Takaisin Tulosta

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoidon seuranta: somaattiset haitat

Lisätietoa aiheesta
Elina Salminen ja Tuula Tikkanen
15.5.2013

Yleistä

Litium

  • Litium erittyy lähes täydellisesti virtsaan ja sen terapeuttinen leveys on kapea. Tämän vuoksi pitoisuusmääritykset ja munuaisten toiminnan säännöllinen seuranta ovat tärkeitä.

Litiumin haittavaikutukset

  • Litium voi aiheuttaa haittavaikutuksia eri elinjärjestelmissä «Yatham LN, Kennedy SH, O'Donovan C ym. Canadian Ne...»2, «Ng F, Mammen OK, Wilting I ym. The International S...»19:
    • painonnousu, turvotus, jano, polydipsia, polyuria
    • maha-suolikanavan oireita: mm. pahoinvointi, ripuli, vatsakivut
    • väsymys, lihasheikkous
    • munuaissivuvaikutuksia (munuaisperäinen diabetes insipidus on yleinen)
    • neurologisia oireita: vapina, lievät kognitiiviset häiriöt, motorinen hidastuminen
    • kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen toimintahäiriöt
    • sydänhaittoja: johtumishäiriöitä, muutoksia EKG:ssa
    • ihoreaktioita: mm. akne, hiustenlähtö
    • verenkuvamuutoksia (mm. hyvänlaatuinen leukosytoosi)
  • Litiummyrkytys (pitoisuusvälit viitteelliset) «Young AH, Newham JI. Lithium in maintenance therap...»3
    • lievä myrkytys (1,2–1,6 mmol/l): pahoinvointi, ripuli, polyuria, näköhäiriöt, huimaus, hienojakoinen lepovapina, lihasheikkous, uneliaisuus
    • keskivaikea myrkytys (1,6–2,5mmol/l): pikkuaivo-oireet, faskikulaatiot, hyperrefleksia, parkinsonismi, koreaoireet, virtsanpidätyskyvyttömyys
    • vaikea myrkytys (> 2,5mmol/l): kouristelu, tajuttomuus, munuaisten vaikea vajaatoiminta -> hemodialyysi, jopa kuolema
    • myrkytyksen riskiä lisäävät diabetes, munuaisperäinen diabetes insipidus, munuaisten vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, kongestiivinen sydänsairaus, edeltävä aivovamma, lääkeaineinteraktiot
    • nestehukka, kuten hikoilu, voi aiheuttaa ohimenevästi lieviä myrkytysoireita.

Seuranta litiumhoidon aikana

  • Ennen litiumhoidon aloitusta tutkitaan verenkuva, TSH, kreatiniini (eGFR), natrium, kalium, kalsium (S-Ca/Alb tai S-Ca-ion), EKG, paino «National Collaborating Centre for Mental Health. B...»1, «Wolf ME, Ranade V, Molnar J ym. Hypercalcemia, arr...»4, «Ng F, Mammen OK, Wilting I ym. The International S...»19.
  • Litiumpitoisuus määritetään viikon kuluttua ja vastaavasti menetellään annosta muutettaessa.
  • Litiumhoidon aikana litiumpitoisuutta on suotavaa seurata ensimmäisen puolen vuoden aikana kerran kuukaudessa, sen jälkeen 6–12 kuukauden välein yksilöllisen harkinnan mukaan.
  • TSH, natrium, kalium ja kreatiniini (eGFR) määritetään ensimmäisen vuoden aikana 3 kertaa, myöhemmin 6–12 kuukauden välein litiummäärityksen yhteydessä; kalsium kerran vuodessa.
    • Jos TSH on korkea, määritetään T4v ja aloitetaan tarvittaessa tyroksiinisubstituutio.
    • Kohoava kreatiniini (laskeva eGFR) antaa aiheen lisätutkimuksiin tai lääkevaihdon harkintaan.
  • Painoseuranta 6–12 kuukauden välein.
  • Litiumhoidon yhteydessä tulee huomioida myös potilaan muut sairaudet, niihin käytettävät lääkkeet sekä potilaan mahdollisesti käyttämät itsehoitovalmisteet.
  • Potilasta neuvotaan «National Collaborating Centre for Mental Health. B...»1
    • huolehtimaan riittävästä nesteen saamisesta etenkin hikoilun, fyysisen rasituksen, kuumeen, ripulin tai oksentelun yhteydessä ja kuumalla ilmalla
    • välttämään käsikaupasta saatavia tulehduskipulääkkeitä ilman lääkärin tietoa asiasta.

Valproaatti

Valproaatin haittavaikutukset

  • Valproaatti metaboloituu pääasiassa maksassa, minkä vuoksi maksan toiminta ja maksasairaudet tulee huomioida sitä käytettäessä.

Seuranta valproaattihoidon aikana

  • Verenkuva, maksaentsyymit (ALAT, AFOS), kreatiniin (eGFR) ja paino hoidon alussa
  • Verenkuva, maksaentsyymit ja kreatiniini (eGFR) jatkossa 6 kuukauden välein, painoseuranta
  • Potilasta neuvotaan «National Collaborating Centre for Mental Health. B...»1
    • kertomaan verenkuvamuutosten ja maksan toimintahäiriöiden aiheuttamista oireista tai kuukautishäiriöistä.

Karbamatsepiini

  • Karbamatsepiiini metaboloituu maksassa ja sen ominaispiirteenä on lukuisat yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa.

Karbamatsepiinin haittavaikutukset

  • Karbamatsepiinin haittavaikutukset «Yatham LN, Kennedy SH, O'Donovan C ym. Canadian Ne...»2:
    • kaksoiskuvat, näön hämärtyminen,
    • ataksia (annoksen lisääminen vähitellen riskin vähentämiseksi) «National Collaborating Centre for Mental Health. B...»1
    • väsymys, pahoinvointi
    • leukopenia, trombosytopenia
      • kolmen ensimmäisen hoitokuukauden aikana leukopeniariski noin 7 %
      • yleensä reversiibeli, jos annosta vähennetään tai hoito keskeytetään, mutta myös vakavaa luuydinsupressiota on kuvattu
    • hyponatremia, turvotukset, maksaentsyymien nousu
    • ihohaitat, myös vaikeat ihoreaktiot
    • bradykardia ja AV-johtumishäiriöt.
  • Karbamatsepiinilla on yhteisvaikutuksia useiden maksan kautta metaboloituvien lääkkeiden kanssa, mikä johtaa lääkeainepitoisuuksien muutoksiin «Gelenberg AJ, Pies R. Matching the bipolar patient...»7.
  • Okskarbatsepiini «Marken PA, Pies RW. Emerging treatments for bipola...»9:
    • okskarbatsepiinilla on vähemmän interaktioita kuin karbamatsepiinilla
    • yleisin lopettamisen syy on huimaus
    • ihottuma (ks. lamotrigiiniin liittyvät ohjeet)
    • hyponatremia 3 %:lla, aiheuttaa harvoin oireita mutta voi kehittyä vaikeaksi → Na-seuranta

Seuranta karbamatsepiinihoidon aikana

  • Verenkuva, maksaentsyymit (ALAT, AFOS), natrium, kalium, kreatiniini (eGFR) ja paino hoidon alussa
  • Verenkuva, maksaentsyymit, kreatiniini (eGFR), natrium ja kalium jatkossa 6 kuukauden välein, painoseuranta; pitoisuusmääritykset tarvittaessa.
  • Lääkeaineinteraktiot huomioitava, mm:
    • jotkut lääkkeet suurentavat karbamatsepiinipitoisuuksia tai sen aktiivisen metaboliitin määrää
    • karbamatsepiiini myös laskee monien lääkkeiden pitoisuuksia (mm. e-pillerit)

Lamotrigiini

  • Lamotrigiinin haittavaikutuksista vaikeimmat liittyvät ihoreaktioihin, mutta rutiininomaista laboratorioarvojen seurantaa ei tarvita.

Lamotrigiinin haittavaikutukset

Seuranta lamotrigiinihoidon aikana

Antipsykootit

  • Antipsykoottien haittavaikutuksista useimmat liittyvät metabolisiin häiriöihin, joiden vuoksi yleisen somaattisen voinnin seuranta on tärkeää näiden lääkkeiden käytön yhteydessä.

Antipsykoottien haittavaikutukset

Seuranta antipsykoottihoidon aikana

Kirjallisuutta

  1. National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Clinical Guideline 38, 2006
  2. Yatham LN, Kennedy SH, O'Donovan C ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: consensus and controversies. Bipolar Disord 2005;7 Suppl 3:5-69 «PMID: 15952957»PubMed
  3. Young AH, Newham JI. Lithium in maintenance therapy for bipolar disorder. J Psychopharmacol 2006;20:17-22 «PMID: 16551668»PubMed
  4. Wolf ME, Ranade V, Molnar J ym. Hypercalcemia, arrhythmia, and mood stabilizers. J Clin Psychopharmacol 2000;20:260-4 «PMID: 10770468»PubMed
  5. Macritchie KA, Geddes JR, Scott J ym. Valproic acid, valproate and divalproex in the maintenance treatment of bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD003196 «PMID: 11687047»PubMed
  6. Macritchie K, Geddes JR, Scott J ym. Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev 2003;:CD004052 «PMID: 12535506»PubMed
  7. Gelenberg AJ, Pies R. Matching the bipolar patient and the mood stabilizer. Ann Clin Psychiatry 2003;15:203-16 «PMID: 14971866»PubMed
  8. Bowden CL, Asnis GM, Ginsberg LD ym. Safety and tolerability of lamotrigine for bipolar disorder. Drug Saf 2004;27:173-84 «PMID: 14756579»PubMed
  9. Marken PA, Pies RW. Emerging treatments for bipolar disorder: safety and adverse effect profiles. Ann Pharmacother 2006;40:276-85 «PMID: 16403851»PubMed
  10. Masand PS, Culpepper L, Henderson D ym. Metabolic and endocrine disturbances in psychiatric disorders: a multidisciplinary approach to appropriate atypical antipsychotic utilization. CNS Spectr 2005;10:suppl14 1-15 «PMID: 16404802»PubMed
  11. McIntyre RS, Konarski JZ. Tolerability profiles of atypical antipsychotics in the treatment of bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2005;66 Suppl 3:28-36 «PMID: 15762832»PubMed
  12. Rendell JM, Gijsman HJ, Bauer MS ym. Risperidone alone or in combination for acute mania. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004043 «PMID: 16437472»PubMed
  13. Zajecka JM, Weisler R, Sachs G ym. A comparison of the efficacy, safety, and tolerability of divalproex sodium and olanzapine in the treatment of bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2002;63:1148-55 «PMID: 12523875»PubMed
  14. Chue P, Kovacs CS. Safety and tolerability of atypical antipsychotics in patients with bipolar disorder: prevalence, monitoring and management. Bipolar Disord 2003;5 Suppl 2:62-79 «PMID: 14700015»PubMed
  15. McClellan J, Kowatch R, Findling RL ym. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:107-25 «PMID: 17195735»PubMed
  16. Tohen M, Kryzhanovskaya L, Carlson G ym. Olanzapine versus placebo in the treatment of adolescents with bipolar mania. Am J Psychiatry 2007;164:1547-56 «PMID: 17898346»PubMed
  17. Frazier JA, Biederman J, Tohen M ym. A prospective open-label treatment trial of olanzapine monotherapy in children and adolescents with bipolar disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2001;11:239-50 «PMID: 11642474»PubMed
  18. Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2009. Bipolar Disord 2009;11:225-55 «PMID: 19419382»PubMed
  19. Ng F, Mammen OK, Wilting I ym. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) consensus guidelines for the safety monitoring of bipolar disorder treatments. Bipolar Disord 2009;11:559-95 «PMID: 19689501»PubMed