeton A. Induction of abortion with mifepristone (RU 486) and oral or vaginal misoprostol. N Engl J Med 1995;322:983-7
  58. Ashok P, Kidd A, Flett G, Fitzmaurice A, Graham W, Templeton A. A randomized comparison of medical abortion and surgical vacuum aspiration at 10-13 weeks gestation. Human Reprod 2002;17:92-8
  59. Kruse B, Poppema S, Creinin MD ym. Management of side effects and complications in medical abortion. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S65-75 «PMID: 10944371»PubMed
  60. Kruse B, Poppema S, Creinin MD ym. Management of side effects and complications in medical abortion. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S65-75 «PMID: 10944371»PubMed
  61. Grimes DA, Cates W Jr. Complications from legally-induced abortion: a review. Obstet Gynecol Surv 1979;34:177-91 «PMID: 107500»PubMed
  62. Heisterberg L, Kringelbach M. Early complications after induced first-trimester abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 1987;66:201-4 «PMID: 3661126»PubMed
  63. Induced abortion operations and their early sequelae. Joint study of the Royal College of General Practitioners and the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. J R Coll Gen Pract 1985;35:175-80 «PMID: 3989781»PubMed
  64. Paul ME, Mitchell CM, Rogers AJ ym. Early surgical abortion: efficacy and safety. Am J Obstet Gynecol 2002;187:407-11 «PMID: 12193934»PubMed
  65. Hakim-Elahi E, Tovell HM, Burnhill MS. Complications of first-trimester abortion: a report of 170,000 cases. Obstet Gynecol 1990;76:129-35 «PMID: 2359559»PubMed
  66. Kaunitz AM, Rovira EZ, Grimes DA ym. Abortions that fail. Obstet Gynecol 1985;66:533-7 «PMID: 4047543»PubMed
  67. Ashok PW, Penney GC, Flett GM ym. An effective regimen for early medical abortion: a report of 2000 consecutive cases. Hum Reprod 1998;13:2962-5 «PMID: 9804263»PubMed
  68. 68. Lähteenmäki P, Luukkainen T. Return of ovarion function after abortion. Clin Endocrinol 1978;8:123-32
  69. Pakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years' follow-up. Contraception 2003;68:31-4 «PMID: 12878284»PubMed
  70. Viisainen K (toim). Raskauden keskeytyminen, lapsen kuolema tai vammaisuus. Kirjassa: Seulontatutkimukset ja yhteistyö äitiyshuollossa. Suositukset 1999. Stakesin perhesuunnittelun ja äitiyshuollon asiantuntijaryhmä. Stakes oppaat 34, s. 114
  71. Grossman D, Ellertson C, Grimes DA ym. Routine follow-up visits after first-trimester induced abortion. Obstet Gynecol 2004;103:738-45 «PMID: 15051567»PubMed
  72. Lähteenmäki P. The disappearance of HCG and return of pituitary function after abortion. Clin Endocrinol (Oxf) 1978;9:101-12 «PMID: 568043»PubMed
  73. Honkanen H, Ranta S, Ylikorkala O ym. The kinetics of serum hCG and progesterone in response to oral and vaginal administration of misoprostol during medical termination of early pregnancy. Hum Reprod 2002;17:2315-9 «PMID: 12202418»PubMed
  74. Thorp JM Jr, Hartmann KE, Shadigian E. Long-term physical and psychological health consequences of induced abortion: review of the evidence. Obstet Gynecol Surv 2003;58:67-79 «PMID: 12544786»PubMed
  75. Abu-Heija AT, El-Jallad F, Ziadeh S. Placenta previa: effect of age, gravidity, parity and previous caesarean section. Gynecol Obstet Invest 1999;47:6-8 «PMID: 9852384»PubMed
  76. Reeves GK, Kan SW, Key T ym. Breast cancer risk in relation to abortion: Results from the EPIC study. Int J Cancer 2006;119:1741-5 «PMID: 16646050»PubMed
  77. Zolese G, Blacker CV. The psychological complications of therapeutic abortion. Br J Psychiatry 1992;160:742-9 «PMID: 1617354»PubMed
  78. Gissler M, Hemminki E, Lönnqvist J. Suicides after pregnancy in Finland, 1987-94: register linkage study. BMJ 1996;313:1431-4 «PMID: 8973229»PubMed
  79. Adler NE, David HP, Major BN ym. Psychological factors in abortion. A review. Am Psychol 1992;47:1194-204 «PMID: 1443858»PubMed
  80. Ashok PW, Templeton A. Nonsurgical mid-trimester termination of pregnancy: a review of 500 consecutive cases. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:706-10 «PMID: 10428528»PubMed
  81. Bengtsson Agostino M. Information needs among Italian abortion patients. Gynecol Obstet Invest 1997;43:84-8 «PMID: 9067712»PubMed
  82. Blanchard K, Winikoff B, Ellertson C. Misoprostol used alone for the termination of early pregnancy. A review of the evidence. Contraception 1999;59:209-17 «PMID: 10457864»PubMed
  83. Single dose cabergoline versus bromocriptine in inhibition of puerperal lactation: randomised, double blind, multicentre study. European Multicentre Study Group for Cabergoline in Lactation Inhibition. BMJ 1991;302:1367-71 «PMID: 1676318»PubMed
  84. Fiala C, Fux M, Gemzell Danielsson K. Rh-prophylaxis in early abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82:892-903 «PMID: 12956838»PubMed
  85. Fiala C, Safar P, Bygdeman M ym. Verifying the effectiveness of medical abortion; ultrasound versus hCG testing. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;109:190-5 «PMID: 12860340»PubMed
  86. Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J ym. Fatal toxic shock syndrome associated with Clostridium sordellii after medical abortion. N Engl J Med 2005;353:2352-60 «PMID: 16319384»PubMed
  87. Gonzalez CH, Marques-Dias MJ, Kim CA ym. Congenital abnormalities in Brazilian children associated with misoprostol misuse in first trimester of pregnancy. Lancet 1998;351:1624-7 «PMID: 9620717»PubMed
  88. Greene MF. Fatal infections associated with mifepristone-induced abortion. N Engl J Med 2005;353:2317-8 «PMID: 16319378»PubMed
  89. Husfeldt C, Hansen SK, Lyngberg A ym. Ambivalence among women applying for abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 1995;74:813-7 «PMID: 8533566»PubMed
  90. Jabara S, Barnhart KT. Is Rh immune globulin needed in early first-trimester abortion? A review. Am J Obstet Gynecol 2003;188:623-7 «PMID: 12634631»PubMed
  91. Jallinoja P, Santalahti P, Toiviainen H ym. Acceptance of screening and abortion for Down syndrome among Finnish midwives and public health nurses. Prenat Diagn 1999;19:1015-22 «PMID: 10589051»PubMed
  92. Ngai SW, Tang OS, Lao T ym. Oral misoprostol versus placebo for cervical dilatation before vacuum aspiration in first trimester pregnancy. Hum Reprod 1995;10:1220-2 «PMID: 7657769»PubMed
  93. Norman JE, Thong KJ, Baird DT. Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misoprostol and mifepristone. Lancet 1991;338:1233-6 «PMID: 1682644»PubMed
  94. Nyboe Andersen A, Damm P, Tabor A ym. Prevention of breast pain and milk secretion with bromocriptine after second-trimester abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 1990;69:235-8 «PMID: 2220345»PubMed
  95. Orioli IM, Castilla EE. Epidemiological assessment of misoprostol teratogenicity. BJOG 2000;107:519-23 «PMID: 10759272»PubMed
  96. Pastuszak AL, Schüler L, Speck-Martins CE ym. Use of misoprostol during pregnancy and Möbius' syndrome in infants. N Engl J Med 1998;338:1881-5 «PMID: 9637807»PubMed
  97. Penney GC, Thomson M, Norman J ym. A randomised comparison of strategies for reducing infective complications of induced abortion. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:599-604 «PMID: 9647149»PubMed
  98. Poikajärvi K. Raskaudenkeskeytysprosessi asiakkaiden arvioimana. Lisensiaattityö 1998, Kuopion yliopisto
  99. Rimpelä M, Kontula O, Notkola I-L. Suomalaisia mielipiteitä raskauden keskeytyksestä. Stakes, julkaisusarja aiheita 34/1993, Helsinki 1993
  100. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Care of women requesting induced abortion. Evidence-based clinical guideline number 7, September 2004
  101. Salakos N, Kountouris A, Botsis D ym. First-trimester pregnancy termination with 800 microg of vaginal misoprostol every 12 h. Eur J Contracept Reprod Health Care 2005;10:249-54 «PMID: 16448952»PubMed
  102. Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K ym. Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a meta-analysis. Obstet Gynecol 1996;87:884-90 «PMID: 8677129»PubMed
  103. Saxena P, Salhan S, Sarda N. Comparison between the sublingual and oral route of misoprostol for pre-abortion cervical priming in first trimester abortions. Hum Reprod 2004;19:77-80 «PMID: 14688160»PubMed
  104. Singh K, Fong YF, Prasad RN ym. Randomized trial to determine optimal dose of vaginal misoprostol for preabortion cervical priming. Obstet Gynecol 1998;92:795-8 «PMID: 9794671»PubMed
  105. Sitruk-Ware R, Davey A, Sakiz E. Fetal malformation and failed medical termination of pregnancy. Lancet 1998;352:323 «PMID: 9690438»PubMed
  106. Sitruk-Ware R. Mifepristone and misoprostol sequential regimen side effects, complications and safety. Contraception 2006;74:48-55 «PMID: 16781261»PubMed
  107. Spitz IM, Bardin CW, Benton L ym. Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol in the United States. N Engl J Med 1998;338:1241-7 «PMID: 9562577»PubMed
  108. World Health Organisation Task Forse on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Termination of pregnancy with reduced doses of mefepristone. BMJ 1993;307:532-7
  109. World Health Organisation. Complications of abortion. Technical and managerial guidelines for prevention and treatment. 1995;74-75
  110. Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial. World Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. BJOG 2000;107:524-30 «PMID: 10759273»PubMed
  111. Lowering the doses of mifepristone and gameprost for early abortion: a randomised controlled trial. World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods for Fertility Regulation. BJOG 2001;108:738-42 «PMID: 11467701»PubMed
  112. Vuento A. [Listening to a patient who goes through an abortion]. Duodecim 2000;116:1480 «PMID: 12001464»PubMed