Polvi- ja lonkkanivelrikon hoito

Suosituksen tulostettava versio (pdf) «»1

Tiiivistelmä suomeksi «Polvi- ja lonkkanivelrikon hoito»1 ja englanniksi «Treatment of knee and hip osteoarthritis»2

Potilaalle suomeksi «Polvi- ja lonkkanivelrikko (artroosi)»3 ja ruotsiksi «Artros i knä och höft»4

Potilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun polvi- ja lonkkanivelrikossa «Potilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun polvi- ja lonkkanivelrikossa»1

Diagnostiikka

• Nivelrikkodiagnoosi perustuu
  • potilaan kuvaamiin oireisiin
  • kliinisen tutkimuksen nivellöydöksiin
  • radiologisiin löydöksiin ja
  • lisäksi tarvittaessa tehtäviin erotusdiagnostisiin laboratoriotutkimuksiin.

Anamnestiset oireet

• Nivelkipu
  • Kipu on jomottavaa, pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa, mutta sairauden edetessä se voi muuttua jatkuvaksi ja vaivata myös yöllä «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12.
  • Polven nivelrikon aiheuttama kipu on varsin paikallista. Lonkkanivelperäinen kipu tuntuu usein maksimaalisena reiden etupinnalla aivan nivustaipeen alapuolella, mutta se voi olla laaja-alaisempi ja epätarkempi ja säteillä reiden etu-, ulko- ja takapinnalle «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12.
  • Kivun voimakkuus ja nivelrikon radiologinen vaikeusaste eivät välttämättä korreloi keskenään «Pathogenesis of joint pain in osteoarthritis. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:185-93»5, «Plain radiographic features of osteoarthritis. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:211-25»6.
  • Nivelkivun (lepokipu ja rasituskipu) vaikeusaste tulisi määrittää VAS-kipumittarilla (100 mm:n kipujana) «Bischoff HA, Roos EM, Liang MH. Outcome assessment in osteoarthritis: a guide for research and clinical practice. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University P»13, «Lequesne MG, Maheu E. Clinical and radiological evaluation of hip, knee and hand osteoarthritis. Aging Clin Exp Res 2003;15:380-90»14, jota voidaan kliinisessä työssä käyttää hoitovasteen seurannassa.
• Niveljäykkyys
  • Nivelen aamujäykkyys «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12.
  • Liikkeellelähtöjäykkyys esimerkiksi pitempään istumisen jälkeen «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12.
• Toimintakyvyn rajoittuminen «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12
  • Kävely sekä tasamaalla että rapuissa vaikeutuu.
  • Nousu istuvasta asennosta seisomaan ja päinvastoin on hankalaa (tuoli, sänky, auto, WC-istuin).
  • Pukeutuminen (sukat, housut, kengät), peseytyminen ja varpaankynsien leikkaaminen voi vaikeutua.
• Kivun ja toimintakyvyn arviointiin on kehitetty erilaisia potilaan subjektiiviseen arvioon perustuvia kyselylomakkeita (esimerkiksi WOMAC «»2 ja Lequesne «»3) «Bischoff HA, Roos EM, Liang MH. Outcome assessment in osteoarthritis: a guide for research and clinical practice. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University P»13, «Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug the»15, «Lequesne MG, Samson M. Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints. J Rheumatol Suppl 1991;27:16-8»16, «Lequesne MG, Mery C, Samson M, Gerard P. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee. Validation - value in comparison with other assessment tests. Scand J Rheumatol Suppl 1987;65:85-9»17, joita on käytetty lähinnä kliinisissä tutkimuksissa.
  • WOMAC- «»2 ja Lequesne «»3 -kyselylomakkeita voidaan kliinisessä työssä käyttää hoitovasteen seurannassa, vaikka niitä ei ole validoitu Suomessa.
  • WOMAC-indeksin kipua ja toimintakykyä mittaavat osiot ovat ilmeisesti luotettavia osoittamaan potilaan artroosikipua ja -toimintahaittaa sekä hoidon vaikuttavuutta «WOMAC-indeksin kipua ja toimintakykyä mittaavat osiot ovat ilmeisesti luotettavia osoittamaan potilaan artroosikipua ja -toimintahaittaa sekä hoidon vaikuttavuutta.»B.
  • WOMAC-indeksin antamaan kuvaan artroosikivusta ja vajaatoiminnasta näyttävät vaikuttavan muut samanaikaiset tilat, kuten selkäsärky, masennus ja yleinen terveydentila, mikä voi rajoittaa sen kliinistä käytettävyyttä «WOMAC-indeksin antamaan kuvaan artroosikivusta ja vajaatoiminnasta näyttää vaikuttavan muut samanaikaiset tilat, kuten selkäsärky, masennus ja yleinen terveydentila, mikä rajoittanee sen kliinistä käytettävyyttä.»C.

Kliininen tutkimus

• Inspektiolla arvioidaan liikkumista tutkimustilanteessa, nivelen asentoa seistessä ja ulkomuodon muutoksia.
  • Potilasta pyydetään kyykistymään ja kävelemään tutkimushuoneessa, ja samalla tarkastellaan kävelyä eri suunnista.
    • Nivelkipu voi aiheuttaa ontumista «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12.
    • Kävelynopeus sekä askelpituus ja -tiheys voivat pienentyä «Perry J. Gait Analysis. Normal and Pathological Gait. Thorfare, SLACK Incorporated, 1992»18.
    • Kyykistyminen saattaa olla vaikeutunut «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12.
• Polvinivelrikko voi muuttaa nivelen ulkomuotoa «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12:
  • osteofyyttien aiheuttama nivelen deformoituminen
  • varus- tai valgusvirheasennot
  • nivelturvotus.
• Manuaalinen tutkiminen
  • Polven ja lonkan liikelaajuudet tutkitaan goniometrilla «Solonen KA, Nummi J. Nivelten liikkeiden mittaaminen. Suom Lääkäril 1971;20 (eripainos)»19. Lonkkanivelestä tutkitaan passiivinen sisään- ja uloskierto, koukistus ja ojennus ja polvinivelestä koukistus- ja ojennusliikelaajuus.
    • Lonkkanivelrikossa lonkan sisäänkierto vaikeutuu herkimmin.
    • Polvinivelrikossa kehittyy sekä ojennus- että koukistusvajausta «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12.
    • Liikelaajuuksien tutkimisen yhteydessä voi tuntua kipua tai ritinää «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12.
  • Polven osalta tehdään tarkempi erotusdiagnostinen manuaalinen tutkimus, jossa arvioidaan nivelensisäinen nestemäärä, nivelraon aristus, nivelen stabiliteetti sekä ristiside- ja meniskivaurioiden mahdollisuus.
    • Manuaalisesta tutkimuksesta katso tarkemmin «http://www.duodecim.fi/verkkokurssit/»2 (TULES-potilaan kliiniset tutkimukset, polvi ja lonkka).
    • Polvinivelrikkoon voi liittyä paikallinen arkuus nivelraossa «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12.
    • Polvinivelrikossa nivelneste saattaa olla lisääntynyt, mutta siihen ei liity merkittävää kuumoitusta tai punoitusta «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12, «Peat G, Croft P, Hay E. Clinical assessment of the osteoarthritis patient. Best Pract Res Clin Rheumatol 2001;15:527-44»20.

Laboratoriolöydökset

• Verikokeilla ja nivelnesteestä tai virtsasta määritetyillä rusto- ja luukudoksen biokemiallisilla merkkiaineilla ei ole merkitystä nivelrikon kliinisessä diagnostiikassa eikä seurannassa «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12, «Lohmander SL. What is the current status of biochemical markers in the diagnosis, prognosis and monitoring of osteoarthritis? Bailliere Clin Rheumatol 1997;11:711-26»21, mutta erotusdiagnostiikassa – etenkin muihin sairauksiin viittaavien hälyttävien oireiden ilmaantuessa – laboratoriokokeet ovat tarpeen.

Kuvantamistutkimukset

• Polven ja lonkan röntgenkuvaus ja luokitus
  • Polven etukuva otetaan lievässä fleksiossa taka-etusuunnassa (PA-kuva) seisten, molemmat polvet samaan kuvaan «Mazzuca SA, Brandt KD, Buckwalter KA, Lane KA, Katz BP. Field test of the reproducibility of the semiflexed metatarsophalangeal view in repeated radiographic examinations of subjects with osteoarthrit»22 (kuva «Polven etukuva otetaan lievässä fleksiossa taka-etusuunnassa (PA-kuva) seisten, molemmat polvet samaan kuvaan»1
    
    ). Lievässä fleksiossa seisten otettu polven etusuunnan röntgenkuva voi näyttää nivelraon kaventumisen aiemmin kuin suorin polvin otettu kuva «Lievässä fleksiossa seisten otettu polven etusuunnan röntgenkuva voi näyttää nivelraon kaventumisen aiemmin kuin suorin polvin otettu kuva.»C.
    • Putken 10 asteen kallistuksella röntgensäteet saadaan sääriluun nivelpinnan suuntaan ja nivelraon leveys luotettavammin arvioitua.
  • Sivukuva otetaan joko seisten tai makuulla.
  • Jos patellofemoraalinivelen tilannetta tarvitsee selvittää tarkemmin kuin mitä sivukuvasta on arvioitavissa, käytetään ns. skyline-projektiota, jolloin kuva otetaan ylä- ala suunnassa polvi 30 asteen fleksiossa «Jones AC, Ledingham J, McAlindon T ym. Radiographic assessment of patellofemoral osteoarthritis. Ann Rheum Dis 1993;52:655-8»23.
  • Lonkkien röntgenkuvat otetaan seisten tai makuulla etu-takasuunnassa (AP). Maaten kuvattaessa saadaan parempi kuvanlaatu etenkin lihavilla potilailla. Seisten otetuissa kuvissa nivelraon leveys ei muutu merkittävästi maaten otettuihin kuviin verrattuna «Auleley GR, Duche A, Drape JL, Dougados M, Ravaud P. Measurement of joint space width in hip osteoarthritis: influence of joint positioning and radiographic procedure. Rheumatology (Oxford) 2001;40:41»24.
    • Lonkan, lantiokaaren ja alaraajojen pituuseron arvioinnissa seisten otettu lantiokuva voi olla tarpeen.
    • Erotusdiagnostiikkaa ajatellen kuvausta voidaan täydentää lonkan sivukuvalla tai Lauensteinin projektiolla.
  • Työryhmä suosittaa käytettäväksi Kellgrenin ja Lawrencen luokitusta polvi- (taulukko «Polvinivelrikon röntgenkuvaan perustuva radiologinen Kellgrenin ja Lawrencen luokitus .»4) ja lonkkanivelrikon (taulukko «Lonkkanivelrikon röntgenkuvaan perustuva radiologinen Kellgrenin ja Lawrencen luokitus .»3) radiologisen vaikeusasteen luokittelussa. Luokituksen toistettavuus näyttää olevan vähintään kohtalainen «Lonkka- ja polvinivelrikon Kellgren & Lawrence -luokituksen toistettavuus näyttää olevan vähintään kohtalainen.»B. Suomessa polvinivelrikon yhteydessä yleisesti käytetyn Ahlbäckin luokituksen toistettavuus on osoittautunut huonommaksi «Galli M, De Santis V, Tafuro L. Reliability of the Ahlback classification of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 1999;11:580-4»25.
• Polven ja lonkan magneettikuvaus
  • Magneettikuvaus on ensisijainen täydentävä kuvantamismenetelmä, tietokonetomografiaa ei tarvita artroosin diagnostiikassa.
  • Jos röntgenkuvien perusteella epäillään avaskulaarista nekroosia, pahanlaatuista kasvainta tai infektiota, magneettikuvaus on suositeltava.
  • Magneettikuvaus näyttää rustomuutokset varhaisemmassa vaiheessa kuin röntgenkuvaus, mutta validoituja artroosin luokitus- tai seurantamenetelmiä ei vielä ole «Hayes CW, Jamadar DA, Welch GW ym. Osteoarthritis of the knee: comparison of mr imaging findings with radiographic severity measurements and pain in middle-aged women. Radiology 2005;237:998-1007»26.
  • Polviartroosissa röntgenkuvista arvioitavan Kellgrenin ja Lawrencen luokan on todettu korreloivan magneettikuvauksessa näkyviin rustopuutoksiin, osteofyytteihin ja nivelnestemäärän lisäykseen «Hayes CW, Jamadar DA, Welch GW ym. Osteoarthritis of the knee: comparison of mr imaging findings with radiographic severity measurements and pain in middle-aged women. Radiology 2005;237:998-1007»26.
  • Ruston normaali paksuus vaihtelee eri nivelpinnoilla ja henkilöillä «Adam C, Eckstein F, Milz S, Schulte E, Becker C, Putz R. The distribution of cartilage thickness in the knee-joints of old-aged individuals – measurement by A-mode ultrasound. Clin Biomech (Bri»27, «Eckstein F, Reiser M, Englmeier KH, Putz R. In vivo morphometry and functional analysis of human articular cartilage with quantitative magnetic resonance imaging – from image to data, from data»28, eikä nivelraon leveyden absoluuttisia viitearvoja voida esittää.

Erotusdiagnostiikka

• Lonkan nivelrikon erotusdiagnostiikassa huomioon otettavat sairaudet on lueteltu taulukossa «Lonkkanivelrikon erotusdiagnostiset sairaudet , , , , , , , , , , , , , .»5 ja polvinivelrikon osalta taulukossa « Polvinivelrikon erotusdiagnostiset sairaudet , , , , , , , . »6.
• Erotusdiagnostisesti hälyttävät, yleensä akuutisti tai subakuutisti ilmaantuneet niveloireet vaativat lisätutkimuksia, jolloin muun muassa nivelnesteen analyysi, muut laboratoriokokeet ja mahdollisesti röntgentutkimukset ovat aiheellisia «O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210»12, «Lohmander SL. What is the current status of biochemical markers in the diagnosis, prognosis and monitoring of osteoarthritis? Bailliere Clin Rheumatol 1997;11:711-26»21, «Nivelreuma. Käypä hoito -suositus. Suomen Reumatologinen Yhdistys. 1. päivitys 26.4.2003. www.kaypahoito.fi»29, «Nivelreuma»5.
  • Nivelrikkoon liittyvä nivelneste on juoksevaa ja kirkasta ja valkosolujen määrä on 2 – 2 000 x 10⁶/l «Nivelnesteen tutkiminen. Artikkelin tunnus YKT00511 (021.011). Lääkärin käsikirja, Kustannus Oy Duodecim»30, «Nivelnesteen tutkiminen»6.

Taulukko 3. Lonkkanivelrikon röntgenkuvaan perustuva radiologinen Kellgrenin ja Lawrencen luokitus «Kellgren JH. The epidemiology of chronic rheumatism. Atlas of standard radiographs of osteoarthritis. Philadelphia, PA: F.A. Davis G. 2. painos 1963:1-13»158.

Luokka	Lonkkanivelrikko	Kuva
1	Mahdollinen nivelraon kaventuminen ja mahdolliset reisiluun pään osteofyytit	«Mahdollinen nivelraon kaventuminen ja mahdolliset reisiluun pään osteofyytit»2
2	Selvä nivelraon kaventuminen, selvät osteofyytit ja lievä skleroosi	«Selvä nivelraon kaventuminen, selvät osteofyytit ja lievä skleroosi»3
3	Merkittävä nivelraon kaventuminen, lieviä osteofyyttejä, jonkin verran skleroosia ja kystia sekä reisiluun pään ja lonkkamaljan deformiteetti	«Merkittävä nivelraon kaventuminen, lieviä osteofyyttejä, jonkin verran skleroosia ja kystia sekä reisiluun pään ja lonkkamaljan deformiteetti»4
4	Nivelrako hävinnyt, skleroosia ja kystia, merkittävä reisiluun pään ja lonkkamaljan deformiteetti ja isot osteofyytit	«Nivelrako hävinnyt, skleroosia ja kystia, merkittävä reisiluun pään ja lonkkamaljan deformiteetti ja isot osteofyytit»5

Taulukko 4. Polvinivelrikon röntgenkuvaan perustuva radiologinen Kellgrenin ja Lawrencen luokitus «Kellgren JH. The epidemiology of chronic rheumatism. Atlas of standard radiographs of osteoarthritis. Philadelphia, PA: F.A. Davis G. 2. painos 1963:1-13»158.

Luokka	Polvinivelrikko	Kuva
1	Mahdollinen nivelraon kaventuminen ja mahdollinen reunaosteofyytti	«Mahdollinen nivelraon kaventuminen ja mahdollinen reunaosteofyytti»6
2	Selvät osteofyytit ja nivelraon kaventuminen	«Selvät osteofyytit ja nivelraon kaventuminen»7
3	Useita kohtalaisia osteofyyttejä, selvä nivelraon kaventuminen ja jonkin verran skleroosia ja mahdollinen luiden päiden deformiteetti	«Useita kohtalaisia osteofyyttejä, selvä nivelraon kaventuminen ja jonkin verran skleroosia ja mahdollinen luiden päiden deformiteetti»8
4	Kookkaita osteofyyttejä, merkittävä nivelraon kaventuminen, vaikea skleroosi ja selvä luiden päiden deformiteetti	«Kookkaita osteofyyttejä, merkittävä nivelraon kaventuminen, vaikea skleroosi ja selvä luiden päiden deformiteetti»9

Taulukko 5. Lonkkanivelrikon erotusdiagnostiset sairaudet «Hannu T, Leirisalo-Repo M. Reaktiivinen artriitti. Duodecim 2003;119:837-45»159, «Airaksinen O, Lindgren KA. Selkäpotilaan tutkiminen vastaanotolla. Duodecim 1999;155:1703-13»160, «Orava S, Vasankari T, Helttula I. Urheilijan pakaraperäiset iskiasoireyhtymät. Suom Lääkäril 2003;58:3423-7»161, «Urheilijan pakaraperäiset iskiasoireyhtymät (35/03)»7, «Smith G, Train J, Mitty H, Jacobson J. Hip pain caused by buttock claudication. Relief of symptoms by transluminal angioplasty. Clin Orth Relat Res 1992;284:177-80»162, «Graham DF. Hip pain as a presenting symptom of acetabular metastasis. Br Jour Surg 1976;63:147-8»163, «Laiho K, Martio J. Trochanterbursiitti - yleinen lonkkakivun aiheuttaja. Suom Lääkäril 2000;55:1109-10»164, «Trochanterbursiitti-yleinen lonkkakivun aiheuttaja (10/00)»8, «Peltokallio P. Lonkan seudun bursiitit. Tyypilliset urheiluvammat, Osa 1. Medipel Oy, 1. painos, 2003:425-31»165, «Bird PA, Oakley SP, Shnier R, Kirkham BW. Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination findings in patients with greater trochanteric syndrome. Arthritis Rheum 2001;44»166, «Vastamäki M. Alaraajan hermopinteet. Suom Lääkäril 2004;59:2493-8»167, «Alaraajan hermopinteet (24/04)»9, «Peltokallio P. Nivustaipeen hermopinteet. Tyypilliset urheiluvammat, Osa 1. Medipel Oy. 1.painos 2003:366-696»168, «Cibere J. Rheumatology: 4. Acute monoarthritis. CMAJ 2000;162:1577-83»169.

Lonkkakipujen syitä	Sairaus
Tulehdukselliset nivelsairaudet	Nivelreuma Selkärankareuma Reaktiivinen (uro- ja enteroartriitti) ja pyogeeninen artriitti Kihti
Tendiniitit, bursiitit ja lihas-jänneyksikön kiputilat	Iliopsoas-, trokanteerinen ja iskiogluteaalibursiitti Musculus tensor fasciae lataen tendiniitti Piriformissyndrooma Polymyalgia rheumatica Lihasrepeämät Myofaskiaaliset kiputilat
Lonkkanivelen rakenteelliset syyt	Lonkan dysplasian ja luksaation jälkitila Reisiluun pään avaskulaarinen nekroosi Osteokondroosi Lonkkamaljan labrumvaurio
Murtumat	Rasitusmurtumat Avulsiomurtumat Lantio- ja lonkkamurtumat
Hermovammat ja hermopinteistä johtuvat kivut ja säteilyoireet	Säteilykipu spinaalistenoosissa ja iskiaksessa Lantion alueen hermopinteet ja hermovammat
Muut syyt	Femoroasetabulaarinen ahtaus (impingement, FAI) Valtimoperäiset syyt (aneurysma) Vatsan ja lantion alueen tuumorit ja syövän etäpesäkkeet Nivusalueen tyrät Vatsan elinten tulehdukset Sacroiliakaalinivelen nivelrikko Säteilykipu lanneselän diskusdegeneraatiossa ja fasettinivelrikossa Luukasvaimet Fibromyalgia

Taulukko 6. Polvinivelrikon erotusdiagnostiset sairaudet «Hannu T, Leirisalo-Repo M. Reaktiivinen artriitti. Duodecim 2003;119:837-45»159, «Airaksinen O, Lindgren KA. Selkäpotilaan tutkiminen vastaanotolla. Duodecim 1999;155:1703-13»160, «Vastamäki M. Alaraajan hermopinteet. Suom Lääkäril 2004;59:2493-8»167, «Alaraajan hermopinteet (24/04)»9, «Peltokallio P. Nivustaipeen hermopinteet. Tyypilliset urheiluvammat, Osa 1. Medipel Oy. 1.painos 2003:366-696»168, «Cibere J. Rheumatology: 4. Acute monoarthritis. CMAJ 2000;162:1577-83»169, «Peltokallio P. Polven seudun hermopinteet. Tyypilliset urheiluvammat, Osa 1. Medipel Oy, 1. painos 2003:364-6»170, «Taunton JE, Wilkinson M; Canadian Academy of Sports Medicine. Rheumatology: 14. Diagnosis and management of anterior knee pain. CMAJ 2001;164:1595-601»171.

Polvikipujen syitä	Sairaus
Tulehdukselliset nivelsairaudet	Nivelreuma Reaktiivinen (uro- ja enteroartriitti) ja pyogeeninen artriitti Kihti
Luu- ja jännevammat	Nivelsidevauriot (eturistiside- sekä mediaali- ja lateraalikollateraaliligamentit) Rasitusmurtumat Polvimurtuma Osgood–Schlatterin tauti
Nivelperäiset syyt	Nivelkierukan repeämä tai kysta Bakerin kysta Plica-syndrooma Osteokondroosi Hemofilia Osteonekroosi
Tendiniitit ja bursiitit	Tractus iliotibialiksen hankauskipu Pes anserinuksen bursiitti ja insertiotendiniitti Prepatellaribursiitti Hyppääjän polvi Muut polven alueen tendiniitit ja bursiitit
Rinta-, lanne- ja ristirangan sairaudet	Säteilykipu spinaalistenoosissa ja iskiaksessa
Muut syyt	Luukasvaimet ja syövän etäpesäkkeet Fibromyalgia Paikalliset hermovauriot

Diagnostiset määritelmät

• Nivelrikko voidaan jakaa kolmeen pääryhmään diagnostiikassa käytettyjen menetelmien mukaan:
  • Radiologinen nivelrikko. Diagnoosi perustuu pelkästään radiologisiin löydöksiin, kuten arvioon osteofyyttien esiintymisestä tai nivelraon kaventumisesta tai molemmista ja arvioon muista nivelen luumuutoksista.
    • Radiologisen nivelrikon rajana on useimmissa tutkimuksissa käytetty Kellgrenin ja Lawrencen luokkaa 2.
  • Kliininen nivelrikko. Kliininen nivelrikkodiagnoosi perustuu potilaan kuvaamiin oireisiin, statuslöydöksiin, aiempiin potilasasiakirjoihin ja mahdollisesti tehtyihin laboratoriotutkimuksiin.
  • Kliinis-radiologinen nivelrikko. Diagnoosiin vaaditaan radiologisten löydösten lisäksi tyypilliset nivelrikon oireet, joita ovat esimerkiksi nivelkipu ja -jäykkyys, ja tarvittaessa erotusdiagnostiset laboratoriotutkimukset.
• Tieteellisessä kirjallisuudessa on esitetty monia kriteerejä lonkka- ja polvinivelrikolle, mutta yksiselitteistä ja yleisesti hyväksyttyä diagnoosikriteeristöä ei ole olemassa «Roos E. Kliniska kriterier bästa stöd för diagnosen lätt till måttlig artros. Läkartidningen 2002;99:4362-4»31.
• Polvi- ja lonkkanivelrikon käytetyimmät luokitukset ovat American College of Rheumatologyn (ACR) «Altman R, Asch E, Bloch D ym. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis, classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committe»32, «Altman R, Alarcon G, Appelrouth D ym. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991;34:505-14»33. Niistä suositamme käytettäväksi kliinis-radiologista kriteeristöä (taulukko «Polven ja lonkan nivelrikon kliinis-radiologinen luokitus , .»7). ACR:n kliinis-radiologinen diagnoosikriteeriluokitus korreloituu artroskopian avulla arvioituun rustovaurion asteeseen polvinivelrikossa «Wu CW, Morrell MR, Heinze E ym. Validation of American College of Rheumatology classification criteria for knee osteoarthritis using arthroscopically defined cartilage damage scores. Semin Arthritis R»34.

Taulukko 7. Polven ja lonkan nivelrikon kliinis-radiologinen luokitus «Altman R, Asch E, Bloch D ym. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis, classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committe»32, «Altman R, Alarcon G, Appelrouth D ym. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991;34:505-14»33.

Sairaus	Diagnostiset kriteerit
Polvinivelrikko	Polvinivelkipu useimpina päivinä kuukaudessa
	JA
	Ainakin yksi seuraavasta ikä yli 50 vuotta alle 30 minuuttia kestävä aamujäykkyys kliinisessä tutkimuksessa tuntuva nivelritinä
	JA
	Polven röntgenkuvassa osteofyyttejä
Lonkkanivelrikko	Lonkkanivelkipu useimpina päivinä kuukaudessa
	JA
	Ainakin kaksi seuraavasta lasko alle 20 mm/h lonkan röntgenkuvassa osteofyyttejä lonkan röntgenkuvassa nivelraon kaventumia

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta ja hoidosta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Kirjallisuutta

1. Arokoski JPA, Lammi MJ, Kiviranta I ym. Nivelrikon etiopatogeneesi. Duodecim 2001;117:1617-26
2. Pathogenesis of structural changes in the osteoarthritic joint. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:73-183
3. Hunziker EB, Tyler JA. Articular cartilage repair. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:93-101
4. Dennison E, Cooper C. The natural history and prognosis of osteoarthritis. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:227-33
5. Pathogenesis of joint pain in osteoarthritis. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:185-93
6. Plain radiographic features of osteoarthritis. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:211-25
7. Felson DE. Epidemiology of osteoarthritis. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:9-16
8. Felson DT, Zhang Y. An update on the epidemiology of knee and hip osteoarthritis with a view to prevention. Arthritis Rheum 1998;41:1343-55
9. Genetic aspects of osteoarthritis. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:23-47
10. Terveys ja toimintakyky Suomessa - Terveys 2000 tutkimuksen perustulokset. Aromaa A, Koskinen S (toim.) Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B3/2002, Helsinki 2002. Health and functional capacity in Finland. Baseline results of the Health 2000 health examination survey. Publications of the National Public Health Institute B3/2002. Helsinki 2002
11. Heliövaara MM, Mäkelä M, Sievers K ym. Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet Suomessa. Helsinki, Kansaneläkelaitoksen julkaisuja AL: 35, Helsinki, 1993. Musculoskeletal diseases in Finland. Helsinki: Publications of the Social Insurance Institution, Finland, AL: 35, Helsinki, 1993
12. O'Reilly S, Doherty M. Signs, symptoms and laboratory tests. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:197-210
13. Bischoff HA, Roos EM, Liang MH. Outcome assessment in osteoarthritis: a guide for research and clinical practice. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:381-90
14. Lequesne MG, Maheu E. Clinical and radiological evaluation of hip, knee and hand osteoarthritis. Aging Clin Exp Res 2003;15:380-90
15. Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip and knee. J Rheumatol 1988;15:1833-40
16. Lequesne MG, Samson M. Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints. J Rheumatol Suppl 1991;27:16-8
17. Lequesne MG, Mery C, Samson M, Gerard P. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee. Validation - value in comparison with other assessment tests. Scand J Rheumatol Suppl 1987;65:85-9
18. Perry J. Gait Analysis. Normal and Pathological Gait. Thorfare, SLACK Incorporated, 1992
19. Solonen KA, Nummi J. Nivelten liikkeiden mittaaminen. Suom Lääkäril 1971;20 (eripainos)
20. Peat G, Croft P, Hay E. Clinical assessment of the osteoarthritis patient. Best Pract Res Clin Rheumatol 2001;15:527-44
21. Lohmander SL. What is the current status of biochemical markers in the diagnosis, prognosis and monitoring of osteoarthritis? Bailliere Clin Rheumatol 1997;11:711-26
22. Mazzuca SA, Brandt KD, Buckwalter KA, Lane KA, Katz BP. Field test of the reproducibility of the semiflexed metatarsophalangeal view in repeated radiographic examinations of subjects with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2002;46:109-13
23. Jones AC, Ledingham J, McAlindon T ym. Radiographic assessment of patellofemoral osteoarthritis. Ann Rheum Dis 1993;52:655-8
24. Auleley GR, Duche A, Drape JL, Dougados M, Ravaud P. Measurement of joint space width in hip osteoarthritis: influence of joint positioning and radiographic procedure. Rheumatology (Oxford) 2001;40:414-9
25. Galli M, De Santis V, Tafuro L. Reliability of the Ahlback classification of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 1999;11:580-4
26. Hayes CW, Jamadar DA, Welch GW ym. Osteoarthritis of the knee: comparison of mr imaging findings with radiographic severity measurements and pain in middle-aged women. Radiology 2005;237:998-1007
27. Adam C, Eckstein F, Milz S, Schulte E, Becker C, Putz R. The distribution of cartilage thickness in the knee-joints of old-aged individuals – measurement by A-mode ultrasound. Clin Biomech (Bristol, Avon) 1998;13:1-10
28. Eckstein F, Reiser M, Englmeier KH, Putz R. In vivo morphometry and functional analysis of human articular cartilage with quantitative magnetic resonance imaging – from image to data, from data to theory. Anat Embryol (Berl) 2001;203:147-73
29. Nivelreuma. Käypä hoito -suositus. Suomen Reumatologinen Yhdistys. 1. päivitys 26.4.2003. www.kaypahoito.fi
30. Nivelnesteen tutkiminen. Artikkelin tunnus YKT00511 (021.011). Lääkärin käsikirja, Kustannus Oy Duodecim
31. Roos E. Kliniska kriterier bästa stöd för diagnosen lätt till måttlig artros. Läkartidningen 2002;99:4362-4
32. Altman R, Asch E, Bloch D ym. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis, classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis Rheum 1986;29:1039-49
33. Altman R, Alarcon G, Appelrouth D ym. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991;34:505-14
34. Wu CW, Morrell MR, Heinze E ym. Validation of American College of Rheumatology classification criteria for knee osteoarthritis using arthroscopically defined cartilage damage scores. Semin Arthritis Rheum 2005;35:197-201
35. Helminen H, Arokoski J, Kiviranta I. Polven ja lonkan nivelrikon ehkäisy – haavettako vain? Suom Lääkäril 2001;56:5259-62
36. Dieppe P. Strategies for the prevention of osteoarthritis. Int J Tissue React 1993;15:93-7
37. Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham Study. Ann Intern Med 1992;116:535-9
38. Kiviranta I, Vasara A. Nivelrustovaurioiden nykyhoito – kokeilusta käytäntöön. Duodecim 2004;120:1071-80
39. Jordan KM, Arden NK, Doherty M ym. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55
40. Zhang W, Doherty M, Arden N ym. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669-81
41. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum 2000;43:1905-15
42. Allegrante JP, Kovar PA, MacKenzie CR, Peterson MG, Gutin B. A walking education program for patients with osteoarthritis of the knee: theory and intervention strategies. Health Educ Q 1993;20:63-81
43. Lorig KR, Mazonson PD, Holman HR. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs. Arthritis Rheum 1993;36:439-46
44. Cronan TA, Durkin KA, Groessl E, Tomita M. Health care costs for volunteers and non-volunteers in an intervention for people with osteoarthritis. Arthritis Care Res 1997;10:36-42
45. Petrella RJ. Is exercise effective treatment for osteoarthritis of the knee? Br J Sports Med 2000;34:326-31
46. van Baar ME, Assendelft WJ, Dekker J, Oostendorp RA, Bijlsma JW. Effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of randomized clinical trials. Arthritis Rheum 1999;42:1361-9
47. Nasjonalt kunnskappssenter for helsetjenesten. Senter for Medicinsk Metodevurdering (SMM). Effekt av fysioterapi ved kneleddsartrose, begrenset til elektroterapi og øvelsebehandling. Medicinsk metodevurdering basert på internasjonal og egen litteraturgranskning. Oslo. Nasjonal Kunsskapssenter 2004. Rapport 2004;7
48. Cochrane T, Davey RC, Matthes Edwards SM. Randomised controlled trial of the cost-effectiveness of water-based therapy for lower limb osteoarthritis. Health Technol Assess 2005;9:iii-iv, 1-114
49. Ettinger WH Jr, Burns R, Messier SP ym. A randomized trial comparing aerobic exercise and resistance exercise with a health education program in older adults with knee osteoarthritis. The Fitness Arthritis and Senior Trial (FAST). JAMA 1997;277:25-31
50. Fransen M, McConnell S, Bell M. Exercise for osteoarthritis of the hip or knee. Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CD004376
51. Brosseau L, MacLeay L, Robinson V, Wells G, Tugwell P. Intensity of exercise for the treatment of osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD004259
52. Physical therapy. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:299-310
53. Arokoski JPA. Physical therapy and rehabilitation programs in the management of hip osteoarthritis. Eura Medicophys 2005;41:155-61
54. Exercise Prescription for older adults with osteoarthritis pain: consensus practice recommendations. A supplement to the AGS Clinical Practice Guidelines on the management of chronic pain in older adults. J Am Geriatr Soc 2001;49:808-23
55. McCarthy CJ, Mills PM, Pullen R ym. Supplementation of a home-based exercise programme with a class-based programme for people with osteoarthritis of the knees: a randomised controlled trial and health economic analysis. Health Technol Assess 2004;8:iii-iv, 1-61
56. Arokoski JP, Jurvelin JS, Vaatainen U, Helminen HJ. Normal and pathological adaptations of articular cartilage to joint loading. Scand J Med Sci Sports 2000;10:186-98
57. Brosseau L, Yonge KA, Robinson V ym. Thermotherapy for treatment of osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD004522
58. Voloshin A, Wosk J. Influence of artificial shock absorbers on human gait. Clin Orthop Relat Res 1981;160:52-6
59. Light LH, McLellan GE, Klenerman L. Skeletal transients on heel strike in normal walking with different footwear. J Biomech 1980;13:477-80
60. Windle CM, Gregory SM, Dixon SJ. The shock attenuation characteristics of four different insoles when worn in a military boot during running and marching. Gait Posture 1999;9:31-7
61. Brand RA, Crowninshield RD. The effect of cane use on hip contact force. Clin Orthop Relat Res 1980;147:181-4
62. Chan GN, Smith AW, Kirtley C, Tsang WW. Changes in knee moments with contralateral versus ipsilateral cane usage in females with knee osteoarthritis. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2005;20:396-404
63. Burke A, Smyth E, FitzGerald GA. Analgesic-antipyretic agents; pharmacotherapy of gout. Kirjassa: Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Therapeutics. Brunton LL, Lazo JS, Parker KL. McGraw-Hill (toim.) 11. painos, 2006:671-715
64. Moilanen E, Kankaanranta H, Martio J. Eikosanoidit ja tulehduskipulääkkeet. Kirjassa: Farmakologia ja toksikologia. Koulu M, Tuomisto J (toim.) Kustannusosakeyhtiö Medicina Oy. 6. painos, 2001:293-326
65. Moilanen E, Vapaatalo H. Tulehdus- ja immunologisia reaktioita vaimentavat lääkeaineet. Kirjassa: Lääketieteellinen farmakologia ja toksikologia. Pelkonen O, Ruskoaho H (toim.) Kustannus Oy Duodecim. 3. painos, 2003:437:93
66. Jenkins C, Costello J, Hodge L. Systematic review of prevalence of aspirin induced asthma and its implications for clinical practice. Br Med J 2004:328:434
67. Dargan PI, Jones AL. Management of paracetamol poisoning. Trends Pharmcol Sci 2003:24:154-7
68. Vale JA, Proudfoot AT. Paracetamol (acetaminophen) poisoning. Lancet 1995;346:547-52
69. Peng S, Duggan A. Gastrointestinal adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Expert Opin Drug Saf 2005:4:157-69
70. Hooper L, Brown TJ, Elliott R, Payne K, Roberts C, Symmons D. The effectiveness of five strategies for the prevention of gastrointestinal toxicity induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review. Br Med J 2004;329:948
71. Singh G. Recent considerations in nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Am J Med 1998:105:31S-8
72. van Walraven C, Mamdani MM, Wells PS, Williams JI. Inhibition of serotonin reuptake by antidepressants and upper gastrointestinal bleeding in elderly patients: retrospective cohort study. Br Med J 2001;323:655-8
73. de Abajo FJ, Rodriguez LA, Montero D. Association between selective serotonin reuptake inhibitors and upper gastrointestinal bleeding: population based case-control study. Br Med J 1999;319:1106-9
74. Schnitzer TJ, Burmester GR, Mysler E ym. Comparison of lumiracoxib with naproxen and ibuprofen in the Therapeutic Arthritis Research and Gastrointestinal Event Trial (TARGET), reduction in ulcer complications: randomised controlled trial. Lancet 2004;364:665-74
75. Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL ym. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: A randomized controlled trial. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study. JAMA 2000;284:1247-55
76. Patrono C, Garcia Rodriguez LA, Landolfi R, Baigent C. Low-dose aspirin for the prevention of atherothrombosis. N Engl J Med 2005;353:2373-83
77. Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC ym. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med 2001;345:1809-17
78. Whelton A. Clinical implications of nonopioid analgesia for relief of mild-to-moderate pain in patients with or at risk for cardiovascular disease. Am J Cardiol 2006;97:3-9
79. Aw TJ, Haas SJ, Liew D, Krum H. Meta-analysis of cyclooxygenase-2 inhibitors and their effects on blood pressure. Arch Intern Med 2005;165:490-6
80. Bleumink GS, Feenstra J, Sturkenboom MC, Stricker BH. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and heart failure. Drugs 2003;63:525-34
81. Johnson AG, Nguyen TV, Day RO. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis. Ann Intern Med 1994;121:289-300
82. Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C. Do selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors and traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials. Br Med J 2006;332:1302-8
83. Helin-Salmivaara A, Virtanen A, Vesalainen R ym. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case-control study from Finland. Eur Heart J 2006;27:1657-63
84. Nielsen OH, Ainsworth M, Csillag C, Rask-Madsen J. Systematic review: coxibs, non-steroidal anti-inflammatory drugs or no cyclooxygenase inhibitors in gastroenterological high-risk patients? Aliment Pharmacol Ther 2006:23:27-33
85. Seideman P. Paracetamol in rheumatoid arthritis. Agents Actions Suppl 1993;44:7-12
86. Hyllested M, Jones S, Pedersen JL, Kehlet H. Comparative effect of paracetamol, NSAIDs or their combination in postoperative pain management: a qualitative review. Br J Anaesth 2002;88:199-214
87. Gutstein HB, Akil H. Opioid analgesics. Kirjassa: Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Therapeutics. Brunton LL, Lazo JS, Parke KL (toim.) McGraw-Hill. 11. painos, 2006:547-90
88. Kalso E. Euforisoivat analgeetit. Kirjassa: Farmakologia ja toksikologia. Koulu M, Tuomisto J (toim.) Kustannusosakeyhtiö Medicina Oy. 6 painos, 2001:343-62
89. Kalso E. Keskushermoston kautta vaikuttavat kipulääkkeet. Kirjassa: Lääketieteellinen farmakologia ja toksikologia. Pelkonen O, Ruskoaho H (toim.) Kustannus Oy Duodecim. 3 painos, 2003:642-63
90. Schnitzer TJ, Kamin M, Olson WH. Tramadol allows reduction of naproxen dose among patients with naproxen-responsive osteoarthritis pain. A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1999;42:1370-7
91. Roth SH. Efficacy and safety of tramadol HCl in breakthrough musculoskeletal pain attributed to osteoarthritis. J Rheumatol 1998;25:1358-63
92. Schimmer BP, Parker KL. Adrenocorticotropic hormone; adrenocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and actions of adrenocortical hormones. Kirjassa: Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Therapeutics. Brunton LL, Lazo JS, Parker KL (toim.) McGraw-Hill. 11. painos, 2006:1587-612
93. Tuominen RK. Lisämunuaisen kuorikerroshormonit. Kirjassa: Farmakologia ja toksikologia. Koulu M, Tuomisto J (toim.) Kustannusosakeyhtiö Medicina Oy. 6. painos, 2001:675-90
94. Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R ym. Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2003;48:370-7
95. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD005321
96. Towheed TE, Anastassiades TP, Shea B ym. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis.Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD002946
97. Hunt SA, Jazrawi LM, Sherman OH. Arthroscopic management of osteoarthritis of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2002;10:356-63
98. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ ym. Visually-guided irrigation in patients with early knee osteoarthritis: a multicenter, randomized, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage 2000;8:412-8
99. Chang RW, Falconer J, Stulberg SD, Arnold WJ, Manheim LM, Dyer AR. A randomized, controlled trial of arthroscopic surgery versus closed-needle joint lavage for patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1993;36:289-96
100. Hubbard MJS. Articular debridement versus washout for degeneration of the medial femoral condyle. A five-year study. J Bone Joint Surg Br 1996;78:217-9
101. Dervin GF, Stiell IG, Rody K, Grabowski J. Effect of arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee on health-related quality of life. J Bone Joint Surg Am 2003;85:10-9
102. Bhattacharyya T, Gale D, Dewire P ym. The clinical importance of meniscal tears demonstrated by magnetic resonance imaging in osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am 2003;85:4-9
103. Wai EK, Kreder HJ, Williams JI. Arthroscopic debridement of the knee for osteoarthritis in patients fifty years of age or older: utilization and outcomes in the province of Ontario. J Bone Joint Surg Am 2002;84:17-22
104. Byrd JW, Jones KS. Prospective analysis of hip arthroscopy with 2-year follow-up. Arthroscopy 2000;16:578-87
105. Helenius I, Tanskanen P, Haapala J ym. Hip arthroscopy in osteoarthritis. A review of 68 patients. Ann Chir Gynaecol 2001;90:28-31
106. Kelly BT, Williams RJ 3rd, Philippon MJ. Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sport Med 2003;31:1020-37
107. Nakashima K, Koshino T, Saito T. Synovial immunohistochemical changes after high tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee. Two-year prospective follow-up. Bull Hospt Jt Dis 1998;57:187-94
108. Brouwer RW, Jakma TSC, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, Verhaar Jan. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004019
109. Billings A, Scott DF, Camargo MP, Hofmann AA. High tibial osteotomy with calibrated osteotomy guide, rigid internal fixation and early motion: long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am 2000;82:70-9
110. Leutloff D, Tobian F, Perka C. High tibial osteotomy for valgus and varus deformities of the knee. Int Orthop 2001;25:93-6
111. Sprenger TR, Doerzbacher JF. Tibial osteotomy for the treatment of varus gonarthrosis . Survival and failure analysis to twenty-two years. J Bone Joint Surg Am 2003;85:469-74, erratum in: J Bone Joint Surg Am 2003;5:912
112. Flamme CH, Ruhmann O, Schmolke S, Wichmann R. Long-term outcome following high tibial osteotomy with tension bend principle. Arch Orthop Trauma Surg 2003;123:12-6
113. Naudie D, Bourne RB, Rorabeck CH, Bourne TJ. The Install Award. Survivorship of the high tibial valgus osteotomy. A 10- to -22-year followup study. Clin Orthop Relat Res 1999;367:18-27
114. Choi HR, Hasegawa Y, Kondo S, Shimizu T, Ida K, Iwata H. High tibial osteotomy for varus gonarthrosis: a 10- to 24-year follow-up study. J Orthop Sci 2001;6:493-7
115. Magyar G, Toksvig-Larsen S, Lindstrand A. Hemicallotasis open-wedge osteotomy for osteoarthritis of the knee. Complications in 308 operations. J Bone Joint Surg Br 1999;81:449-51
116. Noda T, Yasuda S, Nagano K, Takahara Y, Namba Y, Inoue H. Clinico radiological study of total knee arthroplasty after high tibial osteotomy. J Orthop Sci 2000;5:25-36
117. Nizard RS, Cardinne L, Bizot P, Witvoet J. Total knee replacement after failed tibial osteotomy : results of a matched-pair study. J Arthroplasty 1998;13:847-53
118. Parvizi J, Hanssen AD, Spangehl MJ. Total knee arthroplasty following proximal tibial osteotomy: risk factors for failure. J Bone Joint Surg Am 2004;86:474-9
119. Wiles P. The surgery of the osteo-arthritic hip. Clin Orthop Relat Res 2003;417:3-16
120. Schramm M, Pitto RP, Rohm E, Hohmann D. Long-term results of spherical acetabular osteotomy. J Bone Joint Surg Br 1999;81:60-6
121. Yasunaga Y, Iwamori H, Ikuta Y, Yamamoto S, Harada A. Rotational acetabular osteotomy for advanced osteoarthritis secondary to dysplasia of the hip. Results at 6-11 years postoperatively. Arch Orthop Trauma Surg 1999;119:253-7
122. Takatori Y, Nimomiya S, Nakamura S, Morimoto S, Moro T, Nagai I. Long-term results of rotational acetabular osteotomy in young patients with advanced osteoarthrosis of the hip. J Orthop Sci 2000;5:336-41
123. Scramm M, Hohmann D, Radespiel-Troger M, Pitto RP. Treatment of the dysplastic acetabulum with Wagner spherical osteotomy. A study of patients followed for a minimum of twenty years. J Bone Joint Surg Am 2003;85:808-14
124. Nozawa M, Shitoto K, Matsuda K, Maezawa K, Kurosawa H. Rotational osteotomy for acetabular dysplasia: a follow-up for more than ten years. J Bone Joint Surg Br 2002;84:59-65
125. Sen C, Asik M, Tozun IR, Sener N, Cinar M. Kotz and Ganz osteotomies in the treatment of adult acetabular dysplasia. Int Orthop 2003;27:78-84
126. Ethgen O, Bruyere O, Richy F, Dardennes C, Reginster JY. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am 2004;86:963-74
127. Heliovaara M, Makela M, Impivaara O, Knekt P, Aromaa A, Sievers K. Association of overweight, trauma and workload with coxarthrosis. A health survey of 7,217 persons. Acta Orthop Scand 1993;64:513-8
128. Tepper S, Hochberg MC. Factors associated with hip osteoarthritis: data from the First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I). Am J Epidemiol 1993;137:1081-8
129. Lievense A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen AP, van Baar ME, Verhaar JA, Koes BW. Influence of obesity on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 2002;41:1155-62
130. Cooper C, Inskip H, Croft P ym. Individual risk factors for hip osteoarthritis: obesity, hip injury, and physical activity. Am J Epidemiol 1998;147:516-22
131. Lau EC, Cooper C, Lam D, Chan VN, Tsang KK, Sham A. Factors associated with osteoarthritis of the hip and knee in Hong Kong Chinese: obesity, joint injury, and occupational activities. Am J Epidemiol 2000;152:855-62
132. Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, Bernsen RM, Verhaar JA, Koes BW. Influence of sporting activities on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. Arthritis Rheum 2003;49:228-36
133. Lievense A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen A, Verhaar J, Koes B. Influence of work on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. J Rheumatol 2001;28:2520-8
134. Lanyon P, Muir K, Doherty S, Doherty M. Assessment of a genetic contribution to osteoarthritis of the hip: sibling study. Br Med J 2000;321:1179-83
135. Lanyon P, Muir K, Doherty S, Doherty M. Influence of radiographic phenotype on risk of hip osteoarthritis within families. Ann Rheum Dis 2004;63:259-63
136. MacGregor AJ, Antoniades L, Matson M, Andrew T, Spector TD. The genetic contribution to radiographic hip osteoarthritis in women : results of a classic twin study. Arthritis Rheum 2000;43:2410-6
137. Hart DJ, Doyle DV, Spector TD. Incidence and risk factors for radiographic knee osteoarthritis in middle-aged women: The Chingford Study. Arthritis Rheum 1999;42:17-24
138. Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF. Obesity and knee osteoarthritis. The Framingham Study. Ann Intern Med 1988;109:18-24
139. Cicuttini FM, Baker JR, Spector TD. The association of obesity with osteoarthritis of the hand and knee in women: a twin study. J Rheumatol 1996;23:1221-6
140. Felson DTR, Zhang Y, Hannan MT ym. Risk factors for incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly: The Framingham Study. Arthritis Rheum 1997;40:728-33
141. Cooper C, Snow S, McAlindon TE ym. Risk factors for the incidence and progression of radiographic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2000;43:995-1000
142. Cooper C, McAlindon, Snow S ym. Mechanical and constitutional risk factors for symptomatic knee osteoarthritis: differences between medial tibiofemoral and patellofemoral disease. J Rheumatol 1994;21:307-13
143. Wilder FV, Hall BJ, Barrett JP Jr, Lemrow NB. History of acute knee injury and osteoarthritis of the knee: a prospective epidemiological assessment. The Cleawater Osteoarthritis Study. Osteoarthritis Cartilage 2002;10:611-6
144. Davis MA, Ettinger WH, Neuhaus JM, Cho SA, Hauck WW. The association of knee injury and obesity with unilateral and bilateral osteoarthritis of the knee. Am J Epidemiol 1989;130:278-88
145. McAlindon TE, Wilson PW, Aliabadi P, Weissman B, Felson DT. Level of physical activity and the risk of radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in the elderly. Am J Med 1999;106:151-7
146. Kujala UM, Kaprio J, Sarna S. Osteoarthritis of weight bearing joints of lower limbs in former elite male athletes. Br Med J 1994;308:231-4
147. Spector TD, Harris PA, Hart DJ ym. Risk of osteoarthritis associated with long-term weight-bearing sports. A radiologic survey of the hips and knees in female ex-athletes and population controls. Arthritis Rheum 1996;39:988-95
148. Hannan MT, Felson DT, Anderson JJ, Naimark A. Habitual physical activity is not associated with knee osteoarthritis: The Framingham study. J Rheumatol 1993;20:704-9
149. Maetzel A, Makela M, Hawker G, Bombardier C. Osteoarthritis of the hip and knee and mechanical occupational exposure - a systematic overview of the evidence. J Rheumatol 1977;24:1599-607
150. Manninen P, Heliovaara M, Riihimaki H, Suomalainen O. Physical workload and the risk of severe knee osteoarthritis. Scand J Work Environ Health 2002;28:25-32
151. Sandmark H, Hogstedt C, Vingard E. Primary osteoarthrosis of the knee in men and women as a result of lifelong physical load from work. Scand J Work Environ Health 2000;26:20-5
152. Roos H, Lauren M, Adalberth T, Roos EM, Jonsson K, Lohmander LS. Knee osteoarthritis after meniscectomy: prevalence of radiographic cnages after twenty-one years, compared with matched controls. Arthritis Rheum 1998;41:687-93
153. Andersson-Molina H, Karlsson H, Rockborn P. Arthroscopic partial and total meniscectomy: a long-term follow-up study with matched controls. Arhroscopy 2002;18:183-9
154. Englund M, Roos EM, Lohmander LS. Impact of type of meniscal tear on radiographic and symptomatic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2003;48:2178-87
155. Englund M, Lohmander LS. Risk factors for symptomatic knee osteoarthritis fifteen to twenty-two years after meniscectomy. Arthritis Rheum 2004;50:2811-9
156. Spector TD, Cicuttini F, Baker J, Loughlin J, Hart D. Genetic influences on osteoarthritis in women: a twin study. Br Med J 1996;312:940-3
157. Neame RL, Muir K, Doherty S, Doherty S. Genetic risk of knee osteoarthritis: a sibling study. Ann Rheum Dis 2004;63:1022-7
158. Kellgren JH. The epidemiology of chronic rheumatism. Atlas of standard radiographs of osteoarthritis. Philadelphia, PA: F.A. Davis G. 2. painos 1963:1-13
159. Hannu T, Leirisalo-Repo M. Reaktiivinen artriitti. Duodecim 2003;119:837-45
160. Airaksinen O, Lindgren KA. Selkäpotilaan tutkiminen vastaanotolla. Duodecim 1999;155:1703-13
161. Orava S, Vasankari T, Helttula I. Urheilijan pakaraperäiset iskiasoireyhtymät. Suom Lääkäril 2003;58:3423-7
162. Smith G, Train J, Mitty H, Jacobson J. Hip pain caused by buttock claudication. Relief of symptoms by transluminal angioplasty. Clin Orth Relat Res 1992;284:177-80
163. Graham DF. Hip pain as a presenting symptom of acetabular metastasis. Br Jour Surg 1976;63:147-8
164. Laiho K, Martio J. Trochanterbursiitti - yleinen lonkkakivun aiheuttaja. Suom Lääkäril 2000;55:1109-10
165. Peltokallio P. Lonkan seudun bursiitit. Tyypilliset urheiluvammat, Osa 1. Medipel Oy, 1. painos, 2003:425-31
166. Bird PA, Oakley SP, Shnier R, Kirkham BW. Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination findings in patients with greater trochanteric syndrome. Arthritis Rheum 2001;44:2138-45
167. Vastamäki M. Alaraajan hermopinteet. Suom Lääkäril 2004;59:2493-8
168. Peltokallio P. Nivustaipeen hermopinteet. Tyypilliset urheiluvammat, Osa 1. Medipel Oy. 1.painos 2003:366-696
169. Cibere J. Rheumatology: 4. Acute monoarthritis. CMAJ 2000;162:1577-83
170. Peltokallio P. Polven seudun hermopinteet. Tyypilliset urheiluvammat, Osa 1. Medipel Oy, 1. painos 2003:364-6
171. Taunton JE, Wilkinson M; Canadian Academy of Sports Medicine. Rheumatology: 14. Diagnosis and management of anterior knee pain. CMAJ 2001;164:1595-601
172. Anderson JJ, Felson DT. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the first national Health and Nutrition Examination Survey (HANES I). Evidence for association with overweight, race, and physical demands of work. Am J Epidemiol 1988;28:179-89
173. Arrich J, Piribauer F, Mad P, Schmid D, Klaushofer K, Mullner M. Intra-articular hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee: systematic review and meta-analysis. CMAJ 2005;172:1039-43
174. Arroll B, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. Br Med J 2004;328:869
175. Babul N, Noveck R, Chipman H, Roth SH, Gana T, Albert K. Efficacy and safety of extended-release, once-daily tramadol in chronic pain: a randomized 12-week clinical trial in osteoarthritis of the knee. J Pain Symptom Manage 2004;28:59-71
176. Bagge E, Bjelle A, Svanborg A. Radiographic osteoarthritis in the elderly. A cohort comparison and a longitudinal study of "70-year old people in Goteborg". Clin Rheumatol 1992;11:486-91
177. Beaupre LA, Davies DM, Jones CA, Cinats JG. Exercise combined with continuous passive motion or slider board therapy compared with exercise only: a randomized controlled trial of patients following total knee arthroplasty. Phys Ther 2001;81:1029-37
178. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G. Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD005328
179. Berenbaum F, Grifka J, Brown JP ym. Efficacy of lumiracoxib in osteoarthritis: a review of nine studies. J Int Med Res 2005;33:21-41
180. Berman BM, Lao L, Langenberg P, Lee WL, Gilpin AMK, Hochberg MC. Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004;141:901-10, summary for patients: Ann Intern Med 2004;141:120
181. Bombardier C, Laine L, Reicin A ym. Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group. N Engl J Med 2000;343:1520-8
182. Bookman AA, Williams KS, Shainhouse JZ. Effect of a topical diclofenac solution for relieving symptoms of primary osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. CMAJ 2004;171:333-8
183. Boureau F, Schneid H, Zeghari N, Wall R, Bourgeois P. The IPSO study: ibuprofen, paracetamol study in osteoarthritis. A randomised comparative clinical study comparing the efficacy and safety of ibuprofen and paracetamol analgesia treatment of osteoarthritis of the knee or hip. Ann Rheum Dis 2004;63:1028-34
184. Bradley JD, Brandt KD, Katz BP, Kalasinski LA, Ryan SI. Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen, an analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 1991;325:87-91
185. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Tidal irrigation as treatment for knee osteoarthritis: a sham-controlled, randomized, double-blinded evaluation. Arthritis Rheum 2002;46:100-8
186. Bresalier RS, Sandler RS, Quan H ym. Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial. N Engl J Med 2005;352:1092-102
187. Brooks LO, Rolfe MI, Chreas PA, Myers SP. The comprehensive osteoarthritis test: a simple index for measurement of treatment effects in clinical trials. J Rheumatol 2004;31:1180-6
188. Brouwer RW, Jakma TS, Verhagen AP, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM. Braces and orthoses for treating of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004020
189. Buechel F Sr. Long-term follow-up after mobile-bearing total knee replacement. Clin Orthop Relat Res 2002;404:40-50
190. Caldwell B, Aldington S, Weatherall M, Shirtcliffe P, Beasley R. Risk of cardiovascular events and celecoxib: a systematic review and meta-analysis. J R Soc Med 2006;99:132-40
191. Case JP, Baliunas AJ, Block JA. Lack of efficacy of acetaminophen in treating symptomatic knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled comparison trial with diclofenac sodium. Arch Intern Med 2003;163:169-78
192. Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for osteoarthritis.Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD005522
193. Cerejo R, Dunlop DD, Cahue S, Channin D, Song J, Sharma L. The influence of alignment on risk of knee osteoarthritis progression according to baseline stage of disease. Arthritis Rheum 2002;46:2632-6
194. Christensen R, Astrup A, Bliddal H. Weight loss: the treatment of choice for knee osteoarthritis? A randomized trial. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:20-7
195. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL ym. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006;354:795-808
196. Cushnaghan J, McCarthy C, Dieppe P. Taping the patella medially: a new treatment for osteoarthritis of the knee joint? Br Med J 1994;308:753-5
197. Ezzo J, Hadhazy V, Birch S ym. Acupuncture for osteoarthritis of the knee: a systematic review. Arthritis Rheum 2001;44:819-25
198. Faulkner A, Kennedy LG, Baxter K, Donovan J, Wilkinson M, Bevan G. Effectiveness of hip prostheses in primary total hip replacement: a critical review of evidence and an economic model. Health Technol Assess 1998;2:1-133
199. Felson DT, Naimark A, Anderson J, Kaziz L, Castelli W, Meenan RF. The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly. The Framingham osteoarthritis study. Arthritis Rheum 1987;30:914-8
200. Felson DTR, Zhang Y, Hannan MT ym. The incidence and natural history of knee osteoarthritis in the elderly. The Framingham Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum 1995;38:1500-5
201. Fitzpatrick R, Shortall E, Sculpher M ym. Primary total hip replacement surgery: a systematic review of outcomes and modelling of cost-effectiveness associated with different prostheses. Health Technol Assess 1998;2:1-64
202. Foster MC. Survival analysis of primary cemented total knee arthroplasty: which design last? J Arthroplasty 2003;18:265-70
203. Frias G, Caracuel MA, Escudero A ym. Assessment of the efficacy of joint lavage versus joint lavage plus corticoids in patients with osteoarthritis of the knee. Curr Med Res Opin 2004;20:861-7
204. Frost H, Lamb SE, Robertson S. A randomized controlled trial of exercise to improve mobility and function after elective knee arthroplasty. Feasibility, results and methodological difficulties. Clin Rehabil 2002;16:200-9
205. Garner SE, Fidan DD, Frankish R, Maxwell L. Rofecoxib for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD005115
206. Geba GP, Weaver AL, Polis AB ym. Efficacy of rofecoxib, celecoxib, and acetaminophen in osteoarthritis of the knee: a randomized trial. JAMA 2002;287:64-71, erratum in: JAMA 2002;287:989
207. Gibson JN, White MD, Chapman VM, Strachan RK. Arthroscopic lavage and débridement for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Br 1992;74:534-7
208. Gilbey HJ, Ackland TR, Wang AW, Morton AR, Trouchet T, Tapper J. Exercise improves early functional recovery after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2003;408:193-200
209. Giraudet-Le Quintrec JS, Coste J, Vastel L ym. Positive effect of patient education for hip surgery: a randomized trial. Clin Orthop Relat Res 2003;414:112-20
210. Gocen Z, Sen A, Unver B, Karatosun V, Gunal I. The effect of preoperative physiotherapy and education on the outcome of total hip replacement: a prospective randomized controlled trial. Clin Rehabil 2004;18:353-8
211. Golden HE, Moskowitz RW, Minic M. Analgesic efficacy and safety of nonprescription doses of naproxen sodium compared with acetaminophen in the treatment of osteoarthritis of the knee. Am J Ther 2004;11:85-94
212. Grubber JM, Callahan LF, Helmick CG, Zack MM, Pollard RA. Prevalence of radiographic hip and knee osteoarthritis by place of residence. J Rheumatol 1998;25:959-63
213. Gunther KP, Sun Y. Reliability of radiographic assessment in hip and knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 1999;7:239-46
214. Harrysson LA, Robertsson O, Nayfeh JF. Higher cumulative revision risk rate of knee arthroplasties in younger patients with osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res 2004;421:162-8
215. Hesse S, Werner C, Seibel H ym. Treadmill training with partial body-weight support after total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2003;12:1767-73
216. Hinman RS, Crossley KM, McConnell J, Bennell KL. Efficacy of knee tape in the management of osteoarthritis of the knee: blinded randomised controlled trial. Br Med J 2003;327:135
217. Hopman-Rock M, Westhoff MH. The effects of a health educational and exercise program for older adults with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol 2000;27:1947-54
218. Ike RW, Arnold WJ, Rothschild EW, Shaw HL. Tidal irrigation versus conservative medical management in patients with osteoarthritis of the knee: a prospective randomized study. Tidal Irrigation Cooperating Group. J Rheumatol 1992;19:772-9
219. Jinks C, Jordan K, Croft P. Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index (WOMAC). Pain 2002;100:55-64
220. Juni P, Nartey L, Reichenbach S, Sterchi R, Dieppe PA, Egger M. Risk of cardiovascular events and rofecoxib: cumulative meta-analysis. Lancet 2004;364:2021-9
221. Karlson EW, Mandl LA, Aweh GN, Sangha O, Liang MH, Grodstein F. Total hip replacement due to osteoarthritis: the importance of age, obesity, and other modifiable risk factors. Am J Med 2003;114:93-8
222. Keating EM, Meding JB, Faris PM, Rittel MA. Long-term follow-up of nonmodular total knee replacements. Clin Orthop Relat Res 2002;404:34-9
223. Kumar PJ, McPherson EJ, Dorr LD, Wan Z, Baldwin K. Rehabilitation after total knee arthroplasty: a comparison of 2 rehabilitation techniques. Clin Orthop Relat Res 1996;331:93-101
224. Lane NE, Lin P, Christiansen L ym. Association of mild acetabular dysplasia with an increased risk of incident hip osteoarthritis in elderly white women. Arthritis Rheum 2000;43:400-4
225. Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. Efficacy of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. Br Med J 2004;7:324
226. Lo GH, LaValley M, McAlindon T, Felson DT. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis. JAMA 2003;290:3115-21
227. Malonne H, Coffiner M, Sonet B, Sereno A, Vanderbist F. Efficacy and tolerability of sustained-release tramadol in the treatment of symptomatic osteoarthritis of the hip or knee: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Ther 2004;26:1774-82
228. March LM, Cross MJ, Lapsley H ym. Outcomes after hip or knee replacement surgery for osteoarthritis. A prospective cohort study comparing patients´ quality of life before and after surgery with age-related population norms. Med J Aust 1999;171:235-8
229. Mazzuca SA, Brandt KD, Katz BP, Chambers M, Byrd D, Hanna M. Effects of self-care education on the health status of inner-city patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1997;40:1466-74
230. Messier SP, Loeser RF, Miller GD ym. Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: the Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial. Arthritis Rheum 2004;50:1501-10
231. Moffet H, Collet JP, Shapiro SH, Paradis G, Marquis F, Roy L. Effectiveness of intensive rehabilitation on functional ability and quality of life after first total knee arthroplasty: A single-blind randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:546-56
232. Moore RA, Derry S, Makinson GT, McQuay HJ. Tolerability and adverse events in clinical trials of celecoxib in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis of information from company clinical trial reports. Arthritis Res Ther 2005;7:R644-65
233. Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ ym. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2002;347:81-8, summary for patients. J Fam Pract 2002;51:813
234. Munin MC, Rudy TE, Glynn NW, Crossett LS, Rubash HE. Early inpatient rehabilitation after elective hip and knee arthroplasty. JAMA 1998;279:847-52
235. National Institute for Clinical Excellence. The effectiveness and cost-effectiveness of different prosthesis for primary total hip replacement. Technology Appraisal Reports No. 2 London: NICE, 2001
236. Ofman JJ, Maclean CH, Straus WL ym. A metaanalysis of severe upper gastrointestinal complications of nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Rheumatol 2002;29:804-12
237. Osiri M, Welch V, Brosseau L ym. Transcutaneous electrical nerve stimulation for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2000;(4):CD002823
238. Peloso PM, Bellamy N, Bensen W ym. Double blind randomized placebo control trial of controlled release codeine in the treatment of osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol 2000;27:764-71
239. Peterfy C, Li J, Zaim S J ym. Comparison of fixed-flexion positioning with fluoroscopic semi-flexed positioning for quantifying radiographic joint-space width in the knee: test-retest reproducibility. Skeletal Radiol 2003;32:128-32
240. Pham T, Maillefert JF, Hudry C ym. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medial knee osteoarthritis. A two-year prospective randomized controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2004;12:46-55
241. Philadelphia Panel. Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines on selected rehabilitation interventions for knee pain. Phys Ther 2001;81:1675-700
242. Pincus T, Koch G, Lei H ym. Patient Preference for Placebo, Acetaminophen (paracetamol) or Celecoxib Efficacy Studies (PACES): two randomised, double blind, placebo controlled, crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2004;63:931-9
243. Pincus T, Koch GG, Sokka T ym. A randomized double-blind, crossover clinical trial of diclofenac plus misoprostol versus acetaminophen in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Arthritis Rheum 2001;44:1587-98
244. Pincus T, Swearingen C, Cummins P, Callahan LF. Preference of nonsteroidal anti-inflammatory drugs versus acetaminophen and concomitant use of both types of drugs in patients with osteoarthritis. J Rheumatol 2000;27:1020-7
245. Piperno M, Hellio Le Graverand MP, Conrozier T, Bochu M, Mathieu P, Vignon E. Quantitative evaluation of joint space width in femorotibial osteoarthritis: comparison of three radiographic views. Osteoarthritis Cartilage 1998;6:252-9
246. Rajan RA, Pack Y, Jackson H, Gillies C, Asirvatham R. No need for outpatient physiotherapy following total knee arthroplasty: a randomized trial of 120 patients. Acta Orthop Scand 2004;75:71-3
247. Ramey DR, Watson DJ, Yu C, Bolognese JA, Curtis SP, Reicin AS. The incidence of upper gastrointestinal adverse events in clinical trials of etoricoxib vs. non-selective NSAIDs: an updated combined analysis. Curr Med Res Opin 2005;21:715-22
248. Reijman M, Hazes JM, Koes BW, Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA. Validity, reliability, and applicability of seven definitions of hip osteoarthritis used in epidemiological studies: a systematic appraisal. Ann Rheum Dis 2004;63:226-32
249. Reijman M, Hazes JM, Pols HA, Bernsen RM, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Validity and reliability of three definitions of hip osteoarthritis: cross sectional and longitudinal approach. Ann Rheum Dis 2004;63:1427-33
250. Richy F, Bruyere O, Ethgen O ym. Time dependent risk of gastrointestinal complications induced by non-steroidal anti-inflammatory drug use: a consensus statement using a meta-analytic approach. Ann Rheum Dis 2004;63:759-66
251. Rostom A, Dube C, Jolicoeur E, Boucher M, Joyce J. Gastroduodenal ulcers associated with the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs: a systematic review of preventive pharmacological interventions. Ottawa: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assassment; 2004. Technology overview no 12
252. Rostom A, Wells G, Tugwell P, Welch V, Dube C, McGowan J. Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD002296
253. Roth SH, Shainhouse JZ. Efficacy and safety of a topical diclofenac solution (pennsaid) in the treatment of primary osteoarthritis of the knee a randomized, double-blind, vehicle-controlled clinical trial. Arch Intern Med 2004;164:2017-23
254. Salmon P, Hall GM, Peerbhoy D, Shenkin A, Parker C. Recovery from hip and knee arthroplasty: patients perspective on pain, function, quality of life, and well-being up to 6 months postoperatively. Arch Phys Rehabil 2001;82:360-6
255. Schnitzer TJ, Weaver AL, Polis AB ym. Efficacy of rofecoxib, celecoxib, and acetaminophen in patients with osteoarthritis of the knee. A combined analysis of the VACT studies. J Rheumatol 2005;32:1093-105
256. Sharma L, Song J, Felson DT, Cahue S, Shamiyeh E, Dunlop DD. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA 2001;286:188-95
257. Sikes DH, Agrawal NM, Zhao WW, Kent JD, Recker DP, Verburg KM. Incidence of gastroduodenal ulcers associated with valdecoxib compared with that of ibuprofen and diclofenac in patients with osteoarthritis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:1101-11
258. Silverstein FE, Graham DY, Senior JR ym. Misoprostol reduces serious gastrointestinal complications in patients with rheumatoid arthritis receiving nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1995;123:241-9
259. Singh G, Fort JG, Goldstein JL ym. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-I Study. Am J Med 2006;119:255-66
260. Singh G, Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications. J Rheumatol Suppl 1999;26:18-24
261. Smith RW, Egger P, Coggon D, Cawley MI, Cooper C. Osteoarthritis of the hip joint and acetabular dysplasia in women. Ann Rheum Dis 1995;54:179-81
262. Sun Y, Gunther KP, Brenner H. Reliability of radiographic of osteoarthritis of the hip and knee. Scand J Rheumatol 1997;26:155-65
263. Toda Y, Toda T, Takemura S, Wada T, Morimoto T, Ogawa R. Change in body fat, but not body weight or metabolic correlates of obesity, is related to symptomatic relief of obese patients with knee osteoarthritis after a weight control program. J Rheumatol 1998;25:2181-6
264. Toda Y, Tsukimura N. A six-month followup of a randomized trial comparing the efficacy of a lateral-wedge insole with subtalar strapping and an in-shoe lateral-wedge insole in patients with varus deformity osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2004;50:3129-36
265. Toivanen A, Arokoski JPA, Manninen P ym. Clinical and radiological diagnosis of knee osteoarthritis in a population study. Scand J Rheumatol 2006, painossa
266. Towheed T, Shea B, Wells G, Hochberg M. Analgesia and non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000517
267. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD004257
268. Trnavsky K, Fischer M, Vogtle-Junkert U, Schreyger F. Efficacy and safety of 5% ibuprofen cream treatment in knee osteoarthritis. Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Rheumatol 2004;31:565-72
269. van Baar M, Dekker J, Oostendorp R ym. The effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. A randomized clinical trial. J Rheumatol 1998;25:2432-9
270. van Saase JL, van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Epidemiology of osteoarthritis: Zoetermeer survey. Comparison of radiological osteoarthritis in a Dutch population with that in 10 other populations. Ann Rheum Dis 1989;48:271-80
271. Wang AW, Gilbey HJ, Ackland TR. Perioperative exercise programs improve early return of ambulatory function after total hip arthroplasty: a randomized, controlled trial. Am J Phys Med Rehabil 2002;81:801-6
272. Watson MC, Brookes ST, Kirwan JR, Faulkner A. Non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000142
273. Welch V, Brosseau L, Peterson J, Shea B, Tugwell P, Wells G. Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2001;(3):CD003132
274. Wiesenhutter CW, Boice JA, Ko A ym. Evaluation of the comparative efficacy of etoricoxib and ibuprofen for treatment of patients with osteoarthritis: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Mayo Clin Proc 2005;80:470-9
275. Williams HJ, Ward JR, Egger MJ ym. Comparison of naproxen and acetaminophen in a two-year study of treatment of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1993;36:1196-206
276. Virolainen P, Aro HT. High tibial osteotomy for the treatment of osteoarthritis of the knee: a review of the literature and a meta-analysis of follow-up studies. Arch Orthop Trauma Surg 2004;124:258-61
277. Wolfe F, Zhao S, Lane N. Preference for nonsteroidal anti-inflammatory drugs over acetaminophen by rheumatic disease patients: a survey of 1,799 patients with osteoarthritis, rheumatoid arthritis, and fibromyalgia. Arthritis Rheum 2000;43:378-85
278. Wolfe F. Determinants of WOMAC function, pain and stiffness scores: evidence for the role of low back pain, symptom counts, fatigue and depression in osteoarthritis, rheumatoid arthritis and fibromyalgia. Rheumatology (Oxford) 1999;38:355-61
279. Yoshida S, Aoyagi K, Felson DF, Aliabadi P, Shindo H, Takemoto T. Comparison of the prevalence of radiographic osteoarthritis of the knee and hand between Japan and United States. J Rheumatol 2002;29:1454-8
280. Yrjonen T. Long-term prognosis of Legg-Calve-Perthes disease: a meta-analysis. J Pediatr Orthop B 1999;8:169-72
281. Yrjonen T. Prognosis in Perthes' disease after noncontainment treatment. 106 hips followed for 28-47 years. Acta Orthop Scand 1992;63:523-6
282. Zhang Y, Xu L, Nevitt MC ym. Comparison of the prevalence of knee osteoarthritis between the elderly Chinese population in Beijing and whites in the United States: The Beijing Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum 2001;44:2065-71
283. McConnel S, Kolopack P, Davis AM. The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC): a review of its utility and measurement properties. Arthritis Rheum 2001;45:453-61
284. Arokoski JPA, Mäkitervo L, Virtapohja H, Arokoski MH. Polvi- ja lonkkanivelrikon lääkkeetön konservatiivinen hoito. Suom Lääkäril 2004;59:279-85