Eturauhasen liikakasvu

• Alle 50-vuotias potilas
• Epäilyttävä eturauhasen palpaatiolöydös (kyhmyisyys tai kova alue)
• PSA yli 10 µg/l, alle 65-vuotiailla raja-arvo vaihtelee ikäryhmittäin. Tarkista käyttämäsi laboratorion viitearvot. Vapaan PSA:n pitoisuus kannattaa määrittää, jos kokonais-PSA on alueella 2.5–10 µg/l.
• PSA-arvon tulkinta:
  • PSA:n viitealue riippuu potilaan iästä ja käytetystä laboratoriomenetelmästä. HUS Diagnostiikkakeskus viitearvot ks. oheinen linkki PSA.
  • Edeltävä tuseeraus ei vaikuta plasman PSA-pitoisuuteen.
  • Ks. myös artikkeli PSA-testi eturauhassyövän seulonnassa «PSA-testaus - tietoa lääkärille keskustelun tueksi»4
• Oireiden nopea kehittyminen
• Verivirtsaisuus (kystoskopia)
• Diabeetikko, jolla voi olla neuropatia
• Aiempi pikkulantion alueen leikkaus tai sädehoito
• Mahdollinen virtsarakon toimintaan vaikuttava neurologinen sairaus tai vamma
• Välttämätön lääkehoito, joka vaikuttaa virtsarakon toimintaan.
• Alavatsakipu keskeisenä oireena
• Oireiden ja löydösten välillä on epäsuhta.
• Urologin täydentäviä tutkimuksia ovat
  • aina
    • virtsan virtausmittaus
    • transrektaalinen kaikututkimus
  • ja tarvittaessa lisäksi
    • kystometria ja painevirtaustutkimus (suositeltava ennen leikkaushoidosta päättämistä, jos huippuvirtaama on > 10 ml/s sekä silloin, kun oireiden ja löydösten välillä on epäsuhta tai potilaalle on tehty aikaisemmin leikkaus alavirtsateihin)
    • uretrokystografia
    • virtsateiden kaikututkimus
    • eturauhasbiopsiat
    • kystoskopia.

Kirurginen hoito aiheellinen

• Virtsaumpi, ylivuotoinkontinenssi tai jäännösvirtsaa on toistuvasti yli 300 ml.
• Vaikeat oireet, jotka eivät lievity lääkehoidolla
• Vaikea ahtauma virtausmittauksen perusteella
• Ylävirtsateiden laajeneminen
• Munuaisfunktion huononeminen
• Uusiutuva makroskooppinen hematuria
• Virtsatietulehduksia
• Rakkokivet
• Oireet ovat vaikeat tai keskivaikeat ja halutaan nopea ja tehokas apu vaivoihin tai muilla hoidoilla ei ole saatu riittävää tulosta.

Seuranta

• Koska eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireisto vaihtelee usein eikä taudin luonnollinen kulku ole yksilötasolla täysin ennustettavissa, lieväoireisille potilaille soveltuu hyvin seuranta. Myös keskivaikeissa oireissa voidaan aloittaa seurannalla, jos oireet eivät huononna oleellisesti elämänlaatua eikä komplikaatiota ole kehittynyt.
• Seurantaan kuuluvat sairauden luonteen selvittäminen potilaalle sekä perustutkimusten tekeminen vuosittain tai kun oireet muuttuvat. Opportunistinen seuranta perusterveydenhuollossa muista syistä tehtyjen käyntien yhteydessä on yksi seurantatapa.

Lääkehoito evd

• Vaikka lääkehoidon teho on selvästi huonompi kuin leikkaushoidon, se on usein riittävä ja saa oireisen potilaan vähäoireiseksi tai oireettomaksi.
• Ratkaisua tehtäessä tulisi ottaa huomioon myös kokonaistaloudellisuus eli määrittää, milloin invasiivinen hoito, joka yleensä parantaa potilaan kokonaan, tulee halvemmaksi ja potilaalle helpommaksi kuin vuosikausia jatkuva lääkitys.
• Lääkehoitoa saava potilas vaatii jatkuvaa seurantaa 6–12 kk:n välein obstruktiosta johtuvien komplikaatioiden kehittymisen varalta.
• Eturauhasen koko ja kokonais-PSA ohjaavat hoidon valintaa: jos eturauhanen ei vaikuta merkittävästi suurentuneelta palpoitaessa tai kaikukuvauksessa (alle 30 ml) ja PSA on alle 1.5 µg/l, ensisijaisvalinta on alfa₁-salpaaja, tamsulosiini tai alfutsosiini. Jos eturauhanen on selvästi suurentunut tai PSA on yli 1.5 µg/l, voidaan käyttää joko 5-alfareduktaasin estäjää (finasteridi, dutasteridi) «Finasteride and dutasteride reduce prostate volume, increase urinary flow and improve symptoms in benign prostatic hyperplasia.»A tai alfa₁-salpaajaa.
• 5-alfareduktaasin estäjän ja alfasalpaajan yhdistelmä (tamsulosiini ja dutasteridi tai tamsulosiini ja solifenasiini) lievittää oireita tehokkaammin kuin kumpikaan lääke yksin «Long-term combination therapy with doxazosin and finasteride is effective in reducing the risk of overall clinical progression of benign prostatic hyperplasia significantly more than either drug alone.»A.

Alfa-salpaajat evd

• Tamsulosiini «Tamsulosin has some effect; a small to moderate improvement in urinary symptoms and flow in men with benign prostatic hyperplasia (BPH). Effectiveness is similar to other alpha antagonists.»A ja alfutsosiini
• Alfa₁-salpaajat lievittävät oireita, lisäävät virtsasuihkun huippuvirtaamaa ja vähentävät jäännösvirtsan tilavuutta.
• Alfa₁-salpaajien teho tulee nopeasti ja säilyy vuosia. Lääkkeitä voidaan käyttää myös jaksoittain oireiden pahentuessa.
• Potilaita on syytä seurata aluksi 1–3 kk:n välein.
• Haittavaikutuksena voi esiintyä huimausta, posturaalista hypotensiota ja ejakulaation poisjääntiä, joka on alfutsosiinilla harvinaisempaa kuin tamsulosiinilla.

5-alfareduktaasin estäjät (5ARI)

• Finasteridin annos on 5 mg × 1 ja dutasteridin 0.5 mg × 1.
• Vaikuttavat eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun luonnolliseen kulkuun «Finasteride and dutasteride reduce prostate volume, increase urinary flow and improve symptoms in benign prostatic hyperplasia.»A ja vähentävät virtsaummen riskiä ja invasiivisen hoidon tarvetta merkittävästi; lisäksi hoitovaste on pitkäkestoinen. Lääkkeet pienentävät eturauhasta, mutta sen koko palautuu ennalleen muutaman kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä.
• Lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, ja ainoat merkittävät haittavaikutukset liittyvät seksuaalitoimintoihin (libidon heikkeneminen, ejakulaatio- ja erektiohäiriöt). Niitä esiintyy 5–19 %:lla.
• Teho alkaa hitaasti, joskus vasta 6 kk:n kuluttua hoidon alusta. Jos tehoa ei saada 6 kk:n kuluessa, on potilaan tilanne ja mahdollisen leikkaushoidon aihe harkittava uudelleen.
• Vaikka 5ARI-hoito pienentää plasman PSA-pitoisuutta n. 50 %, tämä ei tee seurantaa sen vaikeammaksi kuin alfasalpaajia käytettäessä: suurenevat PSA-arvot ovat aihe urologisiin lisätutkimuksiin.

Fosfodiesteraasi 5:n estäjät

• Erityisesti vaikutukseltaan pitkäkestoisen tadalafiilin on osoitettu 5 mg:n vuorokausiannoksella lievittävän virtsaamisoireita merkittävästi enemmän kuin lumelääkityksen. Lyhytvaikutteisemmat sildenafiili ja vardenafiili ovat myös käyttökelpoisia.
• Soveltuvat erityisesti lievistä tai keskivaikeista virtsaamisoireista kärsiville potilaille, joilla on samanaikaisesti tarve erektiohäiriön hoitoon.

Kasviuutteet (fytoterapia) evd

• Kasviuutteita saadaan esim. kurpitsansiemenistä ja sahapalmun hedelmistä.
• Tehosta ei ole saatu näyttöä satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa.