Hormonaalinen ehkäisy

Yhdistelmäpillereiden vasta-aiheet

• Aikaisempi varmistettu laskimo- «The risk of a recurrent venous thromboembolism after one thrombotic event in users of oral contraceptives may be mildly increased compared with nonusers.»C tai valtimoveritulppa «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold. Cardiovascular mortality associated with smoking appears to be significantly greater than that associated with COC use at all ages.»B tai niiden riskitekijä
• Todettu trombofilia «Tukosalttiuden selvittely ja tukoksen ehkäisy»1
• Aurallinen migreeni kaikenikäisillä tai auraton migreeni yli 35-vuotiailla
• Päänsärky tai auraton migreeni vaikeutuu tai migreeni ilmenee uutena käytön aikana
• Yli 35 v:n ikä ja tupakointi
• Verenpainetauti
• BMI > 35 yhdistyneenä muuhun riskitekijään «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C
• Aktiiviset maksasairaudet
• SLE, jos fosfolipidivasta-aineet positiiviset
• Selvittämätön gynekologinen vuotohäiriö
• Rintasyöpä
• Diabetes, jossa kohde-elinvaurioita
• Raskausepäily
• Imetys (ensimmäiset 6 kk) evd
• Pitkäaikaissairaus ja ehkäisy: ks. myös «Krooniset sairaudet ja raskauden ehkäisy»2

Ehkäisypillereihin liittyvä sydän- ja verisuonitautien riski

Yhdistelmäpillereiden hyödyt evd

• Hyvä suoja raskaudelta
• Vähentää
  • kohdunulkoisia raskauksia
  • toiminnallisia munasarjakystia
  • dysfunktionaalisia vuotoja
  • runsaita tai kivuliaita vuotoja «Combined oral contraceptive pills of medium and low dose oestrogen are effective in reducing pain compared to placebo in dysmenorrhoea.»A
  • premenstruaalitensiota
  • sisäsynnytintulehduksia
  • munasarjasyöpää «Oral contraceptives appear to be effective in protecting against ovarian cancer.»B
  • endometriumsyöpää «Oral contraceptives may be effective in protecting against endometrial cancer.»C
  • myoomia
  • mastopatiaa.
• Androgeenituotannon väheneminen vähentää ihon rasvoittumista ja aknea.
• Säännöllinen kuukautiskierto
• Niukemmat vuodot
• Vuodon ajoittaminen haluttuun vaiheeseen
• Yhdistelmäehkäisyssä pitkää sykliä (2–3 laattaa peräkkäin) voidaan kokeilla vuotoja harvoin haluavalle naiselle «Combined oral contraceptives taken continuously for more than 28 days are similar to traditional cyclic oral contraceptives as judged by bleeding, discontinuation rates, and reported satisfaction.»A.

Ehkäisylaastari

• Matalahormoninen yhdistelmävalmiste vapauttaa etinyyliestradiolia 20 µg/vrk ja norelgestromiinia 150 µg/vrk.
• Lääkemuoto on ohut depotlaastari (kooltaan 45 mm × 45 mm).
• Vaikutustapa, teho ja käyttöaiheet ovat samat kuin yhdistelmäehkäisypillerillä ja vasta-aiheissa, eduissa tai haitoissa ei ole isoja eroja «Contraceptive skin patch, vaginal ring and combination oral contraceptives are all effective in contraception. There may be some differences in compliance, side effects, and method satisfaction.»A.
• Helppo käyttää: ehkäisylaastari kiinnitetään iholle kerran viikossa aina samana viikonpäivänä 3 viikon ajan, jonka jälkeen seuraa viikon laastariton jakso, jolloin tyhjennysvuoto tulee (laastarin käyttö aloitetaan kuukautisvuodon ensimmäisenä päivänä).
• Ehkäisylaastari on vaihtoehto yhdistelmäpillerille ja sopii naiselle, jolla on vaikeuksia muistaa tai joka ei halua päivittäistä pillereiden ottoa.

Ehkäisyrengas

• Matala-annoksinen yhdistelmävalmiste vapauttaa keskimäärin etinyyliestradiolia 15 µg/vrk ja etonogestreeliä 120 µg/vrk 3 viikon ajan.
• Taipuisa ja läpinäkyvä emätinrengas, joka on halkaisijaltaan 5.4 cm ja poikittaisläpimitaltaan 4 mm
• Vaikutustapa, teho ja käyttöaiheet ovat samat kuin yhdistelmäehkäisypillerillä ja vasta-aiheissa, eduissa tai haitoissa ei ole isoja eroja «Contraceptive skin patch, vaginal ring and combination oral contraceptives are all effective in contraception. There may be some differences in compliance, side effects, and method satisfaction.»A.
• Ehkäisyrengas asetetaan emättimeen 3 viikoksi, jonka jälkeen ollaan 1 viikko ilman rengasta, asetetaan uusi 3 viikoksi jne. Tyhjennysvuoto tulee taukoviikon aikana.
• Ehkäisyrengas on vaihtoehto yhdistelmäehkäisypillerille ja sopii naiselle, jolla on vaikeuksia muistaa tai joka ei halua päivittäistä pillereiden ottoa.

Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet

• Raskausepäily
• Aktiiviset maksasairaudet (suhteellinen)
• Selvittämätön verenvuoto synnyttimistä

Progestiinipillerit

• Progestiinipilleriehkäisyn erityisaiheet
  • Sopivat naisille, jotka eivät voi käyttää yhdistelmäehkäisyä ja haluavat tablettimuotoisen ehkäisyvalmisteen.
• Progestiinipillerien käytön aikana ilmenee usein vuotohäiriöitä (informoi etukäteen).

Ihonalaiset ehkäisykapselit evd

• Suomessa on markkinoilla
  • levonorgestreelia vapauttavat ehkäisykapselit: 2 sauvaa, joiden ehkäisyteho kestää 5 v (4 v yli 60 kg painavilla) sekä
  • etonogestreeliä vapauttava ehkäisykapseli: 1 sauva, jonka ehkäisyteho kestää valmistajan mukaan 3 v, mutta jonka käyttöä voi usein jatkaa 5 v:een, jos vuotoprofiili ei muutu.
• Ehkäisykapselit ovat varma ehkäisykeino «Subdermal implants are highly effective for contraception.»A, joskin yli 75 kg:n painoisilla teho voi olla heikentynyt. Ehkäisykapselit sopivat kaikenikäisille naisille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista ehkäisyä ja joilla ei ole progestiiniehkäisyn vasta-aiheita.
• Kapselien asettamisessa on tärkeää sijoittaa ne heti ihon alle eikä ihonalaiseen rasvakudokseen, josta kapselit on vaikea poistaa. Asettamista viuhkamaisesti helpottaa, kun laittaa asettimeen yhden kapselin kerrallaan (toisin kuin asettamisohje ehdottaa).
• Kapseleiden poisto on asetusta hankalampaa, mutta sitä voidaan helpottaa ruiskuttamalla puudutusaine huolellisesti kapseleiden päiden alle, jolloin sauvojen päät nousevat hyvin esiin. Jos poistoon ryhdyttäessä kapselit eivät selvästi tunnu ihon alla, ne voi paikallistaa ulträänellä.
• Ehkäisykapseleiden yleisimpiä haittavaikutuksia ovat erilaiset vuotohäiriöt (amenorrea, tiputtelu), jotka usein kuitenkin asettuvat ensimmäisen käyttövuoden aikana. Kapseleiden aikana alkanut raskaus on harvinainen. Raskautta voidaan jatkaa, mutta kapselit on poistettava.

Injektiomuotoinen progestiiniehkäisy

• Erityislupavalmiste
• Ei suositella yli 2 v:n käyttöä.
• Ruiske (1 ml) sisältää medroksiprogesteronia 150 mg.
• Saattaa lisätä osteoporoosiriskiä «Long acting medroxyprogesterone acetate injections for contraception may decrease bone mineral density compared with nonusers. This decrease might possibly be reversible after use in couple of years.»C: muista kalkki ja D-vitamiini.

Hormonikierukka

• Markkinoilla on kolme erilaista levonorgestreelia vapauttavaa kohdunsisäistä ehkäisintä. Levonorgestreelimäärät ja käyttöajat ovat erilaiset.
  • Levonorgestreeliä 52 mg sisältävää kierukan (Mirena^®) käyttöaika on 8 v
  • 19.5 mg sisältävän kierukan (Kyleena^®) käyttöaika on 5 v
  • 13.5 mg sisältävän kierukan (Jaydess^®) 3 v.
  • Kahden jälkimmäisen ohut asetinputki tekee insertion helpommaksi.
• Hormonikierukka on hyvä vaihtoehto naiselle, joka haluaa kierukkaehkäisyä, mutta jolla on runsaat kuukautisvuodot tai jonka vuodot lisääntyvät kuparikierukan käytön aikana «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD. LNG-IUS, IUD and implants appear to be more effective than contraceptive pills, transdermal patch or vaginal ring. LNG-20 often causes amenorrhoea.»A. Hormonikierukka vähentää vuotoa, toisinaan amenorreaan asti (n. 20 %:lla). Kolmasosalle tulee tiputteluvuotoa, joka saattaa kestää joitakin kuukausia (informoi etukäteen). Hormonikierukka on hyvä vaihtoehto myös naiselle, jolla on vasta-aiheita yhdistelmähormoniehkäisylle tai jonka on vaikeata muistaa ehkäisypillerien, -laastarin tai -renkaan käyttöön liittyvää säännöllisyyttä.
• Nuori ikä tai synnyttämättömyys ei ole este progestiinikierukalle.
• Hormonikierukan ehkäisyteho on erinomainen.