Krooninen eturauhastulehdus
Lääkärin käsikirja
4.10.2022 • Viimeisin muutos 22.6.2022
Keskeistä
- Mikrobilääkehoito vain perustelluissa tapauksissa
Määritelmä ja etiologia
- Miehen genitaalialueen, välilihan tai lantion seudun yli 3 kuukautta jatkunut kiputila ilman bakteeriperäisen virtsatietulehduksen löydöksiä
- Tavallisesti (jopa 90 %:ssa tapauksista) steriili eturauhaskipu (prostatodynia), jolla on taipumus uusia useita kertoja vuodessa
- Voi olla myös bakteeriperäinen tauti, jossa bakteeri pesii prostatatiehyissä.
- Tarkka etiologia on edelleen epäselvä (monietiologiainen).
Oireet
- Ovat samat kuin akuutissa prostatiitissa, mutta lievempiä ja toistuvia.
- Virtsaamisvaikeus ja kirvely, tihentynyt virtsaamistarve, tunne virtsarakon epätäydellisestä tyhjenemisestä
- Särky alavatsalla, kivespussissa, perineumissa, siittimen päässä, reisien sisäpinnalla
- Paineen tunne perineumissa, peräaukossa tai peräaukon edessä
- Ejakulaatiokipu
- Joskus verinen siemenneste «Siemennesteen verisyys (hematospermia)»2
- Libidon heikkeneminen, erektiohäiriöt
Löydökset
- Usein eturauhasen sormitutkimus aristaa. Arkuuden puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois kroonista prostatiittia.
- Puhdas U-KemSeul ja U-BaktVi
- Krooninen eturauhastulehdus voi esiintyä samanaikaisesti eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun «Eturauhasen liikakasvu»3 kanssa.
- Kylmettymisen välttäminen: lämmin pukeutuminen, lämpimät istumakylvyt
- Tulehduskipulääkkeet
- Alfasalpaajat «Alpha-blockers alone or combined with antibiotics appear to be effective in improving symptoms in men with chronic abacterial prostatitis.»B
- 5-alfareduktaasin estäjät
- Amitriptyliini annosta asteittain nostamalla
- Eturauhashieronta ja ejakulaatiot lievittävät joskus oireita.
- Eturauhashieronnan suorittamista ei ole standardoitu, mutta yksi menettelytapa on hieroa molempia lohkoja lateraalisuunnasta kohti keskilinjaa pari minuuttia.
- Pysyvä hoitosuhde; oireen vaarattomuudesta kerrotaan ja mahdollinen depressio diagnosoidaan ja hoidetaan.
- Prostatodynian mikrobilääkehoidot ovat turhia.
- Tiheään toistuvissa tapauksissa otetaan fraktioitu virtsanäyte.
- Virtsanäyte otetaan suihkun alusta, jonka jälkeen hierotaan eturauhasta ja otetaan välittömästi uusi virtsanäyte, josta tutkitaan mikroskopointi ja viljely.
- Jos todetaan bakteereja, on hoitona 1–2 kk:n pituinen mikrobilääkekuuri sulfa-trimetopriimilla tai fluorokinoloneilla (esim. norfloksasiini aluksi 400 mg × 2, jatkohoidoksi pienempi annos). Fluorokinolonien käytössä on punnittava tarkoin niiden käyttöön liittyvät mahdolliset haitat.
- Jos kyseessä on tulehduksellinen krooninen eturauhaskipu, hierontatestin jälkinäytteessä on yleensä leukosyyttejä.
- Pyuria, johon ei liity bakteerikasvua, hoidetaan kerran 1–2 kk:n pituisella mikrobilääkekuurilla. EMA:n suosituksen mukaan «https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products»1 fluorokinoloneja ei tule käyttää ei-bakteriellin kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa. Jos tästä ei ole apua, mikrobilääkekuureja ei kannata toistaa.
Kirjallisuutta
- Franco JV, Turk T, Jung JH ym. Pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2019;(10):CD012552. «PMID: 31587256»PubMed
- Franco JV, Turk T, Jung JH ym. Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2018;(5):CD012551. «PMID: 29757454»PubMed
