Hypokalsemia, hypoparatyreoosi ja D-vitamiinin puute

Keskeistä

• Hypokalsemia diagnosoidaan määrittämällä kokonaiskalsiumin (P-Ca), albumiinikorjatun kalsiumin (P-Ca-albk) tai ionisoituneen kalsiumin (S-Ca-Ion) pitoisuus.
  • Vaikeisiin sairauksiin ja aliravitsemukseen liittyy usein albumiinin puutteesta johtuva lievä pseudohypokalsemia. Kun P-Alb pienenee 10 g/l, P-Ca pienenee 0.2 mmol/l. Tämä selittää näihin tiloihin liittyvän lievän, oireettoman plasman kokonaiskalsiumin pitoisuuden pienenemisen.
  • Avoterveydenhuollon ensisijaiseksi tutkimukseksi osa laboratorioista suosittaa P-Ca-tutkimusta, osa P-Ca-albk-tutkimusta kuitenkin niin, että viitealueen ylittävät P-Ca- tai P-Ca-albk-pitoisuudet tulee kontrolloida S-Ca-Ion-tutkimuksella ennen hoitoon tai lääkitykseen tehtäviä muutoksia.
  • S-Ca-Ion soveltuu ensitutkimukseksi mm. päivystys- ja tehohoitopotilailla, alle 1 kk:n ikäisillä lapsilla, selvässä munuaisten vajaatoiminnassa, happo-emästasapainon häiriöissä, paraproteinemiassa ja verensiirtojen/i.v.-infuusioiden yhteydessä.
• Kalsiumpitoisuuden pääasialliset säätelijät ovat paratyreoideahormoni (PTH), D-vitamiini, fosfaatti ja fosfaatin aineenvaihduntaa säätelevä fibroblastikasvutekijä FGF-23. Myös lääkitys voi aiheuttaa hypokalsemiaa.
• Akuutin, vaikeaoireisen (lihasspasmi, laryngeaalinen stridor, kouristus, kammioarytmiat) hypokalsemian hoitoon tarvitaan kalsiumglukonaatti-infuusiota.
• Hypoparatyreoosin pitkäaikaishoidossa tavoitellaan viitealueen alarajalla olevaa kalsiumpitoisuutta.

Hypokalsemian syyt

Hypokalsemian oireet ja löydökset (akuutit)

• Lievän hypokalsemian (S-Ca-Ion < 1.05 mmol/l, mutta ≥ 0.9 mmol/l) mahdolliset oireet: parestesiat, vilkkaat heijasteet: sormien, varpaiden ja suun ympäristön pistely, puutuminen ja lihaskouristukset
  • Myös epäspesifiset oireet, kuten väsymys, ahdistuneisuus ja masennus, voivat liittyä hypokalsemiaan.
• Vakavat oireet ilmenevät yleensä, kun S-Ca-Ion on < 0.9 mmol/l (P-Ca < 1.8 mmol/l).
• Tetania ja larynkspasmi ovat vakavia ja henkeä uhkaavia vaikean hypokalsemian oireita, kuten myös QT-ajan pitenemisen aiheuttamat kammioarytmiat. Myös papilledeema ja hypotensio ovat mahdollisia.
• Kliiniset kokeet
  • Chvostekin koe: poskilihasspasmi ilmenee, kun poskipäähän napautetaan kevyesti refleksivasaralla.
  • Trousseaun koe: Verenpainemansettiin nostetaan painetta hieman systolisen verenpaineen yläpuolelle ja odotetaan 2–3 min. Käteen tulee tetaaninen kouristus.
  • Molemmat tutkimukset ovat epäherkkiä.

Hypokalsemian erotusdiagnostiikka

• Tutkimukset: P-Krea (GFRe), fP-PTH, 25-OH-D-vit, AFOS, Pi, Mg, dU-Ca, dU-Pi
• Pieni PTH-pitoisuus hypokalsemian aikana on lisäkilpirauhasen vajaatoiminnalle diagnostinen löydös.
• Suurentunut PTH viittaa sekundaariseen hyperparatyreoosiin, ja hypokalsemian syitä tulee etsiä lisäkilpirauhasen ulkopuolelta. Yleisin syy sekundaariseen hyperparatyreoosiin on D-vitamiinin puute.
  • Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa fosfaatin erittyminen vähenee aiheuttaen hyperfosfatemian ja plasman Ca-pitoisuuden pienenemisen, mikä suurentaa PTH:ta.

Hoito (aikuisilla)