Takaisin Tulosta

Metformiini diabeteksen hoidossa

Lisätietoa aiheesta
Käypä hoito -työryhmä Tyypin 2 diabetes
26.1.2016
  • Metformiini vaikuttaa pääasiassa maksan glukoosituotantoa vähentävästi.
  • Metformiini monoterapiana tai yhdistettynä glitatsonihoitoon ei aiheuta hypoglykemiaa.
  • Metformiinia suositellaan tyypin 2 diabeteksessa ensimmäiseksi lääkkeeksi seuraavista syistä:
    • hyvin osoitettu plasman glukoosia alentava teho
    • ei aiheuta hypoglykemiaa
    • edistää painonhallintaa
    • pitkäaikaisessa käytössä turvallinen
    • vähäinen interaktio muiden lääkkeiden kanssa
    • hinnaltaan edullinen.
  • Metformiinihoitoon ei liity normaalissa käytössä suurentunutta laktaattiasidoosin riskiä verrattuna hyperglykemian muuhun hoitoon
  • Metformiini poistuu lähinnä munuaisten kautta, joten sen annosta tulee pienentää herkästi seuraavissa tilanteissa:
    • munuaisten kohtalaisessa vajaatoiminnassa
      • suositellaan arvioimaan Cockcroft–Gaultin kaavalla laskennallinen GFR iäkkäillä potilailla
      • metformiini on virallisen valmisteyhteenvedon mukaan kontraindisoitu munuaisten merkittävässä vajaatoiminnassa (GFR alle 60 ml/min/1,73 m2), mutta sitä voidaan käyttää alennetuin annoksin myös GFR tasolla 30–60 ml/min
      • vakavassa kudoshapetuksen puutteessa (hypoksia) ja kuivumistilanteissa suositellaan metformiinihoito tauottamaan väliaikaisesti ja hoitamaan hyperglykemia insuliinilla.
  • Metformiinin yleisimpiä haittavaikutuksia ovat
    • gastrointestinaaliset oireet, jotka liittyvät hoidon aloitukseen, ovat useimmiten tilapäisiä ja parhaiten vältettävissä
      • nauttimalla lääke aterioiden yhteydessä (aamiainen ja päivällinen)
      • aloittamalla hoito hitaasti portaittain (annoksen nosto viikon välein).
  • Vaikka teho paranee annosta lisäämällä aina 3 g/vrk asti, pitää harkita yhdistelmähoitoa, mikäli HbA1c ei ole tavoitetasolla.
  • Usein nostettaessa annos 2 g/vrk -> 3 g/vrk, ei HbA1c-taso kohene, mutta gastrointestinaaliset sivuvaikutukset lisääntyvät